房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理PPT课件
心房颤动抗栓治疗ppt
华法林、NOAC比较
华法林
NOAC
V-K拮羧基化酶，使凝血 抑制凝血IIa、Xa因子 因子II、VII、IX、X凝血因 子产生障碍
开始起效依赖于II因子的明 其作用不依赖抗凝血酶III
显下降，所以口服华法林真 （AT III）的存在，严重肾
心房颤动抗栓治疗 atrial fibrillation
anticoagulation
LOGO
案例
❖
患者陈XX，女，49岁，因“劳力性心悸气促8年，突发左侧肢
体无力12小时”入院。
❖
入院查体：T：36.6℃，P：97次/分，BP：20次/分，BP：
112/62mmHg，二尖瓣面容，口唇轻微发绀，双肺低可闻及少许湿
❖心房颤动（ atrial fibrillation，AF）：简称 房颤，是一种心房激动频率达350-600次/分 的快速性心律失常。
❖ 房颤心律
❖ 窦性心律
二、房颤的特点
➢ 房颤心电图特点为：窦性Ｐ波消失，代之以大小 不一、形态各异、间隔不均匀的低振幅波（ｆ 波），其频率为350～600次／分
➢ R－R间期绝对不规则； ➢ QRS波一般无增宽变形。 ❖ 查体：心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对
正起抗凝作用至少需要3天， 功能不全者（肌酐清除率
抗凝最大效应是3-4天，抗 <30ml/min）禁用，一般
血栓形成的最大效应时间为 不用于风湿性心脏瓣膜病表
6天。
现（特别是二尖瓣狭窄）的
患者和有人工心脏瓣膜的患
者。
是
否
低
高
相对较高
较华法林低
维生素K
无特效拮抗剂
《房颤的治疗》课件
患者自我管理
定期复查
按照医生建议定期进行心电图、心脏超声等相关检查，以便及时了 解病情变化。
记录病情
记录每日的病情状况、症状变化及用药情况，有助于医生评估治疗 效果。
注意生活细节
保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动等诱发房颤的因素。
PART 06
房颤的未来研究方向和展 望
REPORTING
房颤的症状和影响
总结词
房颤的症状包括心悸、气短、乏力等，长期未治疗的房颤可导致血栓形成、心力衰竭等 严重后果。
详细描述
房颤的症状多种多样，最常见的包括心悸、气短、乏力等。这些症状会影响患者的生活 质量，可能导致活动耐量下降和情绪焦虑。长期未治疗的房颤可能导致血液在心房内淤 积，进而形成血栓。这些血栓有可能随血液流动至脑部，引发脑卒中。此外，长期房颤
PART 04
房颤的治疗方法
REPORTING
药物治疗
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药物，预防血栓形 成和脑卒中的发生。
抗心律失常药物
使用胺碘酮、心律平等药物，控制房颤的心室率 ，改善症状。
病因治疗
针对引起房颤的原发病进行治疗，如高血压、冠 心病等。
非药物治疗
1 2
导管消融
通过导管技术消除房颤的病灶，恢复窦性心律。
左心耳封堵
预防房颤引起的脑卒中，减少抗凝药物的使用。
3
心脏起搏器
对于房颤伴有心动过缓的患者，植入心脏起搏器 可以提高心率，改善症状。
房颤的并发症及其处理
脑卒中
01
长期房颤患者容易形成血栓，脱落的血栓可导致脑卒中。处理
方法包括抗凝治疗和左心耳封堵。
心力衰竭
02
房颤可导致心脏泵血功ຫໍສະໝຸດ 下降，引起心力衰竭。处理方法包括脉搏短绌的现象。
房颤治疗建议课件PPT课件
05
02
适用范围：心脏功能正常、房颤病史短的阵 发性房颤患者
04
房颤的射频消融治疗
06
效果：治愈率较高，但复发率较高
心脏外科手术
房颤的手术治疗 适用范围：心脏功能正常的持续性房颤患者
效果：治愈率较高，但复发率较低
其他非药物治疗方法
房颤的抗凝治疗 效果：预防血栓并发症，降低脑卒中风险 适用范围：所有房颤患者
对于房颤患者，可选用华法林、利 伐沙班等药物进行抗凝治疗。
房颤药物治疗的疗效与副作用
要点一
转复窦性心律药物的 疗效与副作用
胺碘酮等药物能够有效转复房颤患者 的心律，但可能导致甲状腺异常、心 脏功能异常等副作用。
要点二
控制心室率药物的疗 效与副作用
β受体拮抗剂等药物能够有效控制房 颤患者的心室率，但可能导致低血压 、心动过缓等副作用。
适当锻炼
适当的运动可以帮助房颤患者增强身体素质，提高心脏功能，建 议在医生建议下进行适当的运动。
房颤的预防措施
控制血压
高血压是房颤发生的一个重要危险因素，积极控 制血压可以预防房颤的发生。
戒烟限酒
烟草和酒精对心血管系统有不良影响，戒烟限酒 有助于降低房颤发生的风险。
控制体重
肥胖也是房颤的一个危险因素，减轻体重可以降 低房颤发生的风险。
房颤的症状与危害
症状
房颤的症状主要包括心慌、气短、胸闷、乏力等，严重时可能出现心力衰竭、脑 梗塞等。
危害
