精神科临床护理观察
精神科夜班组织患者活动的观察及护理
的敏感抗 生素 。加 强肺部 及 气管 切开 的
护理等 。
结 果
本组发生 肺部 感染 ５ ８例 （ １５ ） ３．％ ， 死亡 ３ ０例 ， 中 ２ 其 ５例 死 于 原发 病 ， ５例 死于肺部感染 ， 肺部感染发生率 和病死率 的文献报道 明显 降低 。
风 ２～ ３次 ， 面、 面用 含 氯 消毒 液 消 地 桌 重型颅脑外伤患 者死 亡率很高 ， 除脑 毒 。病室空 气每 日用 动态 消毒 机 消毒 ４ 外伤严 重外 ， 肺部 并发症是导致死亡 的重 次 ， 每次 ３ ０分钟 ， 床单位用臭氧消毒机进行 要 原因之一 。据报道 ＪＩＵ肺 部感染 发 消毒 ， 时做空气 培养。呼吸治疗器 械消 ，Ｃ 定 生率 为 ５ ． ％ 。Ｉ Ｕ患者对感染具有 高度 毒 ： ６７ Ｃ 呼吸道湿化液每天更换并进行消毒 ， 氧 易感性 ， ， 因此 寻求有效措施降低和控制肺 气雾 化 器 １ １ ， 开 消 毒 ， 吸 机 管 道 人 具 分 呼 进行灭菌消毒 ， 吸机冷凝水及时倾倒 ， 呼 人 部感染 ， 对提高患者生存率非常重要。 呼吸系统护理措施 ： 早期预 防肺部感 工鼻每 日更换消毒 ， 并应正确配制消毒液 ， 染注意痰量性状 的变化 ， 翻身拍背 ２小时 且定期监测消毒效果 。进入 ＩＵ医护人员 Ｃ 戴好工作帽 ， 并更换工作 １ ， 次 排痰器应用 Ｇ ０ ０型振动式 物理 治 必须更换工作服 ， ２０ 疗 仪 ３—４次／Ｅ ， 化 吸 入 每 ８小 时 １ ｔ雾 鞋或戴鞋套 ， 限制家属探视 ， 家属协助检查 次 ， 化液 中加入 抗 生素及 痰液 稀 释剂 ， 雾 时 穿隔离 衣 ， 好 口罩 ， 鞋 套 。 并戴 更换 使 痰液 变 稀 不瘀 积 ， 病情 允 许 抬 高 床 头 加强 营养支持 ： 营养支持对危重患者 １。一 Ｏ ， ５ ３ 。 以降低 颅 内压 ， 同时还 可 减轻 至关重要 ， 养支 持 可 改变 机 体 营养 状 营 对肺 的压力 。保持呼 吸道通 畅 ： 维持足 够 况 ， 保持 胃肠道功能 ， 减少并发症 ， 为疾病 浓度 氧气的 吸入 ， 时排痰 ， 不应 把 吸 恢复创造 条件 。胃肠 减 压在 胃液 正常后 适 但 痰作 为常规排痰法 ， 因为频繁吸痰会增加 早期予鼻饲 ， 予少 量生理 盐水 鼻饲 ， 先 逐 能全 力 等鼻饲 者 ， 导 管对 局部气管 的损伤 ， 并可刺激气道 生 渐并加量 给予抗 生素 、 成 分泌物 ， 加细 菌 侵 入下 呼 吸 道 的 机 鼻 饲 时 抬 高 床 头 至 少 ４ 。 防 止 反 流 引 起 增 ５， 会 Ｊ 。昏迷 及 有 呕 吐 者取 平 卧位 ， 头偏 气 管 痉 挛 及 吸 人性 肺 炎 。 向一侧 ， 并常 规行 胃肠 减压 ， 脑脊 液漏 伴 根据痰培 养及药 敏结 果适 当使 用抗 者取 患侧卧位 ， 防止 及减少 误 吸 ， 据病 生索 ， 根 尽量 避免或减少细菌耐药性及二 重 情及时行气 管插管或气管切 开术 ， 减少 呼 感 染 的发 生 。 吸道死 腔。吸痰时 ， 严格无菌操作 ； 掌握正 确 的吸痰技术 ， 避免在气管 内上下提插 ； 吸 参 考 文 献 痰时由浅人深， 不要一次插得过深 ， 以免将 ｌ 谭沛南 ， 暴连喜． 颅脑损 伤气管切 开后 医院 肺部感 染的 临床研 究． 中华 医院 感染 学 杂 气管外或气管浅部痰液引人气管深部 ， 以防 志 ，ｏ ｌ ｌ （ ：８—１０ ２ ｏ ，２ ２）９ ０． 止医源性肺部感染。做好 口腔护理 ， 每天 ２ 许淑琴．Ｃ ＩＵ机械通 气患 者肺部 感 次 ， 要时 随 时 做 口腔 护 理 ， 必 以预 防 和 减 少 ２ 俞琬如 ， 染相关因素 分析及 护理 对 策． 用护 理 杂 实 口腔细菌的滋生 ， 控制肺部感染。 志 ，０ １ １ （ ： ２ ０ ，７ ９）７—８ ． 严格执行消毒隔离制度 ： 病房每 Ｅ通 ｔ
精神科病人护理记录内容
精神科病人护理记录内容
精神科病人的护理记录应当包括以下内容：
1. 个人信息，病人的姓名、年龄、性别、住院号、入院日期等
基本信息。
2. 病史，包括病人的既往病史、家族史、精神病史、药物过敏
史等。
3. 症状观察，记录病人的主要症状和表现，包括情绪、行为、
言语、睡眠、饮食、自理能力等方面的观察。
4. 体格检查，记录病人的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血
压等，以及身体其他系统的检查结果。
5. 用药记录，包括病人所使用的药物名称、剂量、频次、途径
等信息，以及药物的疗效和不良反应的观察记录。
6. 护理措施，记录对病人进行的各项护理措施，包括心理护理、睡眠护理、饮食护理、安全护理等。
7. 病情观察，记录病人病情的变化和发展趋势，包括对治疗效
果的观察和评估。
8. 医嘱执行情况，记录医生的医嘱内容及执行情况，包括用药、治疗、检查等。
