血气分析调节呼吸机参数
使用呼吸机的标准和要求
使用呼吸机的标准和要求
使用呼吸机的标准和要求如下：
1. 确定机械通气的指征：患者必须患有呼吸系统疾病或者有相应的呼吸系统症状，才可以使用呼吸机。
在使用呼吸机时，要在医生指导下使用。
2. 确定机械通气方式：无创通气适用于大部分患者，带上面罩，保持气流畅通即可；有创通气适用于大部分急症的患者，需要切开气管进行插管。
3. 设定参数：呼吸机的参数设定需要根据患者的呼吸潮气量、呼吸频率、呼吸压力等来做决定，需要根据患者的病情设定适合患者的参数。
4. 检查设备稳定：机器开启后，要保证机器稳定运行，保持患者呼吸通畅。
5. 考虑血气分析指征和pH值：血气分析在9.33-10.7kPa，也就是70-80mmHg，氧分压在吸入氧浓度40%时仍<50mmHg时。
6. 临床指征：呼吸浅、慢、不规则，或极度呼吸困难、呼吸欲停止或停止、意识障碍、呼吸频率>35次/min时。
7. 注意安全：呼吸机也有可能危害患者的生命健康，带来呼吸机相关性肺炎，气胸，呼吸机依赖等副作用。
因此使用时必须严格遵守操作规程，注意安全。
总的来说，使用呼吸机的标准和要求包括患者的病情指征、机械通气方式、设备稳定性、血气分析指征和临床指征等多个方面。
在实际应用中，应严格遵守操作规程，注意安全，避免造成危害。
血气分析与呼吸机参数调节
循环系统疾患：充血性心功能不全、肺水肿
其他：呼吸机调节不当
血气分析临床应用
确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后
1. 诊断呼吸衰竭； 2. 判断病情； 3. 预后。
呼衰的病情分级及呼吸治疗
项目 PaCO2 PaO2
SaO2(%) 意识
紫绀 呼吸治疗
肺泡通气 量
死腔通气 量
浅而快的呼吸 Vt＝300ml，
Rf=20bpm VA＝(300-150)×20
=3000ml/min
深而慢的呼吸 Vt＝600ml，Rf=10bpm VA＝(600-150)×10 ＝4500ml/min
肺泡通气过度—PaCO2降低
PaCO2＜ 35mmHg
中枢神经系统疾患：脑炎、脑卒中、脑膜炎、脑肿瘤 。
血气分析在机械通气中的意义
判断呼吸功能
指导机械通气模式及参数调节的重要依据
血气分析指标
直接测定
PaO2 PaCO2 PH
计算得出
SaO2 HCO3BE
推算
AaDO2, 分流量 血氧含量 氧合指数 呼吸指数
血气分析指标
气 体
PaO2 （80～100）
交 换
SaO2 （95以上）
指 标
PaCO2 （35～45）
正常≤10～15mmHg，随年龄增加而增大。
肺泡动脉血氧分压差(AaDO2)
患呼吸器官疾患时AaDO2更大。肺炎、阻 塞性肺疾患、间质性肺炎、肺纤维化等患 者通气血流比值失调，或同时存在弥散障 碍，AaDO2值增大。 ARDS、广泛肺不张( 早期)，分流增大，AaDO2显著增大。
肺泡动脉血氧分压差(AaDO2)
在吸入不同的氧浓度时， Pa02 不同， AaDO2的值变化较大，不好对呼吸功能作 准确的判断。这时可计算呼吸指数、氧合 指数，对病人呼吸功能的判断更有帮助。
COPD患者呼吸机参数调节
COPD患者呼吸机参数调节1、通气量：每分钟通气量的大小可决定PaCO2的高低。
由于COPD患者基础PaCO2偏高，为保持体内酸碱平衡，肾脏对HCO3—重吸收增多。
PaCO2变化较快，而肾脏对HCO3—的调节需数日，因此，对COPD患者进行机械通气应避免调节得过大，否则会引起碱血症，使病情复杂化。
一般先设置为8—10L/min。
2小时后根据血气分析复查结果再行调节，正确的方法是使患者PaCO2缓慢下降。
在2—3天内下降到理想水平（50—60mmHg）2、吸/呼时间比：在容量转换呼吸机上，吸呼时间比是由潮气量，呼吸频率和吸气流速共同决定的。
COPD患者的吸/呼时间比=（吸气时间+暂停时间）/呼气时间，一般可选择1：2.5左右，呼气时间不宜过短。
3、吸气流速：有吸气流速按钮，可直接调整其大小，如果没有此按钮，则需通过改变潮气量、呼吸频率及吸/呼时间比来调整。
4、吸入气氧浓度（FiO2）：FiO2不宜过大，原则上只要维持SaO2>90%即可，一般尽快使FiO2控制在40—50%以下5、PEEP：由于COPD患者存在气道的动态陷闭，使其呼气不完全，形成动态过度通气状态，产生PEEPi，在机械通气时适度给予外源性PPEP，可对抗PEEPi，扩张气道，减少呼吸功，改善人机对抗。
但需注意容易气胸等并发征。
6、撤离：标准潮气量>5—8ml/kg，肺活量>10—15ml/kg，每分通气量≤10L/ml,最大吸气压（Pimax）≤-20cmH2O。
撤机模式：SIMV+PSV法，间断直接脱机法。
重症哮喘机械通气的适应症：大多数专家认为，重症哮喘具备下列情况中的一种或两种时可使用机械通气：<1> 出现严重呼吸困难，不能说话，大汗淋漓，意识障碍。
<2> 出现明显的呼吸肌疲劳，即辅助呼吸肌参与运动，特别是出现胸腹矛盾运动者。
<3> 呼吸频率>30次/分，在吸入气FiO2为50—60%时，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg.。
呼吸机参数设置
呼吸机参数的设臵和调整医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理,是通过呼吸机参数的设臵和调整来实施的。
因此,呼吸机参数的设臵和调整应体现医生为患者制订的通气目标和策略。
而正确制订通气目标和策略, 有赖于医生对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面了解, 以及对患者的氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估。
