手术记录-颈椎前路-经前路C6-7椎间盘切除减压融合、前路钢板内固定术

医院手术记录单

手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeo

第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：

麻醉方式Anesthesia Type全麻麻醉人员Anesthesiologist:

术前诊断外伤性颈椎病，截瘫

Pre-operative Diagnosis：traumatic cervical spondylosis，paraplegia

术后诊断：同上

Post-operative Diagnosis：same as above

手术名称：经前路C6－7椎间盘切除减压融合、前路钢板内固定术。

Procedure Performed：Decompression of C6-7 intervertebral disc, confluence and internal fixation with plate by cervical anterior approach.

术中发现Findings（Normal+ Abnormal）

C6、7椎体骨折伴脱位，颈6椎体前缘以及后缘骨赘增生，C

椎间盘向后突出，向后压迫

6-7

颈髓。

手术经过Description of Operative Procedure:。

1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，颈部处于过伸位，常规消毒、铺巾。

2.作右颈横斜切口5cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，自胸锁乳突肌内侧在颈血管鞘

和内脏鞘之间入路，并将肩胛舌骨肌牵向外侧，直达颈椎前方。经C形臂影像增强器透视确定C6-7节段。

3.剥离椎前筋膜和前纵韧带，显露C6-7椎体前方。用撑开器撑开C6-7间隙，见“术中发现”。

然后用颈椎刮匙、髓核钳等去除C6-7椎间盘，并彻底咬除C6前缘和后缘骨赘及C7碎裂骨块，作脊髓的彻底减压。

4.将8号融合器置入C6-7间隙，选择合适长度颈椎前路钛板，向C6 及C7椎体各攻入两枚

螺钉，固定钛板。经C形臂影像机透视见融合器，钛板及钛板螺钉位置理想。

5.予冲洗后，清点器械和纱巾，放置引流后逐层缝合。颈托外固定。

6.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。

7.手术用内固定材料的生产厂家、产品批号等详细信息见手术护理记录单上产品标签。

冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无

手术标本Specimens Removed: 无

失血量Blood Loss : ml

血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC no FFP no Plates no

手术切口分级Surgical Site Classification：I

I □清洁切口

II □半污染切口

III □污染切口

IV □感染切口

手术医生签名：日期：

Signature of Operating Surgeon Date & Time