房颤的危害主要在于其可能导致血栓形成、心力衰竭、脑梗塞等严重后果，影响 患者的生活质量和寿命。
02
房颤的诊疗现状及挑战
房颤的诊疗现状
1 2
诊疗现状
目前房颤的发病率不断上升，且趋向年轻化， 严重威胁人们的身体健康。
《房颤》ppt课件pptx
根据发作频率和持续时间不同，房颤 可分为阵发性房颤、持续性房颤和永 久性房颤。
流行病学现状及危害
流行病学现状
房颤患病率随年龄增加而增加，80岁以上人群患病率高达 10%以上。此外，男性患病率略高于女性，且房颤患者常伴 有其他心血管疾病。
危害
房颤可导致心悸、胸闷、乏力等症状，严重影响患者生活质 量。长期房颤还可导致心力衰竭、脑卒中等严重并发症，甚 至危及生命。
心力衰竭
房颤患者的心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，表现为 呼吸困难、乏力、运动耐量下降等，严重影响患者的生活质量。
03
心律失常性心肌病
长期快速心室率的房颤可导致心律失常性心肌病，表现为心脏扩大、心
功能下降等，严重者可导致心力衰竭甚至死亡。
预防措施建议
积极治疗原发病
对于存在高血压、冠心病、心脏 瓣膜病等基础疾病的患者，应积 极治疗原发病，控制病情发展，
患者教育内容设计
房颤的基本知识
包括定义、症状、原因、诊断 和治疗方法等，帮助患者全面
了解房颤。
生活方式调整
讲解饮食、运动、作息等方面 对房颤的影响，提供改善生活 质量的建议。
药物使用指导
详细介绍治疗房颤的药物种类 、作用机制、用药方法和注意 事项等，提高患者用药依从性 。
并发症预防与处理
教授患者如何预防和处理房颤 可能引发的并发症病、心脏瓣膜病、心肌病等都是房颤的常见原因。此外，饮酒、吸 烟、过度劳累等不良生活习惯也可能诱发房颤。
机制探讨
房颤的发生机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变等多个方面。目前认为， 心房肌细胞内的钙离子浓度异常、心房肌纤维化等是导致房颤发生的关键因素。 同时，炎症反应、氧化应激等也可能参与房颤的发生和发展过程。
心房颤动诊断和治疗中国指南(2023版)解读PPT课件
心内电生理检查
对于复杂心律失常的诊断及射 频消融术前评估具有重要作用
。
03
心房颤动的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
通过影响心脏电生理特性，恢复窦性心律并防止房颤 复发。
抗凝药物
降低房颤患者血栓栓塞事件的风险，如华法林、达比 加群等。
控制心室率药物
减轻房颤症状，改善心功能，如β受体阻滞剂、钙通 道拮抗剂等。
定期监测患者的心律，及时发现并处理可能的心律失常。
卒中的预防
对于高危患者，可考虑使用抗血小板药物进行卒中预防。
心理支持与干预
提供心理支持，帮助患者应对房颤带来的焦虑、抑郁等情 绪问题。
05
特殊人群的心房颤动管理
老年人心房颤动的管理
风险评估
针对老年患者，进行全面风险评估，包括症 状、心功能、合并症等。
强化综合管理
指南强调对房颤患者进行综合管理，包括危险因素控制、药物治疗 、生活方式干预等方面。
重视患者教育和心理支持
指南提倡加强患者教育和心理支持，帮助患者更好地了解和管理自 己的健康状况。
02
心房颤动的诊断
临床表现与分型
阵发性房颤
心悸、气短、胸闷等症状突发 突止，持续时间通常小于48小
时。
持续性房颤
3
QRS波形态通常正常
但如合并室内差异性传导或原有束支传导阻滞时 ，QRS波可增宽变形。
辅助检查方法
01
02
03
04
动态心电图
对于阵发性房颤的诊断具有重 要意义，可监测24小时内的
心电变化。
经食管超声心动图
对于左心耳血栓及房间隔缺损 等疾病的诊断具有较高价值。
心脏磁共振成像
对于评估心脏结构、功能及心 肌病变具有重要意义。
2024版房颤ppt课件完整版
药物治疗时需密切监测患者心电图和生命体征，注意药物副作用和不良反应，及时 调整用药方案。
射频消融技术原理及操作要点
射频消融技术原理
通过导管将射频电流引入心脏特定部位，产生热能消融异常电 生理通路，达到治疗房颤的目的。
操作要点
术前需进行详细检查和评估，确定消融靶点；术中在X线透视和 三维标测系统引导下进行操作，确保消融准确性和安全性。
研究房颤对认知功能的影响及其机制，为房颤患者的综合管理提供新 视角。
新型生物标志物在房颤诊疗中的应用
寻找能够反映房颤病理生理过程、预测治疗效果和预后的新型生物标 志物。
房颤的综合管理和多学科协作
建立房颤综合管理团队，整合心血管内科、心脏外科、神经内科、心 理科等多学科资源，提高房颤的诊疗水平。
2023 WORK SUMMARY
地域差异
不同地区房颤发病率存在 差异，可能与环境因素、 生活习惯等有关。
危险因素与发病机制
危险因素
高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、 糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的 常见危险因素。
