房间隔缺损的超声诊断分析
房间隔缺损

两侧心室的充盈阻力
肺循环的阻力
病理生理及血流动力学
• 房间隔缺损患儿出生2年内 很少出现临床症状。如果右 心压力超过左心,变为右向 左分流,引起发绀,即艾森 曼格综合征。
临床表现
• 症状:主要取决于缺损及分流量的大小 — 缺损小,分流量少者可无任何症状 — 缺损大,分流量多时(肺体循环量比>1.5:1 )
超声心动图:一般可确立诊断,可 见右心房和右心室增大,可测量缺 损大小。彩色多普勒可以明确血液 分流方向、速度并估计分流量
M型超声 二维超声 彩色多普勒 动态三维超声心动图
辅助检查
• CT或心导管检查:绝大多数患儿 已不需要,但如果有肺高压表现 或合并其他畸形时,需要进一步 行CT、右心导管检查或造影。
胚胎学
• 在胚胎发育的第4~6周,原始心房开始分隔,从心房顶部中线长出原发隔, 下行与心内膜垫尚未连接时,其间的空隙成为原发孔。 • 同时在原发隔上部出现吸收和成孔现象,一些小孔融合成大孔,称继发孔。 • 于胚胎第8周,心房间隔发育完成。
病因
• 目前认为主要是遗传因素和环境因素及其相互作用所致
3-8mm
大于8mm 8-30mm
待观察
一般不会自动闭合 介入性心导管术
大于30mm
非介入手术治疗
介入治疗示意图:股静脉穿刺及肝素化---->导引钢丝到位---->经球 囊测ASD直径---->插入输送长鞘---->回收封堵器---->释放封堵器----> 分离推送杆---->局部压迫止血
治疗
下腔型 约占12%,缺损位 于房间隔后下方, 下腔静脉入口处。
混合型 约占8.5%,两种 以上畸形同时存 在,为巨大缺损。
房间隔缺损39例超声诊断分析

房间隔缺损39例超声诊断分析【摘要】目的探讨彩色多普勒超声心动图对房间隔缺损(ASD)的诊断价值。
方法对手术证实为ASD的39例患者的超声诊断情况进行总结分析。
结果超声心动图诊断与手术证实结果完全符合37例,完全符合率94.9%,有2例两孔型缺损患者,超声误诊为单孔,部分符合率为 5.1%。
结论彩色多普勒超声心动图检查简便易行,无创伤,患者无痛苦,重复性强,准确,是ASD的首选检查方法。
【关键词】彩色多普勒超声; 房间隔缺损;先天性心脏病房间隔缺损(atrialseptaldefect,ASD)是常见的先天性心血管畸形,占先天性心脏病的16.2%~22%[1]。
笔者对39例ASD患者的超声诊断情况进行了总结分析,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组39例中男12例,女27例;年龄10~59岁,平均36岁;均经心血管造影及/或手术证实。
在做超声检查前临床已确诊为ASD的26例,未确诊的13例。
1.2 方法采用东芝Xario600A彩色多普勒超声诊断仪,探头频率是3 MHz。
患者取左侧卧位和平卧位,按常规方法于左室长轴切面测量右室内径,心尖四腔心切面测量右室长轴及右房长径和横径,剑下四腔心切面、剑下双房切面及胸骨旁四腔心切面测量房间隔缺损口直径,脉冲多普勒测量房间隔缺口处血流频谱,彩色多普勒可见过房间隔缺损口的分流信号。
1.3 房间隔缺损超声诊断标准[2]①二维超声显示房间隔局部回声失落,右心腔室扩大,室间隔的正常弧度变小,平坦或伴异常运动。
右室流出道及肺动脉增宽;②彩色多普勒血流显像显示房水平分流信号;③频谱多普勒显示频谱持续双期呈双峰或三峰图形,速度一般<1.5 m/s。
2 结果39例患者二维超声均发现房间隔有回声中断,断端“T”征等房间隔缺损的直接征象。
其中缺口直径6~15 mm者7例,16~25 mm者21例,26~35 mm者11例,平均23 mm。
脉冲多普勒置于房间隔缺口处,右房侧见舒张期为主的正向湍流频谱,峰值流速平均为0.9 m/s。
房间隔缺损超声诊断最新版本

5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步 上升→心房间压差进一步增大→分流量增 大
6. 房水平左向右分流,流经三尖瓣及肺动脉瓣血流 量增大,右心房,右心室及肺动脉容量负荷增加, 右心房,右心室,肺动脉扩大。
7 .肺循环血流量增加,导致肺动脉高压,右心室压 力升高,进而导致右心房压力升高,左心房-右 心房压差减小,分流量减小,当右心房压力超过 左心房压力时,左向右分流变为右向左分流,患 者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
