下肢CTA检查及临床运用PPT课件
合集下载
CTACTAngiography下肢血管成像ppt课件
• 用机器上所设软件(bolus tracking) • 另一软件(test bolus) • 常规估计血液循环时间
Bolus Tracking
Test bolus
各部位的扫描层厚及螺距、造影剂用量、注射速度及延迟时间表
部位
造影剂量
(ml)
头
50~75
颈
75~120
胸
90~120
（升主 A、肺 A）
– 沿一定的方向X线穿过容积数据所形成的最 大密度投影，可显示血管壁的钙化，附壁血 栓等。
三维血管重方法
• 容积显示法(VE volume rendering)
– 沿一投射线通过容积数据时所有象素的总合， 血管表面显示更直观，更光滑柔和。
三维血管重方法
• 多平面重建法(MPR multi-planar reformation)
正常腹主动脉
腹部动脉瘤及夹层动脉瘤
常发生于老年人，常由于腹 主动脉壁粥样硬化所致。
腹主动脉支架
CTA临床应用
• 下肢血管CTA应用
– 造影剂量120~150ml，注射速度 2.5~3ml/sec，层厚3~4mm，螺距1：1或1： 1.5，延迟30~35秒
• 应用于下肢血管动脉瘤，狭窄等
管成像的优点
• 可以提高小病灶的检出率 • 造影剂用量相应减少 • 高质量的多平面、三维重建图像 • 缩短扫描时间 • 减少射线量
CTA血管成像的局限性
• 噪音增加 • 分辨率下降 • 图像后处理工作时间长，计算机需较大
的存储空间 • 对小血管显示不理想 • 邻近骨骼组织的血管成像困难
CTA(CT-Angiography)血管性 疾病CT诊断
南京医科大学第一附属医院放射科 冯耀良
Bolus Tracking
Test bolus
各部位的扫描层厚及螺距、造影剂用量、注射速度及延迟时间表
部位
造影剂量
(ml)
头
50~75
颈
75~120
胸
90~120
（升主 A、肺 A）
– 沿一定的方向X线穿过容积数据所形成的最 大密度投影，可显示血管壁的钙化，附壁血 栓等。
三维血管重方法
• 容积显示法(VE volume rendering)
– 沿一投射线通过容积数据时所有象素的总合， 血管表面显示更直观，更光滑柔和。
三维血管重方法
• 多平面重建法(MPR multi-planar reformation)
正常腹主动脉
腹部动脉瘤及夹层动脉瘤
常发生于老年人，常由于腹 主动脉壁粥样硬化所致。
腹主动脉支架
CTA临床应用
• 下肢血管CTA应用
– 造影剂量120~150ml，注射速度 2.5~3ml/sec，层厚3~4mm，螺距1：1或1： 1.5，延迟30~35秒
• 应用于下肢血管动脉瘤，狭窄等
管成像的优点
• 可以提高小病灶的检出率 • 造影剂用量相应减少 • 高质量的多平面、三维重建图像 • 缩短扫描时间 • 减少射线量
CTA血管成像的局限性
• 噪音增加 • 分辨率下降 • 图像后处理工作时间长，计算机需较大
的存储空间 • 对小血管显示不理想 • 邻近骨骼组织的血管成像困难
CTA(CT-Angiography)血管性 疾病CT诊断
南京医科大学第一附属医院放射科 冯耀良
cta检查技术ppt
影响CTA 扫描图像质量的因素
•扫描前准备 •扫描启动时间选择 •扫描时长与循环时间的匹配 •造影剂总量控制和注射速率匹配 •造影剂入路选择
造影剂入路选择
常规增强及CTA检查首选肘静脉安置留置针。 在CTA扫描时，选择右侧肘静脉还是左侧
肘静脉？
•建议从右侧肘静脉注射，因为如果从左侧 肘静脉注射，由于左侧头臂静脉从主动脉 弓前经过，会有造影剂浓度过高伪影.
