局解问题腹部

1腹腔手术中如何运用解剖学知识来区别结肠和小肠？
结肠具有形态上的三个特征－结肠带、结肠袋和肠脂垂，与小肠有明显不同。
2直肠膀胱陷凹的形成、位置及临床意义
位于男性膀胱与直肠之间
由覆盖该两脏器的腹膜相互移行形成
这是男性骨盆腔内最低部位
腹腔积液时，液体的积存部位
3Douglas腔（直肠子宫陷凹）的形成、位置及临床意义
由覆盖盆腔脏器的腹膜形成的陷凹
位于直肠与子宫之间
它是骨盆腔较深的陷凹，故积液或脓。
因其底与阴道穹后部紧密相邻，
可从阴道穿刺抽液
4上腹部经腹直肌切口进入腹膜腔需经哪些层次？
1.皮肤
2.浅筋膜
3.腹直肌鞘前层
4.腹直肌
5.腹直肌鞘后层
6.腹横筋膜
7.腹膜外筋膜
8.壁腹膜
5组成精索的结构
精索由精索外筋膜、提睾肌和精索内筋膜及其内的：输精管、输精管动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等组成。
6小网膜的组成及其主要结构
1.小网膜为肝门连于胃小弯及十二指肠上部的双层腹膜，
2.与胃小弯相连的部分称肝胃韧带，其内有胃左、右动静脉；胃左、右淋巴结及胃的神经
3.与十二指肠上部相连的部分称肝十二指肠韧带，其内有胆总管、门静脉及肝固有动脉
7阑尾切除术需经过腹壁哪些层次？
1.皮肤
2.浅筋膜
3.腹外斜肌及其腱膜
4.腹内斜肌
5.腹横肌
6.腹横筋膜
7.腹膜外筋膜
8.壁腹膜
8如何识别腹股沟斜疝与直疝？
根据疝囊突出途径及疝囊与腹壁下脉的位置关系来瓣别。
腹股沟斜疝的突出物位于腹壁下动脉的外侧，是从深环突出－经腹股沟管－通过浅环－可以进入阴囊，疝囊在精索被膜之内。
直疝突出物位于股壁下动脉的内侧，是从直疝三角突出，不经深环，疝囊在精索被膜之外。
9肝十二指肠韧带内有哪些出入肝的管道？位置关系如何？
肝十二指肠韧带内有三个重要结构
右前方是胆总管
左前方是肝固有动脉
两者后方为门静脉
10胃的血液供给
来自腹腔干的分支组成胃小弯动脉弓和胃大弯动脉弓
胃小弯动脉弓由胃左动脉和胃右动脉形成，动脉弓发出分支至胃前后壁。
胃大弯动脉弓内胃网膜左、右动脉形成，动脉弓发出分支至胃前、后壁；
胃短动脉分布于胃底
有时有胃后动脉至胃体后壁上部
11十二指肠各部腹膜被覆情况
十二指肠上部为腹膜内位器官
十二指肠降部和水平部均为腹膜外位器官
十二指肠升部的左侧和前面覆盖有腹膜
12肝外胆道
肝外胆道由肝左、右管
肝总管
胆囊
胆囊管
和胆总管组成
13肝门静脉主要属支
1.肠系膜上静脉
2.脾静脉
3.

胃左静脉
4.胃右静脉
5.肠系膜下静脉
6.
