妊娠晚期出血性疾病的护理ppt课件

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妊娠晚期出血性疾病的护理ppt课件

不多，孕妇一般情况好，胎儿成活者。
终止妊娠
大出血休克或期待疗法效果不佳，仍大
出血或出血虽不多，已近足月或临产者，主要以剖宫产迅速结束分娩。阴道分娩适合于边缘性前置胎盘，头位，产程进展顺利者。
护理
护理评估
护理诊断预期目标护理措施结果评价
护理评估病史身心状况诊断检查
护理诊断
1.潜在并发症：出血性休克 2.有感染的危险：与失血、贫血，产妇抵抗力下降有关。 3.恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及母儿生命有关。 4.有胎儿窒息的危险：与大出血，缺血，缺氧有关。 5.自理能力缺陷：与孕妇需绝对卧床休息有关。
病理及类型
特点：底蜕膜出血，形成血肿，胎盘自附着处剥离出血。
对母儿的影响
子宫胎盘卒中；产后出血 DIC 急性肾衰胎儿窒息；死胎；死产等
临床表现主要症状：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴或不伴阴道流血。
轻型：外出血为主，胎盘剥离面<1/3。阴道流血多，腹痛轻或无。重型：内出血为主，胎盘剥离面>1/3。阴道流血少或无，持续腹痛，腰痛，腰酸。严重时伴恶心、呕吐及休克征。
1.完全性：发生时间早，出血次数多，量较多。 2.边缘性：发生时间晚，出血次数多，量较少。 3.部分性：介于两者之间
对母儿的影响
1.对母体：失血；产后出血产褥感染植入性胎盘 2.对胎儿：胎儿窒息、死亡早产率高新生儿死亡率高
治疗原则
制止出血，纠正贫血，预防感染
期待疗法
妊娠<37周，胎儿体重<2300g，阴道流血
病史 1.既往有无慢性高血压、肾脏疾病。 2.本次妊娠经过，有无外伤、高血压，产前检查情况。 3.患病经过
身心状况孕妇的生命体征，面容，体位，出血情况，腹痛性质，胎心、胎动情况判断病情轻重。心理状况

第七章-妊娠并发症PPT课件

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【护理措施】
（一）一般护理
1. 保证休息 2. 饮食指导 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 心理护理
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【护理措施】
（二）子痫前期孕妇的护理 1、病情监护
➢ 每日测血压、体重、听胎心、胎动计数、 ➢ 定时检查尿常规、眼底 ➢ 观察有无胎盘早剥征象发生 ➢ 询问孕妇有无头疼、视物模糊、恶心等症状
2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 • 镇静剂 • 降压药
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【护理措施】
（三）子痫患者的护理 ➢ 协助医生控制抽搐
保持患者呼吸道通畅，立即给氧，用开口器或上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌或发生舌后坠。
取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。
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【护理】
（二）护理措施
1.预防早产 • 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。 • 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 • 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。
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【护理】
2.根据医嘱进行药物治疗 • β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。 • 硫酸镁。 • 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。
BP ≥ 160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++ ）；血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT 或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。
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分类
临床表现
子痫慢性高血压并发子痫
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一、概述
（一）病因高危因素病因学说

