常见凝血功能异常的临床思维PPT精选课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
22
病例3
诊断：1.DIC 2.脑梗死（左侧丘脑、左侧枕叶）脑出血（左侧额
叶） 3.冠心病 阵发性房颤、房扑
治疗：3月13至3月17日冷沉淀45U
3月18日复查凝血功能：PT 16.9秒，APTT 37.5秒，FIB 0.88g/L，D-Dimer＞20.0mg/L。
23
病例3
DIC原因？
24
病例3
16
病例1
诊断：1.多发性骨髓瘤 IgA K型（ISS III期） 2.化疗后骨髓抑制 3.肺部感染 4.凝血功能障碍
治疗：哌拉西林他唑巴坦抗感染 输注红细胞悬液2u，新鲜冰冻血浆480ml。
复查凝血功能：PT 20.6秒，APTT48.3秒。 牙龈渗血停止。
17
病例1
18
病例2
李某某，女，88岁 因“皮肤瘀斑2天，呕血、血尿1天”入院。 1天前因“呕吐咖啡样胃内容物”送至台州市中西医结合 医院，考虑“上消化道大出血”予“奥美拉唑针，奥曲肽 针，血凝酶针”治疗后症状好转，为进一步诊治送至我院 急诊科。 查体：四肢散在瘀斑瘀点，房颤心律。 急诊凝血功能：PT 41.7秒，INR 3.39。 既往：“房颤”病史2年余，2015.3.17开始口服“华法林 1.25mg bid”口服至今，未监测凝血功能。
27
病例4
患者特点：1.长期应用广谱抗生素头孢哌酮/舒巴坦钠 2.长期卧床，生活不能自理，进食不足
诊断：凝血功能障碍（药物相关性）
治疗：1.停用舒普深 2.维生素K1 20mg 静滴1次。
复查凝血功能： PT 14.1秒，APTT 38.0秒，FIB 2.82g/L， D-Dimer 1.4mg/L 。
28
病例4
所有头孢菌素类药物，抑制肠道菌群，减少维生素K吸收 头孢哌酮、拉氧头孢、头孢孟多、头孢美唑、头孢米诺、头 孢曲松等可干扰维生素K循环、阻抑凝血因子生成。
29
病例5
应某某，男，43岁。 因“右腿外伤20余天，全身瘀点、瘀斑10天”入院。 入院前1天外院血常规： WBC 32.1×10^9/L，HGB 97g/L， PLT 20×10^9/L；凝血功能：PT 19.9秒，TT 25.0秒，FIB 0.4g/L，D-Dimer＞20mg/L。 既往：脂肪肝、左肾结石。 查体：轻度贫血貌，四肢及躯干可见散在瘀斑，大者约 2.0×3.0cm大小，不高出皮面，压之不褪色。 初步考虑：1.急性白血病 2.DIC 3.脂肪肝 4.左肾结石
13
D-Dimer
14
D-Dimer
15
病例1
林某某，男，48岁 既往：多发性骨髓瘤IgA K轻链型（ISS分期 III期） “发热、咳嗽咳痰2天”入院。入院前1日曾食用过草莓。12月24日 “VAD”方案结束。 查体：牙龈渗血，皮肤未见瘀斑瘀点，双肺呼吸音粗，双肺可及中等 湿啰音，左下肺尤著。 入院后主要检查： 肺部CT平扫：两肺多发感染伴双侧积液。心包少量积液。左侧部分 肋骨骨折，骨痂形成。 血常规：WBC 1.5×10^9/L，NE 1.1×10^9/L，HGB 73g/L， PLT39×10^9/L，CRP 132mg/L； 凝血功能：PT 22.6秒，APTT 85.5秒，Fib 2.66g/L，D-Dimer 5.38mg/L； IgG：3.55g/L, IgA:81.90g/L, IgM:0.10g/L； 细菌内毒素：2.866 Eu/ml。
11
鱼精蛋白副凝试验（3P）
12
D-Dimer
• 纤维蛋白溶解过程开始，纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形 成各种可溶片段，形成纤维蛋白产物（FDP），FDP由 下列物质：X-寡聚体（X-oligomer）、D-二聚体（DDimer）、中间片段（Intermediate fragments）、片段 E(Fragment E）组成。
26
病例4
陈某某，男，90岁 因“发热、咳嗽咳痰3天”入住温岭市第四人民医院。 诊断为：肺炎 治疗：先后予头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦针治疗约2周。
入院2周后查房时发现全身皮肤多发大片瘀斑。 急查血常规：血三系无明显异常；凝血功能常规：PT 36.2 秒，APTT 60.1秒，FIB 2.82g/L，D-Dimer 1.4mg/L。
3月16日起：LMWH 0.4ml q12h ih 3月18日起：比卡鲁胺片50mg qd
亮丙瑞林针3.75mg ih 唑来膦酸针
25