一、呼吸机参数的设臵[1~5]1潮气量（VT 和通气频率（f :成人预设的VT 一般为5~15ml /kg ,f 为15~25次/min ,将VT和f 一起考虑是合理的,因VT Xf=Vmin （每分钟通气量。
预设Vmin需考虑患者的通气需要和PaC02的目标水平。
VT过大, 可导致气道压过高和肺泡过度扩张,诱发呼吸机相关性肺损伤（VALI , 这在急性呼吸窘迫综合征（ARDS患者尤易发生。
VT过小,易引起通气不足。
f过快, 易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正压（PEEPi。
此外, 在固定Vmin的情况下，f过快，必然使VT减小，有效VT和有效Vmin随之减小而致通气不足。
从气体交换的效率考虑, 有效Vmin 比Vmin 更重要。
预设VT和f时,还应考虑所用的通气模式,如用辅助控制通气（ACV模式时, 预设f与触发的频率不要相差太大，否则可导致呼气时间不足和反比通气。
因为此时预设的f是备用f,而实际上f是由患者触发的。
例如，预设Vmi n=8L/mi n,f =20次/min ,吸呼（I E=1 ：2;那么此时VT =0 4L /min ,每个呼吸周期是3s, 吸气时间（TI 1s,呼气时间（TE 2s。
如果患者触发的f是30次/min ,那么实际Vmin [即每分钟呼出气量（V 〃E]是VT Xf=04X 30=12L,TI1s,TE 1s, I E为1 ：1。
这不仅导致V 〃 E过大，也使I E近于反比通气。
所以，设臵了VT和f后，还要看监测显示的V 〃 E、实际f和PE EPi结果。
COPD患者呼吸机参数调节
COPD患者呼吸机参数调节1、通气量每分钟通气量的大小可决定PaCO2的高低。
由于COPD患者基础PaCO2偏高为保持体内酸碱平衡肾脏对HCO3—重吸收增多。
PaCO2变化较快而肾脏对HCO3—的调节需数日因此对COPD患者进行机械通气应避免调节得过大否则会引起碱血症使病情复杂化。
一般先设置为8—10L/min。
2小时后根据血气分析复查结果再行调节正确的方法是使患者PaCO2缓慢下降。
在2—3天内下降到理想水平50—60mmHg2、吸/呼时间比在容量转换呼吸机上吸呼时间比是由潮气量呼吸频率和吸气流速共同决定的。
COPD患者的吸/呼时间比=吸气时间+暂停时间/呼气时间一般可选择1 2.5左右呼气时间不宜过短。
3、吸气流速有吸气流速按钮可直接调整其大小如果没有此按钮则需通过改变潮气量、呼吸频率及吸/呼时间比来调整。
4、吸入气氧浓度FiO2FiO2不宜过大原则上只要维持SaO2>90%即可一般尽快使FiO2控制在40—50%以下5、PEEP由于COPD患者存在气道的动态陷闭使其呼气不完全形成动态过度通气状态产生PEEPi在机械通气时适度给予外源性PPEP可对抗PEEPi扩张气道减少呼吸功改善人机对抗。
但需注意容易气胸等并发征。
6、撤离标准潮气量>5—8ml/kg肺活量>10—15ml/kg每分通气量≤10L/ml,最大吸气压Pimax≤-20cmH2O。
撤机模式SIMV+PSV法间断直接脱机法。
呼吸机参数设置及调节
PEEP的生理学效应：
1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高；
2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机 械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活 性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应 性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正 压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气；
3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一 致，QS/QT降低，V/Q改善；
参数调节的依据（1）
血气分析
PaCO2↑(>50mmHg)
PaO2≤60mmHg
PaCO2正常
1、延长呼气时间 2、增加RR 3、提高Vt或MV
4、加PEEP
FiO2降至50%以下
PaCO2↓ (<35mmHg)
1、缩短呼气时间 2、降低Vt或MV
血气分析
PaCO2↑(>50mmHg)
提高Vt或MV
PaO2<60mmHg
PaCO2正常
PaCO2↓ (<35mmHg)
1、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间 3、加PEEP 4、提高FiO2
4、提高FiO2 5、必要时适当降低Vt或MV
参数调节的依据（2）
心功能和血流动力学状况 如：血压、心率、CVP等。
4、弥散增加。
PEEP的副作用：
1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心排 量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、 肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大，发 生血压下降的机会多； 2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生 机会增加； 3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量 减少，有可能增加无效通气。