发病机制
房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、 心脏结构改变、自主神经调节失衡等多 个方面。
临床表现及诊断依据
临床表现
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良的 重要指标之一，降低栓塞事件发 生率有助于改善患者预后。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预后 的重要因素之一，心功能良好的
患者预后较好。
PART 03
房颤治疗策略选择与实施
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情和医生建议，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等， 以控制心率和恢复窦性心律。
心房颤动抗栓治疗课件
04
心房颤动的治疗方法包括药物治疗、电复律、射频消融等
心房颤动的病因
01
02
03
04
心脏疾病：如心肌病、心包炎、心内膜炎等
心脏手术：如瓣膜置换、心脏移植等
药物影响：如抗心律失常药物、抗凝药物等
其他因素：如年龄、性别、遗传因素等
心房颤动的危害
增加死亡率：心房颤动患者死亡率比正常人高2倍
03
影响生活质量：心房颤动患者生活质量下降，容易出现疲劳、头晕等症状
3
抗栓治疗的药物选择
抗凝药物的选择
抗凝药物的分类：如口服抗凝药、注射抗凝药等
抗凝药物的作用机制：如抑制凝血因子、抑制血小板聚集等
抗凝药物的选择原则：如根据患者病情、年龄、肝肾功能等选择合适的药物
抗凝药物的副作用：如出血、过敏等，需注意监测和小板药物的选择
01
抗血小板药物的作用机制：抑制血小板聚集，防止血栓形成
改善心房颤动症状：减轻心房颤动引起的心悸、气短等症状，提高生活质量
抗栓治疗的方法
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等，预防血栓形成
抗血小板治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，预防血栓形成
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶解已形成的血栓
04
谢谢
02
抗凝血酶药物：如达比加群酯、利伐沙班等，可能导致胃肠道反应、出血风险增加
03
药物相互作用：不同药物之间可能存在相互作用，影响药效或增加副作用
04
患者个体差异：不同患者对药物的反应可能不同，需要根据患者具体情况调整药物剂量和用法
05
4
抗栓治疗的监测与评估
房颤的诊断与治疗ppt课件
AAD治疗原则
治疗的目的在于减轻房颤相关症状 AAD维持窦性心律的效果有限 抗心律失常治疗有效主要表现为减少房颤发作（而不
是消除房颤） 一种AAD无效时可换用其他AAD 药物的促心律失常效应和心外不良反应常见 同疗效相比，更应重视AAD应用的安全性
抗心律失常药(AAD)
根据药物的主要作用通道和电生理特点，将众多化学结构 不同的药物归纳成四大类：
抗心律失常药(AAD)
（二）Ⅱ类-β肾上腺素受体拮抗药 阻断肾上腺素能神经对心肌β受体的效应，表现为减慢4相
舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率 而减慢传导性。本类药有普萘洛尔等。 （三）Ⅲ类-延长动作电位时程药
抑制多种钾电流（外流），延长动作电位时程和有效不应 期，但对动作电位幅度和去极化速率影响很小。本类药有 胺碘酮等。 （四）Ⅳ类-钙通道阻滞药
华法林的用法P902
华法林1片（2.5或3.0mg/片）qd，起效时间2-4 天，5-7天血药浓度 达峰。
用药前测INR，用药后3、6、9天复查，据INR调华法林用量，若连续2 次INR达2.0-3. 0(年龄≥75岁,1.6-2.5),可每周测2次,稳定1-2周后可每月 测一次。
华法林疗效受多种药物、食物、酒精等影响，须长期随访，观察不血不 良反应，定期监测INR并调整剂量。
8、心力衰竭； 9、糖尿病；
10、肥胖。
另外有：
饮酒；电击；外科手术；急性心肌梗死；肺栓塞；电解质紊乱
等可引发一过性房颤。
脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。
房颤的危险分层
2006年ACC/AHA/ESC房颤指南 ①高危因素：既往血栓栓塞史（脑瘁中史、TIA、其 它部 位A栓塞）、二尖瓣狭窄及人工心脏瓣膜。 ②中危因素：年龄≥75岁、原发性高血压、心力衰竭、左 心功能受损（LVEF≤ 35%或FS＜25%）及DM 。 ③低危因素：女性、年龄65-74岁、冠心病及甲亢。
房颤抗栓指南解读ppt课件
NOACs监测及注意事项
7）服用NOACs 需对患者进行定期随访，至少每3 个月 1 次。每次随访应了解是否有血栓栓塞和出血事件， 药物不良反应，用药依从性和合并用药
