电解质、药物和心律失常
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电解质、药物与心律失常
不同血钾水平的ECG改变
电解质、药物与心律失常
镁离子异常-低镁血症（<0.75mmol/L)
原因（大致同低血钾） ▪ 摄入减少
营养不良
▪ 消化系统疾病
吸收不良 排除增加
▪ 肾脏疾病
排泄增加
▪ 其它
利尿剂的使用等
电解质、药物与心律失常
镁离子异常-低镁血（<0.75mmol/L)
心电图表现：QRS波增宽
▪ 心房肌被抑制（>7mmol/L)
P波振幅 P波消失（>8mmol/L):窦室传导
电解质、药物与心律失常
高钾血症
▪ 血钾>5.5mmol/L： T波高尖 QT缩短
▪ 血钾>6.5mmol/L： QRS波增宽
▪ 血钾>7mmol/L P波振幅， P波时间、QRS波时间、PR时间延长 ST段下移
▪ 对动作电位复极的影响
由于细胞内外钾浓度差 膜电位对钾通透性
3相复极延长，坡度缓慢
T波平坦 QT延长
▪ 对静息电位的影响
细胞内外钾浓度差：静息膜电位（负值）增加心肌兴 奋性及传导性均
电解质、药物与心律失常
低血钾的ECG表现
电解质、药物与心律失常
低血钾时心电图U波改变
▪ 随着血钾降低，U波不断增大
激动起源异常 传导异常 心脏停搏 室颤
电解质、药物与心律失常
电解质对心电及心律的影响
临床特点（1） ▪ 多数非单一电解质紊乱
如低钾常伴随低镁
▪ 常伴有酸碱失衡
高钾酸中毒 低钾碱中毒
▪ 掺杂因素多
本身疾病 肝肾功能 药物
电解质、药物与心律失常
电解质对心电及心律的影响
临床特点（2） ▪ 以钾离子对心肌细胞影响最明显 ▪ 其次
ST段缩短或消失（R波后即出现突然上升的T波） QT间期缩短 严重时
PR延长 房室阻滞 早搏、心动过速等
电解质、药物与心律失常
高钙血症（>3.0mmol/L)
钙离子 镁离子 钠离子
电解质、药物与心律失常
电解质紊乱对心肌动作电位的影响
——————————————————————
项目 高钾 低钾 低钠 高钙 低钙
静息电位
+
-
动作电位时程 -
+
-
-
+
动作电位幅度 - ±或+
-
传导速度
±
-
不应期
-
+
-
+
阈电位
应激性
+
-
-
+
——————————————————————————————
▪ 血钾>8.5mmol/L: P波消失（>8mmol/L),形成窦室传导
▪ 血钾>10mm电o解l质/L、：药物心与心脏律失停常 搏
高血钾心电图变化
电解质、药物与心律失常
高钾-窦室传导
窦室传导ECG表现：
1.p波消失 2.QRS宽大畸形 3.T波高尖对称 4.ECG表现为QRS-T序列
电解质、药物与心律失常
电解质、药物与心律失常
电解质紊乱的心电图表现
电解质、药物与心律失常
高钾血症（>5.5mmol/L）心电图表现
▪ T波高尖 ▪ QRS波振幅降低、时间变宽、S波加深 ▪ ST段下移 ▪ P波减小，甚至消失 ▪ 各种心律失常（缓慢为主）
窦缓、窦性静止； 传导阻滞：房内、房室、室内 交界区心动过速、 心室自主心律、 室颤 、心室停搏
▪ 直接效应
对窦房结有直接变速效应
▪ 降低细胞内钾
镁是激活Na+-K+-ATP酶 缺镁该酶活性下降细胞内缺钾
▪ 增加细胞内钙
镁为钙离子拮抗剂
电解质、药物与心律失常
镁离子异常-低镁血（<0.75mmol/L)
▪ 镁离子异常通常合并钾离子异常 ▪ 低钾血症低镁血症
电解质、药物与心律失常
镁离子异常-低镁血（<0.75mmol/L)
电解质紊乱以及药物相关的 心律失常
电解质、药物与心律失常
心肌动作电位的产生过程
电解质、药物与心律失常
动作电位曲线与心电图的关系
电解质、药物与心律失常
一、电解质对心律的影响
电解质、药物与心律失常
电解质对心电及心律的影响
▪ 主要影响心肌动作电位 ▪ 对心肌应激性及传导性也有影响 ▪ 严重电解质紊乱
心电图异常 ▪ 易诱发洋地黄中毒 ▪ QT间期延长 ▪ 各种类型的心律失常（类似低钾）
室早 室上性及室性心动过速 尖端扭转室速、室颤
