肌电图

前角细胞病变 （运动神经元病）
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婴幼儿，5个月起 四肢无力，哭声小。 神经传导速度正常， 肌肉神经源性损害。 有家族史。
前角细胞病变 (SMA)
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几个需要鉴别的疾病
1. 神经根性病变 高颈段脊椎病
胸锁乳突肌、斜方肌、棘旁肌、舌肌
•
2.Kennedy 病( Kennedy's disease, KD) 又称脊
2.如果波幅正常，末端潜伏期大于正常上限的１１０％， 如果波幅于低正常下限，末端潜伏期大于正常上限的 12０％；
3.明确的暂时性波形离散； 4.Ｆ波潜伏时大于正常上限的１２０％； 轴索型 1.没有以上所述的脱髓鞘证据； 2.波幅低于正常下限的８０％。
慢性炎性脱髓鞘型多发性神经根神经病(ＣＩＤＰ)
运动神经传导诊断标准为：
干扰相
单纯相 （神经源性损害）
病理干扰相 （肌源性损害）
几种常见疾病的肌电图表现
1.神经根性病变 2.前角细胞病变 3.格林巴利综合征 4.多灶性运动神经病 5.重症肌无力 6.）
神经传导检测：感觉神经传导正常；（尺神经） 运动传导正常或轻度减慢。波幅可以降低。 H反射或F波改变。
病理学检查都有脱髓鞘伴葱球样改变ＭＭＮ无炎性浸润而ＣＩＤＰ有 明显的炎性浸润
重症肌无力重复频率电 刺激检测结果。
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感染史，发烧，腿 痛，双下肢无力，心 肌酶谱轻度升高。
1.感觉、运动神经传 导速度正常。 2 肌电图肌源性损害 多发肌炎肌电图
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不适合EMG检查的人群
血液病患者 病毒或其他感染因子，通过针极可能造成
电图多正常。
与CIDP及MND鉴别
ＭＭＮ很少有颅神经障碍及上运动神经元受累，病程进展相对缓慢， 可达数年至数十年偶见自动缓解。肌萎缩与肌无力不成正比，受累运 动功能局限于单个周围神经支配区而非脊髓节段型 ，ＭＮＤ病程呈进 行性加重肌无力按脊髓节段分布，肌无力与肌萎缩程度成正比。
ＭＮＤ颅神经受累多见并可有上运动神经征象，电生理检查ＭＮＤ的 ＣＭＡＰ振幅下降为非局灶性的，肌电图为广泛的失神经改变。
1.传导速度慢于正常低限的75％(２条神经以上) 2.远端潜伏期长于正常高限的130％(２条神经以上) 3.肯定的一过性离散或近端－远端波幅比低于０.７ (１条神经以上) 4.Ｆ波潜伏期长于正常高限的130％(１条神经以上)
符合上述４条标准中的３条以上，可诊断有髓鞘脱失。
四肢无力，双下肢重，吞咽困难2周。 有前驱上感史。
肌电图检测： 沿损害神经根分布的肌肉呈 神经源性损害。
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腰痛伴双下肢无力3 年，无明显肌肉萎缩。 肌电图异常按神经根 分布。 腰骶神经根性病变
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前角细胞病变的肌电图表现(运动神经元病或脊髓灰质炎)
1.神经传导： SCV：感觉神经正常，低运动-正常感觉型 MCV：患者的运动神经传导速度通常维持正常，仅是波幅极低时才轻度下降，但一般
肌源性损害： 萎缩的肌肉继发肌病，广泛神经源性损害合并肌源性损害, 且肌活检证实了肌源性。
1.病变早期神经传导往往正常，针电极肌电 图非常重要。诊断异常至少3个肢体近远端 肌肉以上。（无症状肢体亦有异常）
2.胸段椎旁肌及延髓肌（鉴别）
3.特征的束颤电位。
四肢无力1年半，左下 肢为重，伴饮水呛咳， 吞咽困难。四肢远端肌 肉萎缩。 广泛神经源性损害 肌电图。
运动神经传导速度测定常见异常
神经失用：即传导阻滞，局灶性严重脱髓鞘，不伴轴索 损伤。去除病因后数天到数周可恢复。
脱髓鞘：传导速度减慢、远端潜伏期延长，动作电位波 形离散，继发波幅降低。
轴索损伤：全程动作电位波幅降低，传导速度轻度降低 或正常。
注意除外肌肉萎缩
神经断伤：近远端均不可引出动作电位。
髓延髓肌萎缩症( SBMA ) , 病变主要累及脊髓前
角及延髓运动神经元和脊髓后根感觉神经节, 是一
种晚发的性连锁遗传病. 中年起病, 病程冗长, 进
展缓慢,常在病程十几年时尚保持某种程度的工作
能力和相对完好的生活自理能力;
• 患者几乎均为男性, 症状多自下肢开始, 近端受累 突出,舌肌萎缩常见, 无上运动神经元受累征象;
F波和H反射
怀疑根性或近神经根损害。
H反射
F波
重复频率电刺激（RNS)
用于 检查神经-肌肉接头的功能 神经肌肉传递障碍性疾病可分为三种不同类型：
1.突触后异常；重症肌无力,乙酰胆碱受体减
少所致.以骨骼肌易疲劳为特征
2.突触前异常；肌无力综合症,突触前膜中乙
酰胆碱释放不足,易疲劳和近端肢体力 弱.肉毒中毒 3.既有突触后又有突触前混合性异常。其作用 机制是乙酰胆碱受到抑制。最常见的是 氨基糖甙类抗生素引起的肌无力综合征。 停药12-18小时
