静脉给药技术

静脉给药技术

副主任医师郝建国

山东冠县疾病预防控制中心

静脉给药是WHO确定合理给药原则“能口服就不肌肉注射，能肌肉注射就不静脉注射或滴注”的第三位给药途径和方法。静脉给药包括：一次较大剂量药物的“静脉注射（iV）”和更大药液剂量的“静脉滴注（iVgtt）”。静脉给药无吸收过程，可使药物直接进入血液，具有奏效迅速，血药浓度和治疗效果稳定的特点。静脉给药常用于：①危重病人抢救时的给药；

②不能口服或胃肠不能吸收（如呕吐、腹泻）病人的给药；③某些不宜口服、皮下或肌肉注射药物的给药；④有刺激性药物的给药；⑤高渗溶液和静脉制剂的给药；⑥为了减少血药浓度波动，维持恒定治疗效果的给药。静脉给药亦存在着“输液反应、药物性静脉炎、空气栓塞、药液渗漏”等不良反应。

1 静脉给药的一般要求

静脉注射液要求澄明，无浑浊、沉淀，无异物及致热源；凡混悬溶液、油溶液及不能与血液混合的其他溶液，能引起溶血或凝血的物质，均不可采用静脉给药。

2 严格掌握药物配伍禁忌

药物配伍禁忌，是指两种以上药物混合使用或药物成制剂时,发生体外的相互作用,出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应,这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。凡有配伍禁忌的药物严禁混合使用（详见静脉滴注药物配伍禁忌表）。

静脉滴注药物配伍禁忌表

序号药物1 药物2 配伍结果

1 青霉素氧氟沙星混浊

2 青霉素氨茶碱青霉素失活、降效

3 青霉素碳酸氢纳青霉素失活、降效

4 青霉素葡萄糖分解快

5 青霉素阿拉明起化学反应

6 青霉素新福林起化学反应

7 青霉素庆大霉素庆大霉素失活、降效

8 青霉素阿米卡星阿米卡星失活、降效

9 青霉素大环内酯类有配伍禁忌

10 青霉素维生素C 青霉素分解快降效

11 青霉素氢化可的松青霉素降效

12 青霉素黄岑注射液沉淀

13 青霉素黄连注射液沉淀

14 氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效

15 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光

16 阿洛西林维生素B6 沉淀

17 阿洛西林氨甲苯酸沉淀

18 阿洛西林维生素C pH变化大于0.2，宜少配伍

19 阿洛西林阿米卡星 pH变化大于0.2，宜少配伍

20 阿洛西林小诺霉素 pH变化大于0.2，宜少配伍

21 阿洛西林庆大霉素 pH变化大于0.2，宜少配伍

22 阿洛西林头孢唑啉 pH变化大于0.2，宜少配伍

23 阿洛西林地塞米松 pH变化大于0.2，宜少配伍

24 阿洛西林肌苷 pH变化大于0.2，宜少配伍

25 阿洛西林诺佳沉淀

26 氨苄西林钠 0.5%甲硝唑变色、沉淀

27 氨苄西林钠氨茶碱沉淀分解失效

28 氨苄西林钠庆大霉素有配伍禁忌

29 氨氯西林钠 5%或10% GS液降效

30 氨氯西林钠氨茶碱沉淀分解失效

31 羧苄西林钠 0.5%甲硝唑降效

32 羧苄西林钠小诺米星降效

33 美洛西林钠环丙沙星混浊

34 美洛西林钠甘利欣混浊

35 阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间成正比)

36 阿莫西林钠 5%GNS 同上

37 阿莫西林钠氨茶碱沉淀分解失效

38 头孢噻肟钠碳酸氢钠红色配伍禁忌、相互增加毒性

39 头孢噻肟钠甲硝唑 4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深

40 头孢噻肟钠氟康唑延迟混浊、变色

41 头孢噻肟钠 5%GS 白色混浊

42 头孢曲松钠复方氯化钠乳白色混浊

43 头孢曲松钠氨茶碱 PH变化、降效

44 头孢曲松钠氟康唑沉淀

45 头孢曲松钠万古霉素沉淀

46 头孢曲松钠莪术油葡萄糖液体变为棕色

47 头孢曲松钠氨基糖甙类混浊

48 头孢曲松钠速尿混浊

49 头孢曲松钠葡萄糖酸钙混浊

50 头孢他定维生素C 维生素C含量下降

51 头孢他定氟康唑沉淀

52 头孢他定 5%碳酸氢钠降效

53 头孢拉啶止血敏混浊

54 头孢拉啶莪术油葡萄糖液体变为棕色

55 头孢拉啶氨茶碱分解失效

56 头孢唑林钠-舒巴坦钠培氟沙星白色混浊

57 头孢匹胺纳培氟沙星白色混浊、沉淀

58 头孢呋辛钠氨基糖甙类有理化配伍禁忌

59 头孢哌酮钠 5%碳酸氢钠 4h后变色沉淀

60 头孢哌酮钠 0.5%甲硝唑 4h后变色沉淀

61 头孢哌酮钠奋乃静变色、沉淀

62 头孢哌酮钠哌替啶变色、沉淀

63 头孢哌酮钠环丙沙星乳白色混浊

64 头孢哌酮钠西米替丁混浊

65 头孢哌酮钠拉贝洛尔变色、沉淀

66 头孢派酮钠氨基糖甙类沉淀或降效

67 头孢哌酮钠止血敏混浊

68 头孢哌酮钠氟哌酸乳白色混浊

69 头孢哌酮钠葡萄糖酸钙混浊

70 头孢哌酮钠氧氟沙星白色混浊

71 头孢哌酮钠莪术油葡萄糖液体变为棕色

72 头孢哌酮钠培氟沙星白色混浊、沉淀

73 头孢哌酮钠-舒巴坦钠阿米卡星沉淀或降效

74 头孢哌酮钠-舒巴坦钠沐舒坦白色混浊

75 阿米卡星全静脉营养液 1h即出现脂肪乳的破乳现象

76 阿米卡星铂化合物肾毒性增加

77 阿米卡星林可霉素增加药物毒性反应

78 阿米卡星两性霉素 B 肾毒性增加

79 阿米卡星多粘菌素肾毒性增加

80 阿米卡星速尿耳毒性增加

81 阿米卡星清开灵混浊

82 小诺米星右旋糖酐毒性增强

83 小诺米星强利尿剂耳毒性增加

84 奈替米星维生素C 降效

85 奈替米星速尿肾毒性增加

86 环丙沙星青霉素G钠 1h内形成大块沉淀

87 环丙沙星氨茶碱沉淀

88 环丙沙星林可霉素沉淀

89 环丙沙星肝素不相容

90 环丙沙星氨苄西林钠乳白色絮状沉淀

91 环丙沙星复方丹参立即产生黄色沉淀

92 环丙沙星红霉素沉淀

93 环丙沙星速尿混浊

94 环丙沙星磷霉素乳白色混浊沉淀

95 环丙沙星碳酸氢钠白色混浊

96 环丙沙星阿米卡星变色、沉淀

97 诺氟沙星氨苄西林沉淀

98 诺氟沙星苯唑西林沉淀

99 培氟沙星青霉素G钠 1h内沉淀，降效

100 培氟沙星复方丹参混浊

101 氟罗沙星氨茶碱严重不良反应(何种反应资料未注明)