PBM的中国尝试

指引，从而实现医保资金的利用效率。

海虹模式的期待

海虹的业务始于2009年，当时，海虹控股集团与美国ESI集团共同出资成立了益虹国际，PBM业务主要由益虹国际在国内负责开展。

美国ESI集团是北美最大的综合性医药福利管理公司之一，其主要业务包括医疗卫生组织、医疗保险公司、第三方管理机构、雇主单位、工会福利计划、薪酬计划以及政府医疗项目等各方提供医疗管理和服务。

但为规避相关法规限制，今年7月23日，美国ESI集团将其持有益虹国际294万股以1美元的对价转让给海虹，从此，海虹控股持有益虹100%的股份。据海虹公告，目前海虹还与全国8个地市政府签署试用协议，包括广西柳州、广东佛山等。

因为在美国的广泛应用以及前期较好的成效，海虹与杭州市医保局的本次合作受到整个健康行业人士的关注，毕竟医保资金的运作是促进整个行业发展的最有力源泉。

研究人士认为，如果杭州市医保局能够充分放权，海虹作为第三方服务方，其PBM业务的运营将是现有医院运营的一次“大地震”，医院从药品采购、医生处方、医疗检查、住院、报销等全面受到管制；医疗产品供应秩序同样也将重构。

“这主要取决于双方合作的深度。”某保险公司广东公司负责人如是说。也有学者测算认为，仅试点的杭州地区，一年就可减少社保支付10亿元以上。

海虹在公告中仅仅表示，双方正式开始通过合作共建方式完成医保基金智能管理平台的有关项目建设，此项目建设充分发挥公司医保基金智能管理平台中临床知识库的独特作用，不断提升医保机构审核的科学性，建立实时、全程、高效的医保审核体系。

但具体的业务模式医保局方面没有透露更多，海虹董秘办电话接待人士则透露平台尚在建设期，具体模式仍在商讨中。

不过暂时来看，医药企业方面对此尚没有太多担忧，九州通集团有关负责人接受记者采访时表示，尽管国内PBM业务对医药服务和产品供应系统会产生较大影响，但目前国内改革的环境下，海虹和杭州市医保局的合作暂时更可能先在服务平台的建设及维护等技术层面展开，但未来有可能深入。

PBM——Pharmacy Benefit Management（医药福利管理）

PBM全称“医药福利管理（Pharmacy Benefit Management）” , 是过去十余年间在美国迅猛崛起的一个新兴产业，短短时间就有多家企业成长进入世界500强的行列，是信息技术应用于服务产业的成功典范。其中的代表企业之一Express s 公司（简称ESI公司）1986年成立，2010年仅以15000员工就取得了450亿美金的营业额，被华尔街日报旗下的Smart Money 杂志评为本世纪十年十大最成功企业之一，与谷歌，苹果，高盛同列。在2011年5月，ESI 公司宣布以290亿美金收购Medco, 是今年全世界第二大收购案，明年财报合并后就将成为年营业额逾千亿美金的世界50强企业之一。

PBM产业在中国尚不成熟，所以不为人所知，但其诞生的土壤随着中国新医改的推进已逐渐成熟，中国信息化产业的基础设施和人才培养也已颇具水准。我们认为，PBM已具备在中国初创和发展的条件，其在美国20年间发展的成熟技术与模式可以为中国的医疗改革难

题提供有效的解决工具，同时也能为中国的信息技术产业和现代服务业的发展提供创新思路，最终为中国培育真正的商业医疗保险和构建完善的社会福利体系奠定坚实基础。

海虹控股PBM业务蓄势待发

2012年08月24日05:30

来源：上海证券报作者：黄智勇

PBM是美国一种专业化医疗费用管理的第三方组织，这种组织参与到医药产品流通的

各个环节，如药品购买、分销管理以及药品使用目录管理、处方药报销管理等方面。其中的精髓是要平衡各个利益方之间的利益关系，其中最大的利益方分别是支付人、医疗服务供应方(比如说医院、药房)以及病人三方，控制医疗成本，但同时又能够提高医疗质量，让医疗福利更加普及。其主要职能有药品报销目录的管理、药品购买、处方药报销管理。

PBM试点进展顺利

“经过几年的…精耕细作‟，海虹控股[-1.13%资金研报]的PBM业务试点进展顺利，并且年底有望确定收费模式，海虹或迎来跨越式发展。”接近该公司的知情人士告诉记者，截至目前，海虹已在全国30余个地区进行业务接洽，并在广西柳州市、广东佛山市等地区与政府相关机构签订意向，开展业务试点工作。从试点情况来看，符合公司预期。

近日，卫生部发布耗时三年完成的《健康中国2020战略研究报告》，其中明确指出未来将推出七大医疗体系重大专项，确定中国医疗卫生体系发展优先领域。针对医疗信息化，卫生部将推出611亿元预算的全民电子健康系统工程，包括大型综合医院信息化系统的标准化建设、建立全民电子健康档案和区域性医疗信息化平台三项工作，其中“十二五”期间，国家将选择部分省份投入经费先行试点，开展信息化统一标准、组织编写健康档案标准等工作，随后逐步向全国推行。

接近海虹控股的人士说，公司PBM业务契合上述政策精神，未来该业务将大有可为。

早在2009年，公司与美国ESI集团(EXpress Scripts，Inc.)投资成立合资公司“益虹”，在中国开展综合性医药福利管理(PBM)的相关业务，为主要包括社保基金等机构的医疗服务支付方，以及包括各级医院在内的医疗服务提供方提供深化的管理服务。

值得注意的是，公司与美国ESI集团于2011年7月12日签署协议，ESI将其持有的益虹294万股份以1美元的对价转让给海虹。本次股份转让完成，海虹将持有益虹100%的股份。知情人称，ESI的退出更利于公司在中国医药[-2.57%资金研报]福利管理领域的业务扩张及开展新的业务，毕竟社保数据涉密，外资介入不太适合。

PBM市场前景展望

资料显示，在美国70%的地区和45%人口的用药直接通过PBM公司。这一模式在加拿大等国家也得到应用。

海虹控股方面表示，随着国家医疗政策的逐步推进和经营环境的不断变化，未来中国医保收支增速差将逐步缩小，医保主管机关及经办机构对于有效管理医保资金的服务需求将逐步稳增，因此面向医保全过程的服务体系的解决方案即医疗福利管理业务有着巨大的机会和市场。

按照海虹的设想，随着试点的铺开，公司在年内会确定收费模式。ESI集团实施的是每审核一张医疗单，收费2美元。分析人士表示，海虹会参考此模式，但每单不可能收那么高，具体细节，还有待公司的进一步公告。

同时不可否认的是，海虹的医疗福利管理业务属创新业务模式，与我国医疗体制、法制环境紧密联系，虽然该业务在北美运作成功，但能否在中国顺利实施仍存在一定的政策不确定性和市场风险。

海虹控股PBM业务“跨界”开疆拓土

上市公司上海证券报[微博]2013-07-18 02:53

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