产前及产后出血的诊断及处理PPT课件

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2、不典型宫外孕的特点：停经时间短，或无明显停经史、以不规则阴道出血就诊，可有或无组织样物排出，B超宫内宫外无法探及孕囊，尿HCG可为阳性、弱阳性或阴性，诊刮送检结果可为蜕膜组织、增生期内膜或分泌期内膜，容易与子宫内膜炎、月经不调、流产等相混淆。
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3、防止不典型宫外孕漏诊或误诊须注意的几点：
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（4）B超结果与血B-HCG值的关系，正常月经周期，停经5-6周时，血 B=HCG1500-2000，TVS可探及宫内孕囊，停经7周时，血B-HCG值多在5000-6000之间，腹部B超可探及宫内孕囊，如此时宫内末发现孕囊，则高度怀疑宫外孕，TVS （阴超）较腹部超直声早4-6天探及孕囊，当宫内外末发现孕囊时，除高度怀疑宫外孕外，在极少数情况下要注意滋奍叶细胞疾病的发生。同时要考虑孕卵推迟着床的可能，对珍贵儿、有保胎要求者，可密切随诊观察。
见尿补钾---尿量>40ml/h时要补钾。大量输入库存血时要注意高血钾。
5、休克时血补充容量是否有效的有关
指标
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观察项目
血容量血容量已补足
神志皮肤粘膜色泽颈静脉充盈情况压唇或压指甲试验四肢温度呼吸脉搏
清醒安静红润充盈良好苍白区很快转红温暖正常有力<100次/分
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（二）前置胎盘的诊断及处理; 妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，发生率国内报道为0.24-1.57%
1、诊断病史及症状（无痛性阴道流血、有多次刮宫、分娩史等）、体征、 B超及产后检查胎盘和胎膜等。
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妇科阴道流血的诊断和处理PPT课件

• 促进卵泡发育：氯米芬 • 黄体功能刺激疗法：绒促性素 • 黄体功能替代治疗：天然黄体酮
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三、妇科阴道流血的治疗
（3）流产
• 保胎：适于先兆流产或习惯性流产，估计胚胎尚存
活，有可能继续妊娠。
➢卧床休息，禁止性生活 ➢安定情绪，可使用镇静药物 ➢内分泌治疗：黄体功能不足者给黄体酮支持治疗
• 清宫：难免流产、不全流产及稽留流产时应及时清
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二、妇科阴道流血的诊断
——根据女性不同时期的阴道流血判断
1、新生儿期及幼儿期阴道流血
生理阶生理性内分泌炎症性肿瘤性其他与妊娠
段
性
相关
新生儿期及幼儿期
母体激外阴阴阴道葡全身性素撤退、道炎、萄样肉疾病，性早熟异物性瘤、卵或骑跨
阴道炎、巢生殖伤尿布疹细胞肿
瘤
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——根据阴道流血的类型及病因判断
1、功能性和良性疾病引起的阴道流血 • 经量增多、经期延长，但周期正常——多为子宫肌瘤，
也可能为子宫内膜息肉、宫内节育器或功能失调性子宫出血；
• 月经前后阴道出血淋漓不尽——多为排卵性功能失调
性子宫出血、宫内节育器、子宫内膜异位症；
• 月经周期紊乱、经量改变——多为无排卵性功能失调
二、妇科阴道流血的诊断
——根据女性不同时期的阴道流血判断
2、青春期阴道流血
生理阶生理性内分泌炎症性肿瘤性其他与妊娠
段
性
相关
青春期月经青春期外阴阴卵巢生全身性
功能失道炎、殖细胞疾病，
调性子输卵管肿瘤初次性
宫出血、结核
交
外源性
激素使
用
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二、妇科阴道流血的诊断

妊娠合并内外科疾病PPT

心理支持
孕妇在患病期间可能会产生焦虑、抑郁等情绪，应及时给予心理支持，帮助她们缓解情绪压力。
生活护理
对于需要生活护理的孕妇，如卧床休息、限制活动等，应给予适当的护理措施，以确保母婴安全。
注意事项与建议
及时就医
孕妇在出现疑似内外科疾病症状时，应及时就医，以免延误治疗
时机。
遵循医嘱
孕妇在接受治疗时应严格遵循医嘱，按时服药、定期复查，以确保治疗效果。
妊娠合并急性胆囊炎
总结词
妊娠合并急性胆囊炎是妊娠期常见的外科疾病之一，由于妊娠期生理变化，胆囊炎的症状和体征可能被掩盖，容易误诊和延误治疗。
详细描述
妊娠合并急性胆囊炎的发病率约为0.3%-0.5%，通常在妊娠中晚期发病。胆囊炎的典型症状包括右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，恶心、呕吐等消化道症状，以及发热、白细胞计数升高等全身症状。治疗原则是在确保母婴安全的前提下，采取保守治疗或早期手术切除胆囊，避免炎症扩散和并发症的发生。
妊娠合并内外科疾病
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 妊娠合并内科疾病 • 妊娠合并外科疾病 • 妊娠合并内外科疾病的诊断与治
疗 • 妊娠合并内外科疾病的预防与护
理 • 妊娠合并内外科疾病对母婴的影
响
目录
01
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心脏病
总结词
妊娠合并心脏病是孕妇常见的内科疾病之一，可能导致严重的并发症，甚至疗原则
选择对胎儿影响小的药物，严格控制用药剂量和时间，避免长期用药。
注意事项
孕妇在使用药物治疗时应遵循医生的建议，注意观察不良反应，如有异常应及时就医。
04
妊娠合并内外科疾病的预防与护理