常见的扫描协议参数 •注射参数 •病例图像展示
•肺动脉CTA注射参数—传统的注 射参数
•350-370 mg/ml 造影剂可以得到最好的图像 ,80100ml 造影剂
•部分病例也可以通过具体的计算公式给出造影剂 总量
•肘前静脉注射是首选的最佳注射位置 •4.0 – 5.0ml/sec 的注射速率 •双筒注射
Philips常用的肺动脉注射参数
•双筒注射器 •选择高浓度造影剂 (Isovue 370,Omnipaque 350) •20-30ml 造影剂，＞30ml生理盐水 •4.0-5.0ml/sec •右肘前臂静脉注射 •造影剂跟踪：ROI感兴趣区设置在头臂静脉或上
腔静脉 •100-150 阈值
时相选择： HR<70次/分时选择70—80%重建时相，一般75% 或78%
时相图像最佳 70次/分<HR<75次/分时，选择70-80%及40-50% 相位重
建时相，择优选用 HR>75次/分时选择40-50%相位重建时相 使用多个相位 有时 LAD 75%时显示较好，但RCA 40%时
时时间启动扫描
注射造影剂注意事项
•静脉选择：右侧肘静脉---第一选择
注射造影剂注意事项
.双筒高压注射器 .注射总量、注射速率优化。 .右肘静脉—第一选择 .留置针型号 .造影剂预热 .根据检查目的：仅仅强化-单流速即可
•扫描前准备 •扫描启动时间选择 •扫描时长与循环时间的匹配 •造影剂总量控制和注射速率匹配 •造影剂入路选择
造影剂入路选择
常规增强及CTA检查首选肘静脉安置留置针。 在CTA扫描时，选择右侧肘静脉还是左侧
肘静脉？
•建议从右侧肘静脉注射，因为如果从左侧 肘静脉注射，由于左侧头臂静脉从主动脉 弓前经过，会有造影剂浓度过高伪影.
常见的扫描协议参数 •注射参数 •病例图像展示
•肺动脉CTA注射参数—传统的注 射参数
•350-370 mg/ml 造影剂可以得到最好的图像 ,80100ml 造影剂
•部分病例也可以通过具体的计算公式给出造影剂 总量
•肘前静脉注射是首选的最佳注射位置 •4.0 – 5.0ml/sec 的注射速率 •双筒注射
Philips常用的肺动脉注射参数
•双筒注射器 •选择高浓度造影剂 (Isovue 370,Omnipaque 350) •20-30ml 造影剂，＞30ml生理盐水 •4.0-5.0ml/sec •右肘前臂静脉注射 •造影剂跟踪：ROI感兴趣区设置在头臂静脉或上
腔静脉 •100-150 阈值
时相选择： HR<70次/分时选择70—80%重建时相，一般75% 或78%
时相图像最佳 70次/分<HR<75次/分时，选择70-80%及40-50% 相位重
建时相，择优选用 HR>75次/分时选择40-50%相位重建时相 使用多个相位 有时 LAD 75%时显示较好，但RCA 40%时
时时间启动扫描
注射造影剂注意事项
•静脉选择：右侧肘静脉---第一选择
注射造影剂注意事项
.双筒高压注射器 .注射总量、注射速率优化。 .右肘静脉—第一选择 .留置针型号 .造影剂预热 .根据检查目的：仅仅强化-单流速即可
双下肢CTA的扫描及探索扫描ppt
和超声检查的比较
• 检查方便 • 无创伤检查 • 对操作者的熟练度要求较高 • 探头压力大小和声束方向会影响诊断 • 血管壁钙化也会影响检查 • 不能提供血管全貌
和MRI的检查比较
• MRA的出现使下肢血管的敏感性得到了极 大的提高
• 检查时间过长 • 带有金属几乎不能检查或是伪影较大 • 对钙化不敏感 • 图像空间分辨力低于CTA（2D TOF） • 比较客观的扫描范围
腹主动脉扫描方法
• 感兴趣区（监测点）设为腹主动脉,解剖位 置约L3-L4处
• 药量以药的浓度和患者年龄，体重来确定， 一般为体重X1.5，通常也可直接设置为 120ml左右
• 扫描延迟时间约为25s左右 • 速率4ml/s-5.5ml/s • 生理盐水冲洗20ml-35ml
腹主动脉兴趣区（监测点）
• C: 髌骨下缘层面,右侧腘动脉(黄色箭头)位于腘静脉前内 侧,左侧腘动脉由于其他血管干扰,难以辨认
腘动脉兴趣区的优点
• 相对于腹主动脉，腘动脉能更好的反映下 肢的血流速度并确定合理的延迟扫描时间 以及更好的显示足端的血管，从而得到更 好的图像质量。
腘动脉兴趣区的缺点
• 腘动脉较细小，而且在膝关节区域不同层 面解剖位置变化较大，不易识别。因此能 否正确识别腘动脉是下肢CTA扫描成功的 关键。
SUCCESS
THANK YOU
