64层螺旋CT检测心房颤动患者左心房血栓的临床价值研究

３０术前 ２天 停 用 华 法 林 ， 代 用 低 分 子 肝 素 ０ ４ ．， 替 ． ｍ 每 日 ２次 皮 下 注 射 抗 凝 治 疗 。Ｔ Ｅ检 测 出 心房 ｌ Ｅ
血 栓者 ， 以华 法林 抗 凝 １月 ， 予 复查 Ｔ Ｅ无 心房 血 Ｅ 栓， 方考虑 射频 消融 。
射频 消融 术 中 予 以静 脉 肝 素 ７ —１０Ｕ ｋ ， ５ ０ ／ ｇ 以
６ 层 螺旋 Ｃ ４ Ｔ为美 国通用 电气 （ ｅｅ ｌ ｌ ｔｃ Ｇ ｎｒ ｅ ｒ ） ａ Ｅ ｃｉ 公 司的 ６ ４层螺 旋 ｃ Ｔ机 （ｉ ｔ ｅｄｖ Ｔ 。先做 胸部 Ｌｇ ｓ ｅ Ｃ ） ｈｐ 正、 侧定 位像 。肺静脉 Ｃ Ｔ的 ｚ 轴扫描范 围 自主肺动 脉水平 至 心脏 膈 面 。经 肘 部静 脉 以 ４ ０—５ ５ｍ ／ ． ． ｌｓ
术 前如 Ｔ Ｅ未发 现 心 房 血 栓 以及 无 烟 雾样 回 Ｅ
提高左房 血 栓 及 “ 栓 前状 态 ” 血 的正 确诊 断率 ．。 ６ Ｊ
目前许 多心房 颤动患 者行导 管消融术 前均需 要评价
肺静脉 和左心房 形 态 ， Ｃ ＭＳ Ｔ越来 越成 为 首 选 ； 的 新
声 的患者 未应用 华法林 抗凝 治疗 。于射频 消融术前
１２ 消融 术前后 的抗凝治心心 房 颤动 射频 消融 术 前 Ｊ成
常规检 测 血 栓 的工 具 ＿ 。但 是 由 于 Ｔ Ｅ为一 种 相 ４ Ｊ Ｅ 对有创 的检查技术 ， 于部 分 不 能耐受 Ｔ Ｅ检查 的 对 Ｅ 患者； 另外 Ｔ Ｅ操作 需要 特别 训 练 的熟练 的医师 和 Ｅ 专 门的超 声设备 Ｌ 。随着 技术 的发展 ， ２ Ｊ 特别 是 ６ ４层 螺旋 Ｃ Ｔ的应 用 ， 得血 栓 的检 测将 越来 越 精 确 ， 使 够
连 续 ２天低分 子肝 素 ０ ４ｍ 每 日 ２ 皮下注 射。如 ． ｌ 次 Ｅ Ｔ Ｅ发现 烟雾样 回声 则予 以华 法林 抗 凝 治疗 ， 凝 抗 治疗 强 度 为 国际 标 准 化 比值 （Ｎ 维 持 在 ２０～ ＩＲ） ．
三维 电 解 剖 标 测 技 术 ， Ｃ ｒ 如 ａｔ 术 的应 用 ， 得 ｏ技 使 Ｍ Ｃ 成 为导 管消融术 前的 常规 检查 。 ＳＴ １ 材 料与方 法 １ １ 研究对 象和检查 技术 ． 研究 对象为 ２ ０ ０ ８年 １ 至 ２０ 月 ０９年 ３月 临床 疑 有左房 血 栓 的 心房 颤 动 患者 ７ ２例 ， 发性 房 颤 ４ 阵 ｏ 例， 持续性 房颤 ３ ２例 ， 中男性 患者 ５ 其 ３例 ， 性 患 女 者 １ ， ９例 年龄 （７ ０ 岁 ， 史 ６ 一１ ， ５ ±１ ） 病 月 ５年 包括 高 血压心 脏 病 ３ 例 、 心 病 ２ １ 冠 ７例 、 张 型 心 肌 病 ９ 扩
后每 小时追 加 １ ／ｇ ２Ｕ ｋ。术 中定 时冲洗鞘 管 ， 包括 每