基本参数设置（6）
吸氧浓度 1、原则：维持SaO2>0.90，尽量减少吸氧浓 度（＜50%）； 2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增 加Pmean，应用镇静剂或肌松剂。
血气分析指导危重病患的呼吸机调整策略
血气分析指导危重病患的呼吸机调整策略在重症医学领域，血气分析是评估患者呼吸功能和血液氧合情况的重要工具。
通过对血气分析结果的准确解读，医生可以及时调整呼吸机参数，使其更适应患者的生理状态，提高患者的存活率。
本文将探讨血气分析在危重病患呼吸机调整中的指导作用，并介绍相关的调整策略。
一、血气分析的指导意义血气分析可以提供患者体内的酸碱平衡情况、氧合指标和通气情况等重要信息。
其中，动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）以及酸碱平衡参数如pH值、碳酸氢盐和血清中的碳酸氢根离子等是我们评估患者的氧合和通气功能的关键指标。
1. PaO2：动脉血氧分压是衡量患者氧合状态的重要指标。
当PaO2低于正常范围时，患者可能面临缺氧风险，需要适当调整呼吸机参数以提高氧合能力。
2. PaCO2：动脉血二氧化碳分压反映了患者的通气情况。
当PaCO2偏高时，表明患者可能存在通气不良，需增加呼吸机的通气量；而PaCO2偏低则提示通气过度，此时需要适度降低通气量。
3. pH值和酸碱平衡：血液pH值的改变与酸碱平衡密切相关，对患者生理功能有深远影响。
当pH值偏高（碱性增高）或偏低（酸性增高）时，可能导致重要器官功能衰竭。
因此，准确判断酸碱平衡的改变是调整呼吸机策略的重要依据之一。
二、呼吸机调整策略基于血气分析结果，以下是一些常用的呼吸机调整策略，供医生参考并根据具体情况进行调整。
1. 调整氧浓度：当PaO2低于正常范围时，医生可以通过增加呼吸机供氧浓度来提高动脉氧分压。
通常情况下，氧浓度可以逐渐增加，但应避免超过60%以防止氧中毒的风险。
2. 调整潮气量：潮气量指每次正常通气时进入肺部的气体量。
当PaCO2偏高时，医生可以增加潮气量来提高通气能力；而PaCO2偏低时，则应减小潮气量以避免通气过度。
潮气量的调整应结合呼吸机压力支持模式和呼气末正压等参数进行。
3. 调整呼吸频率与吸气时间比：呼吸频率与吸气时间比的调整对于改善PaCO2和氧合都具有重要意义。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。
copd及ards者例外。
2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1,吸/呼比以1:2-2.5为宜，限制性疾病为1:1-1.5,心功能不全为1:1.5,ards则以1.5-2:1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。
4、吸气流速（flow）：成人一般为30-70ml/min.安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（fio2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%.6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kpa（1-3cmh2o），根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6l/min.7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s,不超过1s.8、peep的调节：当fio2>60%,pao2<8.00kpa（60cmh2o）时应加peep.临床上常用peep值为0.29-1.18kpa（3-12 cmh2o），很少超过1.47kpa（15 cmh2o）。
9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。
压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kpa （5-10 cmh2o），低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
fio2:一般可高于或低于实际设置fio2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置tv和mv相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低tv、mv水平为准。
peep或cpap报警：一般以所应用peep或cpap水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway pressure:（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ards、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。
血气分析调节呼吸机参数
临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的 结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系 统、离子转运、细胞代谢功能等）。
.