电解质、药物与心律失常
血镁异常的心电图表现
电解质、药物与心律失常
镁的抗心律失常作用
主要适应症：
▪ 洋地黄中毒性心律失常 ▪ 尖端扭转性室速 ▪ 急性心肌缺血导致的严重室性心律失常 ▪ 慢性充血性心力衰竭性心律失常
门冬氨酸钾镁：10ml 静脉注射
▪ 非快速性心律失常（频发早搏、短阵室速等）
门冬氨酸钾镁：1：10稀释后静脉点滴 口服：2-4片，3次/日
▪ 其它：口服门冬氨酸钾镁2-4片，3次/日
电解质、药物与心律失常
高钙血症（>3.0mmol/L)
▪ 原因：少见
甲状旁腺机能亢进、骨髓瘤或骨转移瘤
▪ 心电图表现：
电解质、药物与心律失常
高血钾形成原理
电解质、药物与心律失常
高钾血症-心电图异常机制
▪ 对动作电位复极的影响（>5.5mmol/L)
细胞膜对钾离子的通透性3相复极缩短，坡度陡峻：
T波高尖 QT缩短
▪ 对静息电位及动作电位除极的影（>6.5mmol/L)
细胞内外钾浓度差 膜电位、 0相除极速度 室 内传导：
电解质、药物与心律失常
电解质、药物与心律失常
电解质、药物与心律失常
低钾血症-心电图表现
▪ U波增高 ▪ T波振幅降低、平坦或倒置 ▪ ST段下移 ▪ 各种心律失常：以快速性心律失常为主
窦性心动过速 早搏，尤其是室早 交界区心动过速、 室速、 室颤
电解质、药物与心律失常
低钾血症-心电图异常机制
电解质、药物与心律失常
镁与心力衰竭
镁剂在心力衰竭中的治疗作用 ▪ 严重心力衰竭患者 ▪ 合并室性心律失常 ▪ 合并室上性心律失常：尤其是快速房颤 ▪ 预防猝死
电解质、药物与心律失常
பைடு நூலகம்
镁的抗心律失常作用
用法：
▪ 急性快速性室性心律失常
25%硫酸镁10ml静脉注射或加入5%GS2040ml稀释后 注射
电解质、药物与心律失常
镁与心力衰竭
慢性心力衰竭患者均存在血镁降低
利尿剂的使用：排出增加 消化道淤血：镁吸收降低 RAAS系统激活：醛固酮增加排镁 洋地黄类药物：抑制肾小管对镁的重吸收
电解质、药物与心律失常
镁与心力衰竭
低镁血症：
心肌收缩力降低：加重心力衰竭 诱发心律失常 容易诱发洋地黄中毒
不同血钾水平的ECG改变
电解质、药物与心律失常
镁离子异常-低镁血症（<0.75mmol/L)
原因（大致同低血钾） ▪ 摄入减少
营养不良
▪ 消化系统疾病
吸收不良 排除增加
▪ 肾脏疾病
排泄增加
▪ 其它
利尿剂的使用等
电解质、药物与心律失常
镁离子异常-低镁血（<0.75mmol/L)
心电图表现：QRS波增宽
▪ 心房肌被抑制（>7mmol/L)
P波振幅 P波消失（>8mmol/L):窦室传导
电解质、药物与心律失常
高钾血症
▪ 血钾>5.5mmol/L： T波高尖 QT缩短
▪ 血钾>6.5mmol/L： QRS波增宽
▪ 血钾>7mmol/L P波振幅， P波时间、QRS波时间、PR时间延长 ST段下移
▪ 对动作电位复极的影响
由于细胞内外钾浓度差 膜电位对钾通透性
3相复极延长，坡度缓慢
T波平坦 QT延长
▪ 对静息电位的影响
细胞内外钾浓度差：静息膜电位（负值）增加心肌兴 奋性及传导性均
电解质、药物与心律失常
低血钾的ECG表现
电解质、药物与心律失常
低血钾时心电图U波改变
▪ 随着血钾降低，U波不断增大
激动起源异常 传导异常 心脏停搏 室颤
电解质、药物与心律失常
电解质对心电及心律的影响
临床特点（1） ▪ 多数非单一电解质紊乱
如低钾常伴随低镁
▪ 常伴有酸碱失衡
高钾酸中毒 低钾碱中毒
▪ 掺杂因素多
本身疾病 肝肾功能 药物
电解质、药物与心律失常
电解质对心电及心律的影响
临床特点（2） ▪ 以钾离子对心肌细胞影响最明显 ▪ 其次
ST段缩短或消失（R波后即出现突然上升的T波） QT间期缩短 严重时
PR延长 房室阻滞 早搏、心动过速等
电解质、药物与心律失常
高钙血症（>3.0mmol/L)
钙离子 镁离子 钠离子
电解质、药物与心律失常
电解质紊乱对心肌动作电位的影响
——————————————————————
项目 高钾 低钾 低钠 高钙 低钙
静息电位
+
-
