脓毒血症病例讨论汇总.
病例讨论-脓毒症2024-2
14:02
患者自主心律仍未回复，无自主呼吸，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。 持续胸外按压、呼吸机通气、体外起搏，肾上腺素静推
再次与家属沟通病情及抢救情况
14:11
患者自主心律、呼吸未回复，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，血 压测不出，大动脉搏动未扪及
心电图示全心停搏，宣告临床死亡
相关知识
脓毒症
相关知识——脓毒症的概念
处理 暂停胰岛素泵，接糖水+胰岛素组补液， 继续扩容、升压、纠酸，消酮等治疗
病情变化
1-17 12:17
心监示室颤，SPO2下降，神志不清，呼之不应
非同步双相200J除颤；
处理
气管插管接呼吸机辅助通气，吸痰prn，双手约束；
持续胸外按压；
续5% NaHCO3 250ml ivgtt st
病情变化
静脉导管 植入机械装置 烧伤 中性粒细胞减少症 静脉吸毒 化脓性链球菌感染
中性粒细胞减少症
使用广谱抗生素
病理生理机制
涉及复杂的细胞激活过程，其结果： ➢ 细胞因子等炎症介质的释放 ➢ 中性粒细胞, 单核细胞和微血管内皮细胞的激活 ➢ 神经内分泌反馈的参与 ➢ 补体, 凝血和纤溶系统的激活
启动首先是微生物成分被可溶性的或者结合于 细胞的结构识别 分子或受体识别。
约1/3的脓毒症病人找 不到明确的致病菌
革兰阳性菌和真菌所致 的比重越来越大
严重脓毒症病原学
50 40 30
％
20 10
0
G+菌
G-菌
真菌 复合菌 普通菌
n=866，8所大学医学中心
血流 非血流 合计
血流感染的易患因素
G－菌 G+菌 真菌
糖尿病 淋巴增殖性疾病 肝硬化 烧伤 创伤性检查 中性粒细胞减少症 停留尿管 憩室炎，内脏穿孔
吴微微 一例脓毒血症的病例讨论 -
年，最高180/88mmHg,具体用药不详，糖尿病肾病10余年，间断查肌酐均在150mmol/l左右，8年在
因冠心病，非ST段抬高型心梗在同济医院保守治疗，未行SCA/PCI术，平时口服“氢氯吡格雷，立 普妥”预防治疗，否认乙肝，结核病史，否认药物过敏史，3天前有饮酒史。
4.主要的体格检查：T36.8°C，P78次/分，R18 次/分，BP 106/60mmHg，神志清，精
1）、脓毒血症 急性肾盂肾炎 双肾结石 前列腺增生 急性尿潴 留； 2） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能Ⅱ 级 3）高血压病3级 极高危组 ； 4）2型糖尿病 5）肾功能异常 6） 低钾血症；7）前列腺特异抗原升高待查。
出院带药
非那雄胺片(进口)(5mg每天)；依诺沙星胶囊(0.20g日两次)。
喘息、气短等不适，无咳嗽、咯血、肢体浮肿等不适。发热时伴有尿频，尿急，尿不尽感，有下腹
坠涨感，无明显腰痛。无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无皮疹，今来我院，门诊以"发热待查"收入院。
起病来，患者精神、饮食、睡眠差，大便正常，小便如上述。体力体重无明显改变。
既往史：有糖尿病病史12年，平时口服“卡博平”治疗，空腹血糖控制在7mmol/l左右，高血压病史10
抗感染专业 2017.8.20
患者，男性，74岁，0050290992
主诉：发热伴尿频尿急3天;
现病史：患者于3天前无明显诱因出现发热，发热前感双侧肩部发冷，体温最高达38.5度，此后间 断发热，有时1-2天体温正常，大部分时间每天发热，发热多在下午时开始出现，未行治疗可自行 下降，但次日又发热。无明显鼻塞，流清涕，无明显头痛，无头晕、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛或
尿源性脓毒血症危重病例讨论记录范文
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脓毒血症治疗病例范文
随访结果：根据 随访结果，调整 治疗方案，提高
治疗效果
病例总结
治疗经验
1 早期诊断：及时发现脓毒血症的早期症状，及时治疗 2 抗生素治疗：根据病情选择合适的抗生素，控制感染 3 支持治疗：保持水电解质平衡，预防并发症 4 手术治疗：对于严重感染，可能需要进行手术治疗 5 预防措施：加强个人卫生，避免感染风险
