(演示)超声引导经颈内静脉穿刺中心静脉置管术的应用
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超声引导经颈内静脉穿刺 超声引导经颈内静脉穿刺 静脉 置管术的应用 置管术的应用
南通大学附属肿瘤医院麻醉科 张建锋
超声引导下颈内静脉穿刺置管术 近年来兴起的超声引导下颈内静脉穿刺 置管术是采用超声无创定位技术，对血 管进行准确定位，在直视下进行颈内静 脉穿刺置管的方法。
颈内静脉 颈内静脉穿刺中心静脉置管术易固定、 消毒和护理,不易污染,不影响患者颈部及 四肢活动；且颈内静脉表浅、粗大、充 盈度好,目前认为是临床补液、静脉化疗、 输血、测定中心静脉压和血液净化临时 通路的重要途径。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
此后可将超声仪交给助手，完成剩下的 置管和固定。
临床应用
我科在2006年10月至2008年2月挑选了 278例均为本院住院患者，男102例、女 176例,年龄16～70岁。患者均为恶性肿瘤 患者。将其随机分为对照组(148例)和观 察组(130例),两组性别、年龄、病情等一 般资料相仿。
临床应用结果
观察组一次置管成功率100%，显著高于 对照组，且无一例并发症发生 ！！！
传统的颈内静脉穿刺
传统的颈内静脉穿刺仅能依据体表解剖 标志定位，估计深静脉的位置和距离皮 标志定位， 肤的深度；尤其是在定位不清的患者， 肤的深度；尤其是在定位不清的患者， 操作者的穿刺常按经验行事，失败率高， 操作者的穿刺常按经验行事，失败率高， 并发症多。 并发症多。
超声引导下穿刺的优点
⑴可以清晰观察颈内静脉走行、宽度、 血流情况，有无解剖变异及其周围组织 器官解剖位置。 ⑵超声实时引导下可清晰显示穿刺针的 走行情况，可以直观地看到穿刺针刺入 颈内静脉内，从而避免并发症的发生， 也使穿刺一次成功率显著提高。
超声引导下穿刺的优点
⑶置管完毕后，可用超声观察上腔静脉 内导管情况，从而确定导管位置，避免 了经X线检查所致的放射损伤。 ⑷尤其适用于肥胖患者、病态水肿、桶 状胸、肺气肿、胸壁畸形等患者。该技 术具有穿刺成功率高、并发症少、损伤 小、安全有效、易于掌握等优点。
谢谢 !
2008.8.2 年北京奥运会还有6天 距2008年北京奥运会还有 天！ 年北京奥运会还有
颈内静脉的解剖部位
注：一般选用右侧 右侧颈内 右侧 静脉穿刺置管。因为它 与无名静脉和上腔静脉 几乎成一直线，且右侧 胸膜顶低于左侧。
颈内静脉穿刺分类
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈 颈 内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前 内静脉与胸锁乳突肌的关系 路、中路、后路三种。
颈内静脉中路穿刺 体位： 体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后 仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。 穿刺点与进针：一般选用中路穿刺。 穿刺点与进针：一般选用中路穿刺。因为此点 可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉， 可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误 伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅， 伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅， 穿刺成功率高。 穿刺成功率高。
常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组 件准备好。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
穿刺点局麻(颈动脉三角处触及颈总动脉， 旁开（0.5～1.0cm）。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
在助手帮助下将B超探头上无菌保护套。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
在使用超声穿刺前可在穿刺处用湿纱布 將穿刺处充分润湿
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
临床应用
两组均采用右颈内静脉入路，且均采用 同一规格中心静脉单腔管导管，外径16 G，长20 cm。 对照组采用传统盲插法置入中心静脉导 管。观察组于超声引导下置入中心静脉 导管。
临床应用
两组按不同方法穿刺成功后，置入中心 静脉导管深度为(12.8±1.2)cm。均于回 抽见静脉血后，导管内注入肝素钠(100 U/ml)共3 ml。用皮肤保护贴膜及无菌纱 布固定导管。
将B超探头紧靠穿刺点的内侧，清晰显示 颈内静脉。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
超声图像上的静脉和动脉表现为环状液 性暗区；用探头轻压皮肤时，静脉受压 更大。Βιβλιοθήκη 超声引导下颈内静脉 穿刺方法
穿刺针表现为超声回波，穿刺针沿着超 声中显像的静脉插入。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
见针尖进入静脉并回血后置入导丝，退 出穿刺针，用扩张器扩张皮下组织后退 出。
右颈内静脉穿刺中路途径
图：右颈内静脉穿刺中路途径
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
首先用B超仪(SONOSITE，凸阵探头，频 率5 MHz)仔细观察颈内静脉的位置、走 行、宽度、血流情况。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