正常值以外，表明失代偿。 pH< 7.35 失代偿性酸中毒 pH> 7.45 失代偿性碱中毒 pH 7.35~7.45：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；
自ＣaO2－ＣvO2估测组织代谢状况 根据Fick公式测心排血量（QT) 测肺内右－左分流率
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反映体液酸碱状态的主要指标
PH值 动脉血二氧化碳分压 标准碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 缓冲碱 剩余碱 血浆CO2含量 阴离子间隙
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pH
概念：液体（H+）浓度的指标，因氢离子浓度太 小，以其负对数表示。
.
同步触发灵敏度（Trigger）:压力触发，一 般置于 –1 - -3cmH2O或PEEP1.5cmH2O；流量触发 1-3L/min
吸入氧浓度（FiO2）:初上机时可高浓度吸 氧，时间尽量的短，以后降低至0.5以下并 维持SaO2>90%，>50%时警惕氧中毒；
.
呼吸末压力值（PEEP）：1）增加肺泡内压 和功能残气量；2）使萎陷的肺泡复张；3） 对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影 响；4）改善V/Q比例；5）增加肺顺应性， 减少呼吸功。
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呼碱
原发PaCO2降低 原因：癔症、脑炎、颅脑损伤及呼吸机使用不当，
导致肺泡通气增加，CO2排出过多。 血气特点： PaCO2下降，pH正常或升高，急性
呼碱，AB正常或略下降。慢性呼碱， AB下降明 显，AB<SB，BE负值增大。
.
酸碱平衡紊乱的诊断
呼吸机参数调整
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6 吸呼时间比 （I : E） • 即吸气与呼气时间比， • 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 • 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。
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7 敏感度 • 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 • 一般设于敏感水平 即容易触发状态
压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上
以造成低血压。通常认为：我们可以从 2.5～5cmH2O开始使用，最高不应当超过 20cmH2O。因为大于20cmH2O时，其副作 用将远远大于正作用。
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吸入气氧浓度与PEEP间的平衡
• 2. FiO2
是通过增加肺泡动脉氧分压差来增加动脉血压分
压的。虽然其没有压力的影响，但高浓度氧本身
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5. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP )
• 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量
• 有提高血氧分压的效果
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使用PEEP 时 • 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能
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1
机械通气参数的调节原则
（一）有创通气
1、吸氧浓度调节 2、通气频率、潮气量、每分通气量 3、吸、呼时间比或吸气时间 4、吸气压力的调节 5、呼气末正压应用与调节
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2
五步调节
• （1）根据病人的呼吸情况确定控制通气还是辅助 通气 （2）根据病人的情况确定病人的呼吸频率 （3）根据病人的情况确定气体量（潮气量-810ml/kg或每分通气量） （4）根据病人的情况确定病人的吸气时间或吸呼 比值 （5）根据病人的情况确定吸入气氧浓度 上机后15—-30分钟进行血液气体分析
血气分析与呼吸机参数调节 ppt课件
PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-] ) +8 ± 2 ( 1.5 x 6 ) +8 ± 2=15，与PaCO2相符，说明该患 者是原发性代谢性血酸气分中析与毒呼。吸机参数调节
第五步:计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒 ） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] +[ HCO3- ] )= 12 ± 2
患者为何种酸碱失衡？
血气分析与呼吸机参数调节
