医院财务制度

医院财务制度

医院财务制度概述

医院财务工作作为医院后勤保障的重要组成部分，关系到医院的生存和长久发展。在推进医院以医疗为中心建设的任务中，担负和发挥着重要的服务和保障职能。努力做好新时期医院财务管理工作，使医院的财务管理工作应当随着医改的深入不断完善,应逐步的体制化、规范化、科学化,，这对于提高经费整体效益具有十分重要的意义。

一、医院财务管理的含义及特征

医院财务管理是指医院对医院筹资、投资、分配和资金使用以及清偿等业务进行组织、计划、执行和控制等工作的总称。医院的财务管理工作主要包括：建立健全医院的财务管理制度和医院财务管理机构,制定医院资金的筹措、支出、资金分配和日常的资金管理办法,根据上级要求和自身规划制订医疗设备采购、药品采购以及工程建设计划,监督医院资金使用及财务计划的执行。

医院是一个特殊的事业单位,因此其财务管理也具有与企业不同的特殊性质,首先医院是救死扶伤的社会公益性单位,因此其财务管理的目标会在很大程度上向公益性倾斜,不以利润的最大化为目标；其次随着医改深入,医疗市场的竞争加剧,医院的财务管理又必须得考虑成本与收益的原则,追求市场效益也是其维持生存和发展的必要途径。

二、医院财务管理存在的问题

1999年开始实行的医院财务管理制度对于规范体制转轨初期的医疗机构财务管理和会计核算发挥了重要作用。但随着医疗卫生体制和财政财务管理体制改革的日益深化，医疗机构的运营环境发生了很大变化，经济活动也更加复杂，迫切需要进一步健全医院的财务管理机制，强化内部控制和外部监督，准确核算反映财务信息，满足各方面管理监督的需要。

（一）观念有偏差。医院是一个具有特殊性质的事业单位,既有救死扶伤的社会公益性,又具有一般企业所具有的追求成本效益原则的特征。因此,一些医院在这个问题不能保持正确方向,在倾向性上出现了问题,少数医院仍采用传统的财务目标,完全依赖政府财政拨款,造成医疗设备的更新缓慢,医疗服务和医疗水平停滞不前；而大多数的医院则将中心完全放在医疗经营上,财务目标是压缩成本,提高利润,而不是提高医疗水平,医院经营完全市场化。

（二）预算管理不完善。医院预算是指医院根据自身的发展规划和阶段性目标指定的医院财务收支计划。医院通过设置预算目标,监督保证执行预算计划实现对医院资源的有效科学使用。目前医院预算管理存在的问题主要表现在：一是对预算的重要性认识不足,将预算等同于简单的财务收支计划,多数都流于形式,主观随意性较强,导致预算管理形同虚设；二是错误的认为预算管理仅仅是财务部门的事情,至于预算计划的制订和执行都是财务部门的任务,预算参与度较低；三是预算的编制程序和编制方法不够科学合理,预算编制仅仅是上级根据规划制订,不考虑各个部门的具体情况,编制方法上不尽科学且较为单一。

（三）缺乏风险意识,内部控制薄弱。由于长期实行计划经济体制,医院的各项事业由国家包办,政府财政支持医院各方面的财务需要,医院没有经营利润的指标,因此医院不存在市场经营风险,医院管理人员也就没有风险管理的意识,而随着医改的深入和医疗市场的加剧,医院面临的风险也越来越多,一些医院因此导致亏损甚至倒闭。内部控制薄弱主要表现在内部控制制度的不健全、对医院的现金管理不严格,造成大量的资金闲置或资金不足、应收账款坏账现象严重、固定资产利用率低等诸多问题。

（四）成本核算不科学。目前,医院成本管理中存在重收入、轻成本核算的问题,医疗成本包括劳务费用、业务费用、材料费用、固定资产摊销和劳动报酬等,是对医疗服务过程中

发生的费用和医疗服务、药品制剂成本所进行的核算,目的在于真实反映医疗活动的经营成本,医院应重视成本核算,控制支出,降低医疗服务成本和运营成本。

（五）未进行全面的财务指标分析

医院现行的财务分析通常是简单地罗列了一年来医院的总收入、总支出、结余、总资产、每门诊（住院）人次费用等的增减额、增减率及产生的原因、取得的成绩及在来年应注意的事项,却未能很好利用财务分析指标体系即经济效益指标、负债比率指标、变现能力指标、费用评价指标、管理指标等进行综合、全面分析,不能有效满足各方需求者对医院财务管理的要求。

要真正做好医院财务管理工作，就要克服现行财务管理方法的弊端。

1.严格财经制度，加大管理力度财务管理工作是一项政策性、法规性和业务性很强的系统工作，其作用很广、内容很多。大到年度预算草案、重大支出、安排意见以及重大财务措施方案的决策，小到办公用品的登记、印鉴的保管，都要有相应的具体工作管理措施。只有用严格统一的财经法规规范整个财务活动，不断强化监督管理机制，才能使管理工作落到实处，提高其经费使用效益。

2.增强节约意识，控制成本消耗支出

一是要加强对易超难管的水电费、取暖费、车辆维修管理费等标准经费采取限额包干绩效管理，与责任和岗位挂钩;二是要加大对医疗非成本性支出的管理力度，严格落实医疗药品、医用耗材等招标采购，有效实施集中采购、集中支付管理办法，真正实现管的不买、买的不管的相互监督机制，真正做到公开、公正、透明;三是由财务部门依据物资集中采购小组的计划采购细则实施资金集中支付，切实从源头上遏制各种跑、冒、漏等不良现象发生，最大限度地节约经费并发挥其经费使用效益。

3.实行财务集中统管，做好增收节支

4.落实预算管理制度，防止随意花钱. 预算管理是党委和职能部门实施财经宏观调控，优化经费流向流量的重要手段。合理安排、科学决策是预算的根本保证。一是科学编制预算。各级要增强预算就是法规的意识，自觉维护预算的严肃性。二是切实落实好预算.三是坚持预算执行考评制度。

5.规范物资集中采购，堵塞各种漏洞实施物资集中采购，

三、新制度的主要变化

2010年底，卫生部会同财政部修订印发了《医院财务制度》和《医院会计制度》，这两个制度将于2011年7月1日在公立医院改革国家联系试点城市施行，然后再在全国施行。

新制度明确了“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法;规范了收支核算管理，强化成本核算与控制;提出了医院要夯实资产负债信息，加强资产管理与财务风险防范，全面真实反映医院资产负债情况。

新制度的实施有利于推动医院全面加强预算管理，严格医疗机构财务管理，规范业务活动，完善运行机制，有利于推动加快公立医院改革进程。

第一，强化预算约束与管理，将医院所有收支全部纳入预算管理，维护预算的完整性、严肃性，杜绝随意调整项目支出等问题，促进医院规范运营。新制度明确规定对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，并规定地方可结合实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。在明确医院预算管理总体办法的基础上，与财政预算管理体制改革相衔接，新制度对医院预算的编制、执行、决算等各个环节所遵循的方法、原则、程序等做出了详细规定，并明确了主管部门（或举办单位）、财政部门以及医院等主体在预算管理各环节中的职责。

第二，夯实资产负债信息，加强资产管理与财务风险防范，全面、真实反映医院资产负