前交叉韧带重建ppt课件
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12
腘绳肌腱移植物
鹅足： •半腱肌 •股薄肌 •缝匠肌
13
Hamstring Tendon Graft
移植位点症状
疼痛: 6% 无力: 10%
S+N Tendon Strippers
14
Hamstring Tendon Grafts: 优点
强度大 取材点并发症少 切口小，美观
15
Hamstring Tendon Grafts: 缺点
27
股骨隧道: 前后位置
过顶位? Offset 的含义？
髁间凹后界.
28
股骨隧道: 前后位置
Lateral Femoral Condyle
PCL
MM
LM
The ‘Over-the-Top’
position
Lateral Femoral Condyle
PCL
MM
LM
29
股骨隧道: 前后位置
股骨瞄准器的“offset”尺寸：
牢记!!!!! 如果股骨隧道钻孔是通过胫骨隧道来 完成的，那么胫骨隧道开口的位置会决定股骨 隧道的长度。
Position A: 最长的股骨隧道，
23
正确的胫骨隧道位置
位置的趋势是向后发 展 目前普遍采用的位置 是：ACL胫骨残端中 点的后侧
24
髁间凹的准备及撞击的防止
髁间凹成形可以用多种方法进行操作. 可以用打磨头打磨,刮匙,骨凿.基本的概 念就是将髁间凹的轮廓清晰防止撞击, 就象先前讨论的. 目前没有一个完全统一的意见对于需要 做髁间凹成型的指征组成. 但是我们相信移植物撞击股骨侧面及髁 间凹的顶部,就需要做髁间凹成型.
防止胫骨相对于 股骨的前移
在屈膝时限制胫 骨外旋
前交叉韧带
ACL 上 后
前
下
5
后交叉韧带
后交叉韧带
附着于胫骨后方，股骨 前内壁.
PCL是人体最强大的扇 形韧带
是限制胫骨相对股骨后 向移动的主要因素
限制伸膝
PCL
6
交叉韧带
ACL
PCL
前方观
后方观
7
ACL介绍
•起点：股骨外髁髁间凹面的后内 侧部分 •止点：胫骨髁间隆突之间及其前 侧的坡面与内、外侧半月板前角 之间
12 11 10
9
胫骨隧道入口位置与“几点”的关系
31
Acufex 胫骨瞄准器
点对点 点对肘
BULLET
AIMER
HANDLE
32
胫骨隧道位置
B
33
Acufex 胫骨瞄准器
•坚固 •精确 •轻巧 •结构简单 •握持舒适 •单手操作
BULLET
AIMER
HANDLE
34
Bullet的位置
胫骨隧道入口位置对股骨隧道长度的影响
17
胫骨隧道钻取
1）胫骨瞄准器可以设置多种角度.医生的喜好和 病人的实际情况将决定这个角度的大小. 2）胫骨瞄准器一般最常设定的角度是55度 角度越大则胫骨隧道的长度越长 3）胫骨突起垂直线往内侧1-2cm及关节面下2-2.5CM 4）放置瞄准器在正确的部位(保持瞄准臂与胫骨 平台平行) 5）通过取韧带的切口放置瞄准管. 6）锁定阀盘, 锁定瞄准管
18
胫骨隧道钻取
用2.4的钻尖导针及适当大小的 钻头共同钻取胫骨隧道. 在钻的时候,在顶端要非常的 小心,防止导针及钻头切割或 撕裂PCL
19
胫骨隧道位置
Q: 何为“胫骨隧道” A: 为胫骨内钻通的隧道. 包括入口(A)和胫骨平头上的出口(B).
B A
20
胫骨隧道位置
胫骨隧道可以有不同的角度，长度和直径 (A, B and C) 但是，请注意，隧道出口位置是一致的（ D）.
D A B C
21
胫骨隧道位置
Q:隧道的适合长度和角度?
A: 需要考虑２个问题:
1 – 首先了解等长和正确的胫骨隧道位置. 2 – 为确保全部移物位于胫骨和股骨隧道内，需了解移植物的长度和直径 。
22
正确的胫骨隧道位置
将隧道中点定位在ACL胫骨起点中心后面的位置。记住：移植物直径通常大 于原装韧带的直径，因此，后移的作法能够避免膝关节伸直时的碰撞问题。
•固定点愈合慢 •长度，直径变化较大：直径7、8mm居多，长度21-28mm •取腱需要学习
16
瞄准器放置的“前后”位置.