第一步:评估血气数值的内在一致性 [H+]=24× (PaCO2)/[HCO3- ] 24×15／6=60,血气数值是一致性
第二步:是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.35， 酸血症
第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？
pH < 7.35，pH ↓，PaCO2 ↓，
AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12
mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，
阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血 浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）
PaCO2=1.5×HCO3+8±2=1.5×14+8±2 PaCO2代偿范围为27～31mmHg 而实际PaCO2 30mmHg ∴得出结论：单纯代酸 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符
，很可能存在一种以血气分上析与的呼吸酸机参碱数调节异常
第五步：计算阴离子间隙（如果 存在代谢性酸中毒）
呼吸机常规参数设置和调整
呼吸机参数设定和护理一、机械通气参数1.潮气量（VT）：6-8ml/kg；2.吸气时间（T）：0.8~1.2s；3.吸呼比（I/E）：1/1.5-2；4.峰值流速（PEF）：20-40L/min；5.呼吸频率（f）：12~20次/min；6.压力支持（PS）：7~20cmH2O；7.呼气末正压（PEEP）：2~15cmH2O；8.氧浓度（FiO2）：<50-60%可长期应用9.触发灵敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min。
1，2，3，4为决定一次呼吸特点的基本参数。
二、机械通气方式的选择三、参数和模式的选择及计算具体设定：初步考虑依据患者病情和血气分析患者氧合状况：FiO2、PEEP触发灵敏度：2厘米水柱；流量触发3L/MINA/C模式：RR=12-16；VT=6-8；I/E=1:2若患者自主呼吸恢复SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5+PS 12-20患者情况进一步好转，应用PSV设定后备通气：20S呼吸暂停，RR=20，I/E=1:2，VT=6-8。
具体计算依据病情选择适应病人的通气方式；根据病人体重算出VT；根据病情调节通气频率和触发灵敏度；依据病情选择吸呼比或吸气时间；调节峰流速到计算的潮气量；依据病情调节PEEP或CPAP和供氧浓度。
60公斤ARDS患者：VT420ml；呼吸频率20；触发灵敏度-1；It1.5s；I/E=1:1；选择峰流速到420ml；PEEEP10；FiO20.5；接通呼吸机通气。
60公斤COPD患者：VT480ml；呼吸频率12；触发灵敏度-1；It1.4s；I/E=1：2.5；选择峰流速到480ml；PEEP要小对抗PEEPi；FiO2适当；连接呼吸机通气。
四、使用呼吸机病人的护理1。
如病人意识清醒，解释呼吸器的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。
2。
示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。
3。
机械通气前做动脉血气分析，做为治疗评估的基准值。
血气分析与呼吸机参数调节
参数变化对血气分析结果影响
通气量
通气量增加会降低PaCO2，反 之则升高。
氧浓度
提高氧浓度会增加PaO2，但 长时间高浓度氧疗可能导致氧 中毒。
通气模式
不同通气模式对血气分析结果 有不同影响，如SIMV模式可 减少呼吸肌做功，降低PaCO2 。
血气分析与参数调节互动关系
01
02
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动态监测
血气分析结果可指导呼吸 机参数的实时调整，同时 参数变化也会影响血气分 析结果。
压力支持（PS）
压力支持是指在患者吸气时， 呼吸机提供额外的压力支持， 帮助患者完成吸气动作。压力 支持的大小会影响患者的呼吸 努力和舒适度。
不同疾病状态下参数设置
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
对于COPD患者，应设置较低的潮气量和较高的呼吸频率，以减轻呼吸肌疲劳和降低肺内 压力。同时，可适当延长呼气时间，以增加呼气末肺内残气量，改善氧合。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
对于ARDS患者，应设置较低的潮气量和较高的呼吸频率，以避免肺泡过度膨胀和减少肺 内分流。同时，可采用反比通气（即吸气时间短于呼气时间），以增加肺泡通气量和改善 氧合。
神经肌肉疾病
对于神经肌肉疾病患者，由于呼吸肌力量减弱或丧失，需要设置较高的压力支持和较低的 吸呼比，以保证足够的通气量和氧合。同时，可根据患者的具体情况调整其他参数，如潮 气量、呼吸频率等。
血气分析意义
血气分析对于评估患者呼吸功能、酸碱平衡状态以及疾病严重程 度具有重要价值，是临床诊断和治疗呼吸系统疾病的重要依据。
血气分析常用指标
01
酸碱度（pH）
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二氧化碳分压（PCO2）
03 氧分压（PO2）
04