8）对正常肾功能者每年进行1 次血常规和肝肾功能检 查
NOACs出血处理
1）如果是小出血，可以延迟或暂停1 次药物，观察出 血情况，确定以后是否继续服用。注意是否同时应用 具有相互作用的药物
INR升高处理方式
INR 5.0-10.0
维生素K1 1.0~2.5 mg
INR 在10.0 以上 维生素K1 5.0 mg
轻微出血而INR 在目标范围内:不必立即停药或减量， 应寻找原因并加强监测 与华法林相关的严重出血:首先立即停药，输注凝血酶 原复合物迅速逆转抗凝，静脉注射维生素K1 5.0~10.0 mg。
NOACs监测及注意事项
3） 如果忘记是否已经服用，每日1 次的药物，若出 血风险较低或栓塞风险较高（CHA2DS2-VASc ≥ 3）， 可再服1 次，以后按正常服用。若出血风险较高或栓 塞风险较低（CHA2DS2-VASc ≤ 2），可下次按正常服 用。每日2 次的药物下次按常规时间和剂量服用
②剂量调整：CrCl 30~49 ml/min 时NOACs 应 采用低剂量，达比加群酯每次110 mg，每日2 次；利 伐沙班达每次15 mg，每日1 次
围术期患者的抗凝治疗
华法林 手术前：接受华法林治疗的房颤患者在手术前需
暂时停药 若非急诊手术，一般需要在术前5 天左右（约5
个半衰期）停用华法林，并使INR 降低至1.5 以下。 若INR>1.5 但患者需要及早手术，可予患者口服小剂 量维生素K1（1~2 mg），如存在较高血栓栓塞风险， 建议桥接治疗当INR 下降时，开始全剂量UFH 或治疗 剂量的LMWH 治疗。术前持续静脉应用UFH 至术前6 h 停药。皮下注射UFH 或LMWH，术前24 h 停用
2024房颤的诊治ppt课件
CHAPTER房颤定义及分类定义房颤即心房颤动，是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。
分类根据发作频率和持续时间可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
1 2 3房颤的发病率随年龄增长而增加，75岁以上人群可达10%。
发病率男性发病率略高于女性。
性别差异不同地区房颤发病率存在差异，可能与环境因素、遗传因素等有关。
地域差异流行病学特点危险因素与发病机制危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的常见危险因素。
发病机制房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、结构重构、自主神经失衡等多个方面。
临床表现及诊断依据临床表现房颤患者可能出现心悸、乏力、胸闷、头晕等症状，严重时可导致心力衰竭、血栓栓塞等并发症。
诊断依据心电图是诊断房颤的主要手段，特征性表现为P波消失，代之以小而不规则的f 波。
此外，动态心电图、心脏超声等检查也有助于房颤的诊断。
CHAPTER心室率极不规则，通常在100-160次/分QRS波形态一般正常，但当心室率过快时，可发生室内差异性传导，QRS波增宽变形P波消失，呈现为颤动波（f波）心电图基本特征识别不同类型房颤心电图表现阵发性房颤持续时间小于7天，能自行终止，心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波持续性房颤持续时间大于7天，非自限性，心电图同样表现为P波消失和f波出现永久性房颤不能终止或终止后又复发，患者已适应房颤状态，心电图特征同上述两种类型心电图鉴别诊断要点与房扑鉴别房扑的心电图特征为P波消失，呈现规律的锯齿状扑动波与室上速鉴别室上速的心电图特征为突发突止，QRS波形态正常，可见逆行性P波与室性心动过速鉴别室性心动过速的心电图特征为QRS波畸形，多可见心室夺获与室性融合波了解房颤的发作频率、持续时间以及发作时的心室率情况指导房颤患者的治疗，如药物复律、电复律以及射频消融等评估房颤患者的症状与心电图表现的关系评估房颤患者的预后，如是否容易发展为持续性或永久性房颤，以及是否容易发生血栓栓塞等并发症动态心电图监测价值CHAPTER根据患者病情、年龄、合并症等因素，制定个体化药物治疗方案。
2024版心房颤动的诊断与治疗(PPT)
疗(PPT)•心房颤动概述•诊断方法与标准•治疗原则与策略•并发症预防与处理目录•随访管理与生活质量评估•总结与展望心房颤动概述定义与发病机制定义发病机制房颤的发病机制包括多种，如心房肌细胞内的电生理异常、心房肌结构和功能的异常、自主神经系统的作用以及遗传因素等。
流行病学特点发病率性别差异地区差异临床表现及危害临床表现房颤患者常表现为心悸、胸闷、气短、乏力等症状，严重者可出现心绞痛、心力衰竭等。
危害房颤可导致心房内血流速度减慢，易形成附壁血栓，血栓脱落后可引起脑栓塞等严重并发症。
此外，房颤还可导致心脏功能下降，影响患者生活质量。
长期房颤还可引起心房扩大、心肌纤维化等结构性改变，进一步加重心律失常。