2020/1/11
腹主动脉兴趣区的缺点
• 对于使用智能触发方式的下肢CTA检查,斑 块和钙化，尤其是软斑块不但会影响触发 时机,而且会影响小剂量曲线波峰的形成,从 而影响下肢CTA延迟时间的推算,导致小剂 量曲线读取失败，从而影响CTA的成像质 量。
腘动脉探索扫描方法
• 药量为患者体重X1.5（可根据实际情况而 定）
下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的CTA诊断ppt课件
53
右侧腘动脉 ( 短箭头) 被 异常走行的肌 腱( 长箭头) 压迫, 致其闭 塞, 确诊为腘 动脉陷迫综合 征。
腘 动 脉 陷 迫 综 合 征
腘动脉下段内可见瘤样扩张, 其内可见血栓形成
54
右侧正常 下肢静脉
55
左侧下 肢深静 脉血栓
IP) 容积再现( volume rendering，VR)
11
2 结果：表一
病例回顾
轻度狭窄
中度狭窄
重度狭窄
闭塞
合计
闭塞性动 脉硬化症
4（4.7%）
5（5.9%） 19（22.4%） 37（43.5%） 65（76.5%）
血栓闭塞 性脉管炎
2（2.4%） 11（12.9%） 13（15.3%）
7
病例回顾
85例 72例（84.7%） 13例（15.3%）
26-93岁 60.9岁 9例（10.6%） 14例（16.5%） 13例（15.3%） 15例（17.6%） 23例（27.1%） 11例（12.9%）
病例回顾
急 性 血 管 闭 塞
39
架双 术侧 后肾
动 脉 、 髂 总 动 脉 瘤 支
40
架双 术侧 后肾
动 脉 、 髂 总 动 脉 瘤 支
41
闭塞血管数（支）
1 0 0 7 11 20 36 18 13
62
54 38 260
病例回顾
2 结果：CT表现 血管管壁轮廓不规则、毛糙 血管管壁增厚 钙化斑块 管腔不同程度的狭窄或闭塞，狭窄或闭塞多呈节 段性或跳跃性，上段动脉狭窄或闭塞多伴有下段 动脉狭窄或闭塞。 狭窄远段动脉不显影 重度狭窄及闭塞的血管见明显的侧枝循环形成
右侧腘动脉 ( 短箭头) 被 异常走行的肌 腱( 长箭头) 压迫, 致其闭 塞, 确诊为腘 动脉陷迫综合 征。
腘 动 脉 陷 迫 综 合 征
腘动脉下段内可见瘤样扩张, 其内可见血栓形成
54
右侧正常 下肢静脉
55
左侧下 肢深静 脉血栓
IP) 容积再现( volume rendering，VR)
11
2 结果：表一
病例回顾
轻度狭窄
中度狭窄
重度狭窄
闭塞
合计
闭塞性动 脉硬化症
4（4.7%）
5（5.9%） 19（22.4%） 37（43.5%） 65（76.5%）
血栓闭塞 性脉管炎
2（2.4%） 11（12.9%） 13（15.3%）
7
病例回顾
85例 72例（84.7%） 13例（15.3%）
26-93岁 60.9岁 9例（10.6%） 14例（16.5%） 13例（15.3%） 15例（17.6%） 23例（27.1%） 11例（12.9%）
病例回顾
急 性 血 管 闭 塞
39
架双 术侧 后肾
动 脉 、 髂 总 动 脉 瘤 支
40
架双 术侧 后肾
动 脉 、 髂 总 动 脉 瘤 支
41
闭塞血管数（支）
1 0 0 7 11 20 36 18 13
62
54 38 260
病例回顾
2 结果：CT表现 血管管壁轮廓不规则、毛糙 血管管壁增厚 钙化斑块 管腔不同程度的狭窄或闭塞，狭窄或闭塞多呈节 段性或跳跃性，上段动脉狭窄或闭塞多伴有下段 动脉狭窄或闭塞。 狭窄远段动脉不显影 重度狭窄及闭塞的血管见明显的侧枝循环形成
下肢CTACTV检查技术PPT课件
旋转时间：
螺距：：1
探测器宽度：40mm
注射流速、总量：4ml/s 150ml造影剂
注射部位：肘正中静脉
留置针：20G
第10页/共20页
间接法优点和缺点：
优点
注 射 方 法 同 常 规 增 强 ， 符 合 技 师 及 护 理 人 员 工 作 习 惯 ， 简 单 易 操 作 。 可 以 同 时 观 察 双 侧 下 肢 静 脉 。 血 栓 的 近 心 端 及 远 心 端 血 管 有 造 影 剂 ， 血 管 壁 有 强 化 ， 有 利 于 显 示 血 栓 长 度 及 范 围 。 血 栓 脱 落 风 险 小
后处理：以MIP、CPR及VR图像为
第15页/共20页
间接法病例一：患者下肢肿胀，血管搏动减弱。下肢
CTV未见明显异常。
第16页/共20页
直接法病例：患者下腔静脉滤器术后，合并肺动脉栓