演讲人
脓毒血症 治疗病例
2023-09-17
目录
01. 病例背景 02. 治疗方案 03. 治疗效果 04. 病例总结
病例背景
患者基本信息
01 年龄：50岁
03 职业：教师
05
症状：发热、寒战、呼 吸急促、血压下降
07
治疗方案：抗生素、抗 休克、支持治疗
02 性别：男
04 病史：高血压、糖尿病
4
术后护理：注 意伤口护理， 预防感染，加 强营养支持， 促进患者康复
支持治疗
01
维持水电解 质平衡：补 充水分、电 解质，防止 脱水、低钠 血症等
02
营养支持： 提供足够的 热量和营养， 提高患者抵 抗力
03
预防感染： 保持皮肤清 洁，避免交 叉感染
04
心理支持： 与患者及家 属沟通，减 轻心理压力， 增强治疗信 心
06 诊断：脓毒血症
08
预后：病情稳定，逐渐 恢复
病情描述
患者年龄：50岁
性别：男
主诉：发热、寒战、咳 嗽、呼吸困难
检查结果：白细胞计数升 高，C反应蛋白升高，胸
部X线片显示肺部阴影
诊断：脓毒血症
治疗方案：抗生素治疗， 支持治疗，对症治疗
诊断结果
患者年龄：50岁
性别：男
症状：发热、寒战、 呼吸急促、血压下降
脓毒血症护理病例分析
02
脓毒血症概述
脓毒血症定义及发病机制
定义
脓毒血症是指因病原菌引起的全身性炎症反应，其中血液循 环中存在细菌或毒素，导致机体组织器官功能障碍。
发病机制
病原微生物侵入机体后，通过激活免疫细胞和释放炎性介质 ，引发全身炎症反应。同时，病原体和毒素可直接损伤血管 内皮细胞，导致血管通透性增加和微循环障碍。
持续改进方向和目标设定
提高护理技能水平
定期组织护理人员进行脓毒血症
相关知识和技能培训，提高护理
人员的专业水平。
01
加强护患沟通
02 注重与患者的沟通交流，及时了
解患者的需求和意见，提高护理
服务的针对性和满意度。
优化疼痛管理流程
制定更加科学、规范的疼痛管理
流程，提高疼痛控制效果，降低
03
患者疼痛程度。
心理护理及健康教育
关心体贴患者，给予心理支持和 鼓励，增强战胜疾病的信心。
向患者及家属讲解脓毒血症的相 关知识，提高他们对疾病的认识 和重视程度。
指导患者及家属掌握正确的护理 方法和注意事项，如皮肤护理、 口腔护理等。
鼓励患者适当活动，增强机体抵 抗力，促进康复。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素
一旦确诊，应立即卧床休息并 抬高患肢，给予抗凝、溶栓等 药物治疗。如血栓较大或有脱 落风险，可考虑进行手术取栓 。
给予抑酸、保护胃黏膜等药物 治疗，观察患者有无呕血、黑 便等症状。如出血量大或持续 不止，应及时进行止血处理并 输血补充血容量。
06
效果评价与持续改进
护理效果评价方法
生理指标监测
通过监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生理指标，评估 脓毒血症的严重程度和治疗效
脓毒血症相关的病例讨论研讨
病例治疗经验教训
早期诊断
对于脓毒血症的早期诊断非常重要，因为早期治疗可以显著提高 治愈率并减少并发症。
个体化治疗
由于脓毒血症患者的病情各异，因此需要根据患者的具体情况制 定个体化的治疗方案。
密切监测
在治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征和实验室指标，以 便及时调整治疗方案。
对脓毒血症治疗的展望
脓毒血症预防措施研究进展
疫苗接种
01
针对常见感染源的疫苗接种，提高人群免疫力，降低脓毒血症
的发生率。
抗菌药物的合理使用
02
加强抗菌药物的合理使用管理，避免滥用和耐药性的产生，降
低脓毒血症的发病率。
基础医疗保健
03
提高基层医疗保健水平，加强预防保健意识，及时发现并处理
感染源，预防脓毒血症的发生。
05 病例讨论与总结
脓毒血症可能导致患者精神状态改变，如 烦躁不安、意识模糊或昏迷。
脓毒血症可累及多个器官，导致肾功能不 全、肝功能异常、心脏疾病等。
脓毒血症诊断标准
临床诊断
根据临床表现和体征，如寒战、 高热、呼吸急促、心率加快和精 神状态改变等，可初步诊断为脓
毒血症。
实验室检查
实验室检查包括血常规、血培养、 炎症指标（如C反应蛋白、降钙素 原等）和器官功能检查等，有助于 确诊和病情评估。
脓毒血症是由感染引起的
脓毒血症通常由细菌、病毒或其他病 原体感染引发，这些病原体通过血液 传播，导致身体多个部位感染。