附脐静脉
7.胆囊静脉
14肝门静脉特点及意义
1.其始、未端均为毛细血管。（一端为胃、肠、胰、脾的毛细血管；一端为肝小叶内的血窦）
2.肝门静脉本干及其属支均缺乏瓣膜
3.由于1、2的特点，无论肝内、外的肝门静脉阻塞均可引起血液逆流。
15腹腔和腹膜腔的关系
1.腹腔是指由腹壁、膈及骨盆上口所围成的腔隙，内含腹膜腔（腹腔部分）及腹腔脏器。
2.腹膜腔则是衬于腹壁、盆腔和膈下面的壁腹膜与覆盖在腹腔脏器的表面的脏腹膜，两者相互延续而围成的腔隙，它和腹腔脏器同属于腹腔的内容。
16包绕精索的筋膜和各层筋膜来源
最内层是精索内筋膜，来源于腹横筋膜
中层是精索中筋膜（提睾肌），来源于腹内斜肌及腹横肌的筋膜
外层是精索外筋膜，来源于腹外斜肌腱膜
17网膜囊的上、下、前、后四壁组成
上壁为肝尾叶及膈下部的腹膜。
前壁由上至下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前叶。
下壁为大网膜的前、后叶返折部。
后壁由下向上依次为大网膜后叶、横结肠及系膜以及覆盖胰、左肾、右肾上腺等处的腹膜。
18正常腹股沟区薄弱部位的生理保护作用
由于腹股沟管是一斜行的肌筋膜裂隙，在腹压增加时该管的前、后壁靠拢；腹壁扁肌收缩时，腹内斜肌和腹横肌的弓状缘与腹肌沟韧带相接近，而使弓状缘下方的半月形缺口近于消失，又由于腹横肌的收缩，使腹股沟管深环也移向外上方，使环口缩小。
因此，腹股沟区内下部虽缺乏肌性结构，但仍有生理保护作用。
19胃和十二指肠的分界线
活体的幽门前壁上有一条较粗的幽门前静脉，它是幽门部位的标志，即胃与十二指肠的分界线；
其次可根据幽门管壁的厚度辨别，幽门部环行肌增厚形成幽门括约肌，很容易触摸，与十二指肠管壁有明显的分界。
20空肠起始部
十二指肠升部由水平部向左上斜升，至第2腰椎左侧折向前下，形成十二指肠空肠曲，续于空肠。
位于十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方的腹膜皱襞，称为十二指肠上襞或十二指肠空肠襞，手术时常据此确认空肠起始部。
20肝左、右管形态差异
肝右管较为粗短，与肝总管之间的角度较大，有利于胆汗引流及术中用导管探查
肝左管较为细长，与肝管之间的角度较小，不利于胆汗引流
22胰头癌病人为什么出现黄疸、腹水、下肢水肿及肠梗阻等症状？
胰头的肿块压迫邻近器官所致
压迫胆总管－黄疸
下腔静脉－下肢水肿
门静脉－腹水
十二指肠－肠梗阻
23胰头的毗邻及临床意义
胰头上、右、下三面均被十二指肠

环绕
有十二指肠降部的部分内侧壁被包埋在胰腺组织内，
因此胰头肿瘤较大时
，可使十二指肠变形，甚至压迫十二指肠引起梗阻。
胰头后面有下腔静脉及胆总管，故胰头肿瘤可压迫导致患者下肢水肿及梗阻性黄疸。
24脾切除时需切断、结扎的韧带和血管
1.切断胃脾韧带及结扎其内的胃短血管及胃网膜左血管
2.切断脾肾韧带及结其内的脾动、静脉
3.切断结扎膈脾韧带
4.切断结扎脾结肠韧带
25肝门静脉的组成、位置与毗邻
1.由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成
2.除起始段位于胰后方及十二指肠上部深面外，其余大部分均位于肝十二指肠韧带内。
3.毗邻：右前方－胆总管；左前方－肝固有动脉；后方－隔网膜孔与下腔静脉相对。
26肾唇
1.肾门的边缘称肾唇
2.其前、后唇有一定弹性
3.手术中分离肾门时，牵开前、后唇，可扩大肾门显露肾窦。
27横结肠系膜
是将横结肠连于腹后壁的横位腹膜皱襞。
系膜内有中结肠血管，在胃大部分切除术作结肠后胃空肠吻合须切开横结肠系膜，要防止损伤中结肠动脉。
28精索静脉曲张为何多见于左侧
1.左侧精索静脉长于右侧
2.左侧精索静脉汇入肾静脉处呈直角，尤其与肾上腺静脉形成“十字”吻合时，回流阻力较大。
