下肢CTA检查及临床运用PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下肢CTA检查技术及临床运用
南昌大学第三附属医院 （南昌市第一医院） 影像中心
史建华 姚子文
.
1
下肢CTA检查技术及临床运用 1.下肢CTA解剖 2.下肢CTA检查方案 3.科室下肢CTA数据统计 4.临床应用
.
2
下肢动脉解剖
股部动脉正常解剖： 1.起源：腹主动脉远端约L4椎体下缘分出左右髂总动脉。髂总动脉 沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分内、外动脉。 2.分支：
年龄
.
19
下肢CTA数据统计
甲级片83人，乙级2人，丙级1人。
科室质控小组主观评价
.
20
我院2017年下肢CTA患者数据统计结果
1：糖尿病合并高血压以及单纯性糖尿病、高血压、慢性肾病患 者下肢动脉易出现病变。
:2：高龄男性高血压患者居多。
建议以上患者出现下肢动脉病变的临床症状及时行下肢 CTA检查，做到明确诊断，早期预防与治疗。
.
10
下肢CTA检查技术
护士调好打药速率及药量， 总量按1.5-2ml/kg，速率根据 患者血管情况4-5ml/s。之后 同时加注注射30ml盐水。
.
11
下肢CTA检查技术
扫描至打药序列时扫描键与 打药键同 时按，此时密切注 视血管压力及进药情况，扫描 完成查看图像质量，在释放病 人出床。
.
12
.
4
胫腓部动脉解剖
分段： 胫前动脉：由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜至小腿前面，经外
踝延伸为足背动脉。 胫腓干：为一短干，后分为胫后动脉及腓动脉，变异较多。 胫后动脉：延小腿后面浅、深屈肌之间下行，经内踝转至足底，
延伸为足底动脉。 腓动脉：沿腓骨下行，分支营养邻近诸肌。
.
5
下肢动脉图
.
6
下肢CTA检查技术
髂内动脉：是盆腔的动脉主干。 髂外动脉：经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。
.
3
下肢动脉解剖
股动脉：在股三角内下行，经收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行 为腘动脉。
股深动脉：在腹股沟下方2-5cm处起于股动脉，经股动脉后方内下 方走行，沿途发出分支。
腘动脉：在腘窝深部下行，发出关节支和肌支，至腘肌下缘分为胫 前动脉和胫腓干。
.
21
下肢CTA临床运用 下肢CTA适应症：
1.动脉硬化性闭塞 2.血栓闭塞性脉管炎 3.急性血栓 4.动脉瘤、假性动脉瘤、夹层 5.动静脉瘘 6.支架术后 其他病变观察血管情况
.
22
科室案例1
胡某、男、64岁。 临床诊断： 1：冠心病，不稳定性心绞痛， 支架植入术后，心功能III级。 2：2性糖尿病 3：高血压3级
2.使用外定位线定腹主动脉处。
3.输入病人信息及选择好扫描程序。
.
8
扫描范围
Leabharlann Baidu
下肢CTA检查技术
smart层面
扫描定位像，确定扫描 从腹主动脉（一般在腰3-4之间） 往下至足背。将监测层面放在 腹主动脉处，并激活下面的序 列。
.
9
下肢CTA检查技术
感兴趣层面扫描出来后，将 感兴趣放于腹主动脉处，尽量避免 钙化区。
2.打药延迟时间及药量应该根据病人体重及血管情况实时调整，年 龄较大者，由于血循环较慢，故应打药后延迟扫描，并稍加大点药 量，以保证下肢血管药量充足。
.
14
下肢CTA检查技术主要参数
机型：Philips 64排CT128层 Collimation：64*0.625 pitch：1.079 Rotation Time：0.5s Post Threshold Delay：Min（4.8s） 造影剂：碘普罗胺370、80-100ml、30ml生理盐水 注射速率：4ml/s
.
16
我院2017年下肢CTA统计分析
2017年至今总共检查人数 86人，男56人，女30人
.
17
下肢CTA数据统计
混合病史指患高血压、糖尿病、动脉粥样硬化
慢性肾病6人，高血压20人，冠心病 4人，糖尿病12人，动静脉病变40人 ，其他病症4人。
.
18
下肢CTA数据统计
人数
80岁以上27人，70-80岁19人 ，60-70岁17人，50-60岁10， 40-50岁9人，40岁以下4人。
检查前准备： 1.询问患者有无碘对比剂的过敏史并签署知情同意书。 2.告知患者检查大概时间及过程可能会发生状况。 3.护士抽好对比剂至高压注射器并为患者打好留置针。 4.科室备好急救药品防止产生过敏反应。
.