塞。行单侧下肢CTV检查，右侧股静脉远端及腘静脉栓
塞。
第17页/共20页
CTV成像不理想的客观因素：
• 下肢静脉成像在临床上有较高的需求，尤其是肺动 脉栓塞的患者更需要此项检查，对患者的诊疗非常 重要。但是下肢静脉CT成像的往往是CT检查难点， 常规检查使用大量造影剂，但是分配到下肢动脉的 不足总量的1/5，加之静脉回流，无法在某一时间点 聚集足够的碘，所以显影浅淡，强化的峰值CT值仅 100HU左右，无法使用VR观察，MIP图像静脉和肌 肉反差太小，也难以达到诊断目的。
下肢CTA及CT V适应症及禁忌症
•CTA适应症：
1、动脉硬化闭塞 2、外伤后下肢动脉有无损伤 3 、急性血栓 4 、动脉瘤、假性动脉瘤、夹层及动静脉瘘 5、动脉支架术后复查
第1页/共20页
•CTV适应症
下肢CTA+CTV检查技术
总结词
指导治疗方案制定
详细描述
通过CTA+CTV检查技术，医生可以了解下肢血管病变 的具体情况，从而制定更为精准的治疗方案，提高治疗 效果。
总结词
评估治疗效果
详细描述
治疗后，通过复查下肢CTA+CTV检查，可以评估治疗 效果，及时调整治疗方案，促进患者康复。
在下肢肿瘤诊断中的应用
总结词
发现肿瘤病变
案建议等信息。
04
检查后处理
报告撰写
报告内容
报告应包括患者基本信息、检查设备、检查部位、检查方法、图 像分析、诊断结论等。
报告格式
报告应采用标准化的格式，包括文字描述、图像展示和表格数据等， 以便医生快速了解患者病情。
报告审核
报告需经过专业医生审核，确保诊断结果的准确性和可靠性。
图像存储与传
存储方式
总结词
指导手术复位和固定方案
详细描述
通过CTA+CTV检查技术，医生可以了解骨折和关节损伤 的具体情况，从而制定更为精准的手术复位和固定方案。
06
案例分享
典型病例一：下肢动脉硬化闭塞症
患者症状
间歇性跛行、静息痛、溃疡形成等。
检查技术
CTA+CTV检查，观察下肢动脉血管狭窄、闭塞程度及侧支循环 情况。
下肢CTA+CTV检查技术
目录
• 检查技术概述 • 检查前的准备 • 检查过程 • 检查后处理 • 临床应用与价值 • 案例分享
01
检查技术概述
检查技术的定义与原理
定义
下肢CTA+CTV检查技术是一种用于诊断下肢血管疾病的医学影像技术，通过 计算机断层扫描（CT）和血管造影（CTA）结合，同时获取下肢血管的形态和 血流信息。
指导治疗方案制定
详细描述
通过CTA+CTV检查技术，医生可以了解下肢血管病变 的具体情况，从而制定更为精准的治疗方案，提高治疗 效果。
总结词
评估治疗效果
详细描述
治疗后，通过复查下肢CTA+CTV检查，可以评估治疗 效果，及时调整治疗方案，促进患者康复。
在下肢肿瘤诊断中的应用
总结词
发现肿瘤病变
案建议等信息。
04
检查后处理
报告撰写
报告内容
报告应包括患者基本信息、检查设备、检查部位、检查方法、图 像分析、诊断结论等。
报告格式
报告应采用标准化的格式，包括文字描述、图像展示和表格数据等， 以便医生快速了解患者病情。
报告审核
报告需经过专业医生审核，确保诊断结果的准确性和可靠性。
图像存储与传
存储方式
总结词
指导手术复位和固定方案
详细描述
通过CTA+CTV检查技术，医生可以了解骨折和关节损伤 的具体情况，从而制定更为精准的手术复位和固定方案。
06
案例分享
典型病例一：下肢动脉硬化闭塞症
患者症状
间歇性跛行、静息痛、溃疡形成等。
检查技术
CTA+CTV检查，观察下肢动脉血管狭窄、闭塞程度及侧支循环 情况。
下肢CTA+CTV检查技术
目录
• 检查技术概述 • 检查前的准备 • 检查过程 • 检查后处理 • 临床应用与价值 • 案例分享
01
检查技术概述
检查技术的定义与原理
定义
下肢CTA+CTV检查技术是一种用于诊断下肢血管疾病的医学影像技术，通过 计算机断层扫描（CT）和血管造影（CTA）结合，同时获取下肢血管的形态和 血流信息。
下肢CTA检查及临床运用课件
PPT学习交流
16
我院2017年下肢CTA统计分析
2017年至今总共检查人数 86人，男56人，女30人
PPT学习交流
17
下肢CTA数据统计
混合病史指患高血压、糖尿病、动
慢性肾病6人，高血压20人， 4人，糖尿病12人，动静脉病 ，其他病症4人。
T学习交流
18
下肢CTA数据统计
人数
80岁以上27人，70-80岁19 ，60-70岁17人，50-60岁1 40-50岁9人，40岁以下4人
PPT学习交流
4