肘式瞄准器: ACL残端缺如
– 将瞄准器的“肘部”靠在后交叉 韧带上。
– 克氏针打在“肘”的标记处。
点式瞄准器: ACL残端保留
– 将瞄准器尖端放在ACL残端后部。 – 克氏针打在瞄准器尖端。
8
ACL: 损伤机制
•减速运动 •扭转 •过伸
9
ACL重建步骤
可以简单分为： 1）取腱 2）移植物准备及测量 3）胫骨端定位 4）胫骨端钻取隧道 5）股骨端定位 6）股骨端钻取隧道 7）移植物传递
10
ACL 重建手术基础
介绍
11
ACL: 移植物选择
Autograft – 自体移植物 (90%) Allograft – 异体移植物 (9%) Synthetic grafts – 人造移植物 (1%)
公式:
Endobutton CL:隧道直径/2 + 1mm
挤压螺钉: 隧道直径/2 + 2mm
例如：
股骨隧道直径=10mm 隧道直径/2= 5mm E/F Aimer = 6mm offset (for Endo CL) E/F Aimer = 7mm offset for RCI/SoftSilk etc
25
股骨隧道钻取
1）股骨隧道可通过两种方 法进行钻取 A)经过胫骨隧道 B)通过前内侧入路
图片上所示是通过胫骨隧道 进行钻取.胫骨隧道的定位会 决定股骨隧道的定位点
26
股骨隧道位置
The Endo-Femoral Aimer.
定位在外侧髁的内侧壁，过顶位。
原则上是“穿胫骨瞄准器”，但 目前亦有医生通过“前内侧入路 ”使用该瞄准器。
ACL Reconstruction
1
膝关节骨骼: 外侧/内侧 观
股骨，胫骨，腓骨，髌
外侧骨
内侧
2
主要的膝关节韧带
MCL
内侧副韧带.
LCL
外侧副韧带.
3
膝关节韧带
内侧和外侧副韧带帮助稳定膝关节，对抗内外翻的应力
向外的应力 较外翻
向外的应 力叫外翻
向中线的应 力叫内翻
4
ACL
附着于胫骨前方 和股骨后外壁
原因?
• 隧道中点为1/2隧道直径。
• 如果在过顶位使用5mm offset 的话，后壁会被打爆。
• ＋１or +2 为股骨隧道与后壁之间“骨桥”的宽度。 30
股骨隧道: 内外位置Biblioteka Baiduor “几点”
• 10 -11 o’clock in RIGHT knees • 1-2 o’clock in LEFT knees
腘绳肌腱移植物
鹅足： •半腱肌 •股薄肌 •缝匠肌
13
Hamstring Tendon Graft
移植位点症状
疼痛: 6% 无力: 10%
S+N Tendon Strippers
14
Hamstring Tendon Grafts: 优点
强度大 取材点并发症少 切口小，美观
15
Hamstring Tendon Grafts: 缺点
27
股骨隧道: 前后位置
过顶位? Offset 的含义？
髁间凹后界.
28
股骨隧道: 前后位置
Lateral Femoral Condyle
PCL
MM
LM
The ‘Over-the-Top’
position
Lateral Femoral Condyle
PCL
MM
LM
29
股骨隧道: 前后位置
股骨瞄准器的“offset”尺寸：
牢记!!!!! 如果股骨隧道钻孔是通过胫骨隧道来 完成的，那么胫骨隧道开口的位置会决定股骨 隧道的长度。
Position A: 最长的股骨隧道，
23
正确的胫骨隧道位置
位置的趋势是向后发 展 目前普遍采用的位置 是：ACL胫骨残端中 点的后侧
24
髁间凹的准备及撞击的防止
髁间凹成形可以用多种方法进行操作. 可以用打磨头打磨,刮匙,骨凿.基本的概 念就是将髁间凹的轮廓清晰防止撞击, 就象先前讨论的. 目前没有一个完全统一的意见对于需要 做髁间凹成型的指征组成. 但是我们相信移植物撞击股骨侧面及髁 间凹的顶部,就需要做髁间凹成型.
防止胫骨相对于 股骨的前移
在屈膝时限制胫 骨外旋
前交叉韧带
ACL 上 后
前
下
5
后交叉韧带
后交叉韧带
附着于胫骨后方，股骨 前内壁.