次 电极 导管交 换时 ， 管 内始 终 充 满较 高 浓度 的肝 鞘 素盐水 以减少 血栓形 成 的机会和 电极导管 交换 引起 气 栓 的可 能 。术 后连续 ３ 天低 分子肝 素 ０ ４ｍ 每 日 ． ｌ ２次皮下 注射 ， 当天 开始 服用 华 法林 （ ． ｇ ｄ ， － ５ｍ ／ ） 并 ２ 继续 应用华 法林进 行抗凝 治疗 １ 个 月 ， 凝治 疗 —３ 抗
血流显像仪 ， 多平面经食管探头 ， 频率 ５ ０Ｍ Ｉ 增 ． ｝ ， Ｚ 益调 至 适 当水 平 。 自发 声 影 （ｐｎ ｎｏｓｅｈ ｏ — ｓｏ ｔ ｅｕ ｃｏｃｎ ａ ｔｓ，Ｅ ） 义 为存 在 于 左 心房 或 左 心 耳 内 回旋运 ｒｔ Ｃ定 ａ Ｓ 动 的烟雾状 回声 。血 栓定义 为 附着 于左心 房或心 耳
强度 同前 。 １３ 统计学 方法 ．
例 、 立性房 颤 ５例 。所 有 患者 在 治 疗 前 ２３天 均 孤 － 行６ ４层螺旋 Ｃ 静脉 ， Ｔ肺 采集 左心房 图像 ， 与基 于心 电生理 的三 维 标 测 系 统相 融 合 以指 导 射 频 消 融 手 术， 同时行 Ｔ Ｅ检查 ， Ｅ 以排 除左房 血栓 。 超声检查 仪 器 为 ｌ ｏｏ ５０ ｉ Ｓｎｓ ５０型彩 色 多 普 勒 Ｐ
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文章 编 号 ：０７ ２７２ １）６ ９２ ０ １０ —４８ （０００ —０２ — ３
６ 螺旋 Ｃ ４层 Ｔ检 测心 房 颤 动患 者 左 心房血 栓 的临床 价值 研究
王 小 红 ， 晓 丽 刘 （ 吉化集团公 司总医院 ｃ 科 ， Ｔ 吉林 吉林 １２２ ） ３０ １
心房颤 动是 临床 中最 常 见 的持 续性 心 律 失 常 ，
随着 年龄 的增 长其发病 率不 断增 高 。随着 对心房 ｊ 颤动发 生 、 发展 机制 的深入 了解 ， 导管 消融治 疗技术 取得 了飞速发展 ， 越来越 多 的中心开展 了这项 技术 。 血 栓形成是 心房颤 动 （ 房颤 ） 常见的一个 严重并 发 最 症， 以左心耳 血 栓形 成 最 为 常见 。Ｔ Ｅ是 检查 左 房 Ｅ 血 栓 的可 靠 方 法 ＿ ， Ｅ作 为 监 测 心 房 血 栓 的 首 ２Ｔ Ｅ Ｊ
的注 射速度 注射典 比乐 （７ ）０—６ （７土４ ｌＣ ３０ ５ ０５ ）ｍ ，Ｔ
扫描 的延 迟 时 间依 患 者 心 功 能 情 况设 定 为 １ ３—１ ８
Ｓ 。选择 ０ １ 旋 扫描 ， 用 回顾 性 心 电 门 控单 ．５ Ｓ螺 采 扇 区重 建 算 法 。层 厚 ０ ６５ ｒｎ 显 示 野 （ ｏ ３０ ．２ ｉ， ａ ｒ ｙ） ０ ｎ ｎ矩 阵 ５２×５２ 球 管 的 电压 和 电 流 分 别 为 １０ ｌ， ／ １ １， ２ ｋ Ｖ和 ３０— ５ Ａ， 房显示 局部 出现充盈 缺损 ， ０ ４ ０ｍ 心 而 又 区别 于梳 状肌之影 像则 诊断 为心房血 栓 。