胫腓部动脉解剖
分段： 胫前动脉：由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜至小腿前面，经外
延伸为足背动脉。 胫腓干：为一短干，后分为胫后动脉及腓动脉，变异较多。 胫后动脉：延小腿后面浅、深屈肌之间下行，经内踝转至足底
延伸为足底动脉。 腓动脉：沿腓骨下行，分支营养邻近诸肌。
PPT学习交流
5
下肢动脉图
12
简易流程
定位像扫描
修改扫描范围、扫描野 确认螺距、Kv、mAs 设定SmartPrep参数
轴
确认扫描计划
位
移床
扫
监测层面扫描
描
血管内放置ROI
监测相位扫描 注入造影剂80~100ml
启动轴位扫描
结束检查
PPT学习交流 造影剂智能跟踪
13
下肢CTA检查技术
注意事项：
1.病人检查结束后嘱咐病人在机房外停留观察半小时，如果无不 症状，方可离去。
2.打药延迟时间及药量应该根据病人体重及血管情况实时调整， 龄较大者，由于血循环较慢，故应打药后延迟扫描，并稍加大点 量，以保证下肢血管药量充足。
PPT学习交流
14
下肢CTA检查及临床运用优秀课件
21
下肢CTA临床运用 下肢CTA适应症：
1.动脉硬化性闭塞 2.血栓闭塞性脉管炎 3.急性血栓 4.动脉瘤、假性动脉瘤、夹层 5.动静脉瘘 6.支架术后 其他病变观察血管情况
22
科室案例1
胡某、男、64岁。 临床诊断： 1：冠心病，不稳定性心绞痛， 支架植入术后，心功能III级。 2：2性糖尿病 3：高血压3级
年龄
19
下肢CTA数据统计
甲级片83人，乙级2人，丙级1人。
科室质控小组主观评价
20
我院2017年下肢CTA患者数据统计结果
1：糖尿病合并高血压以及单纯性糖尿病、高血压、慢性肾病患 者下肢动脉易出现病变。
:2：高龄男性高血压患者居多。 建议以上患者出现下肢动脉病变的临床症状及时行下肢
CTA检查，做到明确诊断，早期预防与治疗。
2.使用外定位线定腹主动脉处。
3.输入病人信息及选择好扫描程序。
8
扫描范围
下肢CTA检查技术
smart层面
扫描定位像，确定扫描 从腹主动脉（一般在腰3-4之间） 往下至足背。将监测层面放在 腹主动脉处，并激活下面的序 列。
9
下肢CTA检查技术
感兴趣层面扫描出来后，将 感兴趣放于腹主动脉处，尽量避免 钙化区。
10
下肢CTA检查技术
护士调好打药速率及药量， 总量按1.5-2ml/kg，速率根据 患者血管情况4-5ml/s。之后 同时加注注射30ml盐水。
11
下肢CTA检查技术
扫描至打药序列时扫描键与 打药键同 时按，此时密切注 视血管压力及进药情况，扫描 完成查看图像质量，在释放病 人出床。
12
简易流程
16
我院2017年下肢CTA统计分析
下肢CTA临床运用 下肢CTA适应症：
1.动脉硬化性闭塞 2.血栓闭塞性脉管炎 3.急性血栓 4.动脉瘤、假性动脉瘤、夹层 5.动静脉瘘 6.支架术后 其他病变观察血管情况
22
科室案例1
胡某、男、64岁。 临床诊断： 1：冠心病，不稳定性心绞痛， 支架植入术后，心功能III级。 2：2性糖尿病 3：高血压3级
年龄
19
下肢CTA数据统计
甲级片83人，乙级2人，丙级1人。
科室质控小组主观评价
20
我院2017年下肢CTA患者数据统计结果
1：糖尿病合并高血压以及单纯性糖尿病、高血压、慢性肾病患 者下肢动脉易出现病变。
:2：高龄男性高血压患者居多。 建议以上患者出现下肢动脉病变的临床症状及时行下肢
CTA检查，做到明确诊断，早期预防与治疗。
2.使用外定位线定腹主动脉处。
3.输入病人信息及选择好扫描程序。
8
扫描范围
下肢CTA检查技术
smart层面
扫描定位像，确定扫描 从腹主动脉（一般在腰3-4之间） 往下至足背。将监测层面放在 腹主动脉处，并激活下面的序 列。
9
下肢CTA检查技术
感兴趣层面扫描出来后，将 感兴趣放于腹主动脉处，尽量避免 钙化区。
10
下肢CTA检查技术
护士调好打药速率及药量， 总量按1.5-2ml/kg，速率根据 患者血管情况4-5ml/s。之后 同时加注注射30ml盐水。
11
下肢CTA检查技术
扫描至打药序列时扫描键与 打药键同 时按，此时密切注 视血管压力及进药情况，扫描 完成查看图像质量，在释放病 人出床。
12
简易流程
16
我院2017年下肢CTA统计分析
下肢CTV检查PPT课件
深浅静脉组 的沟通情况
狭窄判断 腔内阻塞及腔外压迫
出血部位查找 医源性损伤及非医源性损伤造 成出血
.