病例3
3月19日复查凝血功能：PT 12.3秒，APTT 31.2秒，Fib 5.47g/L，D-Dimer 1.2mg/L。
比卡鲁胺片 3.16 亮丙瑞林针 LMWH 唑来膦酸针
19
病例2
诊断：1.凝血功能障碍 2.上消化道出血 3.心房颤动
治疗：补液、抑酸、止血； 维生素K1 20mg，输注冷沉淀 5u
复查：PT 27.3秒，INR 2.24，APTT 46.8秒，FIB 4.32g/L，D-Dimer 1.81mg/L；
20
病例2
21
病例3
童某某，男，68岁。 “痰中带血3天”入院。 3天前在家中出现痰中带血丝，10余次/天，量不多，能自止，无牙龈渗 血、鼻衄，无黑便、肉眼血尿，无皮肤瘀斑瘀点。 1天前，我院门诊，血常规： WBC 6.3×10^9/L，HGB 122g/L，PLT 59×10^9/L；凝血功能：PT 18.6秒，APTT 45.3秒，FIB 0.61g/L，DDimer＞20mg/L。 1月前因“脑梗死（左侧丘脑、左侧枕叶）脑出血（左侧额叶）”我院神 经内科治疗，现服用“瑞舒伐他汀钙”、“奥拉西坦”改善症状。 既往：阵发性房颤、房扑，冠心病、痛风。 查体:右侧臀部、右侧大腿可见散在红色斑片状皮疹，余无明显阳性体征。
肿瘤标志物：TPSA 473.16ng/ml；FPSA ＞30.0ng/ml。 2015.3.16泌尿系B超：膀胱结石，前列腺增大多发小结石； 2015.3.18骨ECT：肿瘤广泛骨转移；2015.3.18前列腺MRI： 前列腺增生伴多发结节形成，部分结节恶变；骨盆骨质多发 异常信号，不除外转移可能。
常见凝血功能异常的临床 思维
1
凝血途径的生理过程
2
凝血途径的趣味记忆
3
APTT（内源性凝血途径）
4பைடு நூலகம்
APTT（内源性凝血途径）
5
PT（外源性凝血途径）
6
PT（外源性凝血途径）
7
TT
8
TT
9
血浆纤维蛋白原（Fib）
10
鱼精蛋白副凝试验（3P）
• 凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与FDP（主要为X片段） 形成可溶性纤维蛋白单体复合物，鱼精蛋白具有使纤维 蛋白单体从可溶性复合物游离出来的特性，纤维蛋白单 体再聚合成不溶性纤维蛋白丝，呈纤维状，絮状或胶冻 状态沉淀，这种不需要加凝血酶使血浆发生的凝固，称 为副凝固。
病例3
诊断：1.DIC 2.脑梗死（左侧丘脑、左侧枕叶）脑出血（左侧额
叶） 3.冠心病 阵发性房颤、房扑
治疗：3月13至3月17日冷沉淀45U
3月18日复查凝血功能：PT 16.9秒，APTT 37.5秒，FIB 0.88g/L，D-Dimer＞20.0mg/L。
23
病例3
DIC原因？
24
病例3
16
病例1
诊断：1.多发性骨髓瘤 IgA K型（ISS III期） 2.化疗后骨髓抑制 3.肺部感染 4.凝血功能障碍
治疗：哌拉西林他唑巴坦抗感染 输注红细胞悬液2u，新鲜冰冻血浆480ml。
复查凝血功能：PT 20.6秒，APTT48.3秒。 牙龈渗血停止。
17
病例1
18
病例2
李某某，女，88岁 因“皮肤瘀斑2天，呕血、血尿1天”入院。 1天前因“呕吐咖啡样胃内容物”送至台州市中西医结合 医院，考虑“上消化道大出血”予“奥美拉唑针，奥曲肽 针，血凝酶针”治疗后症状好转，为进一步诊治送至我院 急诊科。 查体：四肢散在瘀斑瘀点，房颤心律。 急诊凝血功能：PT 41.7秒，INR 3.39。 既往：“房颤”病史2年余，2015.3.17开始口服“华法林 1.25mg bid”口服至今，未监测凝血功能。
27
病例4
患者特点：1.长期应用广谱抗生素头孢哌酮/舒巴坦钠 2.长期卧床，生活不能自理，进食不足
诊断：凝血功能障碍（药物相关性）
治疗：1.停用舒普深 2.维生素K1 20mg 静滴1次。
复查凝血功能： PT 14.1秒，APTT 38.0秒，FIB 2.82g/L， D-Dimer 1.4mg/L 。
28
病例4
所有头孢菌素类药物，抑制肠道菌群，减少维生素K吸收 头孢哌酮、拉氧头孢、头孢孟多、头孢美唑、头孢米诺、头 孢曲松等可干扰维生素K循环、阻抑凝血因子生成。
29
病例5
应某某，男，43岁。 因“右腿外伤20余天，全身瘀点、瘀斑10天”入院。 入院前1天外院血常规： WBC 32.1×10^9/L，HGB 97g/L， PLT 20×10^9/L；凝血功能：PT 19.9秒，TT 25.0秒，FIB 0.4g/L，D-Dimer＞20mg/L。 既往：脂肪肝、左肾结石。 查体：轻度贫血貌，四肢及躯干可见散在瘀斑，大者约 2.0×3.0cm大小，不高出皮面，压之不褪色。 初步考虑：1.急性白血病 2.DIC 3.脂肪肝 4.左肾结石
