妊娠晚期出血性疾病的护理ppt课件

预防感染。
心理支持。
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结果评价
1.母亲分娩顺利，婴儿平安出生。 2.患者未出现并发症。
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针对病案2
提出护理问题，并制出相应的护理措施
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课堂小结
妊娠晚期出血性疾病的护理
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病案2
李女士，28岁， 已婚，妊娠33周， 突然阴道流血约200ml,以往有2次人工流 产史。生命体征平稳，腹软，无压痛，宫 高31cm,胎位LOA,胎心140次/分，①首先 考虑的医疗诊断是什么？②该如何治疗和 护理？
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前置胎盘病人的护理
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教学目标
1．掌握前置胎盘的定义、病因、典型临床表现。 2． 能为前置胎盘病人进行护理及健康宣教。
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结果评价
1.接受期待疗法的孕妇胎龄接近（达到）足月 时终止妊娠。
2.产后，产妇未出现产后出血和感染。
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上述病人期待治疗3周后，又出现一次阴 道流血，伴血块，量约600ml，胎心160次/分， 病人十分恐慌。针对该病人应怎样进行处理 和护理？
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李女士，28岁， 已婚，妊娠33周， 不慎被撞击腹部后出现持续性腹痛2小时， 伴少量阴道流血，面色苍白，血压 90/50mmHg，宫高33cm,子宫硬，压痛 明显，胎心胎位不清。①首先考虑的医 疗诊断是什么？②该如何治疗和护理？
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病理及类型
特点：底蜕膜出血，形成血肿，胎盘自附着 处剥离出血。
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对母儿的影响
子宫胎盘卒中； 产后出血 DIC 急性肾衰 胎儿窒息；死胎；死产等
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临床表现
主要症状：妊娠晚期突然发生的腹部持 续性疼痛，伴或不伴阴道流血。
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轻型：外出血为主，胎盘剥离面<1/3。阴道 流血多，腹痛轻或无。
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期待疗法
妊娠<37周，胎儿体重<2300g，阴道流血 不多，孕妇一般情况好，胎儿成活者。
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终止妊娠
大出血休克或期待疗法效果不佳，仍大 出血或出血虽不多，已近足月或临产者，主 要以剖宫产迅速结束分娩。阴道分娩适合于 边缘性前置胎盘，头位，产程进展顺利者。
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护理
护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价
预防感染
止妊娠
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护理
护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价
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护理评估
病史 身心状况 诊断检查
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病史
1.既往有无慢性高血压、肾脏疾病。 2.本次妊娠经过，有无外伤、高血压，产前 检查情况。 3.患病经过
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身心状况
孕妇的生命体征，面容， 体位，出血情况，腹痛 性质，胎心、胎动情况 判断病情轻重。 心理状况
1.接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄 达到或更接近足月。
2.产后，产妇未发生产后出血和产后感染。
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护理措施
配合医师决定处理方案 接受期待孕妇的护理 接受终止妊娠孕妇的护理
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接受期待孕妇的护理
1.立即去枕侧卧； 2.积极抗休克治疗与护理：抽血、交叉配血、建
立静脉通道、输血输液、给氧等； 3.做好腹部手术病人的术前准备及抢救新生儿准
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预期目标
1.孕妇出血性休克症状得到控制。 2.患者未出现凝血功能障碍、产后出血和 急性肾衰等并发症。
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护理措施
加强产检，预防相关因素和治疗内科合并症。
配合医生抗休克治疗与护理。
密切观察病情，及时发现并发症。
争分夺秒，为终止妊娠作好准备。
预防产后出血：按摩子宫，给予宫缩剂，必要时
配合切除子宫。
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前置胎盘概念
孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的 先露部，称为前置胎盘。
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病因
1.子宫内膜有损伤：产褥感染、多产、人工流 产、剖宫产史
2.双胎妊娠 3.胎盘异常：副胎盘 4.受精卵发育迟缓
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分类
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临床表现
主要症状： 妊娠晚期无诱因突然发生的无痛性反

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诊断检查
产科检查：了解宫高、 胎方位、胎心音，子 宫有无压痛，有无收 缩，间歇有无放松。 B超 实验室检查：血常规、 凝血全套、尿常规、 肾功能等。
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护理诊断及合作性问题
1.潜在并发症：出血性休克 2.潜在并发症：弥漫性血管内凝血 3.潜在并发症：肾衰竭 4.恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快，危及 母儿生命有关。 5.预感性悲哀：与死产、切除子宫有关。
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护理评估
病史 身心状况 诊断检查
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护理诊断
1.潜在并发症：出血性休克 2.有感染的危险：与失血、贫血，产妇抵抗力下
降有关。 3.恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及母儿生
命有关。 4.有胎儿窒息的危险：与大出血，缺血，缺氧有
关。 5.自理能力缺陷：与孕妇需绝对卧床休息有关。
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预期目标
重型：内出血为主，胎盘剥离面>1/3。阴道 流血少或无，持续腹痛，腰痛，腰酸。严重 时伴恶心、呕吐及休克征。
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处理原则 纠正休克，及时终止妊娠。
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小结
前置胎盘
胎盘早剥
分类
完全性
显性剥离
部分性
隐性剥离
边缘性
混合性出血
临床表现 阴道流血无腹痛 阴道流血伴腹痛
治疗原则 制止出血,纠正贫血, 纠正休克,及时终
复阴道流血 。
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1.完全性：发生时间早，出血次数多，量较多。 2.边缘性：发生时间晚，出血次数多，量较少。 3.部分性：介于两者之间
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对母儿的影响
1.对母体：失血；产后出血 产褥感染 植入性胎盘
2.对胎儿：胎儿窒息、死亡 早产率高 新生儿死亡率高
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治疗原则 制止出血，纠正贫血，预防感染
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胎盘早剥病人的护理
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教学目标
1．熟悉胎盘早剥的定义和病因 2．识别胎盘早剥的典型临床表现 3．护理胎盘早剥的手术治疗的病人
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概念
❖ 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥 离，称为胎盘早剥。
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病因
血管病变：重度妊高征、慢性高血压、 慢性肾炎 机械性因素：外伤、外倒转术纠正胎位、 双胎第一胎娩出后、羊水过多破膜 子宫静脉压突然升高 吸烟、吸毒等
备； 4.严密监测母儿生命体征； 5.解释说明情况，取得孕妇及家属的理解和配合。
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接受终止妊娠孕妇的护理
保证休息，减少刺激：绝对卧床，左侧卧位； 间断吸氧；禁作肛查、阴道检查；腹部检查 动作轻柔。
监测生命体征，观察病情变化：评估孕妇生命 体征、阴道出血量。评估胎儿情况。
纠正贫血：口服硫酸亚铁，输血，食补高蛋白、 高铁食物。