3.左侧行程中有乙状结肠跨过，易受其压迫。
4.左肾静脉汇入下腔静脉前因行经肠系膜上动脉根部与主动脉腹部所形成的夹角，回流受阻时可累及左睾丸静脉。
29右侧斜疝为什么较多见？
腹膜形成的鞘突，随着睾丸韧带的行经通过腹股沟管。
正常情况下，睾丸下降阴囊后鞘突除包绕睾丸部分形成睾丸固有鞘膜外，其他部分完全闭锁形成鞘突剩件。
如果腹膜鞘突未闭仍为长袋状与腹膜腔相通，则形成先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液。
由于右侧睾丸下降比左侧晚，鞘突闭合的时间也较晚，故右侧斜疝多于左侧。
30左半肝或右半肝切除时，为什么必须保留肝中静脉？
肝中静脉接纳左半肝的左内叶的血液，
肝中静脉又接纳右半肝的右前叶的血液
故切除左侧半或右侧半均必须保留肝中静脉
31肾上腺的毗邻。
左、右不同
左：前－胃、脾动脉、静脉
前内侧－主动脉腹部
后－膈
下－肾
右：前－肝
前内侧－下腔静脉
后－膈
下－肾
两肾上腺之间有腹腔神经节
32胃的毗邻
胃前壁毗邻：
右侧半为肝
左侧半上部为膈
下部为接触腹前壁的“游离区
胃后壁毗邻：
隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜等毗邻，即”胃床“
33肝的位置和毗邻
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部区位于左季肋区，左、右肋弓间的部

分与腹前壁相贴。
肝右半部的膈面借膈与右肋膈隐窝和右肺底相邻，脏面与右肾上腺、右肾、十二指肠上部及结肠右曲
相邻。
肝左半部的膈面借膈与心的下面相邻，后缘近左纵沟处与食管相接触，脏面与胃前面小弯侧相邻。
34阑尾的位置
位置：阑尾一般位于右髂窝内
少数有特殊位置：高位阑尾右居肝下，低位阑尾可及入盆腔
阑尾根部附于盲肠后内侧壁较固定，但远端游离活动位置变化很大，按统计数依次排列可分为：回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位以及极少数的腹膜外位。
35术中寻找阑尾的要点是：
先在右髂窝找到盲肠，再沿结肠带追踪阑尾根部，即可找到阑尾。
门、腔静脉间的吻合途径
门、腔静脉间有广泛的侧支吻合，但正常情况下不开放。侧支吻合主要有四个部位：
1.胃底、食管下段（食管静脉丛）形成肝门静脉－上腔静脉间吻合
2.直肠下段、肛管（直肠静脉丛）形成肝门静脉－下腔静脉间吻合
3.腹壁（脐周静脉网）形成肝门静脉－上腔或下腔静脉间的吻合
4.腹膜后（Retzius静脉）形成肝门静脉－下腔静脉间吻合
36腹膜的陷凹及临床意义
在骨盆腔由覆盖盆腔脏器的腹膜相互移行所形成的陷窝。如男性的直肠膀胱陷凹，女性的膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹。直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹是骨盆腔内最深的陷凹，腹膜腔内的渗出物或脓液常积存于此处。
直肠子宫陷凹与阴道穹后部紧密相邻，此陷凹积脓或积液，可以从阴道进行穿刺抽出。
37腹股沟斜疝产生的解剖学基础
该区较为薄弱，其原因是：
1.腹外斜肌在此处移行为较薄的腱膜，并在其下方形成一个裂口（浅环）
2.腹内斜肌与腹横肌的下缘未达到腹股沟韧带的内侧部，因而该部没有肌肉遮盖。
3.有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管而形成潜在性的裂隙。
此外，当人体站立时，腹股沟区所承受的腹内压力比平卧时约高3倍。
如果出生后腹膜鞘突未闭，则可形成先于性腹股沟斜疝。
38胃的静脉回流