妇产科大出血临床思维及急诊处理策略 ppt课件

（二）分类：
1.完全性前置胎盘
2.部分性前置胎盘
3.边缘性前置胎盘
临床表现
1.症状：妊娠晚期，反复发生无诱因、无痛性阴道出血。
2.体征：出血量多时孕妇可有面色苍白、脉搏细弱及血压下降等休克体征。腹部检查：腹软，子宫大小与妊娠月份相符，胎先露常高浮，易发生胎位异常，有时可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。
4.产后检查胎盘及胎膜：对产前有异常出血于阴道分娩后仔细检查胎膜胎膜，若胎盘母体面上附有黑紫色陈旧性血块，可证实前置胎盘的诊断；剖宫产术时，术中可直接观察胎膜破口与胎盘边缘的距离，小于7cm是诊断前置胎盘的重要依据。
三、胎盘早剥
妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
3. 面积法：血湿面积按 10cm*10cm=10ml ，即 1cm2=1ml
4. 根据失血性休克的程度估计失血量：对未做失血量收集的产妇，指导休克抢救和补液用。
休克指数=脉率/收缩压
四、初步处理
原则：迅速止血，补充血容量，维持有效动脉血压，保持微循环灌注，保护心、脑、肾等重要脏器功能，防止感染。（1）密切观察：病人的体温、脉搏、血压。
二、前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘边缘达到或覆盖子宫颈内口处，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘为妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期出血常见的原因。
二、前置胎盘
（一）发病原因：
1. 子宫内膜血运不足：由于生育过多、过密、多次人流、产褥期感染等损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎，使子宫蜕膜血管生长不良，受精卵植入部位血液供应不良，为摄取足够营养而胎盘面积扩大，并向下延伸至子宫下段。 2. 孕卵发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能够着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。 3.胎盘面积过大：如多胎妊娠、巨大胎儿等。

产后出血PPT课件

总结词
最常见的原因
详细描述
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，由于子宫肌肉的收缩力量不足，无法有效压迫血管，导致产后出血。
胎盘因素
总结词
易忽视的原因
详细描述
胎盘因素也是产后出血的重要原因之一，包括胎盘滞留、胎盘植入等，可能导致子宫无法正常收缩，引发产后出血。
产道损伤
总结词
损伤性原因
详细描述
产道损伤是产后出血的另一个常见原因，多发生在产程过长、胎儿过大或产道狭窄的情况下，产道损伤可能导致血管破裂引发出血。
分类
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
发生率和风险因素
发生率
产后出血在分娩中的发生率约为 2%-3%，其中约70%的产后出血发生在产后2小时内。
风险因素
高龄、多胎妊娠、巨大儿、产程延长、子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等都是产后出血的高危因素。
家属参与
鼓励家属参与产妇的康复过程，共同给予心理支持。
专业心理咨询
对于有需要的患者，提供专业的心理咨询和治疗服务。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
及时处理胎盘问题
胎盘滞留或粘连可能导致产后出血，因此需要及时处理。
密切观察产程
产程中需要密切观察产妇的生命体征和出血情况，以便及时采取措施预防产后出血。
产后预防
早期哺乳
01
鼓励产妇在产后尽早开始哺乳，这有助于刺激子宫收缩，减少
出血。
定期检查子宫恢复情况
02
通过触诊或超声检查，医生可以了解子宫的恢复情况，及时发