动作电位时程 -
+
-
-
+
动作电位幅度 - ±或+
-
传导速度
±
-
不应期
-
+
-
+
阈电位
应激性
+
-
-
+
——————————————————————————————
▪ 血钾>8.5mmol/L: P波消失（>8mmol/L),形成窦室传导
▪ 血钾>10mm电o解l质/L、：药物心与心脏律失停常 搏
高血钾心电图变化
电解质、药物与心律失常
高钾-窦室传导
窦室传导ECG表现：
1.p波消失 2.QRS宽大畸形 3.T波高尖对称 4.ECG表现为QRS-T序列
电解质、药物与心律失常
电解质、药物与心律失常
电解质紊乱的心电图表现
电解质、药物与心律失常
高钾血症（>5.5mmol/L）心电图表现
▪ T波高尖 ▪ QRS波振幅降低、时间变宽、S波加深 ▪ ST段下移 ▪ P波减小，甚至消失 ▪ 各种心律失常（缓慢为主）
窦缓、窦性静止； 传导阻滞：房内、房室、室内 交界区心动过速、 心室自主心律、 室颤 、心室停搏
▪ 直接效应
对窦房结有直接变速效应
▪ 降低细胞内钾
镁是激活Na+-K+-ATP酶 缺镁该酶活性下降细胞内缺钾
▪ 增加细胞内钙
镁为钙离子拮抗剂
电解质、药物与心律失常
镁离子异常-低镁血（<0.75mmol/L)
▪ 镁离子异常通常合并钾离子异常 ▪ 低钾血症低镁血症
电解质、药物与心律失常
镁离子异常-低镁血（<0.75mmol/L)
电解质紊乱以及药物相关的 心律失常
电解质、药物与心律失常
心肌动作电位的产生过程
电解质、药物与心律失常
动作电位曲线与心电图的关系
电解质、药物与心律失常
一、电解质对心律的影响
电解质、药物与心律失常
电解质对心电及心律的影响
▪ 主要影响心肌动作电位 ▪ 对心肌应激性及传导性也有影响 ▪ 严重电解质紊乱
心电图异常 ▪ 易诱发洋地黄中毒 ▪ QT间期延长 ▪ 各种类型的心律失常（类似低钾）
室早 室上性及室性心动过速 尖端扭转室速、室颤
电解质、药物与心律失常
血镁异常的心电图表现
电解质、药物与心律失常
镁的抗心律失常作用
主要适应症：
▪ 洋地黄中毒性心律失常 ▪ 尖端扭转性室速 ▪ 急性心肌缺血导致的严重室性心律失常 ▪ 慢性充血性心力衰竭性心律失常
门冬氨酸钾镁：10ml 静脉注射
▪ 非快速性心律失常（频发早搏、短阵室速等）
门冬氨酸钾镁：1：10稀释后静脉点滴 口服：2-4片，3次/日
▪ 其它：口服门冬氨酸钾镁2-4片，3次/日
电解质、药物与心律失常
高钙血症（>3.0mmol/L)
▪ 原因：少见
甲状旁腺机能亢进、骨髓瘤或骨转移瘤
▪ 心电图表现：
电解质、药物与心律失常
高血钾形成原理
电解质、药物与心律失常
高钾血症-心电图异常机制
▪ 对动作电位复极的影响（>5.5mmol/L)
细胞膜对钾离子的通透性3相复极缩短，坡度陡峻：
T波高尖 QT缩短
▪ 对静息电位及动作电位除极的影（>6.5mmol/L)
细胞内外钾浓度差 膜电位、 0相除极速度 室 内传导：
电解质、药物与心律失常
电解质、药物与心律失常
电解质、药物与心律失常
低钾血症-心电图表现
▪ U波增高 ▪ T波振幅降低、平坦或倒置 ▪ ST段下移 ▪ 各种心律失常：以快速性心律失常为主
窦性心动过速 早搏，尤其是室早 交界区心动过速、 室速、 室颤
电解质、药物与心律失常
低钾血症-心电图异常机制
电解质、药物与心律失常
镁与心力衰竭
镁剂在心力衰竭中的治疗作用 ▪ 严重心力衰竭患者 ▪ 合并室性心律失常 ▪ 合并室上性心律失常：尤其是快速房颤 ▪ 预防猝死
电解质、药物与心律失常
பைடு நூலகம்
镁的抗心律失常作用
用法：
▪ 急性快速性室性心律失常
25%硫酸镁10ml静脉注射或加入5%GS2040ml稀释后 注射
电解质、药物与心律失常
镁与心力衰竭
慢性心力衰竭患者均存在血镁降低
利尿剂的使用：排出增加 消化道淤血：镁吸收降低 RAAS系统激活：醛固酮增加排镁 洋地黄类药物：抑制肾小管对镁的重吸收
电解质、药物与心律失常
镁与心力衰竭
低镁血症：
心肌收缩力降低：加重心力衰竭 诱发心律失常 容易诱发洋地黄中毒