如何正确调整呼吸机的参数
如何正确调整呼吸机的参数呼吸机作为一种重要的医疗设备，在医疗实践中发挥着至关重要的作用。
正确调整呼吸机的参数可确保患者呼吸通畅、生命体征平稳。
本文将介绍如何正确地调整呼吸机的参数，以确保患者的健康和安全。
一、了解基本参数在调整呼吸机参数之前，需要先了解一些基本的参数知识。
呼吸机涉及的常见参数包括：吸气压力（IPAP）、呼气压力（EPAP）、吸呼比（I:E比）、通气频率和潮气量等。
IPAP表示呼气末时的吸气压力，EPAP表示呼气末时的呼气压力，I:E比表示吸气时间和呼气时间的比值，通气频率表示单位时间内的吸呼次数，潮气量表示单位时间内呼吸周期内的气体交换量。
二、根据患者情况调整参数调整呼吸机参数时，需要根据患者具体情况进行个体化设置。
首先，根据患者的病情和症状，确定合适的IPAP和EPAP，以保证患者的气道通畅和呼吸顺畅。
对于需要增加通气压力的患者，可适当提高IPAP；而对于需要减少通气压力的患者，可适当降低IPAP。
EPAP的设置也需根据患者具体情况，如果患者有呼吸困难或气道阻力增加的情况，EPAP可适当提高，以促进气道通畅。
其次，根据患者的需氧情况以及气道清洁情况，调整吸呼比和通气频率。
对于需氧较多的患者，可适当增加吸气时间，以提高氧的浓度；而对于气道分泌物较多的患者，可适当延长呼气时间，以帮助患者更好地排出分泌物。
最后，潮气量的设置需根据患者的年龄、体重和病情等因素进行调整。
一般来说，对于成人患者，可参考8-10ml/kg的体重进行设置；而对于小儿患者，则可参考6-8ml/kg的体重进行设置。
三、观察调整效果在调整呼吸机参数后，需要密切观察患者的呼吸情况和生命体征变化。
通过监测呼吸频率、血氧饱和度和心率等指标的变化，来判断呼吸机参数调整的效果。
如发现患者仍有呼吸困难、呼吸频率异常或血氧饱和度下降的情况，可能需要进一步调整呼吸机参数，或及时与医疗团队沟通，以寻求更合适的调整方案。
四、注意安全与合理性在调整呼吸机参数时，需要注意安全与合理性。
呼吸机常见参数设定
容量参数
• 潮气量（VT）：６－12ml/kg，ARDS时 6–8ml/kg
• 每分通气量＝呼吸频率×潮气量 正常成人约为6－10L
• 叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100次)
压力参数
• 吸气压力水平 (Pi)10-15cmH2O • 呼气末正压 (PEEP) 3-5cmH2O • 平均气道压( Pmean ) 5-15cmH2O • 气道峰压( Ppeak )10-20cmH2O • 压力触发灵敏度 (PT) • 气道平台压力
• SIMV+PSV
二、呼吸机参数设置
• 时间参数 • 容量参数 • 压力参数
时间参数
• 呼吸频率 ( f )12－20次/分 • 吸呼比 (I/E）吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设
定在1：1.5～2.5。 • 屏气时间 TP( s) 是吸气时间的一部份，一般
不超过呼吸周期的20%。 • 吸气时间 • 呼气时间
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速， 限制性通气障碍则应采用相对高的流速。
• 吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～ 2.5。
• 触发灵敏度
流量触发灵敏度 ：1 - 3 L/min。
压力触发灵敏度： 1 -2 cmH2O。 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发
的情况下尽可能小。
呼吸机通气禁忌症
• (1)张力性气胸或气胸 • （2)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰
竭 • (3)伴肺大泡的呼吸衰竭 • (4)严重心衰继发性的呼吸衰竭
一 呼吸机模式及选择
• 呼吸模式选择，在呼吸机的操作中， 首先要选择病人呼吸模式，现代机 型最常用的有三种模式： A/C,SIMV,SPONT
呼吸机参数设置及调节
基本参数设置（5）
触发灵敏度
可分为压力和流速触发两种。一般认为， 吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短越 好。压力触发很难低于110~120ms，而流速 触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功 耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为： 在避免假触发的情况下尽可能小。一般置 于-0.5~-1.5cmH2O或2~5L/min。
基本参数设置（10）
湿化器 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体 温度达37℃，相对湿度100%。
呼吸机参数调节
机械通气的目的
改善通气功能，维持有效的肺泡通气； 改善气体交换功能，保障组织氧合； 减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳； 其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，
为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 等。
基本参数设置（8）
吸气压力 1、定压型：一般设为可达到目标Vt的最低 通气压力； 2、定容型：取决于VT和流速 注意设置高压报警!