二、临床表现
• 患者多无明显症状,伴肺动脉高压者可于 活动后出现心慌、气短等症状。
• 胸骨左缘第2、3肋间可听见II-III级吹风样 杂音、较柔和,肺动脉瓣区第二音分裂。 当肺动脉显著扩大,可伴有肺动脉瓣关闭 不全的舒张早期杂音。
• 心电图检查见右心室肥大及(或)完全右 束支传导阻滞。
• X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分 支均扩大,肺血多。
3、声学造影检查
房间隔缺损:房水平左向右分流时,缺损 口右侧出现造影剂缺损区称负性造影,部 分无房水平右向左分流者做Valsalva动作, 使右房压力升高,可见造影剂进入左房。 若伴有肺动脉高压,右房压升高可见造影 剂经过缺损口进入左方。
4、经食管超声心动图
疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动图 (TTE)显示不清,房水平分流不明确者, 应作TEE检查。TEE探头位于左房后房,离 房间隔近,声束与房间隔接近垂直,可显 示房间隔全貌及缺损的大小、部位。
• 1、切面超声心动图: (1)房间隔局部回声失落或中断:是诊断房间隔缺
损的直接征象。
缺损位于房间隔中部
(2) 断端回声增强,增宽,并随心动周期左右摆 动。
胎儿房室间隔缺损的超声诊断

• 食道闭锁 • 脐膨出 • 肾脏畸形 • 脊髓脊膜膨出 • IUGR • 肢体短 • 桡骨发育不全 • 手指重叠 • 畸形足
一侧桡骨缺如
实用文档
8
8
全前脑
2013-9-2
13-三体主要畸形谱
• 全前脑
一系列面部畸形 独眼畸形 头发育不全 猴头畸形 中央唇裂与腭裂
• 小头畸形 • 心脏缺损 • 脐膨出 • 肾脏畸形 • 多指(趾)畸形
• 特殊面容
• 股骨短
• 颈部水囊瘤
• 足畸形
• 透明层增厚
• 大拇趾异常
• 房室管畸形
• 第五指畸形
• 十二指肠闭锁
道声
十二指肠闭锁
实用文档
7
7
2013-9-2
18-三体主要畸形谱
• 草莓头 • 脉பைடு நூலகம்丛囊肿
• 胼胝体缺失
• Dandy-walker畸形
• 唇、腭裂及其他面裂 • 颈部水囊瘤 • 小下颌畸形 • 心脏缺损 • 膈疝
两侧唇裂与腭裂 眼距过近
小结
发现原发孔型房间隔缺损,首先考虑房室间隔 缺损
只要排除原发孔型房间隔缺损,就可排除房室 间隔缺损
完全型房室间隔缺损:十字交叉结构消失+共 同房室瓣
部分型房室间隔缺损:T形征+瓣叶畸形或左室 -右房通道
过渡型房室间隔缺损:T形征+瓣叶畸形+室间 隔缺损
实用文档
【5周大的胎儿】 此时的胎儿只有 大约9毫米长。面 部正在发育,嘴 巴、鼻孔和眼睛 正在形成
共同房室瓣 彩色多普勒显示舒张期四个心腔血流互相交通, 收缩期共同房室瓣口有不同程度的反流
实用文档
3
3
2013-9-2
心室不均衡型
房间隔缺损的超声诊断要点

房间隔缺损的超声诊断要点
房间隔缺损(atrial septal defect,简称ASD)是指上、下两个
心房之间存在通道或缺口导致血液自右心房流入左心房的一种先天性心脏病。
超声诊断是ASD最常用的非侵入性诊断方法,以下是超声诊断ASD的要点:
1. 心脏超声常规观察:通过M模式和2D超声,观察心房的
大小和形态,寻找异常结构。
2. 超声彩色多普勒:用于识别ASD的血流动态。
彩色多普勒
能显示血流的方向和速度,通过右心房和左心房之间的血流通畅性来初步判断ASD的存在。
3. 超声多普勒:通过多普勒技术检测ASD处的血流速度、压
差和异常血流。
左心房收缩期与右心房之间的血流速度差异可以提供ASD的定性和定量信息。
4. 超声显像:使用挡脉影像、小旋转和大旋转等技术,可以更好地显示ASD的位置、大小和形态。
5. 除超声诊断外,还可以通过氧气过载度测定确定ASD的存在。
通过血氧饱和度的差异来判断ASD的大小和分流程度。
值得注意的是,超声诊断ASD不仅要进行定性诊断,还要尽
可能地描述ASD的大小、位置、形状、结构和合并症等详细
信息,以便为患者的治疗和随访提供准确的依据。
房间隔缺损的多普勒超声诊断

[ 1 ] 陈丽敏 , 刘健 , 郑弘宇 , 等 . 1 2 3 例 青年乳腺 癌临床 特点及 预后分
析 『 J ] . 中国肺癌杂志 , 2 0 0 9 , 1 2 ( 0 6 ) : 6 4 7 — 6 5 0 .