早期感觉神经传导可以正常。 10天-2周，针电极显示自发电位；3周以后，
针电极肌电图可显示宽大复合肌肉动作电位。
急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(ＡＩＤＰ)
脱髓鞘型 发病两周内病人二条或二条以上，至少符合下列一项：
1.如果波幅高于正常下限的５０％，传导速度低于正常下 限的９５％；如果波幅低于正常下限的５０％，传导速 度低于正常下限的８５％；
传导速度不一样，导致每个肌纤维不能在同一时间兴奋，造成时程延长，波 形离散
正中神经MNCV
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“复合肌肉动作电位 波幅减低”（双侧对
复合肌肉动作电位 （全程）波幅减低
波幅反应的是参与动作电位的肌纤维的数量
1.部分轴索损伤 2.所支配肌肉萎缩
“复合肌肉动作电位 近端波幅下降”
局灶性严重脱髓鞘
传导阻滞 波幅降低50％
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重复频率电刺激
用于检测神经-肌肉接头功能。 检测神经：面神经、尺神经。 检查方法：分别给予1、3、5、10、20、
50Hz电刺激，判断递减或递增。
两类疾病的肌电图
重症肌无力（突触后膜异常） 重复频率电刺激（释放的乙酰胆碱量子数逐渐减 少，导致最初的终板电位波幅减低），低频递 减（？为主），高频递减（？）或正常。
感觉神经传导测定
常规肌电图检测的感觉神经为粗大的有髓 神经。
直径较小的有髓神经及无髓的C类神经不能 通过常规肌电图检查。（可以通过“感觉 定量”检测，南湖院区）
正常人感觉神经传导随距离延长而出现波 形离散，所以不用感觉神经评价传导阻滞 及轴索损害。
正中神经SNCV
1.远端刺激来记录感觉神经电位，记录点，皮肤感受器，感觉神经末梢。 2.正常范围时，双侧相差50％也有意义
正中神经 中指-腕
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84
感觉神经传导 速度=距离/时间（只反映快传导有髓纤维）
影响感觉神经传导的因素
局部皮肤不干净或肌肉紧张 肢体水肿、局部皮肤增厚、肥胖 局部温度 身高 近远端比较 年龄，60岁以上，双侧腓浅神经及腓肠神
经可以引不出
运动神经传导测定
潜伏期：神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间 传导速度：计算方法？ 波幅、波形、曲线下面积（参与混合神经肌肉动作电位的肌纤维数量） 时程（每个单个肌纤维是否在同一时间被兴奋）脱髓鞘病变时，每个神经干
医源性感染者 心脏起搏器的病人 被检肢体内有金属物体 不能耐受针极检查者
一些语句的理解
1.左胫前肌静止时无自发电位，大力呈单纯 相。（无失神经，募集不好的原因）
2.左胫前肌轻收缩及大力时无运动单位电位。 3.双腓浅神经感觉神经传导感觉动作电位未
引出。（水肿、年龄）
感觉神经传导测定正常值 以上正常值为中国医大盛京医院神经功能检查室正常值。每个年龄组人数30人。上限为均值+2.5个标准差。下限为均值—2.5个标准差。
浅谈肌电图
2015-4
肌电图检查概述。 肌电图检测方法及一些异常的表现。 几种常见病的肌电图表现。 本科室正常值范围及影响肌电图的因素
概述
肌电图适应症：用于下 运动神经元疾病（定位）
前角细胞病（运动神经元） 神经根病（颈、腰间盘突出） 神经丛病变（臂丛神经） 各种周围神经病（多神经、单神经） 神经-肌肉接头病（重症肌无力） 各种肌肉病（肌营养不良等）
功能科常用组套
“6+3”
6根神经+3块肌肉
“8+5”
8根神经+5块肌肉
“糖尿病”
8根神经
“重复频率电刺激”等
四肢 双上肢 双下肢 ……
四肢+胸锁乳突肌 臂丛神经
糖尿病四肢
报告内容
肌电图检测分为： 1.神经传导检测：电刺激神经诱发的反应 感觉神经传导（速度） 运动神经传导（潜伏期、速度、波幅、波形） F波及H反射，重复频率电刺激 2.肌电图：肌肉在放松与收缩时的电活动 （针电极）插入活动及静息电位 （肌肉）轻收缩时的运动单位电位 （肌肉）大力收缩时的募集电位
正常肌肉轻收缩——时限、波幅
神经源性损害：神经支配比例增大，运动 单位的范围增加
肌源性损害：运动单位中肌纤维损害，运 动单位的范围减小，神经支配的比例减低
宽时限大于20％ 高波幅大于100％ （神经源性损害）
正常时限 正常波幅
短时限 低波幅 （肌源性损害）
正常时限 正常波幅
常见大力收缩募集电位相
可有乳房女性化和睾丸萎缩等内分泌改变; 可有感
觉减退的症状或体征, 神经传导速度检查除运动神 经传导速度减慢外，可提示感觉受累。
脱髓鞘型GBS典型电生理改变
发病前几天，感觉、运动传导均可正常，最早 F波H反射潜伏期延长或消失(近端脱髓鞘)
运动神经传导远端潜伏期延长，传导速度减慢， 传导阻滞、波形离散。（典型改变在2-3周左 右）
上下肢周围神经损害，感觉、运动均受 累。