7
下肢CTA检查技术
开始检查： 1.扫描位置：患者脚先进，患者两脚尖对齐，用绑带固定好，并嘱 咐患者做检查的过程中双下肢不要移动，做好心理辅导以免患者紧 张。
简易流程
定位像扫描
修改扫描范围、扫描野 确认螺距、Kv、mAs
设定SmartPrep参数
确认扫描计划
轴
位
移床
扫 描
监测层面扫描
血管内放置ROI
监测相位扫描 注入造影剂80~100ml
启动轴位扫描
结束检查
造影剂智.能跟踪
13
下肢CTA检查技术
注意事项：
1.病人检查结束后嘱咐病人在机房外停留观察半小时，如果无不适 症状，方可离去。
.
23
影像诊断
腹主动脉、双侧髂动脉、股动 脉、腘动脉 及腓动脉多发混合型斑块，管 腔呈不同狭 窄，左股动脉重度狭窄。
.
24
下肢CTA临床运用
.
25
科室案例2
万长山、男、84岁。 临床诊断： 1：左足溃烂 2:型糖尿病 3：痛风 4：高血压2级
.
26
影像诊断：
1：左侧髂外动脉支架影 2：主动脉、双侧髂总动脉、髂外、左侧 髂内动脉多发腹壁血栓伴多发溃疡形成， 管腔不同程度狭窄。 3：右侧髂内动脉无造影剂，管壁多发钙化 密度影，考虑为严重狭窄或闭塞 4：考虑为双侧股动脉大部分血栓形成闭塞 可能性大。 5：双侧腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及腓 动脉多发钙化斑块形成，管腔不同程度狭 窄。
.
15
下肢CTA检查技术质控参数优化
1.下肢CTA扫描范围较大，难以获得全程下肢动脉最佳影像，需根 据患者疾病情况对上述参数进行优化调整。
2.髂动脉及股动脉可以往往可以获得最佳的影像图像。
3.胫腓动脉以下需视病人情况进行调整
例如：扫描范围确定后假设扫描时间为24s、注射造影剂85ml、 4ml/s的情况下，注射时间大概为21s，减去延迟启动扫描时间5s， 以及造影剂达到峰值需3s，则在触发点的造影剂相对峰值时间只 有21-5-3=13s，造影剂峰值时间至足背动脉大概6s，在这种情况 下必须缩短扫描时间至13+6=19s左右。加大螺距或者加大造影剂 用量、或者降低阈值即可实现缩短扫描时间。
南昌大学第三附属医院 （南昌市第一医院） 影像中心
史建华 姚子文
.
1
下肢CTA检查技术及临床运用 1.下肢CTA解剖 2.下肢CTA检查方案 3.科室下肢CTA数据统计 4.临床应用
.
2
下肢动脉解剖
股部动脉正常解剖： 1.起源：腹主动脉远端约L4椎体下缘分出左右髂总动脉。髂总动脉 沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分内、外动脉。 2.分支：
年龄
.
19
下肢CTA数据统计
甲级片83人，乙级2人，丙级1人。
科室质控小组主观评价
.
20
我院2017年下肢CTA患者数据统计结果
1：糖尿病合并高血压以及单纯性糖尿病、高血压、慢性肾病患 者下肢动脉易出现病变。
:2：高龄男性高血压患者居多。
建议以上患者出现下肢动脉病变的临床症状及时行下肢 CTA检查，做到明确诊断，早期预防与治疗。
.
10
下肢CTA检查技术
护士调好打药速率及药量， 总量按1.5-2ml/kg，速率根据 患者血管情况4-5ml/s。之后 同时加注注射30ml盐水。
.
11
下肢CTA检查技术
扫描至打药序列时扫描键与 打药键同 时按，此时密切注 视血管压力及进药情况，扫描 完成查看图像质量，在释放病 人出床。
.
12
.
4
胫腓部动脉解剖
分段： 胫前动脉：由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜至小腿前面，经外
踝延伸为足背动脉。 胫腓干：为一短干，后分为胫后动脉及腓动脉，变异较多。 胫后动脉：延小腿后面浅、深屈肌之间下行，经内踝转至足底，
延伸为足底动脉。 腓动脉：沿腓骨下行，分支营养邻近诸肌。
.
5
下肢动脉图
.
6
下肢CTA检查技术
髂内动脉：是盆腔的动脉主干。 髂外动脉：经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。
.
3
下肢动脉解剖
股动脉：在股三角内下行，经收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行 为腘动脉。
股深动脉：在腹股沟下方2-5cm处起于股动脉，经股动脉后方内下 方走行，沿途发出分支。
腘动脉：在腘窝深部下行，发出关节支和肌支，至腘肌下缘分为胫 前动脉和胫腓干。
.