产后出血PPT课件

二、病因
子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因.
⑴子宫收缩乏力
全身因素: 精神过度、临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、产程长、合并慢性病等。局部因素： ①子宫过度膨胀：双胎、巨大儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展。 ②子宫肌纤维发育不良子宫畸形、子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩。 ③子宫肌水肿及渗血。妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中。 ④前置胎盘：前置胎盘附着于子宫下段血窦不宜关闭等。
⑴、胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，
出血停止者为胎盘滞留出血。
⑵、如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存
在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。 ⑶、胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。 ⑷、徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。
临床表现：3、软产道损伤性出血
软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后
产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多等情况时，均应积极做好防治产后出血的准备工作
产时预防
（1）第一产程：密切观察产程，预防产程延长，注意待产妇的
休息、进食与排尿，必要时适当应用镇静剂、输液及导尿。钙剂能增强宫缩及参与凝血过程，当宫口近开全时，静注10%葡萄糖酸钙 10ml，可减少产后出血。肌注维生素B1100mg、维生素C500mg、维生素K110mg，对预防产后出血亦有一定的作用。
⑶软产道损伤：胎儿一娩出即出现阴道的大量出血
鲜红色，包括会阴、阴道、宫颈及子宫下段的裂伤。宫缩过强
产程过快
胎儿过大助产不当
⑷凝血功能障碍
妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再障重症肝炎均为妊娠禁忌症。
妊娠并发症：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留

《前置胎盘》PPT课件

答案：D
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思考题
什么是前置胎盘？依据什么分型？前置胎盘的典型临床特征是什么？如何护理前置胎盘的病人？
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期待疗法
期待疗法目的
在保证孕妇安全的前提下，让胎儿达到或接近足月，提高胎儿存活率。
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期待疗法
期待疗法
适应症
妊娠﹤34周胎儿体重﹤2000g
胎儿存活阴道出血不多一般情况良好
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期待疗法护理配合
1、左侧卧位，绝对卧床休息 2、定时间断吸氧，3天1次，每次半小时 3、心态平静，药物镇静：鲁米那 4、止血：止血敏、安络血 5、做好抢救准备：休克体位、输液，输血、术前准备、新生儿抢救准备
妇产科护理学
第七章妊精娠选期课并件发p症p妇t 女的护理
ห้องสมุดไป่ตู้ 前置胎盘的类型不是一成不变的，随孕周的增加而发生变化，完全→部分→正常。所以，前置胎盘的类型以处理前最后一次检查为主。
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妇产科护理学
第七章妊精娠选期课并件发p症p妇t 女的护理
【临床表现】
1.症状：
阴道流血：无诱因、无痛性、反复。
贫血及产褥感染
产褥感染精选课件ppt
腹部检查
胎位异常(臀位居多)
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妇产科护理学
第七章妊精娠选期课并件发p症p妇t 女的护理
对母儿的影响
1、宫颈撕裂、子宫下段破裂 2、产后出血
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对母儿的影响
3、胎盘植入
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对母儿的影响
4、早产及围生儿死亡率高
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妇产科子宫破裂患者疾病诊断与护理PPT课件