胃的静脉与动脉同名，包括胃左、右静脉，胃网膜左、右静脉，胃短静脉和胃后静脉，这些静脉在胃大、小弯及胃壁与同名动脉伴行；但离开胃壁后则不与动脉伴行而分别汇入门静脉系统，即胃右静脉注入门静脉，胃左静脉注入门静脉或脾静脉；胃网膜左静脉、胃短静脉、胃后静脉均注入脾静脉；胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉。
39胃的动脉供应
1.胃的动脉及行经的韧带：
（1）胃左、右动脉，在小网膜内沿胃小弯行走；
（2）胃网膜左、右动脉，在胃结肠韧带内沿胃大弯走行；
（3）胃短动脉在胃脾韧

带内走向胃底；
（4）有时有胃后动脉直行于网膜囊后壁的腹膜后面，向上经胃膈韧带而至胃后壁上部。
2.行程特点：
（1）都发源于腹腔干
（2）沿胃大、小弯
形成两个动脉弓再分支至胃前、后壁
（3）这些动脉的小支在胃壁内互相吻合形成丰富的血管网。
40胃的淋巴回流。
1.胃左、右淋巴结位于胃左、右动脉周围，收纳胃小弯近侧2/3邻胃前、后壁的淋巴。
2.幽门淋巴结位于幽门上、下方，引流胃幽门、胃小弯远侧1/3胃壁等处的淋巴
3.胃网膜左、右淋巴结及幽门下淋巴结，沿胃网膜左、右动脉排列，收纳胃大弯远侧2/3胃前、后壁的淋巴
4.脾淋巴结及胃网膜左淋巴结，收纳胃底大部或胃大弯近侧1/3胃前、后壁的淋巴
5.以上四组淋巴结收纳的淋巴最后均注入腹腔淋巴结。
41胆囊动脉的来源和寻找部位
胆囊动脉常于胆囊三角内起自肝右动脉，临床上常用方法是在此三角内寻找。
胆囊动脉常有变异，如起自肝固有动脉、肝固有动脉左支、胃十二指肠动脉或具有双胆囊动脉等。
变异的动脉常行经肝总管或胆总管前方，胆囊或胆总管手术时应予以注意。
42胆总管分段和各段毗邻
胆总管分为四段
第一段称十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内，自胆总管起始部至十二指肠上部上缘为止，此段沿肝十二指肠韧带右缘内走行。胆总切开探查引流术即在此段进行。
第二段称十二指肠后段：位于十二指肠上部的后面，向下内方行于下腔静脉的前方，门静脉的右方。
第三段称胰腺段：弯向下外方，其上部多由胰头后方经过；下部被一薄层胰腺组织所覆盖，位于胆总管沟中。
第四段称十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁与胰管汇合略呈膨大，形成肝胰壶腹，又称Vater壶腹。壶腹周围及其附近有括约肌并向肠腔突出，使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠大乳头。肝胰壶腹借乳头孔开口于十二指肠腔。
43胰位置和毗邻
位于腹上区和左肋季区，
横过第1、2腰椎前方
在网膜囊后面，形成胃床之大部，
毗邻：
右侧端被十二指肠环绕
左侧靠近脾门
前面隔网膜囊与胃后壁相邻
后面有下腔静脉、肠系膜上动脉和静脉、胆总管、门静脉、主动脉腹部、左肾上腺、左肾及脾静脉。
44左结肠旁沟的形成、位置及意义
位置：左结肠旁沟又称降结肠旁沟，位于降结肠左侧。
形成：肠左侧，由覆盖降结肠的脏腹膜与衬贴腹腔侧壁的壁腹膜相互移行所形成的纵行间隙。由于左侧膈结肠韧带发育良好，故向上不直接与膈下间隙相通，向下则可经左髂窝再转入盆腔。
临床意义：由于以上左结肠旁沟的解剖特点

，临床上炎症、感染蔓延、扩散与引流的基本途径同上。
45右结肠旁沟的形成、位置及临床
位置：右结肠旁沟又称升结肠旁沟，位于升结肠右侧。
形成：由覆盖升结肠的脏腹膜与衬贴腹膜侧壁的壁腹膜
相互移行所形成的纵行间隙。由于右侧膈结肠韧带不明显或缺如，故此沟向上通向右肝下间隙（肝肾隐窝），向下通向右髂窝与盆腔。