[ 2 ] 王 永昊 , 李金锋 . 超 声与磁共 振在乳腺疾 病诊 断中的价值对 比研
,
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亡
r、
较 囊 轻 的 病 人 多 无 症 状 ………… … 较重者可有劳累后心悸、 气急、
,
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皆
占 据 整 爪 心 动 周 期 。
至 、 妻 , 咯 鉴 检 左 薷 三 : 。 塑 肺 静 脉 : 。 差 右 分 流 者 肺 静 脉s 波 峰 速 度 升 高 : 动 脉 瓣 区 第 二 音 分 裂 , 当 伴 有 肺 动 脉 返 流 时 有 后 移 : 渡 。 箱 ~ S 。 靠 或 答
[ 4 】 王 环增 . 卫 生专 业 技术 资 格 考试 指 南 [ M] . 北京 : 知 识 出版 社 ,
2 0 0】 4 6 6 - 4 6 6
( 上接 第 2 2 1页 )
的检 出率 明显 高于 触诊 ( P<0 . 0 5)。两 种 检查 方式 对 乳腺 结 节 的检 出率 差 异 较 大 ,彩 超 检查 的检 出率 明显 高 于触 诊 ( P<0 . 0 5)。尤其 是对 于 1 . 5 c m以下 的结节 ,外科 触诊 的漏 检率 高达7 0 %,而乳腺 彩超对 结节 性肿 物 的分 辨率 则较 高 , 可筛检 出0 . 3~0 . 5 mm的 隐匿微小 病灶 。 综上所 述 ,我们认 为 ,彩超检 查对 乳腺疾 病 的检 出率 明 显高于 外科触 诊 ,应作 为常规 体检项 目。
超声诊断学一先天性心脏病-影像学课件ppt课件

一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型: ①中央型(卵圆孔型):位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位,此型最常见, 约占房缺的76%. ②下腔型:缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续,此型约占12%。
2 8/8/2024
肌 组织,分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型:位于室上嵴下方,紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分,缺损常较大,多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损:局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损:大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧,于做锁骨下动脉相对应, 另一端为于左肺动脉根部左上方,接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为:管形、漏斗形和窗形, 导管的直径差异很大,多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部,
位置低,周围均有肌性边缘,形态及大小 不一,可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损:嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下,易于显示。
⑶右心室肥厚:右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄:
房室间隔缺损超声诊断可修改文字

进展
选择适合封堵治疗的病例(中央型ASD)
第三十六页,共104页。
封堵治疗前
进展
实时监测,指导封堵器 释放
monitoring during the operation
封堵治疗后即刻
第三十七页,共104页。
房间隔缺损超声诊断要点
(Main points of ultrasonic echocardiogram)
第六十一页,共104页。
VSD在2DE不同切面示意图
1、2:漏斗部室缺;3、4:膜部室缺
第六十二页,共104页。
室间隔缺损超声分型:
