中医外科学

I、总论

一、发展史

1.《五十二病方》：我国现存最早的医书。

2.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽。

3．南北朝龚庆宣《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著；首创水银膏治疗皮肤病。4．孙思邈《千金方》。用葱管导尿治疗尿潴留

5．《世医得效方》是一本创伤外科专著。

6．中医外科学主要学术流派：

（1）正宗派：明•陈实功——《外科正宗》

①列证最详，论治最精；②重视脾胃；③重视外治法和外科手术。

（2）全生派：清•王维德——《外科全生集》

①倡外科阴阳辩证，阴疽用“阳和通腠，温补气血”；②以消为贵，以托为畏；③创阳和汤

、阳和解凝膏等。

（3）心得派：清•高锦庭——《疡科心得集》

①三焦辩证运用于外科疮疡：上部因风温风热；中部因气郁火郁；下部因湿火湿热。②外疡实从内出论。③犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹治疗疔疮走黄。

二、基本术语

1．疮疡：广义:是一切体表外科疾病的总称；狭义:是发于体表的化脓性疾病。

2．肿疡:指发生于体表未溃破的肿块。

3．溃疡：指一切外科疾病溃破的创面。

4．痈：气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病。分外痈、内痈两大类。

5．疽：气血被毒邪阻滞而发生于皮肉筋骨的疾病。分有头疽和无头疽。

6．毒：致机体阴阳平衡失调，产生不利影响的因素。

7．疡：又称外疡，是指一切外科的疾病的总称。

8．漏：指溃口处脓水淋漓不止，尤如滴漏。包括两种不同性质的病理改变，一是瘘管；二是窦道。

9．岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴。岩与癌相同。

10．试述“五善七恶”。

（1）五善：“善”就是好的征象，表示预后较好。①心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。②肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。③脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。④肺善：声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。⑤肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。

（2）七恶：“恶”就是坏的征象，表示预后较差。①心恶：神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。②肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。③脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。④肺恶：皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。⑤肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。⑥脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。⑦气血衰竭(阳脱)：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。

★11.顺证和逆证，如何辨别疮疡的顺证和逆证？

（1）顺证：按着顺序出现应有的症状。逆证：不以顺序而出现不良的症状。

（2）顺证：初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。逆证：初起疮顶乎塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，

时流血水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。

三、病因病机

1．致病因素：

（1）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火。

（2）情志内伤：病位循行肝经部位夹郁夹痰。

（3）饮食不节：湿热火毒内生

（4）外来伤害：跌打损伤、沸水、火焰、冷冻。

（5）劳伤虚损

（6）感受特殊之毒：虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、疫毒。

（7）痰饮瘀血

2．发病机理：总的发病机理——邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和。

★3．气血在外科疾病发生发展中的作用。

（1）外科疾病的发生与否，与人体的气血盛衰有密切的关系。气血盛者，即使外感六淫邪毒，或内伤七情，也不一定发病；反之则易发病。

（2）当致病因素造成局部气血凝滞，通过治疗，去除致病因素，使气血运行恢复正常，则使外科病变得以消散吸收而痊愈。如果局部气血凝滞进一步发展，郁而化热，致使热胜肉腐，血肉腐败而为脓。当脓肿形成后，如治疗得当，及时切开引流，或人体正气不衰，抗病能力尚强，脓肿自行溃破，脓液畅泄，毒从外解，气血凝滞得以通畅，形成溃疡后，脓腐渐除，新肉生长，最后疮口愈合。（3）此外，气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等，对整个病程的长短有一定的影响。如气血充足，外科疮疡不仅易于起发、破溃，而且也易于生肌长肉而愈合；如气虚者则难于起发、破溃，血虚者则难以生肌收口，甚至气血虚弱无力抗邪托毒，毒不能随脓出面解，还易发生邪毒内陷，侵入营血，内攻脏腑，引起危重症的发生。（4）可见气血的盛衰，对外科疾病的治疗和预后都有着密切关系。

四、疾病辨证

★1．疮疡局部症状的阴阳辨证要点：

阳证阴证

皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变

皮肤温度热凉或不热

肿形形势高肿突起下塌下陷

肿胀范围根盘收束根盘散漫

肿块硬度软硬适度坚硬如石，或柔软如棉

疼痛感觉剧烈、拒按和缓、隐痛、不痛或酸麻

病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨

脓液质量脓质稠厚脓质稀薄

溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗

2．部位辨证：指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”。3．辨肿的性质：

热肿肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛

寒肿肿而不硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛

风肿漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛

湿肿肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤痰肿肿势或软如棉、馒，或硬如结核，不红不热

气肿肿势皮宽内软，不红不热，常随喜怒消长

瘀血肿肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退