脓毒血症发病机制
病原体侵入血流
感染部位的病原体（如细 菌、真菌等）侵入血流， 引发全身炎症反应。
免疫系统过度激活
脓毒血症时，免疫系统过 度激活，释放大量炎症介 质和细胞因子，导致组织 损伤和器官功能障碍。
脓毒血症疑难病例讨论记录护士
脓毒血症疑难病例讨论记录护士【脓毒血症疑难病例讨论记录护士】1. 引言在医学领域中，脓毒血症被认为是一种十分严重的感染疾病。
它通常由细菌感染引起，经常导致器官功能衰竭和死亡。
然而，脓毒血症的诊断和治疗并不总是直截了当的，对于一些疑难病例，医护人员需要付出额外的努力才能提供最佳的护理。
本文将探讨一位护士在处理脓毒血症疑难病例时所面临的挑战以及如何通过团队合作和经验分享来解决这些挑战。
2. 背景知识脓毒血症是一种常见而且危险的感染疾病，它可以导致全身炎症反应综合征（SIRS），导致多个器官功能障碍。
这种疾病的早期诊断和及时治疗对于患者的生存至关重要。
然而，一些病例由于某些特殊情况而变得复杂，对医护人员提出了更高的要求。
3. 病例讨论这里我们将讨论一个特殊的脓毒血症病例，这位病人是一名女性患者，芳龄在五十岁左右。
她首次来到急诊室时已经出现了明显的全身感染症状，如高热、心动过速和呼吸急促。
初步检查发现她有一处疑似感染的脓肿，但是血液培养结果却未显示任何细菌感染。
这给诊断和治疗增加了困难。
4. 挑战和解决方法面对这一病例，护士需要全力解决以下几个挑战：4.1. 深度评估为了深入了解患者的具体情况，护士需要进行全面而详细的评估。
这包括病史、身体检查、疾病发展情况等。
通过对病情的全面评估，护士可以更准确地判断病情的严重程度，为医生提供有价值的信息。
4.2. 多学科团队合作针对这一复杂的病例，一个单一护士或医生很难提供全面的解决方案。
护士需要与其他学科的医生、检验师和药剂师等紧密合作，共同研究病情，开展合适的诊断和治疗方案。
通过团队合作，可以更好地整合专业知识和经验，促进病例的有效管理。
4.3. 临床经验分享对于疑难病例，护士的临床经验尤为重要。
在与团队成员和其他护士交流时，护士可以分享自己在类似病例中的经验和观察。
这种经验分享可以促进团队内部的学习和信息交流，为艰难病例的诊断和治疗提供新的思路和可能性。
5. 对脓毒血症的个人理解在处理脓毒血症疑难病例时，我深深体会到团队合作和经验分享的重要性。
脓毒血症疑难病例讨论记录护士
《脓毒血症疑难病例讨论记录》时间：[具体日期]地点：[讨论地点]主持人：[主持人尊称]参与人员：[参与讨论的医生尊称及职称]、[参与讨论的护士尊称及职称]一、病例简介患者[患者尊称]，男性，[芳龄]岁，因“发热、寒战、腹痛、腹泻3 天”入院。
患者入院前 3 天无明显诱因下出现发热，体温最高达39.5℃，伴有寒战，同时出现腹痛，以脐周为主，呈阵发性绞痛，伴有腹泻，每日腹泻次数约 5-6 次，为黄色稀水样便，无黏液脓血便。
患者自发病以来，精神欠佳，食欲减退，睡眠差。
既往史：患者有高血压病史 5 年，平素规律服用降压药物，血压控制在正常范围；否认糖尿病、心脏病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史、外伤史；否认药物过敏史。
二、体格检查体温38.7℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压 130/80mmHg。
神志清楚，急性病容，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺听诊无异常。
腹平软，脐周有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。
三、辅助检查血常规：白细胞计数18×10^9/L，中性粒细胞比例 85，血红蛋白120g/L，血小板计数100×10^9/L。
C 反应蛋白：150mg/L。
降钙素原：10ng/mL。
肝功能：谷丙转氨酶 45U/L，谷草转氨酶 50U/L，总胆红素12μmol/L，直接胆红素5μmol/L。
肾功能：肌酐70μmol/L，尿素氮 4.5mmol/L。
凝血功能：凝血酶原时间 12.5 秒，国际标准化比值 1.1，部分凝血活酶时间 26.5 秒，纤维蛋白原 4.0g/L。
腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常。
胸部 X 线片：心肺未见明显异常。