漏斗部室缺:主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺:三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损:距主动脉瓣较远
RVOT
RA
PA
第九页,共104页。
直接征像(direct sign)
超声心动图表现
四腔观,房间隔局部回声中断
echo discontinuation of atrial septum
第十页,共104页。
两处缺损
第十一页,共104页。
超声心动图表现
ASD二维超声分型示意图
A:正常房间隔;B:中央型ASD;C:原发孔ASD;D:腔静脉型ASD (引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252)
第四十八页,共104页。
动脉导管未闭(PDA)
临床表现:
•
取决于导管的粗细,细导管在剧烈
运动后有心悸、气短等,严重者可出现紫
绀。典型体征:胸骨左缘第二、三肋间连
续性机器样粗糙杂音。
第四十九页,共104页。
动脉导管未闭(PDA)
超声诊断要点 直接征象: • 1)胸骨旁左缘动脉 导管切面示降主动 脉与肺动脉分叉处 或左肺动脉之间 局部回声失落
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房间隔缺损的超声诊断分析
发表时间:2016-07-26T10:24:54.040Z 来源:《心理医生》2016年1期作者:王丹
[导读] 房间隔缺损是先天性心脏病中常见的类型之一,在所有先天性心脏病中房间隔缺损发病率约占10%~30%,以女性多见。
王丹
(安达市医院黑龙江安达 151400)
【摘要】目的:探讨房间隔缺损的彩色多普勒超声检查方法及影像表现诊断价值。
方法:选取32例房间隔缺损(ASD)的超声检查方法结果进行分析。
结果:经超声检查房间隔回声中断,断端“T”征等房间隔缺损。
缺口直径6~35mm,平均23mm。
缺损包括I孔型3例,Ⅱ孔型27例,伴轻三尖瓣返流21例,均有不同和程度的右室扩大,与手术证实结果符合率96.87%。
结论:单纯型房间隔缺损时,二维超声心动图显示房间隔回声失落、断端回声增强,伴有右心系统扩大时即可明确诊断。
超声诊断对房间隔制缺损准确率高,具有重要的临床价值。
【关键词】房间隔缺损;超声;彩色多普勒
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)01-0079-02
房间隔缺损是先天性心脏病中常见的类型之一,在所有先天性心脏病中房间隔缺损发病率约占10%~30%,以女性多见。
超声诊断对房间隔制缺损准确率高,现对2013年3月~2015年8月收治的房间隔缺损患者32例的超声诊断分表现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的房间隔缺损患者32例,其中男20例,女12例,年龄8~52岁,平均年龄24±3.5岁。
临床表现为不同程度的心悸、乏力、咯血气促,听诊右胸骨缘第二、三肋间闻吹风样收缩期杂音。
1.2 检查方法
检查房间隔要选择能充分显示房间隔的切面,从多切面评价房间隔缺损的大小、形态、位置及其与附近心脏结构的关系,特别是与上、下腔静脉、肺静脉及冠状静脉窦的关系。
常用的切面有剑下四腔切面、剑下二腔心切面、胸骨旁四腔切面、心尖四腔切面及胸骨旁长轴及短轴切面。
剑下四腔切面超声束几乎垂直于房间隔,图像分辨力高,有利于显示卵圆孔部位,易于区别是缺损还是假象,是观察卵圆孔区的理想切面[1]。
胸骨旁左室长轴切面和左室短轴切面主要是寻找有无右心容量负荷过重所致的右房、室腔扩大的继发性改变以助鉴别。
当合并二尖瓣狭窄时(鲁登巴赫综合征),上述切面可见二尖瓣开放受限,瓣膜增厚等表现。
剑下四腔切面还有利于中央型房间隔缺损与其它类型房间隔缺损的鉴别诊断。
在标准剑下四腔切面基础上,将探头不同程度向后倾斜,在房间隔的后上部及后下部可显示缺损口与上腔静脉、下腔静脉及冠状静脉窦的关系。
上腔静脉型房间隔缺损时,上腔静脉骑跨于房间隔,形成双房引流。
下腔静脉型房间隔缺损是在房间隔下段l/3的最后方,探头向后倾斜时显示最清楚。
标准的剑下四腔切面,冠状静脉窦型房间隔缺损初看可见冠状窦口扩大,但当切面向后倾斜,不见冠状静脉壁,而是广泛连接于左右两个心房。
