腹部局解

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局部解剖：腹部
境 分 界 区
体表标志
（一）骨性标志：
剑突、肋弓、髂前上棘、髂嵴、耻骨联合上缘、耻骨结节等。 （二）肌性标志（软组织标志）：腹白线、肾区（脊肋角）。
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局部解剖：腹部
境 分 界 区
血管、神经
图片 髂腹下神经及髂腹股沟神经：均发自腰丛。
髂腹下神经： 在髂前上棘内侧约2.5cm处出腹内斜肌，向内下方斜 行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间。在深环上方约 2.5cm处出腹外斜肌腱膜分布于耻骨上方的皮肤。 髂腹股沟神经： 在上述神经的下方一横指处与之平行，在腹股沟管 内沿精索前外侧走行，出浅环后分布于阴囊（大阴 唇）的皮肤。 临床要点：作疝气修补及麻醉时，注意上述神经的 走行，避免损伤。
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局部解剖：腹部
境 分 界 区
常用手术切口
图片 （五）肋缘下斜切口（Kocher切口）： 1.位置：
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剑突下2cm处起、斜向下外，与肋弓平行，并在其 下2cm所作的切口。 2.层次：
皮肤→浅筋膜→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘 后层→腹横筋膜→腹膜外筋膜→壁腹膜。 3.特点： （1）暴露充分（如：肝、胆、脾手术）； （2）需切断肌肉、血管、神经； （3）出血多。
境 分 界 区
血管、神经
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局部解剖：腹部
境 分 界 区 图片 （一）正中切口：
常用手术切口
1.位置：沿前正中线所作的纵行切口。 2.层次：皮肤→浅筋膜→（腹）白线→腹横筋膜→ 腹膜外脂肪→壁腹膜。
（四）腹横筋膜： 衬贴于腹横肌和腹直肌鞘深面的筋膜，向上与膈下 筋膜相连、向下续髂筋膜及盆筋膜。在腹上部较薄 弱、在腹下部逐渐增厚、接腹股沟韧带处较致密。 与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层连接紧密、 不易分离，手术中常作一层切开。 （五）腹膜下筋膜（腹膜外脂肪/腹膜外筋膜）： 充填于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪组织。其厚薄 有个体的差异，一般在腹下部较厚。此层内常形成 腹膜下间隙，并与腹膜后间隙、盆腔腹膜外间隙相 连续，故炎症可互相蔓延，向下形成髂窝脓肿。 临床应用： 可通过腹膜下间隙对有关脏器行腹膜外手术，如： 膀胱、子宫、输尿管等。
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血管、神经
（一）动脉： 1.腹壁上动脉： 2.腹壁下动脉： 体表投影：腹股沟韧带中点稍偏内侧（内、中1/3交 点）与脐的连线上。临床上行腹穿时应在此线的外 侧进行，避免损伤该血管。 3.肋间后动脉及肋下动脉：7~11对肋间后动脉及肋 下动脉在腹横肌及腹内斜肌之间向前下方斜行、末 端入腹直肌鞘。 4.腹壁浅动脉及旋髂浅动脉：均起于股动脉，走行 于浅筋膜的 浅、深两层之间，其位置表浅且恒定。 临床上常用作血管蒂切取腹下部皮瓣作皮肤移植。
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境 分 界 区
层次结构
（三）肌层： 图片 1.腹直肌：
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半月线——肌的外侧缘向外突出形成。
弓状线——腹直肌鞘后层在脐以下4~5cm处缺如， 而形成一凸向上的弧形游离缘。其下的腹直肌后面
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常用手术切口
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境 分 界 区
腔镜外科技术（laparoscopic surgery）
常用手术切口
1.位置：前正中线旁开约1~2cm的纵行切口。 2.层次： 皮肤→皮下组织→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘 后层→腹横筋膜→腹膜外筋膜→壁腹膜。
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பைடு நூலகம்
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3.特点：
（1）损伤血管、神经少； （2）不切开腹直肌（向外牵开）； （3）切口缝合牢固、血供好，不易裂开或形成切口 疝。
境 分 界 区
境界
上界：剑突、肋弓、11肋前端、12肋、12胸椎 下界：耻骨联合上缘、腹股沟韧带、髂嵴 以腋后线为界，腹壁分为： 前部——腹前外侧壁 后部——腹后壁（腰部）
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图片
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常用手术切口
（四）旁腹直肌切口： 图片
1.位置：
在半月线（腹直肌外侧缘）内侧2cm处的纵切口。 2.层次：同旁正中切口的。 3.特点：损伤血管、神经、肌肉较多。
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血管、神经
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血管、神经
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局部解剖：腹部
受刺激、往往导致剧烈疼痛，并引起腹肌紧张或强