四、初步诊断脓毒血症急性胃肠炎五、治疗经过1. 给予抗感染治疗：根据患者的病情及细菌培养药敏结果，选用头孢曲松钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。
2. 补液、维持水电解质平衡：给予患者大量补液，纠正脱水及电解质紊乱。
一例ICU脓毒血症患者病例讨论
术前治疗方案
吸氧（鼻导管 2L/min）; 生命体征监测 布地奈德混悬液 2ml、硫酸沙丁胺醇 4ml 雾化吸入 Tid 那曲钙素钙 6150Axa Qd 氯化钠缓释片 口服 1g/次 Tid 流质饮食； 补液、对症治疗。
入院第九日
在全麻下行 “腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治+近端乙状结肠造口+肠粘连松解+阴道后
在病原学诊断及药敏结果明确或临床症状充分改善后推荐进行降阶梯治疗。 在脓毒症或者脓毒性休克患者中，抗菌药物的剂量优化策略应基于目前公认的药效学／药 动学原则及药物的特性。 建议脓毒症及脓毒性休克患者的抗菌药物疗程为７～１０ｄ；对于脓毒性休克，如果初始 应用联合治疗后临床症状改善或感染缓解，推荐降阶梯，停止联合治疗（ＢＰＳ）。
术后治疗方案
气管插管辅助呼吸; 生命体征监测 低分子肝素钙 4100iu Bid 禁饮食； 抗生素预防感染（头孢呋辛钠 1.5g Bid ）； 补液、对症治疗。
病情变化（术后第3日）
患者体温升高，造瘘口处肠管颜色发黑，不除外坏死。 查体：体温：37.6℃，BP 128/75mmHg，P 114次/分，呼吸：24次/分，血氧饱和度 97%，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏；双肺呼吸音稍粗，未闻及 明显干湿啰音，各引流管通畅。 辅助检查： 血常规：白细胞：17.9x109 /L，中性粒细胞百分比：0.779
治疗（抗感染治疗）
推荐抗菌药物在入院后或判断脓毒症以后尽快使用，最佳在１ｈ内，延迟不超过３ｈ不建 议使用羟乙基淀粉进行严重脓毒症和脓毒性休克的液体复苏。
对于脓毒症或脓毒性休克患者，推荐经验性使用可能覆盖所病原体的抗菌药物，对于脓毒 性休克早期处理，推荐经验性联合 使用抗菌药物，对于脓毒症而没有休克的患者或中性粒 细胞减少的患者，不推荐常规联合使用抗菌药物。
脓毒血症病例讨论ppt课件
诊断过程
医生如何根据患者的症状、体 征和实验室检查结果进行诊断
。
治疗过程
患者接受的治疗方案、用药情 况及效果。
经验教训与改进建议
早期识别
提高对脓毒血症早期症状的认 识，以便早期诊断和治疗。
规范治疗
制定并遵循脓毒血症的诊疗规 范，确保患者得到及时、正确 的治疗。
医患沟通
加强医患沟通，让患者及其家 属了解病情和治疗方案，提高 治疗依从性。
监测与评估
定期对脓毒血症患者进行病情 监测和评估，以便及时调整治
疗方案。
对脓毒血症的再认识
脓毒血症的发病机制
深入了解脓毒血症的发病机制 ，为治疗提供更多思路和方法 。
新型治疗手段
关注脓毒血症领域的新型研究 成果和治疗手段，提高治疗效 果。
预防措施
加强脓毒血症的预防宣传和教 育，提高公众对该疾病的认识 和重视程度。
04
脓毒血症的并发症
多器官功能衰竭
总结词
脓毒血症可能导致多器官功能衰竭，包括肝、肾、肺等器官。
详细描述
脓毒血症引发全身性炎症反应，导致器官功能受损，最终引发多器官功能衰竭。 患者可能出现肝、肾功能不全，呼吸困难等症状。
感染性休克
总结词
脓毒血症可能导致感染性休克，表现 为血压下降、组织灌注不足。
脓毒血症病例讨论
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 脓毒血症概述 • 病例诊疗过程 • 脓毒血症的并发症 • 脓毒血症的预防与控制 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
病理病例讨论
病变及诊断
• 右大腿肿胀：
1、下腔静脉回流受阻及化脓性细菌感染; 2、淋巴水肿 • 脾肿大：
淋巴细胞增生、癌细胞浸润、
局势细胞增加，血液淤积等机制有关。
• 肾浊肿： 表现为出现水肿，细胞体积增大， 大量炎症细胞浸润，微循环障碍明显。 • 肝淤血： 肝静脉及其分支形成血栓。
肝淤血
• 肝淤血指的是，血液经过后腔静脉从肝脏回流到心脏，因 某些原因使这种回流受阻，导致血液在肝静脉内淤滞的状