1.3 结果
经超声检查房间隔回声中断,断端“T”征等房间隔缺损。
缺口直径6~35mm,平均23mm。
缺损包括I孔型3例,Ⅱ孔型27例,伴轻三尖瓣返流21例,均有不同和程度的右室扩大,与手术证实结果符合率96.87%。
2.多普勒超声表现
2.1 彩色多普勒
2.1.1显示房水平分流束彩色多普勒的直接征象是自左房穿过缺损口到右房的分流束。
房间隔缺损时由于缺损一般较大,左、右房间压力阶差小,分流束一般显示朝向探头的单纯红色血流信号。
分流速度较高时,可出现五彩镶嵌的图像。
有右向左分流时,分流束为蓝色。
2.1.2了解缺损的大小彩色多普勒测量房间隔缺损分流束的宽度可了解缺口的大小。
研究结果表明,通过缺损处的彩色血流束的宽度与手术或血管造影所见的缺损大小密切相关。
2.1.3根据分流束的位置可帮助确定房间隔缺损的类型中心型房间隔缺损分流束自房间隔中部穿过;上腔型房间隔缺损分流束自房间隔顶部穿过,声束指向房间隔后下方;下腔型房间隔缺损分流束自房间隔顶部穿过,声束指向房间隔后上方。
要注意上、下腔型房间隔缺损的分流束与上、下腔静脉的血流区别,根据彩色多普勒血流显像的起源不同来识别,房间隔缺损的分流信号起自房间隔的左侧,而腔静脉血流起自房间隔的右侧,即腔静脉的入口,并且通过调整声束的角度,可探测到腔静脉管壁及其内血流信号[2]。
2.1.4彩色多普勒还有利于迅速定位各瓣膜返流的位置及血流方向,指导脉冲多普勒或连续多普勒取得准确的最大血流速度测值,以计算心内压力或压力差。
也有作者利用类似于瓣膜返流时返流束的测量法,对彩色多普勒显像的分流束最大面积进行测量。
据报道与心导管测量的分流指数相关系数达0.91。
2.1.5当合并二尖瓣狭窄时,二尖瓣口显示五彩血流信号。
2.2 频谱多普勒
2.2.1房水平分流将脉冲式多普勒取样容积置于房间隔缺损处,则记录到房间隔缺损的分流频谱:以舒张期为主、持续全心动周期;由于左、右心房之间的压力差较小,房间隔缺损处的左向右分流的最大速度多为1~1.5m/s,所以对分流处的血流速度测量多用脉冲多普勒。
当左向右分流时,在缺损右房侧探及正向频谱;以右向左分流为主时,在缺损左房侧探及负向频谱。
当二维超声心动图难以清楚显示缺损(或见到可疑的房间隔中部回声失落时),脉冲多普勒具有十分重要的诊断意义[3]。
合并二尖瓣狭窄时,二尖瓣口血流速度加快。
血流速度测量时可采用胸骨旁右缘四腔切面、心尖及剑下四腔切面。
但剑下及胸骨右缘切面通常能更好显示平行于分流束的多普勒超声束,故一般更多采用。
单纯的房间隔缺损患者,将取样容积置于缺损右房侧,脉冲多普勒检查为朝向探头的正向血流,从收缩中期开始,延长到舒张早期。
收缩晚期分流速度最快,在心房收缩期出现第二个短暂的加速。
此外,几乎所有的患者在收缩早期出现一个短暂的背离探头的反向血流,这是由于两个心房激动时间不一致而导致右房压暂时高于左房压所致。
当房间隔缺损伴有复杂性心血管畸形时,脉冲多普勒频谱常为双向分流或右向左分流为主的分流频谱。
2.2.2三尖瓣血流由于房水平的左向右分流,使右心容量负荷增加,舒张期通过三尖瓣口的血流量增加,三尖瓣口血流频谱E峰流速增
快,可达lm/s以上,右室充盈时间延长。
2.2.3肺动脉瓣血流由于肺循环血量增加,肺动脉瓣口的血流速度增快,最高可达2m/s以上,此时应注意观察瓣膜的开放及右室流出道有无狭窄,以免将相对性肺动脉瓣狭窄误诊为器质性病变。
3.讨论
单纯型房间隔缺损时,二维超声心动图显示房间隔回声失落、断端回声增强,伴有右心系统扩大时,即可明确诊断。
频谱多普勒在缺损右房侧探及双期分流频谱,也有诊断价值,同时可评价分流量及心内压力。
彩色多普勒能直接显示跨过房间隔的分流束,对合并的其它畸形不易漏诊,具有十分重要的临床意义。
房间隔缺损应与单纯卵圆孔未闭进行鉴别。
后者无明显血流动力学变化,右心房不扩大,临床上无需治疗;房间隔缺损需要手术治疗。
正常情况下未闭的卵圆孔为一潜在性间隙,彩色多普勒不能显示明显分流,当右房压力升高时,可见细小的右向左分流束。
综合以上超声检查方法,技术熟练者诊断符合率达95%以上,基本代替了心导管创伤性诊断。
【参考文献】
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[3]李琦,张世科.626例成人房间隔缺损的超声心动图分析[J].中国超声诊断杂志,2000(1):94-95.。