基本参数设置（9）
吸气平台 1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供 气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺 内压力在一定水平，此压力就被称为平台 压； 2、一般主张不超过呼吸周期的20%。
呼吸机在吸气结束和呼气前不供气呼气阈继续关闭一段时间以保持肺内压力在一定水平此压力就被称为平台2一般主张不超过呼吸周期的20延长了吸气时间有利于气体的分布也有利于气体弥散适用于弥散功能障碍或通气血流失调的病人
呼吸机参数设置与调节
顺德区第一人民医院ICU 周柱江
呼吸机参数设置
机械通气临床应用指南2006
基本参数设置（2）
呼吸频率（RR） 1、成人通常设定为：12－20次/分； 2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动脉 血气分析的变化综合调整； 3、应根据原发病而定： a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气； b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可>20 次/分； c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不断 加强而逐渐下调SIMV的辅助频率； d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。
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26mmHg
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动脉血氧含量（ＣaO2)
概念：血液实际结合的O2总量。包括血红蛋白氧含 量及物理溶解的氧量。正常19－21ml/dl。
公式：血红蛋白氧含量＝１.34*[Hb]*SaO2% 物理溶解的氧含量＝ＰaO2*0.003ml%
意义：血红蛋白量与氧含量有直接关系；正常人１ ００ml血中有２０.3ml氧。贫血时，即使肺功能 正常，血氧含量也低于正常。物理溶解的氧很少， 高压氧时，物理溶解的氧显著增加。
概念：隔绝空气的全血标本，在38。C，PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100%（呼吸因素完全正 常时）测得血浆HCO3-的含量。
正常值：22-27mmol/L。 SB：不受呼吸的影响，准确反映代谢性酸碱平衡
指标。
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AB与SB
SB比AB更能反映代谢情况的指标。 SB>27mmol/L，表代碱；<22mmol/L,表代酸 健康人，SB=AB。酸碱失衡时不等。 AB>SB，表明呼酸； AB<SB，呼碱。 代酸时， AB= SB<正常值；代碱时， AB= SB>
反映机体氧和指标 反映体液酸碱状态的主要指标
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反映机体氧和指标
动脉血氧分压 肺泡－动脉血氧分压差 动脉血氧饱和度 动脉血氧含量 混合静脉血氧分压
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动脉氧分压（PO2 )
定义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：８０－１００mmHg(10.67-13.33Kpa)。 计算公式：１０0－0.33 X 年龄±5mmHg PaO2低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症
重度 >90 <40
<40 半-深昏迷 +++ 机械通气
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判断酸碱平衡失调的类型和程度
主要依据pH、PaCO2、HCO3-、BE指标的变化、 酸碱平衡卡和预计代偿公式。
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吸气流速：容量预设型通气使用，根据患 者吸气用力水平，患者用力、呼吸功、人 －机协调取决于吸气流速的选择，理想的 设置应与病人最大吸气需要相配，常用预 设流速40-100L/min，平均60L/min。压 力预设型通气，吸气流速由预设压力，呼 吸阻力和病人用力来决定。
Ⅱ型： PaO2<６０mmHg，和 PaＣO2>５０mmHg
ERS-ATS2)
肺泡氧分压与动脉血氧分压之差，反映肺换气功 能的指标。
正常人呼吸空气时，其大小为５－１５mmHg,随 年龄增加，５０岁时不超过２０mmHg,７０岁时 不超过２８mmHg。吸纯氧不超过６０mmHg。
正常值。 SB不能完全代表体内的情况，且体外测得的SB
不能反映红细胞内缓冲作用，所以不能反映全部 非呼吸性酸碱失衡的程度
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剩余碱 （bases excess, BE）
定义：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度 38C，PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴 定至pH=7.40时，须酸或碱的量（mmol/L)。
呼吸机常规参数设置
潮气量（VT)
吸氧浓度（FiO2)
频率（f）
PEEP
吸气流速（L/min）
通气模式
吸气时间或吸呼比（I:E)
湿化温度
触发灵敏度
报警范围
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呼吸机参数的调定
潮气量（Vt）：常略大于自主潮气量。 一般按5-10ml/kg计。
呼吸频率（RR）：与选择通气模式有 关，控制通气频率12-20次/分；若存 在呼酸，需增加通气量，调高频率， 若存在呼碱，调低频率。
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碳酸氢根 （bicarbonate ,HCO3-）
是反映代谢方面的指标。 测定有两种方法；实际碳酸氢根（actual
bicarbonate, AB）和标准碳酸氢根（standard bicarbonate, SB）。