诊断方法与标准病史采集和体格检查心电图检查常规心电图01动态心电图02心电图负荷试验03血液检查超声心动图心脏核磁共振030201实验室检查及影像学检查诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断治疗原则与策略一般治疗原则恢复窦性心律控制心室率预防并发症药物治疗策略抗心律失常药物主要用于维持窦性心律和预防房颤复发，常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。
控制心室率药物主要用于控制心室率，减轻症状，常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。
抗凝药物对于具有血栓栓塞风险的患者，应使用抗凝药物预防血栓形成，常用药物包括华法林、新型口服抗凝药等。
非药物治疗方法导管消融术电复律通过导管将射频能量传递至心脏内特定部位，破坏异常电信号传导通路，达到治疗房颤的目的。
外科手术心理支持房颤患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理支持和辅导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
生活方式调整建议患者保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等。
定期随访患者应定期随访，监测病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
患者教育与心理支持并发症预防与处理血栓形成及栓塞事件预防抗凝治疗左心耳封堵术心力衰竭的预防和治疗控制心室率改善心功能1 2 3心律失常的处理卒中的处理出血的处理其他并发症的处理随访管理与生活质量评估定期随访安排随访时间根据患者具体情况制定随访计划，一般建议在治疗后1、3、6个月及1年进行定期随访。
2024版房颤医学PPT课件
房颤医学PPT课件contents •房颤基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•治疗原则与药物选择•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来发展趋势目录01房颤基本概念与流行病学定义及分类定义房颤（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，表现为心房无序、快速的颤动，导致心室率不规则且快速。
分类根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性、持续性和永久性三类。
发病原因及危险因素发病原因房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变以及自主神经系统失衡等多个方面。
危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、年龄增长等均与房颤的发生密切相关。
流行病学现状及趋势流行病学现状房颤是全球范围内最常见的心律失常之一，患病率随年龄增长而升高。
在发达国家，房颤已成为重要的公共卫生问题。
趋势随着人口老龄化加剧和生活方式改变，房颤的患病率呈上升趋势。
未来，房颤的防控和治疗将面临更大挑战。
02临床表现与诊断方法典型症状与体征心悸、气短、胸闷等01房颤时，患者常感到心跳加快，伴有不规则的心跳节律，导致心悸、气短、胸闷等症状。
脉搏短绌02房颤时，心房有效收缩消失，导致心排血量比窦性心律时减少25%或以上。
同时，由于心室搏动极不规则，导致脉搏短绌现象，即脉率少于心率。
心脏听诊异常03房颤时，心脏听诊可发现心律绝对不规则，第一心音强弱不等，且常伴有收缩期杂音。
辅助检查手段心电图检查心电图是诊断房颤的主要手段。
在房颤发作时，心电图可显示P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定的f波，频率约350～600次/分。
动态心电图监测对于阵发性房颤患者，动态心电图监测可连续记录24小时或更长时间的心电信号，有助于捕捉房颤发作时的异常心电信号。
超声心动图检查超声心动图可评估心脏结构和功能，有助于发现与房颤相关的心脏病变，如瓣膜病、心肌病等。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据患者的典型症状、体征以及心电图检查结果，可明确诊断房颤。
房颤血栓的治疗PPT课件
高血压史 (46%) 有 年事件率 致残卒中 3.6% 1.4%
无 1.1% 0.5%
华法调整剂量与安慰剂比较
华 法 令 ， 阿 斯 匹 林 与 安 慰 剂 的 比 较
Relative Risk Reduction (95% CI)