深静脉穿刺包和超声仪的准备
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
南通大学附属肿瘤医院麻醉科 张建锋
超声引导下颈内静脉穿刺置管术 近年来兴起的超声引导下颈内静脉穿刺 置管术是采用超声无创定位技术，对血 管进行准确定位，在直视下进行颈内静 脉穿刺置管的方法。
颈内静脉 颈内静脉穿刺中心静脉置管术易固定、 消毒和护理,不易污染,不影响患者颈部及 四肢活动；且颈内静脉表浅、粗大、充 盈度好,目前认为是临床补液、静脉化疗、 输血、测定中心静脉压和血液净化临时 通路的重要途径。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
此后可将超声仪交给助手，完成剩下的 置管和固定。
临床应用
我科在2006年10月至2008年2月挑选了 278例均为本院住院患者，男102例、女 176例,年龄16～70岁。患者均为恶性肿瘤 患者。将其随机分为对照组(148例)和观 察组(130例),两组性别、年龄、病情等一 般资料相仿。
临床应用结果
观察组一次置管成功率100%，显著高于 对照组，且无一例并发症发生 ！！！
传统的颈内静脉穿刺
传统的颈内静脉穿刺仅能依据体表解剖 标志定位，估计深静脉的位置和距离皮 标志定位， 肤的深度；尤其是在定位不清的患者， 肤的深度；尤其是在定位不清的患者， 操作者的穿刺常按经验行事，失败率高， 操作者的穿刺常按经验行事，失败率高， 并发症多。 并发症多。
超声引导下穿刺的优点
⑴可以清晰观察颈内静脉走行、宽度、 血流情况，有无解剖变异及其周围组织 器官解剖位置。 ⑵超声实时引导下可清晰显示穿刺针的 走行情况，可以直观地看到穿刺针刺入 颈内静脉内，从而避免并发症的发生， 也使穿刺一次成功率显著提高。
超声引导下穿刺的优点
⑶置管完毕后，可用超声观察上腔静脉 内导管情况，从而确定导管位置，避免 了经X线检查所致的放射损伤。 ⑷尤其适用于肥胖患者、病态水肿、桶 状胸、肺气肿、胸壁畸形等患者。该技 术具有穿刺成功率高、并发症少、损伤 小、安全有效、易于掌握等优点。
谢谢 !
2008.8.2 年北京奥运会还有6天 距2008年北京奥运会还有 天！ 年北京奥运会还有
颈内静脉的解剖部位
注：一般选用右侧 右侧颈内 右侧 静脉穿刺置管。因为它 与无名静脉和上腔静脉 几乎成一直线，且右侧 胸膜顶低于左侧。
颈内静脉穿刺分类
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈 颈 内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前 内静脉与胸锁乳突肌的关系 路、中路、后路三种。
颈内静脉中路穿刺 体位： 体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后 仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。 穿刺点与进针：一般选用中路穿刺。 穿刺点与进针：一般选用中路穿刺。因为此点 可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉， 可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误 伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅， 伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅， 穿刺成功率高。 穿刺成功率高。
常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组 件准备好。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
穿刺点局麻(颈动脉三角处触及颈总动脉， 旁开（0.5～1.0cm）。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
在助手帮助下将B超探头上无菌保护套。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
在使用超声穿刺前可在穿刺处用湿纱布 將穿刺处充分润湿
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
临床应用
两组均采用右颈内静脉入路，且均采用 同一规格中心静脉单腔管导管，外径16 G，长20 cm。 对照组采用传统盲插法置入中心静脉导 管。观察组于超声引导下置入中心静脉 导管。
临床应用
两组按不同方法穿刺成功后，置入中心 静脉导管深度为(12.8±1.2)cm。均于回 抽见静脉血后，导管内注入肝素钠(100 U/ml)共3 ml。用皮肤保护贴膜及无菌纱 布固定导管。
将B超探头紧靠穿刺点的内侧，清晰显示 颈内静脉。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
超声图像上的静脉和动脉表现为环状液 性暗区；用探头轻压皮肤时，静脉受压 更大。Βιβλιοθήκη 超声引导下颈内静脉 穿刺方法
穿刺针表现为超声回波，穿刺针沿着超 声中显像的静脉插入。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
见针尖进入静脉并回血后置入导丝，退 出穿刺针，用扩张器扩张皮下组织后退 出。
右颈内静脉穿刺中路途径
图：右颈内静脉穿刺中路途径
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
首先用B超仪(SONOSITE，凸阵探头，频 率5 MHz)仔细观察颈内静脉的位置、走 行、宽度、血流情况。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
深静脉穿刺包和超声仪的准备
超声引导下颈内静脉 穿刺方法