03
临床表现
临床表现
妊娠期子宫破裂
临产前发生的子宫破裂常见于子宫有瘢痕者，多数患者没有明显自觉症状，而是在选择性剖宫产时或自然分娩后常规检查宫腔时被发现。因子宫体部肌层肥厚，原子宫伤口对合及愈合均不及子宫下段，故子宫体部瘢痕比下段瘢痕更容易发生破裂。目前已很少采用子宫体部切口。子宫下段剖宫产术，特别是子宫下段横切口，瘢痕裂开大多为部分性，出血少或无，且因有腹膜覆盖缺乏明显体征。常见癫痕局部压痛或轻度疼痛，子宫易激惹，阴道出血，若不及时发现，随着破裂口逐渐扩大，疼痛明显，出血量增多，胎儿部分或全部排入腹腔，由于不一一定具有突然剧烈的腹痛，极容易延误诊断，甚至有时待孕妇出现明显的休克症状时才被发现。
妇产科子宫破裂患者疾病诊断与护理
演讲人
汇报日期
目录
01. 概述 02. 子宫破裂的原因 03. 临床表现 04. 诊断 05. 鉴别诊断 06. 治疗 07. 预后
01
概述
概述
1
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。随着医疗水平的提高及围生保健的逐步完善，现今子宫破裂的发生率已很低，然而一旦发生，将严重威胁母儿生命，因此仍是重要的产科并发症之一。
子宫破裂的原因
阴道助产手术时的损伤
子宫颈口未开全而强行产钳助娩术或臀牵引术可使宫颈严重裂伤，向上喜延至子宫下段。忽略性横位，在麻醉不完全或已有破裂先兆情况下强行内倒转术，子宫内操作不慎或困难的胎盘剥离术等均可引起子宫破裂。
子宫破裂的原因
外伤
孕期受到意外伤害，如车祸、挤压伤、刀伤、枪伤等，以及非法随胎，均可造成子宫破裂或穿孔。
病理性子宫缩复环出现。圆韧带紧张、触痛。
诊断
先兆子宫破裂

院前急救课件-《产科急救常识》ppt课件

临床症状 :
1.阴道流血——妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血前置胎盘——主要症状典型症状 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关。体征：
1.体克表现 2.腹部检查：软，无压痛，子宫大小正常，先露高浮，胎位异常多见。耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产后宫缩有间歇。
特点：起病急、进展快，常常导致凝血功能障碍。
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,若处理不及时，可危及母儿生命。
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.
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[临床表现及分类]
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小。体征不明显，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可以扪及，胎儿存活。
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盆腔血管结扎术
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子宫动脉上行支缝扎术
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髂内动脉结扎术
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2.胎盘因素
若胎盘已剥离未排出: 应导尿，按摩子宫，轻拉脐带协助胎盘取出。胎盘剥离不全或粘连: 应人工徒手剥离胎盘胎盘胎膜残留: 清宫胎盘嵌顿: 麻醉后取出胎盘胎盘植入: 切除子宫
①妊娠物挤出术 ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术 3、化疗：甲氨蝶呤（MTX） 4、中医治疗
.
7
（二）产前出血之流产：
定义：妊娠于28周前终止，胎儿体重小于1000克，称为流产。分类：早期流产：发生于孕12周前。

中职《妇产科护理学》PPT教程课件-第7章-妊娠期并发症妇女的护理

3.恐惧与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关
（三）预期目标
1.休克症状得到及时发现和纠正。 2.无护理不当出现的并发症。 3.病人能正视现实，积极配合医护工作。
（四）护理措施
1、接受手术治疗患者的护理严密监测患者生命体征配合医生积极纠正患者休克症状做好术前准备加强心理护理
流产类型 1、先兆流产（threatened abortion ） 2、难免流产(inevitable abortion) 3、不全流产(incomplete abortion) 4、完全流产(complete abortion) 5、稽留流产(missed abortion) 6.习惯性流产(habitual abortion)
病因
1.孕妇：子宫畸形、子宫肌瘤；急、慢性疾病及妊娠并发症时易诱发早产。
2.胎儿、胎盘：前置胎盘、胎盘早剥、胎死宫内、胎儿畸形、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、羊水过多、多胎
临床表现
子宫收缩
辅助检查
1.B型超声检查 2.阴道分泌物生化指标检测
护理评估
1.健康史 (1)孕妇因素 (2)胎儿、胎盘因素 2.身体评估宫缩情况；宫颈管消退或扩张的情况 3.心理社会评估
贫血貌、休克症状、体温不超过38℃。下腹有明显压痛、反跳痛,叩诊有移动性浊音。血凝后下腹可触及包块。孕妇出现较为激烈的情绪反应,可表现出哭泣、
自责、无助、抑郁和恐惧等。
（二）可能的护理诊断及合作性问题
1.组织灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关
2.营养失调，低于机体需要量与出血及手术后摄人量下降有关
A、先兆流产
B、难免流产
C、不全流产
D、感染性流产
E、完全流产
翟女士，25岁。停经48日，下腹坠痛伴阴道出血2日，量多，宫口松，子宫孕40日大小。护士应协助医生处理的项目是