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过多。 血气特点：AB、SB、BB下降，pH接近或达到
正常，BE负值增大，PaCO2下降。失代尝时， PaCO2正常或增高，pH下降。
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呼酸
原发PaCO2升高 原因：COPD、哮喘、呼吸肌麻痹等，降低肺泡
通气量，致CO2潴留。 血气特点：急性呼酸，PaCO2增高，pH下降，
各型酸碱失衡
代酸 代碱 呼酸 呼酸合并代碱 呼酸合并代酸 呼碱 呼碱合并代酸 呼碱合并代碱 混合性代酸 三重酸碱失衡（triple acid-base disorders, TABD)
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代酸
HCO3-下降为原发改变。 原因：机体产酸过多、排酸障碍和碱性物质损失
AB正常或略升高，BE正常。慢性呼酸， PaCO2 增高，Ph正常或下降，AB升高，AB>SB，BE正 值增大。
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代碱
HCO3-升高为原发改变。 原因：大量丢失胃液、严重低钾或低氯、H+丢失
过多及输入过多碱性物质。 血气特点：AB、SB、BB增高，pH接近正常，
正常值：±3mmol/L。 不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与SB
的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化， 故较SB更全面些。
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血气分析结果的判断及临床应用
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确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后
实际碳酸氢根 （actual bicarbonate ,AB)
是从血浆中测得的数据 受代谢及呼吸因素的双重影响。 如：PaCO2增加， HCO3-也梢有增加。 正常值：21-27mmol/L。
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标准碳酸氢根 (standard bicarbonate,SB)
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酸碱平衡紊乱的诊断
类型
pH
代酸
代酸代偿 --
代碱
代碱代偿 --
呼酸
呼酸代偿 --
呼碱
呼碱代偿 --
pCO2 BE HCO3--
--
-- -
-- -
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呼吸机参数的调节
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反映体液酸碱状态的主要指标
PH值 动脉血二氧化碳分压 标准碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 缓冲碱 剩余碱 血浆CO2含量 阴离子间隙
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pH
概念：液体（H+）浓度的指标，因氢离子浓度太 小，以其负对数表示。
产生原因：肺内存在生理分流，正常支气管动脉 血未经氧合直接流入肺静脉；营养心肌的最小静 脉血直接进入左心室。
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临床意义
1. P(Ａ－a)O2增大示肺本身受累所致氧合障碍，增 加见于（1）肺泡弥散障碍，ILD、ARDS，（2） 左－右分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流 增加至静脉掺杂；（3）通气／血流比值严重失调， COPD、肺炎、肺栓塞，均伴有PaO2降低。
1. 诊断呼吸衰竭； 2. 判断病情； 3. 预后。
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呼衰的病情分级及呼吸治疗
项目 PaCO2 PaO2 SaO2(%) 意识 紫绀 呼吸治疗
轻度 >50mmHg <60mmHg >80 清楚 — 一般吸氧
中度 >70 <50 80-40
嗜睡，半昏迷 +-----++ 控制给氧
如何根据血气分析结果调 节呼吸机参数
北京医院呼吸内科 许小毛
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血气分析 血气分析
（blood gas analysis）
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为什麽做血气分析？
判断呼吸功能 判断酸碱平衡
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复合性酸碱失衡 最大病理改变范围：6.80-7.80。
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动脉二氧化碳分压（PaCO2)
概念：是物理溶解于血浆中CO2产生的压力。 正常值：35-45mmHg，平均40mmHg。 意义：(1)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度；（2）
判断呼吸性酸碱失衡，>50mmHg，提示呼酸， <35mmHg提示呼碱；（3）判断代谢性酸碱平衡失调 的代偿反映，代酸， PaCO2降低，最大可降至 10mmHg；代碱， PaCO2升高，最大可升至 55mmHg；（4）反映肺泡通气的效果， PaCO2>45mmHg，表示通气不足，有CO2潴留； PaCO2<35mmHg，表通气过度。
吸气流速可影响：1）气体在肺内的分布； 2）CO2排出量；3）VD/VT及QS/QT；4） PO2；5）PIP及TI
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吸气时间（TI）或吸呼比率（I/E）： VT和吸气流量决定吸气时间，频率与 呼气时间相关。依通气对血流动力学 影响、氧合和自主呼吸水平等情况而 定。保障人－机同步。常用值为TI0.81.2s，I:E约为1：2－1：1.5。