起搏器新进展汇总.

IIa
IIb
III
1、无症状的窦房结功能障碍（C） 2、有症状，但已证实并非窦性心动过缓引起 （C） 3、有症状，但是由非必需的药物治疗导致 （C）
2、成wk.baidu.com获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 I 适应证
1、任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状的 心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于AVB的室性 心律失常（C）。 2、长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而 该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB（无论阻滞部 位），并发有症状的心动过缓者（C）。 3、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且无 症状的患者，被记录到有≥3秒的心脏停搏，或逸搏 心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在窦房结以下 者（C）。 4、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，无 症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多≥ 5秒 的长间歇（C）。
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 IIa 适应证
1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率大
于40bpm不伴有心脏增大（C）。 2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无 症状性Ⅱ度AVB（B）。 3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的血 流动力学表现（B）。 4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。 但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括右 束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类（见 “慢性双分支阻滞”）（B）。
3、慢性双分支和三分支阻滞患者永久起搏器适应证
类别 I 适应证
1、伴有高度AVB或一过性Ⅲ度AVB（B）。 2、伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB（B）。 3、伴有交替性束支阻滞（C）。 1、虽未证实晕厥是由AVB 引起, 但可排除其它原因 （尤其是室性心动过速）所引起（B）。 2、虽无临床症状, 但电生理检查发现HV间期≥100ms （ B） 3、电生理检查时, 由心房起搏诱发的非生理性His束 以下的阻滞（B） 神经肌肉性疾病导致的双分支或任何分支阻滞，无论有 无症状(C) 1、不伴AVB和症状的分支阻滞（B）。 2、伴有I 度AVB的分支阻滞, 但无临床症状者（B）。
起搏器新进展
南华附一 心内科 王刚 副主任
起搏器的历史
Hyman 在1932年设计制作了一台 由发条驱动的电脉冲发生器
采用电子管制做的体外起搏器
美敦力公司1957年 研制的全球第一台 便携式体外起搏器 美敦力公司1968年 出产的植入式起搏器
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起搏器的历史
一：体积越来越小：胶囊大小 二：功能越来越强：全自动化 三：电量越来越大：最长15年
IIa
IIb III
4、心肌梗死急性期后永久性起搏建议
类别 I 适应证
1、ST段抬高型心肌梗死后持续存在的希浦系统内的II度房室阻 滞伴交替性束支阻滞，或希浦系统内或其远端的III度房室 阻滞（B） 2、房室结以下的一过性高II度或III度房室阻滞，伴有束支阻滞。 若阻滞部位不明确应行电生理检查（B） 3、持续性和症状性的II度或III度房室阻滞患者（C） 无 房室结水平的持续性Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞，无论有无症状 ( B）
起搏器适应症
缓慢性心律失常
室性快速性心律失常
心力衰竭
起搏器适应症
缓慢性心律失常
起搏器适应症
缓慢性心律失常
室性快速性心律失常
心力衰竭
1、窦房结功能障碍
病窦综合征
窦性心动过缓
窦性停搏(SA 窦房阻滞 慢快综合征
block)
约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全

定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心 率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 IIb 适应证 1、神经肌源性疾病，如肌强直性肌营养不良、 假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，导 致的任何程度AVB（包括Ⅰ度AVB）有或没有 相关症状，不能确定AVB会进一步进展者 （B）。 2、某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药后可 改善者（B）。

窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证
类别 I 适应证
1、有症状心动过缓的窦房结功能障碍（包括频发性窦停）（C） 2、有症状的变时性功能不全（C） 3、由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性心动 过缓并产生症状（C） 1、窦房结功能功能障碍导致心率< 40bpm，症状与心动过缓之间 存在明确的证据，但无论是否记录到心动过缓的证据（C） 2、有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功 能障碍者（C） 1、清醒状态下心率 < 40 bpm，但症状轻微（C）
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 III 适应证 1、无症状的Ⅰ度AVB 2、发生于His束以上或未确定阻滞部位是在His 束内或以下的Ⅱ度Ⅰ型AVB（证据水平：C） （35）。 3、可以自行恢复且不会再发生的AVB（如药物中 毒性、Lyme氏病、一过性迷走神经亢进或无 论有/无症状的睡眠呼吸暂停综合征导致的低 氧）（证据水平：B）。
心脏起搏术
治疗心脏功能衰竭
治疗室性心律失常
治疗房性心律失常
治疗缓慢心律失常
CIED发展史（Cardiac Implantable Electronic Device）
1960-80s，频率应答和双腔心脏起搏器(PM) 1980s，植入式心律转复除颤器（ICD） 1999，心脏再同步起搏器（CRT） 2000s，远程监控管理系统（CareLink） 2010s，抗核磁共振起搏器（SureScan） 将来，无导线心脏起搏器(Leadless PM)
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 I 适应证
5、导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB （C）。 6、心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度 AVB（C）。 7、神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如强 直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合 征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有心 动过缓的症状（B）。 8、伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB，无论分型或阻滞部位（B）。 9、任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率＜40次/分或＞ 40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者 （B）。 10、无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB（C）。