9
下肢CTV检查影响因素
生理因素 年龄、体重、心输出量
病理因素 肺栓塞、心功能不全、淋巴水肿、下肢肿胀
对比剂方案 浓度、有效碘用量、注射速率、注射时间
下肢CTV检查
放射科
.
1
基本概念
下肢深静脉造影(CTV)是指静脉内注入对比剂后, 在 靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内进行螺旋CT 容积扫描, 图像重组后形成数字化的靶血管立体影像。 主要有直接法和间接法2 种,目前我科当动静脉同时做 的时候采用间接法，只做静脉时采用直接法。 对于下肢静脉性疾病而言, MSCT 可选用多平面重组 (MPR) 、曲面重组(CPR) 、容积再现（VP）、最大密 度投影（MIP）等图像后处理技术。
.
2
下肢静脉解剖
1、下肢深静脉组
胫前静脉 胫后静脉
腘静脉 下腔静脉
股静脉 髂总静脉
髂外静脉 髂内静脉
.
3
下肢静脉解剖
2、下肢浅静脉组
大隐静脉：足背静脉弓内侧
内踝的前方
小腿和大腿的内侧 穿隐静脉裂孔 股静脉
小隐静脉：足背静脉弓外侧外踝后外踝后方 小腿的后方 腘窝 腘静脉
.
4
下肢静脉系统解剖图
.
5
扫描方案 准直宽度、螺距、球管转速、扫描时间、扫 描方向
设备因素
.
10
CTV（CT Venography）
直接法：经足背静脉直接注入经足背静脉直接注
造影剂浓度：40ml造影剂（370mg/ml）
+240ml生理盐水（1：6）
狭窄判断 腔内阻塞及腔外压迫
出血部位查找 医源性损伤及非医源性损伤造 成出血
.
9
下肢CTV检查影响因素
生理因素 年龄、体重、心输出量
病理因素 肺栓塞、心功能不全、淋巴水肿、下肢肿胀
对比剂方案 浓度、有效碘用量、注射速率、注射时间
下肢CTV检查
放射科
.
1
基本概念
下肢深静脉造影(CTV)是指静脉内注入对比剂后, 在 靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内进行螺旋CT 容积扫描, 图像重组后形成数字化的靶血管立体影像。 主要有直接法和间接法2 种,目前我科当动静脉同时做 的时候采用间接法，只做静脉时采用直接法。 对于下肢静脉性疾病而言, MSCT 可选用多平面重组 (MPR) 、曲面重组(CPR) 、容积再现（VP）、最大密 度投影（MIP）等图像后处理技术。
.
2
下肢静脉解剖
1、下肢深静脉组
胫前静脉 胫后静脉
腘静脉 下腔静脉
股静脉 髂总静脉
髂外静脉 髂内静脉
.
3
下肢静脉解剖
2、下肢浅静脉组
大隐静脉：足背静脉弓内侧
内踝的前方
小腿和大腿的内侧 穿隐静脉裂孔 股静脉
小隐静脉：足背静脉弓外侧外踝后外踝后方 小腿的后方 腘窝 腘静脉
.
4
下肢静脉系统解剖图
.
5
扫描方案 准直宽度、螺距、球管转速、扫描时间、扫 描方向
设备因素
.