PCL是人体最强大的扇 形韧带
是限制胫骨相对股骨后 向移动的主要因素
限制伸膝
PCL
6
交叉韧带
ACL
PCL
前方观
后方观
7
ACL介绍
•起点：股骨外髁髁间凹面的后内 侧部分 •止点：胫骨髁间隆突之间及其前 侧的坡面与内、外侧半月板前角 之间
12 11 10
9
胫骨隧道入口位置与“几点”的关系
31
Acufex 胫骨瞄准器
点对点 点对肘
BULLET
AIMER
HANDLE
32
胫骨隧道位置
B
33
Acufex 胫骨瞄准器
•坚固 •精确 •轻巧 •结构简单 •握持舒适 •单手操作
BULLET
AIMER
HANDLE
34
Bullet的位置
胫骨隧道入口位置对股骨隧道长度的影响
17
胫骨隧道钻取
1）胫骨瞄准器可以设置多种角度.医生的喜好和 病人的实际情况将决定这个角度的大小. 2）胫骨瞄准器一般最常设定的角度是55度 角度越大则胫骨隧道的长度越长 3）胫骨突起垂直线往内侧1-2cm及关节面下2-2.5CM 4）放置瞄准器在正确的部位(保持瞄准臂与胫骨 平台平行) 5）通过取韧带的切口放置瞄准管. 6）锁定阀盘, 锁定瞄准管
18
胫骨隧道钻取
用2.4的钻尖导针及适当大小的 钻头共同钻取胫骨隧道. 在钻的时候,在顶端要非常的 小心,防止导针及钻头切割或 撕裂PCL
19
胫骨隧道位置
Q: 何为“胫骨隧道” A: 为胫骨内钻通的隧道. 包括入口(A)和胫骨平头上的出口(B).
B A
20
胫骨隧道位置
胫骨隧道可以有不同的角度，长度和直径 (A, B and C) 但是，请注意，隧道出口位置是一致的（ D）.
D A B C
21
胫骨隧道位置
Q:隧道的适合长度和角度?
A: 需要考虑２个问题:
1 – 首先了解等长和正确的胫骨隧道位置. 2 – 为确保全部移物位于胫骨和股骨隧道内，需了解移植物的长度和直径 。
22
正确的胫骨隧道位置
将隧道中点定位在ACL胫骨起点中心后面的位置。记住：移植物直径通常大 于原装韧带的直径，因此，后移的作法能够避免膝关节伸直时的碰撞问题。
•固定点愈合慢 •长度，直径变化较大：直径7、8mm居多，长度21-28mm •取腱需要学习
16
瞄准器放置的“前后”位置.
肘式瞄准器: ACL残端缺如
– 将瞄准器的“肘部”靠在后交叉 韧带上。
– 克氏针打在“肘”的标记处。
点式瞄准器: ACL残端保留
– 将瞄准器尖端放在ACL残端后部。 – 克氏针打在瞄准器尖端。
8
ACL: 损伤机制
•减速运动 •扭转 •过伸
9
ACL重建步骤
可以简单分为： 1）取腱 2）移植物准备及测量 3）胫骨端定位 4）胫骨端钻取隧道 5）股骨端定位 6）股骨端钻取隧道 7）移植物传递
10
ACL 重建手术基础
介绍
11
ACL: 移植物选择
Autograft – 自体移植物 (90%) Allograft – 异体移植物 (9%) Synthetic grafts – 人造移植物 (1%)
公式:
Endobutton CL:隧道直径/2 + 1mm
挤压螺钉: 隧道直径/2 + 2mm
例如：
股骨隧道直径=10mm 隧道直径/2= 5mm E/F Aimer = 6mm offset (for Endo CL) E/F Aimer = 7mm offset for RCI/SoftSilk etc
25
股骨隧道钻取
1）股骨隧道可通过两种方 法进行钻取 A)经过胫骨隧道 B)通过前内侧入路
图片上所示是通过胫骨隧道 进行钻取.胫骨隧道的定位会 决定股骨隧道的定位点
26
股骨隧道位置
The Endo-Femoral Aimer.
定位在外侧髁的内侧壁，过顶位。
原则上是“穿胫骨瞄准器”，但 目前亦有医生通过“前内侧入路 ”使用该瞄准器。
ACL Reconstruction
1
膝关节骨骼: 外侧/内侧 观
股骨，胫骨，腓骨，髌
外侧骨
内侧
2
主要的膝关节韧带
MCL
内侧副韧带.
LCL
外侧副韧带.
3
膝关节韧带
内侧和外侧副韧带帮助稳定膝关节，对抗内外翻的应力
向外的应力 较外翻
向外的应 力叫外翻
向中线的应 力叫内翻
4
ACL
附着于胫骨前方 和股骨后外壁
原因?
• 隧道中点为1/2隧道直径。
• 如果在过顶位使用5mm offset 的话，后壁会被打爆。
• ＋１or +2 为股骨隧道与后壁之间“骨桥”的宽度。 30
股骨隧道: 内外位置Biblioteka Baiduor “几点”
• 10 -11 o’clock in RIGHT knees • 1-2 o’clock in LEFT knees