临床意义：临床上胃后壁穿孔时，漏出物或脓肿液可以经网膜囊、网膜孔至右肝下间隙，并沿此沟流至回盲部，甚至可达盆腔的直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，而急性阑尾炎穿孔时漏出物或脓肿可沿此沟向上流入肝肾隐窝。
46肾段的划分依及临床意义
1.依据：肾段动脉
2.名称：上段、上前段、下前段、下段、后段。
3.临床意义：为肾的局限性病变的定位，及肾段或肾部分除术提供解剖学基础。
47在肾切除术中要避免损伤哪些结构？
1.两肾后方在第12肋以上，借膈与胸膜相邻，手术时要注意保护胸膜，防止造成气胸；
2.下腔静脉偏右，故右肾静脉较短，所以右肾手术时要注意防止损伤下腔静脉；
3.注意保护十二指肠、胰、结肠等邻近器官，防止损伤
48肾的被膜
肾有三层被膜：
1.纤维囊：薄而坚韧，与肾表面易分离。肾部份切除和外伤时要缝合纤维囊。
2.脂肪囊：有支持和保护肾的作用。脂肪血液供应差，易感染形成肾周脓肿。肾囊封闭时是将药物注入此囊内。
3.肾筋膜：前、后两层向下开放，向下可与直肠后隙相通。经此通路可在骶骨前方做腹膜后空气造影。
49与精索相邻的神经
有髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支：
髂腹股沟神经在腹股沟管内位于精索前外侧，出皮下环后分布于阴囊（或大阴唇）前部皮肤，该神经皮支损伤出现局部皮肤感觉障碍，该神经肌皮损伤影响腹内斜肌弓状下缘收缩，疝修补术后容易复发。
生殖股神经生殖支沿精索内侧下行，出皮下环分布于提睾肌及阴囊肉膜，损伤神经影响提睾反射。
50为什么用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡
此种手术切断迷走神经胃壁支，使胃体和胃底分泌胃酸细胞的分泌功能明显降低，而保留促进幽门部和幽门排空的迷走神经“鸦爪”支，以及分布腹腔其它器官的肝支、腹腔支，这种手术即可减少胃酸分泌治疗溃疡，
又可保存胃的排空功能，肝、肿、胰、肠的功能亦不受影响。
51胃十二指肠溃疡穿孔为何可引起右下腹痛
胃十二指肠溃疡穿孔后溢出物常可进入右肝下间隙（即肝肾隐窝），继而沿右结肠旁沟，向下流入右髂窝。因而引起与阑尾炎极相似的右下腹痛，临床注意与急性阑

尾炎相鉴别。
52膈下间隙
膈下间隙位于横结肠及其系膜与膈之间。
此间隙被肝分为肝上、下间隙。
肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙、左肝上前间隙和左肝上后间隙。
冠状韧带两层间的裸区与膈之间称膈下腹膜外间隙。

肝下间隙被肝圆韧带及其相连的部分镰状韧带分为左、右肝下间隙。
左肝下间隙又被小网膜和胃分为左肝下前间隙和左肝下后间隙。
53为何肾周围脓肿时疼痛会向腹股沟区放射？
1.肾后方毗邻第12胸神经（肋下神经）和第1腰神经，肾周脓肿炎症刺激神经，疼痛可扩散至腹股沟区。
2.肾后方还毗邻腰大肌，炎症刺激此肌，可引起腰大肌痉挛使髋关节运动受影响。
54输尿管腹部的解剖特点及临床意义
1.输尿管腹部的上、下端分别是解剖上的第1、2狭窄部，因而常是结石的阻塞部位，尤其上端的狭窄性病变是导致肾积水的重要病因之一。
2.右输尿管腹部在右髂窝的外侧与回盲部及阑尾相邻，盲肠后位的阑尾炎常引起右输尿管炎，尿中可出现红细胞，脓细胞。
3.输尿管腹部的大部份与升、降结肠的血管相邻，故行左半或右半结肠切除时，应注意保护输尿管腹部。
55小肠系膜三角
1.空、回肠被腹膜包绕形成肠系膜时，在肠系膜缘处留有小部份肠壁裸露，此裸露肠壁与肠系膜形成一个三角形空隙，称系膜三角。
2.在小肠吻合术时，应注意缝合此三角，以关闭裸区，以促进愈合，防止发生肠瘘。
56于背部第一腰椎外侧5cm处（竖脊肌外侧）作肾切除术，应经过哪些层次结构？
皮肤－浅筋膜－深筋膜－背阔肌－腹外斜肌－腹内斜肌－腹横肌－腰方肌－腹横筋膜－肾旁脂肪－肾筋膜－肾脂肪囊－肾纤维囊