10
CTV（CT Venography）
直接法：经足背静脉直接注入经足背静脉直接注
造影剂浓度：40ml造影剂（370mg/ml）
+240ml生理盐水（1：6）
下肢CTA+CTV检查技术 PPT
二者不易区分。 造影剂再体内循环后显影，血管造影剂浓度低，CT值低，易造成
非确切的栓子很难明确诊断，在肢体肿胀时会更明显。 侧支循环显示不佳。 • 后处理：以最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及曲面
重建（CPR）图像为主
14
直接法扫描方案：经足背静脉注射法
• 延迟时间：65-70s （总量/流速）- 扫描时间
后处理：以MIP、CPR及VR图像Fra bibliotek主17
间接法病例一：患者下肢肿胀，血管搏动减弱。下肢CTV未见明显
异常。
18
直接法病例：患者下腔静脉滤器术后，合并肺动脉栓塞。行单侧 下肢CTV检查，右侧股静脉远端及腘静脉栓塞。
19
CTV成像不理想的客观因素：
• 下肢静脉成像在临床上有较高的需求，尤其是肺动脉 栓塞的患者更需要此项检查，对患者的诊疗非常重要。 但是下肢静脉CT成像的往往是CT检查难点，常规检查 使用大量造影剂，但是分配到下肢动脉的不足总量的 1/5，加之静脉回流，无法在某一时间点聚集足够的碘， 所以显影浅淡，强化的峰值CT值仅100HU左右，无法 使用VR观察，MIP图像静脉和肌肉反差太小，也难以 达到诊断目的。
8
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
9
下肢静脉正常解剖
髂总静脉由髂内和髂外静脉汇合，与第5腰椎处汇入 下腔静脉。
下肢浅静脉：大隐静脉（全身最长的浅静脉）、小隐 静脉
下肢深静脉：胫前、胫后、腓静脉→腘静脉→股静 脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉
交通静脉：连接深、浅静脉
10
6
下肢动脉扫描方案：
扫描体位：仰卧位足先进，双膝部并拢，双腿稍内旋，以便分开 胫腓骨及小腿动脉分叉部
非确切的栓子很难明确诊断，在肢体肿胀时会更明显。 侧支循环显示不佳。 • 后处理：以最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及曲面
重建（CPR）图像为主
14
直接法扫描方案：经足背静脉注射法
• 延迟时间：65-70s （总量/流速）- 扫描时间
后处理：以MIP、CPR及VR图像Fra bibliotek主17
间接法病例一：患者下肢肿胀，血管搏动减弱。下肢CTV未见明显
异常。
18
直接法病例：患者下腔静脉滤器术后，合并肺动脉栓塞。行单侧 下肢CTV检查，右侧股静脉远端及腘静脉栓塞。
19
CTV成像不理想的客观因素：
• 下肢静脉成像在临床上有较高的需求，尤其是肺动脉 栓塞的患者更需要此项检查，对患者的诊疗非常重要。 但是下肢静脉CT成像的往往是CT检查难点，常规检查 使用大量造影剂，但是分配到下肢动脉的不足总量的 1/5，加之静脉回流，无法在某一时间点聚集足够的碘， 所以显影浅淡，强化的峰值CT值仅100HU左右，无法 使用VR观察，MIP图像静脉和肌肉反差太小，也难以 达到诊断目的。
8
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
9
下肢静脉正常解剖
髂总静脉由髂内和髂外静脉汇合，与第5腰椎处汇入 下腔静脉。
下肢浅静脉：大隐静脉（全身最长的浅静脉）、小隐 静脉
下肢深静脉：胫前、胫后、腓静脉→腘静脉→股静 脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉
交通静脉：连接深、浅静脉
10
6
下肢动脉扫描方案：
扫描体位：仰卧位足先进，双膝部并拢，双腿稍内旋，以便分开 胫腓骨及小腿动脉分叉部
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
年龄.Βιβλιοθήκη 19下肢CTA数据统计
甲级片83人，乙级2人，丙级1人。
科室质控小组主观评价
.
20
我院2017年下肢CTA患者数据统计结果
1：糖尿病合并高血压以及单纯性糖尿病、高血压、慢性肾病患 者下肢动脉易出现病变。
:2：高龄男性高血压患者居多。
建议以上患者出现下肢动脉病变的临床症状及时行下肢 CTA检查，做到明确诊断，早期预防与治疗。
.
4
胫腓部动脉解剖
分段： 胫前动脉：由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜至小腿前面，经外
踝延伸为足背动脉。 胫腓干：为一短干，后分为胫后动脉及腓动脉，变异较多。 胫后动脉：延小腿后面浅、深屈肌之间下行，经内踝转至足底，
延伸为足底动脉。 腓动脉：沿腓骨下行，分支营养邻近诸肌。
.
5
下肢动脉图
.
6
下肢CTA检查技术
.
21
下肢CTA临床运用 下肢CTA适应症：
1.动脉硬化性闭塞 2.血栓闭塞性脉管炎 3.急性血栓 4.动脉瘤、假性动脉瘤、夹层 5.动静脉瘘 6.支架术后 其他病变观察血管情况
.
22
科室案例1
胡某、男、64岁。 临床诊断： 1：冠心病，不稳定性心绞痛， 支架植入术后，心功能III级。 2：2性糖尿病 3：高血压3级
下肢CTA检查技术及临床运用
南昌大学第三附属医院 （南昌市第一医院） 影像中心
史建华 姚子文
.
1
下肢CTA检查技术及临床运用 1.下肢CTA解剖 2.下肢CTA检查方案 3.科室下肢CTA数据统计 4.临床应用
.
2
下肢动脉解剖
股部动脉正常解剖： 1.起源：腹主动脉远端约L4椎体下缘分出左右髂总动脉。髂总动脉 沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分内、外动脉。 2.分支：
.
