急性中毒的救护

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2011-3-2 9:28:55

急性中毒的救护

急性中毒，是指短时间内大量毒性较剧的毒物，突然进入人体内，迅速出现中毒症状。其特点是发病快、变化速、对生命危害大。所以，及时、快速、正确的处置，对挽回患者生命、减少并发症、减轻后遗症是至关重要的。

一．病情观察

1．病史

凡遇急性中毒者，不论其意识清楚与否，均应向陪送人员询问下列事项，并记入病史中。

（1）毒物种类和名称，进入剂量、途径及时间，出现中毒症状的时间。注意有无呕吐。

（2）中毒后的处理经过。是否及时脱离中毒环境；曾否采用催吐、洗胃措施。是否彻底；用过何种解毒剂。

（3）索取存留毒物，以备检验。请陪送员在患者衣袋或卧室中寻找可疑物品，以备鉴定，并询问现场情况。

（4）了解患者原有疾病及常用药物。

2．症状和体征

急性中毒毒性种类较多，症状或体征也各有不同，首先应该注意下列各点，发现危急情况，立即采取相应措施，然后再做全身系统检查及特殊检查。

（1）神志（清楚、朦胧、谵妄或昏迷）及表情（如淡漠、痛苦或烦躁）。

（2）衣物有无药渍、颜色及气味。

（3）皮肤及口唇的颜色（紫绀、樱桃红、苍白或灰白）；口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹，有无渍及气味；皮肤有无皮炎、创伤、注射痕迹；体表温度、湿度、皮肤弹性及干燥脱水程度等。

（4）瞳孔大小及对光反应，结膜有无充血。

（5）有无肌肉抽搐或痉挛。

（6）呼吸速率、节律、幅度、呼出气体有无特殊气味。肺部有无啰音。心率、心律脉率、血压等。

（7）腹部有无压痛。

（8）呕吐物、排泄物的颜色，有无特殊气味等。

3．毒物鉴定

尽早收集血、尿粪、呕吐物及第一次洗胃的洗出液和遗留的毒物进行送检作毒物鉴定。对可疑毒物作化学性、定量分析。检查申请单注明可疑毒物种类。

4．根据病情需要可作血碳氧红蛋白测定、血液二氧化碳结合力测定、肝、肾功能检查、脑脊液检查、心电图检查、脑电图检查及血胆碱脂酶测定等。

5．严重程度的判断

判断急性中毒患者的严重程度，通常根据以下几点：

（1）患者一般情况及神志状况。

（2）毒物品种剂量和中毒时间。

（3）有无严重内科并发症。

下列任何一种临床表现，均应看作危重的信号：①深度昏迷②高血压或血压偏低③高热或体温过低④呼吸功能衰竭⑤肺水肿

⑥吸入性肺炎⑦严重心律失常⑧精神激动⑨癫痫⑩少尿或肾功能衰竭

二．急救护理要点

1．排除毒物

（1）吸入性中毒

应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，解开衣扣，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。纠正缺氧，必要时人工呼吸。（2）接触性中毒

除去污染的衣物，迅速用大量清水洗净被污染的皮肤。毛发和指甲缝内毒物（不要热水，以免血管扩张，增加毒物吸收）。（3）食入性中毒

①催吐：神志清醒的口服毒物者，服毒时间在4-6h内，可嘱患者先服适量温开水、盐水后，用压舌板、匙柄、筷子、手指等搅触咽弓和咽后壁，使之呕吐，反复行之，直至吐出出液体变清为止。或者用阿扑吗啡皮下注射催吐（注射前口服1-2杯温水），5岁以下小儿，阿片类中毒及出现严重呼吸抑制者禁用。

②洗胃：应尽早、彻底。水溶性毒物中毒，洗胃最为适宜。一般毒物口服时间在4-6h内，选用温水、生理盐水或1：5000高锰酸钾溶液5000-10000ml洗胃。有机磷农药中毒患者，即使中毒已超过12h，亦应积极洗胃，且洗胃务必彻底。昏迷患者洗胃时，应注意保持气道通畅，防止误吸。服刺激性或腐蚀性毒物（如强碱、强酸）类毒物中毒时，不宜洗胃，可选用润泽剂，如牛奶、生蛋清、药用碳、米汤、花生油、面粉糊等灌入胃内。

③导泻与灌肠：多数毒物可经小肠及大肠吸收，故已进入肠道的毒物尽快排泄。如洗胃后用25℅硫酸镁30-60ml或50%硫酸镁（巴

比妥安眠药中毒时不宜用）40-50ml灌入胃内。灌肠方法同一般灌肠法，必要时将药用炭加入灌肠液中灌肠，使之与毒物吸附后排出体外。

2．拮抗解毒

采用有效拮抗剂和特效解毒剂进行全身解毒治疗，以解除毒物对肌体的毒性作用。

3．保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸：保证供氧，一般氧流量2-4ml,吸入性中毒者给纯氧或高压氧治疗（越早越好）：呼吸障碍者，酌情选用呼吸兴奋剂（巴比妥类中毒引起的呼吸衰竭，不宜用）：遇有呼吸心跳骤停者，按心肺复苏程序紧急救治。

4．建立有效静脉通道

迅速建立两条静脉通道，积极补液，建立血流动力学监测，选择合适药物静脉给药。若出现休克，针对休克原因行抗休克治疗。5。维持水电解质平衡

注意纠正酸中毒，有明显酸中毒者，根据血气分析报告，给予碱剂纠正：适当补给液体和钾离子，维持水电解质平衡；适当利用利尿剂，加速毒物排泄，留置导尿并记出入量。

6．透析治疗

少数严重中毒患者需经腹膜或血液透析。透析指征是；①毒物属于可被透析出体外者（如巴比妥、异烟肼等）。②中毒后发生肾功能衰竭者或肾毒性物质中毒（如重金属盐、氧化汞、碳酸类及各种造影剂等）。

7．对症治疗

剧痛者适当给予止痛药：烦躁不安或有痉挛者，选用镇静止痉药物；有继发感染可能者，及时使用抗生素：吸入性中毒患者尽早改善脑组织代谢，选用能量合剂：防止脑水肿，给予脱水及激素治疗。

8．观察和护理

⑴严密观察患者生命体征的改变，及时测量及记录血压、脉搏、呼吸、尿量、瞳孔、意识及皮肤改变情况。如急性有机磷中毒患者出现的毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统损害症状：以及瞳孔缩小、肌肉震颤或痉挛、流涎、多汗、口吐白沫、急性肺水肿等体征。并观察记录急救用药后的反应。

⑵按内科一般护理常规，严重者按重症护理常规；有昏迷者按昏迷护理常规。患者清醒而有自杀企图者，应专人护理，并加强心理护理。