AFASAKI (1) SPAF (3) BAATAF(9) CAFA (14) SPINAF (13) EAFT (16) All Trials (n=6)
无危险因素为何可以接受 阿斯匹林 325mg/d
SPAF III 亚组--低危防治血栓 (n=892) AF<1年内无危险因素， 之后6.5%出现危险因素，改药。共随诊 2 年
原发事件 (缺血卒中，致残，TIA)
卒中/栓塞2.2%/年 (95% CI 1.6-3.0%)
颅内出血0.1%/年，非CNS出血 0.6%/年
临床特征 年龄< 60 岁,无心脏病(孤立性房颤) 年龄< 60 岁, 有心脏病但无危险因子 60≤ 年龄< 74 岁,无危险因子 65≤ 年龄< 74 岁,有糖尿病或冠心病 ≥75 岁,女性 ≥75 岁,男性,无危险因子
抗血栓栓塞药物的选用
阿司匹林( 81 ～325mg /d) 适用于无危险因 素患者 口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0)或阿司匹林 ( 81 ～325mg /d) 适用于只有1个中危因素 患者. 华法林( INR 2. 0～3. 0 ) 适用于有任何高危 因素或至少2 个中危因素患者者
2006年心房颤动治疗指南 — 预防血栓栓 塞
1.有发生脑卒中危险的非机械瓣膜患者，长期口 服华法令并且或INR 应维持在2. 0～3. 0之间。 （房颤患者发生脑卒中的高危因素是既往有血栓 栓塞史,全身栓塞和风湿性二尖瓣狭窄。） 2华法林应用于多于一个中度危险因素的房颤患者 这些因素包括年龄≥75 岁、高血压、心力衰竭、 糖尿病。 3阿司匹林(81 ～325mg/d)应用于低危险度或 对华法林禁忌的患者 4置入机械瓣膜的患者,应该根据机械瓣膜的材料 决定抗凝的强度,但INR 至少维持在2. 5 以上
房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略Ppt完整版PPT
糖尿病（D）
1
卒中/短暂脑缺血发作/血栓-栓塞（S） 2
血管性疾病（V）
1
年龄65~74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高评分9 血管性疾病指心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块形成等
分数 ≥2分 1分
0分
治疗策略
需服用口服抗凝药（如华法林）
口服华法林或者阿司匹林均可，优先 推荐华法林
房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略Ppt
房颤合并冠心病的流行病学
• ：超过60%的房颤患者伴发冠心病（ 房颤指南） • 我国：32.4%的房颤患者合并冠心病（garfield研究）
房颤 冠心病
血栓类型 红血栓（静脉） 白血栓（动脉）
治疗策略 抗凝 抗血小板+抗凝
房颤合并冠心病患者，治疗应双管齐下，但同时也会增加 出血风险。目前国内外众多指南一致推荐中高危房颤患者 应行抗凝治疗，抗凝治疗是中高危房颤患者治疗的基石。
感谢观看
➤ 双联治疗，尤其是三联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽量缩短治疗时间（IIa，B）
A4%HA的/A房C颤C/患H双R者S合心联并房冠颤抗心动病管栓（理g指a治r南fiel疗d研究是） 合理的，可不加用阿司匹林（IIb，B）
❖ 法国房颤合并稳定型冠心病患者抗栓治疗的CORONOR研究评估了抗血小板药物联合华法林治疗后大出血的发生率、预后及预测因
AF合并CHD抗栓策略
❖ 70%-80%的房颤患者有指征长期服用抗凝药，其中有 20-60%患者合并冠心病；
❖ 支架置入后会导致两个主要不良后果——支架内再狭窄 和支架内血栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生， 为防止支架内血栓则需要加双抗治疗；
❖ 口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物；
2024房颤合并冠心病的抗栓治疗ppt课件
房颤合并冠心病的抗栓治疗ppt课件contents •房颤与冠心病概述•抗栓治疗原则与策略•常用抗栓药物及其作用机制•出血风险评估与预防措施•随访监测与效果评价•总结回顾与展望未来目录房颤与冠心病概述房颤定义及分类房颤定义房颤分类根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性、持续性、长期持续性和永久性房颤。
心肌缺血与缺氧当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。
冠状动脉粥样硬化冠状动脉发生粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，是冠心病最常见的病因。