晚期产后出血ppt课件

• 2.胎膜残留
• 可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。
• 3.蜕膜残留
• 正常蜕膜组织多于产后1周内脱落，并随恶露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等，蜕膜容易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎，导致晚期产后出血。好发于产后两周左右。
• 4.子宫复旧不全或子宫内膜修复不全
• 6.其他因素
• 其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。
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晚期产后出血的诊断
• 1.根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可作出诊断。 • 2.诊断标准
• （1）分娩24小时后产褥期内发生子宫出血表现为产后恶露不净，血色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等，一次大量出血时可伴凝血块，出血多时患者休克。
• 5.软产道裂伤
• 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道，手术助产操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多。
• 6.凝血功能障碍
• 原发或继发凝血功能异常可引起产后出血。
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晚期产后出血的常见症状
• 产后下腹痛、低热，恶露不净，血色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等
• 胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。
• 5.剖宫产术后子宫切口裂开
• 剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。
血，改善因为出血而导致的贫血，可以适当的多吃点驴肉、猪肝、猪血、牛羊肾、羊舌、黄豆、蚕豆、高粱、腐竹、大白菜、黑木耳等含铁较高的食物。禁食肥腻，酸性、生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒。

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预防感染。
心理支持。
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结果评价
1.母亲分娩顺利，婴儿平安出生。 2.患者未出现并发症。
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针对病案2
提出护理问题，并制出相应的护理措施
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课堂小结
妊娠晚期出血性疾病的护理
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病案2
李女士，28岁，已婚，妊娠33周，突然阴道流血约200ml,以往有2次人工流产史。生命体征平稳，腹软，无压痛，宫高31cm,胎位LOA,胎心140次/分，①首先考虑的医疗诊断是什么？②该如何治疗和护理？
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前置胎盘病人的护理
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教学目标
1．掌握前置胎盘的定义、病因、典型临床表现。 2．能为前置胎盘病人进行护理及健康宣教。
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结果评价
1.接受期待疗法的孕妇胎龄接近（达到）足月时终止妊娠。
2.产后，产妇未出现产后出血和感染。
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上述病人期待治疗3周后，又出现一次阴道流血，伴血块，量约600ml，胎心160次/分，病人十分恐慌。针对该病人应怎样进行处理和护理？
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李女士，28岁，已婚，妊娠33周，不慎被撞击腹部后出现持续性腹痛2小时，伴少量阴道流血，面色苍白，血压 90/50mmHg，宫高33cm,子宫硬，压痛明显，胎心胎位不清。①首先考虑的医疗诊断是什么？②该如何治疗和护理？
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病理及类型
特点：底蜕膜出血，形成血肿，胎盘自附着处剥离出血。
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对母儿的影响
子宫胎盘卒中；产后出血 DIC 急性肾衰胎儿窒息；死胎；死产等
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临床表现
主要症状：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴或不伴阴道流血。
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轻型：外出血为主，胎盘剥离面<1/3。阴道流血多，腹痛轻或无。
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期待疗法
妊娠<37周，胎儿体重<2300g，阴道流血不多，孕妇一般情况好，胎儿成活者。
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终止妊娠
大出血休克或期待疗法效果不佳，仍大出血或出血虽不多，已近足月或临产者，主要以剖宫产迅速结束分娩。阴道分娩适合于边缘性前置胎盘，头位，产程进展顺利者。
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护理
护理评估护理诊断预期目标护理措施结果评价
预防感染
止妊娠
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护理
护理评估护理诊断预期目标护理措施结果评价
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护理评估
病史身心状况诊断检查
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病史
1.既往有无慢性高血压、肾脏疾病。 2.本次妊娠经过，有无外伤、高血压，产前检查情况。 3.患病经过
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身心状况
孕妇的生命体征，面容，体位，出血情况，腹痛性质，胎心、胎动情况判断病情轻重。心理状况
1.接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。
2.产后，产妇未发生产后出血和产后感染。
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护理措施
配合医师决定处理方案接受期待孕妇的护理接受终止妊娠孕妇的护理
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接受期待孕妇的护理
1.立即去枕侧卧； 2.积极抗休克治疗与护理：抽血、交叉配血、建
立静脉通道、输血输液、给氧等； 3.做好腹部手术病人的术前准备及抢救新生儿准
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预期目标
1.孕妇出血性休克症状得到控制。 2.患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾衰等并发症。
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护理措施
加强产检，预防相关因素和治疗内科合并症。
配合医生抗休克治疗与护理。
密切观察病情，及时发现并发症。
争分夺秒，为终止妊娠作好准备。
预防产后出血：按摩子宫，给予宫缩剂，必要时
配合切除子宫。
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前置胎盘概念
孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
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病因
1.子宫内膜有损伤：产褥感染、多产、人工流产、剖宫产史
2.双胎妊娠 3.胎盘异常：副胎盘 4.受精卵发育迟缓
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分类
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临床表现
主要症状：妊娠晚期无诱因突然发生的无痛性反