21
下肢CTA临床运用 下肢CTA适应症：
1.动脉硬化性闭塞 2.血栓闭塞性脉管炎 3.急性血栓 4.动脉瘤、假性动脉瘤、夹层 5.动静脉瘘 6.支架术后 其他病变观察血管情况
.
22
科室案例1
胡某、男、64岁。 临床诊断： 1：冠心病，不稳定性心绞痛， 支架植入术后，心功能III级。 2：2性糖尿病 3：高血压3级
2.使用外定位线定腹主动脉处。
3.输入病人信息及选择好扫描程序。
.
8
扫描范围
Leabharlann Baidu
下肢CTA检查技术
smart层面
扫描定位像，确定扫描 从腹主动脉（一般在腰3-4之间） 往下至足背。将监测层面放在 腹主动脉处，并激活下面的序 列。
.
9
下肢CTA检查技术
感兴趣层面扫描出来后，将 感兴趣放于腹主动脉处，尽量避免 钙化区。
2.打药延迟时间及药量应该根据病人体重及血管情况实时调整，年 龄较大者，由于血循环较慢，故应打药后延迟扫描，并稍加大点药 量，以保证下肢血管药量充足。
.
14
下肢CTA检查技术主要参数
机型：Philips 64排CT128层 Collimation：64*0.625 pitch：1.079 Rotation Time：0.5s Post Threshold Delay：Min（4.8s） 造影剂：碘普罗胺370、80-100ml、30ml生理盐水 注射速率：4ml/s
.
16
我院2017年下肢CTA统计分析
2017年至今总共检查人数 86人，男56人，女30人
.
17
下肢CTA数据统计
混合病史指患高血压、糖尿病、动脉粥样硬化
慢性肾病6人，高血压20人，冠心病 4人，糖尿病12人，动静脉病变40人 ，其他病症4人。
.
18
下肢CTA数据统计
人数
80岁以上27人，70-80岁19人 ，60-70岁17人，50-60岁10， 40-50岁9人，40岁以下4人。
检查前准备： 1.询问患者有无碘对比剂的过敏史并签署知情同意书。 2.告知患者检查大概时间及过程可能会发生状况。 3.护士抽好对比剂至高压注射器并为患者打好留置针。 4.科室备好急救药品防止产生过敏反应。
.
7
下肢CTA检查技术
开始检查： 1.扫描位置：患者脚先进，患者两脚尖对齐，用绑带固定好，并嘱 咐患者做检查的过程中双下肢不要移动，做好心理辅导以免患者紧 张。
简易流程
定位像扫描
修改扫描范围、扫描野 确认螺距、Kv、mAs
设定SmartPrep参数
确认扫描计划
轴
位
移床
扫 描
监测层面扫描
血管内放置ROI
监测相位扫描 注入造影剂80~100ml
启动轴位扫描
结束检查
造影剂智.能跟踪
13
下肢CTA检查技术
注意事项：
1.病人检查结束后嘱咐病人在机房外停留观察半小时，如果无不适 症状，方可离去。
.
23
影像诊断
腹主动脉、双侧髂动脉、股动 脉、腘动脉 及腓动脉多发混合型斑块，管 腔呈不同狭 窄，左股动脉重度狭窄。
.
24
下肢CTA临床运用
.
25
科室案例2
万长山、男、84岁。 临床诊断： 1：左足溃烂 2:型糖尿病 3：痛风 4：高血压2级
.
26
影像诊断：
1：左侧髂外动脉支架影 2：主动脉、双侧髂总动脉、髂外、左侧 髂内动脉多发腹壁血栓伴多发溃疡形成， 管腔不同程度狭窄。 3：右侧髂内动脉无造影剂，管壁多发钙化 密度影，考虑为严重狭窄或闭塞 4：考虑为双侧股动脉大部分血栓形成闭塞 可能性大。 5：双侧腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及腓 动脉多发钙化斑块形成，管腔不同程度狭 窄。
.
15
下肢CTA检查技术质控参数优化
1.下肢CTA扫描范围较大，难以获得全程下肢动脉最佳影像，需根 据患者疾病情况对上述参数进行优化调整。
2.髂动脉及股动脉可以往往可以获得最佳的影像图像。
3.胫腓动脉以下需视病人情况进行调整
例如：扫描范围确定后假设扫描时间为24s、注射造影剂85ml、 4ml/s的情况下，注射时间大概为21s，减去延迟启动扫描时间5s， 以及造影剂达到峰值需3s，则在触发点的造影剂相对峰值时间只 有21-5-3=13s，造影剂峰值时间至足背动脉大概6s，在这种情况 下必须缩短扫描时间至13+6=19s左右。加大螺距或者加大造影剂 用量、或者降低阈值即可实现缩短扫描时间。