态。淤血从肝小叶的中心静脉开始一直扩展到肝血窦，周
围肝细胞因压力、营养不良及供氧不足而发生萎缩、变性 及坏死。血液进入这些部位中，使肝 小叶的中心呈暗红色，而周边呈淡粉 红色，形成所谓豆蔻肝。肝淤血引起 门脉及流入门脉的腹腔静脉的淤血， 导致腹水的产生。
mmHg,或按年龄下降>2个标准差);
②混合静脉血氧饱和度>70%;心排指数>3.5 L/(min·m2)O2/FiO2)<300];
② 急性少尿[尿量<0.5 ml/(kg·h)]；③ 肌酐增加≥0.5 mg/dl; ④ 凝血异常(国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60秒); ⑤ 腹胀(肠鸣音消失)；⑥ 血小板减少(<10万/mm2); ⑦ 高胆红素血症(总胆红素>4 mg/L)。 5. 组织灌流参数:： ① 高乳酸血症(>3 mmol/L);② 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。
列临床症状。指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。
• 疾病分类：按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症和脓毒
一例尿脓毒血症患者的病历讨论
5.6送检尿培养提示：屎肠球菌 10万cfu/ml 万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁 达 福普汀敏感。光滑念珠菌 10万cfu/ml 氟康唑中介MIC=4 伏立康唑敏感 MIC=0.125
尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿等，就诊于当地医院诊断“右肾结石”， 行右肾盂切开取石术治疗，上述症状略缓解。患者为求进一步治疗，遂 来我院泌尿外科就诊，行CT检查提示：右肾结石、右肾盂轻度扩张积水 ，2015-4-8日在局麻下行膀胱镜下右输尿管内双J管置入术，术后复 查腹平片提示：右肾多发结石、右双J管在位。
既往史、既往用药史
既往史：平素体质一般。否认有高血压、糖尿病等病史，否认肝炎、
肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。无外伤史及其他手术史，无药物过 敏史及食物中毒史，无输血史。预防接种史不详。
既往用药史：我院泌尿外科：术前0.5h使用头孢米诺2g静脉输注预 防感染。鉴于患者肾盂输尿管连接部狭窄、闭锁，术前留置的双J管 未能引流肾内积液，切开盂管连接部又可见肾盂内有白色絮状漂浮物 ，考虑肾盂内存在感染，在术前30分使用头孢米诺抗感染基础上， 术中加用了亚胺培南加强抗感染。
氟康唑胶囊150mg改为300mg。
2015年5月15日（d28）
患者意识清楚，精神可，未诉不适，生命体征平稳，持续 无发热。心率90次/分，血压121/60mmhg左右。未闻及干 湿啰音。肠鸣音活跃。四肢未见水肿。
白细胞11.13×10^9/L↑、中性粒细胞百分数80.2%↑、C-反 应蛋白7.1mg/L↑、降钙素原0.61ng/ml↑
辅助检查：白细胞13.63×10^9/L↑、中性粒细胞百分数80.7%↑C-反应 蛋白28.0mg/L↑、降钙素原14.34ng/ml↑、大便艰难梭菌毒素A&B抗原 检测：阴性。复查上下肢血液培养目前未见细菌生长。
脓毒血症
全身炎症反应综合症(SIRS):
体温> 38 ℃或< 36 ℃; 心率> 90 次/min ; 呼吸频率> 20 次/ min 或PaCO2 < 32 mm Hg 或机械通气;
白细胞计数> 12 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,或不成熟 白细胞> 10%。
• 该患者：检查体温39度，心率100次每分，
• 肾诊断为肾浊肿---患者的肾重220克小于正常
值240---300，并且观察为浊肿，可能是化脓性细 菌感染引起的
• 脑诊断为脑淤血-------患者的脑重1380克大 于正常值，由于血管阻塞引起的脑组织变 性和淤血。
免疫在感染进程中起重要作用
感染 局部炎症 全身炎症(SEPSIS) 适度反应 免疫反应紊乱