13
D-Dimer
14
D-Dimer
15
病例1
林某某，男，48岁 既往：多发性骨髓瘤IgA K轻链型（ISS分期 III期） “发热、咳嗽咳痰2天”入院。入院前1日曾食用过草莓。12月24日 “VAD”方案结束。 查体：牙龈渗血，皮肤未见瘀斑瘀点，双肺呼吸音粗，双肺可及中等 湿啰音，左下肺尤著。 入院后主要检查： 肺部CT平扫：两肺多发感染伴双侧积液。心包少量积液。左侧部分 肋骨骨折，骨痂形成。 血常规：WBC 1.5×10^9/L，NE 1.1×10^9/L，HGB 73g/L， PLT39×10^9/L，CRP 132mg/L； 凝血功能：PT 22.6秒，APTT 85.5秒，Fib 2.66g/L，D-Dimer 5.38mg/L； IgG：3.55g/L, IgA:81.90g/L, IgM:0.10g/L； 细菌内毒素：2.866 Eu/ml。
11
鱼精蛋白副凝试验（3P）
12
D-Dimer
• 纤维蛋白溶解过程开始，纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形 成各种可溶片段，形成纤维蛋白产物（FDP），FDP由 下列物质：X-寡聚体（X-oligomer）、D-二聚体（DDimer）、中间片段（Intermediate fragments）、片段 E(Fragment E）组成。
26
病例4
陈某某，男，90岁 因“发热、咳嗽咳痰3天”入住温岭市第四人民医院。 诊断为：肺炎 治疗：先后予头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦针治疗约2周。
入院2周后查房时发现全身皮肤多发大片瘀斑。 急查血常规：血三系无明显异常；凝血功能常规：PT 36.2 秒，APTT 60.1秒，FIB 2.82g/L，D-Dimer 1.4mg/L。
3月16日起：LMWH 0.4ml q12h ih 3月18日起：比卡鲁胺片50mg qd
亮丙瑞林针3.75mg ih 唑来膦酸针
25
病例3
3月19日复查凝血功能：PT 12.3秒，APTT 31.2秒，Fib 5.47g/L，D-Dimer 1.2mg/L。
比卡鲁胺片 3.16 亮丙瑞林针 LMWH 唑来膦酸针
19
病例2
诊断：1.凝血功能障碍 2.上消化道出血 3.心房颤动
治疗：补液、抑酸、止血； 维生素K1 20mg，输注冷沉淀 5u
复查：PT 27.3秒，INR 2.24，APTT 46.8秒，FIB 4.32g/L，D-Dimer 1.81mg/L；
20
病例2
21
病例3
童某某，男，68岁。 “痰中带血3天”入院。 3天前在家中出现痰中带血丝，10余次/天，量不多，能自止，无牙龈渗 血、鼻衄，无黑便、肉眼血尿，无皮肤瘀斑瘀点。 1天前，我院门诊，血常规： WBC 6.3×10^9/L，HGB 122g/L，PLT 59×10^9/L；凝血功能：PT 18.6秒，APTT 45.3秒，FIB 0.61g/L，DDimer＞20mg/L。 1月前因“脑梗死（左侧丘脑、左侧枕叶）脑出血（左侧额叶）”我院神 经内科治疗，现服用“瑞舒伐他汀钙”、“奥拉西坦”改善症状。 既往：阵发性房颤、房扑，冠心病、痛风。 查体:右侧臀部、右侧大腿可见散在红色斑片状皮疹，余无明显阳性体征。
肿瘤标志物：TPSA 473.16ng/ml；FPSA ＞30.0ng/ml。 2015.3.16泌尿系B超：膀胱结石，前列腺增大多发小结石； 2015.3.18骨ECT：肿瘤广泛骨转移；2015.3.18前列腺MRI： 前列腺增生伴多发结节形成，部分结节恶变；骨盆骨质多发 异常信号，不除外转移可能。
常见凝血功能异常的临床 思维
1
凝血途径的生理过程
2
凝血途径的趣味记忆
3
APTT（内源性凝血途径）
4பைடு நூலகம்
APTT（内源性凝血途径）
5
PT（外源性凝血途径）
6
PT（外源性凝血途径）
7
TT
8
TT
9
血浆纤维蛋白原（Fib）
10
鱼精蛋白副凝试验（3P）
• 凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与FDP（主要为X片段） 形成可溶性纤维蛋白单体复合物，鱼精蛋白具有使纤维 蛋白单体从可溶性复合物游离出来的特性，纤维蛋白单 体再聚合成不溶性纤维蛋白丝，呈纤维状，絮状或胶冻 状态沉淀，这种不需要加凝血酶使血浆发生的凝固，称 为副凝固。