心肌坏死冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死，即发生心肌梗死。
冠心病发病机制两者合并时临床表现与风险临床表现风险增加诊断方法及评估指标诊断方法房颤可通过心电图进行诊断，冠心病可通过心电图、冠状动脉造影、心肌核素显像等方法进行诊断。
评估指标房颤的评估指标包括心室率、心脏节律、心功能等；冠心病的评估指标包括冠状动脉狭窄程度、心肌缺血范围、心肌损伤程度等。
同时，还需要评估患者的整体心血管风险，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素。
抗栓治疗原则与策略预防血栓形成缓解症状改善预后030201抗栓治疗目标设定药物选择原则及注意事项药物选择原则注意事项非药物治疗手段介绍射频消融术心脏起搏器植入冠状动脉介入治疗个体化治疗方案制定全面评估患者病情制定个体化用药方案选择合适的非药物治疗手段定期随访调整治疗方案常用抗栓药物及其作用机制华法林类药物特点及应用指南华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。
华法林在房颤合并冠心病抗栓治疗中应用广泛，但需注意其起效慢、治疗窗窄、易受食物和药物影响等特点。
应用华法林时，需定期监测凝血功能，将国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0之间，以确保抗凝效果并减少出血风险。
2024年房颤诊断与治疗PPT
其他治疗方法
药物治疗：抗心 律失常药物、抗 凝药物等
电生理学治疗： 射频消融术、冷 冻消融术等
外科手术治疗： 迷宫手术、左心 耳封堵术等
非药物治疗：生 活方式调整、心 理治疗等
05 房颤的预防与保健
预防措施
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重等 定期进行健康体检，及时发现并治疗相关疾病 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
制定康复计划：根据患者病情和康复目标制定康复计划，包括运动、饮食、 心理等方面 康复治疗：根据康复计划进行康复治疗，如药物治疗、物理治疗、心理治 疗等
定期评估：定期评估康复效果，调整康复计划，确保康复效果达到预期
康复训练指导
运动训练：进行适当的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等 饮食调整：保持饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 心理调适：保持乐观积极的心态，避免焦虑和紧张 定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
虑
避免过度劳累， 适当进行运动，
保证充足的休 如散步、慢跑、
息和睡眠
游泳等，提高
心肺功能
保持良好的饮 食习惯，如多 吃蔬菜水果、 少吃油腻食物
等
06 房颤的并发症与风险
常见并发症
心力衰竭：房颤可能导致心脏功能下降，引起心力衰竭 血栓栓塞：房颤可能导致血栓形成，引起脑卒中、肺栓塞等 心律失常：房颤可能导致其他类型的心律失常，如室性心动过速、室颤等 心脏骤停：房颤可能导致心脏骤停，危及生命
检查内容：心室大小、心室壁厚度、 心室功能、瓣膜功能等
优点：无创、无辐射、可重复检查
诊断价值：对房颤的诊断具有较高 的准确性，可作为房颤诊断的重要 依据。
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• 胡大一等全国人群流调:
房颤患者抗凝治疗率:2%
21
Indication-Braunward’s Heart Disease 7th
Candidates for focal atrial fibrillation ablation have paroxysmal atrial fibrillation in the absence of structure heart disease and include those whose atrial fibrillation is either refractory to medications or who prefer not to take medications.
消失的时间<６个月
10
脑栓塞后抗凝治疗
• 在栓塞事件发生后2周内，再次发生血栓 栓塞的几率为10~20%
• 有很多患者由缺血性脑卒中转为脑出血
11
脑卒中后血栓栓塞预防—ACCP 7
• 有明确促血栓形成危险因素者，首选口 服抗凝药，次选阿司匹林 (Grade 2C).
• 房颤患者 • 近期有中风或TIA发作，建议长期抗凝
延展 • 拉栓术患者也要应用UFH抗凝治疗，继以华发
林，预防再次栓塞 • 血栓栓塞持续时间<14天，在溶栓的过程展肌
肉坏死或缺血性神经损害发生危险性低时，可 考虑动脉内溶栓治疗(Grade 2B).
