急危重症患者的处理流程

急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2、各种休克：

D. Dying(die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）

二、急危重症的快速识别

要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、

U、S。

1、体温（T）：正常值为36~37℃：体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。

2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐，清晰有力，未闻及杂音。

3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

4、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg 或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性，而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。

5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，

采用格拉斯哥评分≥9分；

如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

6、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。

7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克:皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧: 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。

三、急危重症的处理技巧

急危重症的医学专业特点

突发性、不可预测，病情难辨多变;救命第一，先稳定病情再弄清病因;

时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗;

注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：

判断、但暂不诊断;对症、但暂不对因;救命、但暂不治病

所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！

患者病情按轻重缓急分为五类

1，可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治

2，30分钟至1小时予急诊处理

3，3，30分钟内急诊检查及急诊处,

4，4，5～10分钟内接受病情评估和急救措,5

5，，刻不容缓地立即抢救，心肺复苏

6，（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）

7，—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧

8，（2）先“开枪”、再“瞄准”！B大出血（Bleeding）

9，—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容

10，（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus）

11，—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路

12，（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）

13，—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路

14，（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）

15，—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物2、最基本的五项急救首要措施

16，——适用于任何急危重症：

17，（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位

18，（2）开放气道——保持呼吸道畅通

19，（3）有效吸氧——鼻导管或面罩

20，（4）建立静脉通路——应通畅可靠

21，（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）

22，常见的水电酸硷失衡之类型：

23，水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；

24，电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；

25，酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒

26，3、广义的ABCD“万用”急救流程：

27，适用于任何急危重症——

28， A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道

29， B.呼吸：给氧+人工呼吸

30， C.循环：心脏+血管+血液

31， D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征

32，万用的急诊施救措施与流程

33，第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？

34，开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道

35，第二步呼吸 Breathing

36，有效吸氧;人工呼吸

37，第三步循环Circulation

38，心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）

39，第四步评价Diagnoses

40，生命八征;心电监护脉氧饱和度

41，4、狭义的ABCD急救流程：

42，仅适用于心肺复苏——

43， A 判断+气道：徒手开放气道

44， B 呼吸：口对口人工呼吸

45， C 循环：胸外心脏按压

46， D 电击除颤+复苏药物（高级）

47，5、现场急救“七大”基本技术：

48，要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：（1）基础生命支持（BLS）：

49，有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——

50， a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）

51，（2）基础创伤急救（BTLS）：

52，有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术—— d.

止血 e.包扎 f.固定 g.搬运

53，6、各种支持疗法与高级手段：

54，呼吸支持——人工呼吸机、人工肺

55，循环支持——强心、抗休克、血管

56，活性药物、抗心律失常