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诊断检查
产科检查：了解宫高、胎方位、胎心音，子宫有无压痛，有无收缩，间歇有无放松。 B超实验室检查：血常规、凝血全套、尿常规、肾功能等。
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护理诊断及合作性问题
1.潜在并发症：出血性休克 2.潜在并发症：弥漫性血管内凝血 3.潜在并发症：肾衰竭 4.恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。 5.预感性悲哀：与死产、切除子宫有关。
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护理评估
病史身心状况诊断检查
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护理诊断
1.潜在并发症：出血性休克 2.有感染的危险：与失血、贫血，产妇抵抗力下
降有关。 3.恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及母儿生
命有关。 4.有胎儿窒息的危险：与大出血，缺血，缺氧有
关。 5.自理能力缺陷：与孕妇需绝对卧床休息有关。
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预期目标
重型：内出血为主，胎盘剥离面>1/3。阴道流血少或无，持续腹痛，腰痛，腰酸。严重时伴恶心、呕吐及休克征。
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处理原则纠正休克，及时终止妊娠。
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小结
前置胎盘
胎盘早剥
分类
完全性
显性剥离
部分性
隐性剥离
边缘性
混合性出血
临床表现阴道流血无腹痛阴道流血伴腹痛
治疗原则制止出血,纠正贫血, 纠正休克,及时终
复阴道流血。
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1.完全性：发生时间早，出血次数多，量较多。 2.边缘性：发生时间晚，出血次数多，量较少。 3.部分性：介于两者之间
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对母儿的影响
1.对母体：失血；产后出血产褥感染植入性胎盘
2.对胎儿：胎儿窒息、死亡早产率高新生儿死亡率高
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治疗原则制止出血，纠正贫血，预防感染
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胎盘早剥病人的护理
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教学目标
1．熟悉胎盘早剥的定义和病因 2．识别胎盘早剥的典型临床表现 3．护理胎盘早剥的手术治疗的病人
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概念
❖ 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
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病因
血管病变：重度妊高征、慢性高血压、慢性肾炎机械性因素：外伤、外倒转术纠正胎位、双胎第一胎娩出后、羊水过多破膜子宫静脉压突然升高吸烟、吸毒等
备； 4.严密监测母儿生命体征； 5.解释说明情况，取得孕妇及家属的理解和配合。
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接受终止妊娠孕妇的护理
保证休息，减少刺激：绝对卧床，左侧卧位；间断吸氧；禁作肛查、阴道检查；腹部检查动作轻柔。
监测生命体征，观察病情变化：评估孕妇生命体征、阴道出血量。评估胎儿情况。
纠正贫血：口服硫酸亚铁，输血，食补高蛋白、高铁食物。