脾肿大:由于淋巴细胞增生、巨 噬细胞增加、血液郁 积等机制而增大。 肝淤血 :血液经过后腔静脉从肝脏回流到心脏，因 某些原因使这种回流受阻，导致血液在肝静脉内 淤滞的状态。淤血从肝小叶的中心静脉开始一直 扩展到肝血窦，周围肝细胞因压力、营养不良及 供氧不足而 发生萎缩、变性及坏死。血液进入这 些部位中，使肝小叶的中心呈暗红色，而周边呈 淡粉红色，形成所谓豆 蔻肝。肝淤血引起门脉及 流入门脉的腹腔静脉的淤血，导致腹水的产生
c.
d. e.
常见病因
• 脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床 上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系 统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其 病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生 虫等，但并非所有的脓毒症患者都有引起 感染的病原微生物的阳性血培养结果，仅 约45%的脓毒性休克患者可获得阳性血培 养结果。
• 脓毒血症主要六个来源部位:
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杨晓晓
病例分享 2 脓毒血症的诊疗
1
一、病例分享
患者一般情况：
患者薛某，女性，29岁，已婚，汉族，河 北获鹿县人
主诉：
主因发热四天，喘憋一天于2015年3月18日
入院
查体及既往病史：
查体：T：40℃；P:171次/分；R:34次/
分;BP:58/22mmHg,浅表淋巴结未触及肿大， 右肺叩浊音，左肺叩清音，右肺呼吸音弱， 左肺呼吸音清两肺偶可闻及哮鸣音。心、腹 查体未见明显异常. 既往史：无“高血压”，“糖尿病”，“冠 心病”病史，分别于2007年及2011年行剖宫 产手术，无输血史，无药物、食物过敏史.
诊疗经过：
患者右侧脓气胸，给予右侧胸腔闭式引流术，
可抽出气体以及黄褐色胸腔积液，接负压吸 引盒持续引流 患者高热，波动于39.0℃左右，给予药物、 物理联合降温 患者休克状态，给予液体复苏（24小时共入 约9000ml液体）及血管活性药物升压治疗， 并根据血气分析、电解质情况，纠正酸碱平 衡及电解质紊乱，后血压可维持在 110/60mmHg左右
脓毒血症
与脓毒血症相关的几个概念
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
与脓毒血症相关的几个概念
全身炎症反应综合征（SIRS）
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统 性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项： 1、体温大于38℃或小于36℃； 2、心率大于90次/分钟； 3、呼吸急促，频率大于20次/分钟或过度通气、 PaCO2小于32mmHg； 4、血白细胞计数大于1.2万或小于４千，或未 成熟（杆状核）中性粒细胞比例大于10%。
APCHEII ≥ 25 Sepsis导致的 MOF septic shock Sepsis导致的 ARDS
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
F. 激素 推荐用于极危重状态、ARDS、重度休克
已经充分容量复苏后仍需要用血管活性药物维持
血压的患者
静脉应用 氢化可的松
200–300 mg/d，分3－4次或持续静脉泵入 7 days
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
G.重组人类活化蛋白C 推荐用于有高度死亡危险的患者
与脓毒血症相关的几个概念
脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS。
严重感染（Severe
sepsis）伴有器官功能障碍、
组织灌注不良或低血压的Sepsis。
感染性休克（Septic
shock）为Severe sepsis
的一个亚型，是指虽然进行了充分的液体复苏治疗， 但仍然存在持续的低血压和组织灌注下降。
除非置管 < 48h 其他部位体液培养 尿、脑脊液、伤口、痰……
培养出相同的病原体 -致病菌 导管血先长菌 (如 >2 h) -感染源
迅速采用诊断性检查确定感染源和病原体.