16
血栓栓塞事件－重在预防！
17
非瓣膜性房颤脑卒中的发病率
•胡大一等 全国18家医院病例对照研究，我国 房颤脑卒中的患病率为24.8% •马长生等 北京地区非瓣膜病房颤脑卒中回顾 性前瞻研究，年缺血性脑卒中发生率为5.3%
房颤伴左房血栓及动脉栓塞的 诊断与处理
1
左
房
巨
大 血
见 于 一
栓
例 二
尖
瓣
狭
窄
患
者
2
左心房血栓的抗凝治疗
3
Cheng TO.Percutaneous Balloon Valvuloplasty,1992,p280
经胸超声诊断左房血栓
• Arch Inst Cardiol Mex. 1982;52(6):501-5 • 风湿性二尖瓣疾病准备手术患者70例，24例术
• 平均华发林抗凝治疗4周后 • 9例血栓消失（81.8％）
7
抗凝治疗使血栓溶解
• 174例左房血栓患者 • 华法林抗凝治疗48±18天后，80.1%的患
者TEE检查左房血栓溶解
• Further anticoagulation resulted in limited additional benefit.
Aspirin组口服160mg/天 • 在栓塞事件发生后及早开始治疗，持续14天
Lancet 2000; 355: 120513–10
脑栓塞后抗凝治疗－HAEST 研究
10%
8.5%
8%
7.5%
LMWH
阿司匹林 9.4% 7.1%
6%
4%
2.7%
1.8%
2%
0% 再次脑栓塞 有症状的脑出血
死亡
Lancet 2000; 355: 120514–10
Patients in whom liner ablation for atrial fibrillation might be considered are those with some degree of structure heart disease and persistent or chronic atrial fibrillation for whom maintenance of sinus rhythm is important and in whom atrial fibrillation recurs despite standard antiarrhythmic drugs or in whom drug therapy is not tolerated or preferred.
中证实左房血栓 • 经胸超声诊断左房血栓
– 假阴性30％，敏感性70％ – 假阳性14％，特异性86％ – 左房血栓与心房大小无关
4
经食道超声诊断左房血栓
• 敏感性：99％ • 特异性：99％ • 准确性: >95%
5
6
抗凝治疗使血栓溶解
• 123例准备行转复治疗的房颤患者行TEE， 11例检出左房血栓（9％）
治疗 [Grade 1A]. • 有抗凝治疗禁忌症者，推荐阿司匹林
(Grade 1A).
12
脑栓塞后抗凝治疗－HAEST 研究
• 多中心、随机双盲双对照临床试验 • 比较LMWH和Aspirin对房颤急性缺血性脑卒中
早期再栓塞的预防及脑出血的作用 • 入选449例房颤伴急性脑栓塞患者 • LMWH组应用法安明100IU/Kg皮下注射，2次/天；
108
3691
100
50
华法林好
0
-50 -100
华法林差
19
抗凝治疗在临床实践中实际情况
• 服用华法林的6320例，血栓栓 塞事件发生率为1.17/100人年
• 未服用华法林的患者，血栓栓 塞事件发生率为2.03/100人年 HR0.51
• 颅内出血发生率轻度升高（0.46/100人年 VS 0.23/100人年），但绝对差别并不大 • 其他部位出血发生率没有差别
JAMA 2003;290:262805-2692
抗凝治疗现状
• ATRIA研究：美国适合抗凝治疗的患者
–55岁以下、55~64岁、65~74岁、75~84岁以及85岁 以上患者华法林的应用率分别为43%、58.1%、 60.7%、57.3%、 34.5%
–总的应用率：55%
• 中国部分地区回顾性调查:
房颤患者在一 10
8
生中发生中风 6
低危人群 高危人群
年卒中率%
的几率为35%！ 4 2
0 <60岁
60-70岁
71-80岁
>80岁
18
华法林的作用
事件数 人年
危险降低比例 %
AFASAK 27 811 BAATAF 15 922
CAFA
14 478
SPAF SPINAF 总和
23 508
29 972
周围血管栓塞
• 约2/3栓塞在下肢血管
– 半数阻塞在髂骨段，另外一半阻塞在腘动脉 和胫动脉
• 上肢占周围血栓栓塞事件的15大多数患者需要早期手术 • 应用Fogarty球囊导管取出血栓安全有效 • ACCP7推荐立即用UFH全身抗凝治疗，预防血栓
Am Heart J 2000;140:150-6
8
9
结果
• 31例合并左心房血栓的患者 • 小剂量华发林（2mg/d） • 左心房血栓均由经食道超声心动图证实和随访 • 体积最大者3ｃｍ×4ｃｍ×6ｃｍ，最小者1ｃ
ｍ×1ｃｍ×0.5ｃｍ • 3例失访，28例随访到血栓消失 • 血栓消失的时间在2～12个月之间，85.7%血栓