直。（反跳痛就是炎症侵及了壁腹膜引起的） 在脐以下形成五条皱襞、三对凹陷。图片 腹股沟内、外侧窝正对腹股沟浅、深环，为疝气好 发部位。
完整层次
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层次结构
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常用手术切口
（六）右下腹斜切口（McBurney切口）： 图片 1.位置： 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处的斜切口。
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2.层次： 皮肤→浅筋膜→腹外斜肌腱膜→腹内斜肌→腹横肌 →腹横筋膜→腹膜外脂肪→壁腹膜。 3.特点： （1）不切断肌肉（只按肌纤维方向分离肌肉）； （2）暴露范围小，不利于切口的延长和扩大； （3）缝合后可保持原状。 附：微创外科技术 内容
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层次结构
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（三）神经：浅组的有明显的节断性：
第6肋间神经——剑突 第10肋间神经——脐
第1腰神经——腹股沟上方
深组的： 7~11肋间神经、肋下神经：由后向前下方行于腹横肌及腹内斜 肌之间，至腹直肌外缘穿腹直肌鞘并入该肌。图片
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紧贴腹横筋膜。
注：腹直肌的腱划与腹直肌鞘的前层结合紧密，手 术中不易分离、但与后层无愈着、手术中易与腹直
肌分开。
2.扁肌：腹外斜肌→腹内斜肌→腹横肌
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层次结构
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境 分 界 区
层次结构
（六）壁腹膜：
为腹前外侧壁的最内层，向上移行为膈下腹膜、向
上移行为盆壁腹膜、向后移行为腹后壁腹膜。它受 躯体神经支配、感觉敏锐、疼痛定位准确。壁腹膜
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层次结构
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深层——又称膜性层（Scarpa筋膜——史卡琶筋 膜），富含弹性纤维、在中线处附着于白线，其两 侧向下在腹股沟韧带下方约一横指处附着于大腿阔 筋膜，但在耻骨结节与耻骨联合之间继续向下与会 阴浅筋膜（Colles筋膜——柯勒氏筋膜）和阴茎浅筋 膜、阴囊肉膜相续，故Scarpa筋膜的间隙与会阴浅 隙相交通。图片 临床应用： 尿道球部破裂引起尿外渗时，尿液可渗入会阴浅隙、 蔓延至阴囊、阴茎，向上扩散至腹前外侧壁，但不 能向下进入股部。
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体表投影
成人腹腔脏器在腹前壁的体表投影（九分法）
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层次结构
由浅入深，依次为：（6层） （一）皮肤： 薄而柔软、富有弹性及伸展性，除脐部及正中线与深 部组织结合紧密外、余下与浅筋膜连结疏松，易于分 离且移动性大，为理想的供皮区。 （二）浅筋膜： 由疏松结缔组织构成、富含脂肪、厚薄不一，脐以下 分浅、深两层。 浅层——又称脂肪层（Camper筋膜——康伯筋膜）， 向下与股部的浅筋膜相续。
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境 分 界 区
常用手术切口
（三）经腹直肌切口： 图片
1.位置：沿腹直肌中线所作的切口。
2.层次：同旁正中切口的。 3.特点： （1）切口手术野暴露充分； （2）损伤血管、神经、肌肉较多。
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局部解剖：腹部
境 分 界 区
内
第一节 概 述
一、境界：
容
提
要
第二节 腹前外侧壁
一、层次结构：
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二、分区：
三、体表标志： 四、体表投影：
二、血管、神经（简述）：
三、常用手术切口：
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3.特点：
（1）层次少，操作简单、方便； （2）损伤血管、神经少； （3）血供差、腹内压高、缺少肌组织保护，术后 可能发生伤口裂开（或形成切口疝）。
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境 分 界 区
图片 （二）旁正中切口：
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层次结构
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腹股沟外侧窝 腹股沟内侧窝 膀胱上窝
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层次结构
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血管、神经
（二）静脉： 图片 浅静脉在脐周形成静脉网，脐以上的注入腋静脉、脐以下的注 入大隐静脉。 门脉高压时，脐周静脉曲张、形成“海蛇头”。 深静脉与同名的动脉伴行。
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血管、神经
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境 分 界 区
分区
为了描述腹腔脏器的位置关系，将腹部划分为若干个区。
四分法
九分法
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