15
下肢CTA检查技术质控参数优化
1.下肢CTA扫描范围较大，难以获得全程下肢动脉最佳影像，需根 据患者疾病情况对上述参数进行优化调整。
2.髂动脉及股动脉可以往往可以获得最佳的影像图像。
3.胫腓动脉以下需视病人情况进行调整
例如：扫描范围确定后假设扫描时间为24s、注射造影剂85ml、 4ml/s的情况下，注射时间大概为21s，减去延迟启动扫描时间5s， 以及造影剂达到峰值需3s，则在触发点的造影剂相对峰值时间只 有21-5-3=13s，造影剂峰值时间至足背动脉大概6s，在这种情况 下必须缩短扫描时间至13+6=19s左右。加大螺距或者加大造影剂 用量、或者降低阈值即可实现缩短扫描时间。
检查前准备： 1.询问患者有无碘对比剂的过敏史并签署知情同意书。 2.告知患者检查大概时间及过程可能会发生状况。 3.护士抽好对比剂至高压注射器并为患者打好留置针。 4.科室备好急救药品防止产生过敏反应。
.
7
下肢CTA检查技术
开始检查： 1.扫描位置：患者脚先进，患者两脚尖对齐，用绑带固定好，并嘱 咐患者做检查的过程中双下肢不要移动，做好心理辅导以免患者紧 张。
2.使用外定位线定腹主动脉处。
3.输入病人信息及选择好扫描程序。
.
8
扫描范围
下肢CTA检查技术
smart层面
扫描定位像，确定扫描 从腹主动脉（一般在腰3-4之间） 往下至足背。将监测层面放在 腹主动脉处，并激活下面的序 列。
.
9
下肢CTA检查技术
感兴趣层面扫描出来后，将 感兴趣放于腹主动脉处，尽量避免 钙化区。
.
10
下肢CTA检查技术
护士调好打药速率及药量， 总量按1.5-2ml/kg，速率根据 患者血管情况4-5ml/s。之后 同时加注注射30ml盐水。
.
11
下肢CTA检查技术
扫描至打药序列时扫描键与 打药键同 时按，此时密切注 视血管压力及进药情况，扫描 完成查看图像质量，在释放病 人出床。
.
12
.
16
我院2017年下肢CTA统计分析
2017年至今总共检查人数 86人，男56人，女30人
.
17
下肢CTA数据统计
混合病史指患高血压、糖尿病、动脉粥样硬化
慢性肾病6人，高血压20人，冠心病 4人，糖尿病12人，动静脉病变40人 ，其他病症4人。
.
18
下肢CTA数据统计
人数
80岁以上27人，70-80岁19人 ，60-70岁17人，50-60岁10， 40-50岁9人，40岁以下4人。
简易流程
定位像扫描
修改扫描范围、扫描野 确认螺距、Kv、mAs
设定SmartPrep参数
确认扫描计划
轴
位
移床
扫 描
监测层面扫描
血管内放置ROI
监测相位扫描 注入造影剂80~100ml
启动轴位扫描
结束检查
造影剂智.能跟踪
13
下肢CTA检查技术
注意事项：
1.病人检查结束后嘱咐病人在机房外停留观察半小时，如果无不适 症状，方可离去。
2.打药延迟时间及药量应该根据病人体重及血管情况实时调整，年 龄较大者，由于血循环较慢，故应打药后延迟扫描，并稍加大点药 量，以保证下肢血管药量充足。
.
14
下肢CTA检查技术主要参数
机型：Philips 64排CT128层 Collimation：64*0.625 pitch：1.079 Rotation Time：0.5s Post Threshold Delay：Min（4.8s） 造影剂：碘普罗胺370、80-100ml、30ml生理盐水 注射速率：4ml/s
.
23
影像诊断
腹主动脉、双侧髂动脉、股动 脉、腘动脉 及腓动脉多发混合型斑块，管 腔呈不同狭 窄，左股动脉重度狭窄。
.
24
下肢CTA临床运用
.
25
科室案例2
万长山、男、84岁。 临床诊断： 1：左足溃烂 2:型糖尿病 3：痛风 4：高血压2级
.
26
影像诊断：
1：左侧髂外动脉支架影 2：主动脉、双侧髂总动脉、髂外、左侧 髂内动脉多发腹壁血栓伴多发溃疡形成， 管腔不同程度狭窄。 3：右侧髂内动脉无造影剂，管壁多发钙化 密度影，考虑为严重狭窄或闭塞 4：考虑为双侧股动脉大部分血栓形成闭塞 可能性大。 5：双侧腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及腓 动脉多发钙化斑块形成，管腔不同程度狭 窄。
髂内动脉：是盆腔的动脉主干。 髂外动脉：经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。
.
3
下肢动脉解剖
股动脉：在股三角内下行，经收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行 为腘动脉。
股深动脉：在腹股沟下方2-5cm处起于股动脉，经股动脉后方内下 方走行，沿途发出分支。
腘动脉：在腘窝深部下行，发出关节支和肌支，至腘肌下缘分为胫 前动脉和胫腓干。