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
C. 抗生素治疗 诊断严重感染后1小时内立即给予静脉抗生素 治疗。(留培养后应用) 经验性抗生素应用：尽可能覆盖可能的致病菌
电解质及肾功能示：Na+ 130mmol/L,K+
3.34mmol/L,Cl- 90mmol/L,肌酐 306umol/L， 尿素氮 15.2 mmol/L,
辅助检查：
胸片（河北医科大学第四医院
2015-3-18）：
右侧气胸，右下肺炎症。
初步诊断：
右侧脓气胸
感染中毒性休克 脓毒血症 多脏 器功能衰竭（循环、肾脏、血症）
H. 血制品应用 I. 机械通气 J. 镇静、镇痛、肌松 K. 血糖控制 L. 血液净化 M. 碳酸氢钠应用 N. DVT预防 O. 应激性溃疡预防
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
B. 病原学诊断 应用抗生素前进行恰当的培养
怀疑导管相关性感染最少2个血培养(采血量) 一个从外周经皮穿刺 一个从导管内
诊疗经过：
2015-3-25经充分吸痰后拔出气管插管，患者咳痰 有力，声音无明显嘶哑，给予加强雾化吸入治疗。 患者肌酐逐渐降低，自主尿量可，肾功能恢复，停 血液净化治疗并拔出股静脉置管，充分按压止血， 患者右上胸腔引流管持续无气体引流，且胸片示右 侧气胸消失，右侧皮下气肿较前明显好转，给予拔 出右侧胸腔引流管，转入我科，继续给予抗感染， 清热解毒治疗，经治疗后患者病情平稳，时有低热， 无胸闷气短等不适，病情好转出院。
诊疗经过：
患者呼吸急促，不能平卧，血气分析提示Ⅰ
型呼吸衰竭，于2015年2月20日行气管插管 及呼吸机辅助呼吸。患者尿少，血肌酐高， 存在肾功能不全，给予血液滤过治疗。 患者病情危重，多器官功能衰竭，转ICU继 续治疗。经积极治疗后于2015-3-24停呼吸机 辅助呼吸改导管吸氧，行CT检查提示右侧包 裹性积液，给予行右侧胸腔穿刺置管术，引 出淡黄色胸水，过程顺利。
辅助检查：
Байду номын сангаас常规：WBC
肝功能：ALT
25.77×109/L,HB 113g/L
112U/L,AST 162U/L,总胆红素 46.7umol/L,直接胆红素 33.2umol/L,白蛋白 31.7g/L
辅助检查：
心肌酶：肌酸激酶
188U/L,乳酸脱氢酶 465U/L,肌酸激酶同工酶 40U/L
与脓毒血症相关的几个概念
多器官功能障碍综合征（MODS）
指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同 时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能 损害和障碍。
脓毒血症
与脓毒血症相关的几个概念
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
A. 液体复苏 B. 病原学诊断 C. 抗生素治疗 D. 控制感染源 E. 血管活性药物 F. 激素 G.重组人类活化 蛋白C
（广谱），注意药效学与药代学。
经验性治疗向目标性治疗转换。
不断追踪病原学变化。
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
D. 控制感染源
应用一切可能使用的手段协助查找感染灶（影像、 超声、外科、内镜等）。 明确感染灶后尽可能去引流、清创、移除感染灶。 血管内装置是可能的感染源，在建立其他血管通路 后应迅速移除。