9. 与病人及家属的沟通记录，记录与病人及其家属的沟通内容，包括对病情的解释、护理指导、康复计划等。
10. 其他特殊情况，记录病人的特殊事件、突发情况及护理应
对措施。
总之，精神科病人的护理记录应当全面、客观、准确地反映病
人的病情变化和护理情况，为医疗团队提供重要的参考依据，以保
障病人的安全和健康。
精神科治疗的观察与护理
精神疾病的治疗方法
心理治疗
精 神 疾 病 的 治 疗 方 法
精神治疗
心理咨询
药物治疗 躯体治疗 物理治疗 其他治疗
第一节
精神药物应用与护理
精神药物分类
1、抗精神病药 2、抗抑郁药 3、心境稳定剂/抗躁狂药 4、抗焦虑药
一、抗精神病药的应用
抗精神病药亦称精神阻滞剂。用于治疗 幻觉、妄想、思维形式障碍、情感行为障碍 等严重的精神障碍，主要用于治疗精神分裂 症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作， 还可用于其他具有精神病性症状的各类精神 障碍。其应用的原则是采用有效的剂量和充 足的疗程。
9
临表：乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状。继发感染症
处理：监测血常规、预防感染、给予升高白细胞的药物
8、恶性综合症
主要表现高热、意识障碍、震颤、肌强直和自 主神经功能不稳定，如心悸、出汗等。患者可伴发感染、 心衰、休克而死亡。
处理：立即停止使用抗精神病药物，给予支持治疗，给 氧，物理降温，保持适当体位，防止发生压疮，预防感染， 保证充足营养。早期发现，及时处理。
（一)
碳酸锂
1、适应证：主要治疗急性躁狂发作，精神分裂症的情感症 状、冲动攻击行为。
2、禁忌证：肾衰竭、心力衰竭、急性心梗、室性期前收缩、重症肌无 力、妊娠头3个月以及缺乏、低盐饮食患者禁用。
（一) 碳酸锂
3、应用原则 小剂量开始，逐渐增加剂量，饭后口服。由于锂盐的中毒剂量与 治疗剂量十分相近，在使用中要密切监测药物的副反应。急性期治疗 血锂浓度 0.8~1.2mmol/L ，维持治疗 0.4~0.8mmol/L ，超过 1.4mmol/L 易产生中毒反应。
6、尿潴留
具有抗胆碱能药物能抑制膀胱逼尿肌的收缩，抑制尿道括
精神科护理观察ppt课件
5、指导患者掌握药物不良反应和预防措施，时常与医生保持联系， 定期复查，不适随诊。
6、依患者不同病情制订适应社会及家庭的不同的训练，引导患者规 律的生活、休息和工作等。
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四、安全护理 加强安全管理 1、保证环境安全 门窗损坏及时修理，病区、办公室、治疗室、处置 室等场所应随时上锁。 2、严格病室内危险物品管理 药品、器械、玻璃制品、锐利物品、绳 带、易燃物等要定点放置，加锁保管。交接物品应点清，患者借用指 甲剪等时要有护士看护，及时收回。
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㈠ 身体方面
1.躯体情况 2.外观 3.营养 4.睡眠 5.排泄 6.活动与休息 7.身体健康状况
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㈡ 情绪方面
询问病人的近来的心情，观察病人的表现。
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精神科护理记录书写
welco护me理to 记use录th是ese医Po疗we文rPo件int的tem一pla部tes分, N，ew是 Con护ten士t d对esig病n,人10病yea情rs观exp察eri到enc的e 结果及进行
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重点定向护理观察途径
是指护士根据具体病人作出具 体分析后，根据病情而预先确定的 重点观察对象。观察的目的和内容 是既明确又具体。
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精神疾病的观察
一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理状况 社会功能
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一般情况
全身有无外伤： 个人卫生情况： 生活自理程度： 仪容、衣着、步态
一入院患者的护理入院常识生命体征的检查卫生处置收集资料衣物清点注意危险及贵重物品的登记或收新入院患者护理常规分级护理安排病床入院查体卫生宣教及环境介绍建立病历如病情危急应先协助医生抢救再办上述手续记入护理记录及交班报告二住院患者的护理患者服药应有两人在场一人发药一人检查
精神科护理观察量表(NOSIE )
精神科护理观察量表(NOSIE )精神科护理观察量表（NOSIE）是一种用于评定住院精神病人行为障碍、病情演变和治疗效果的客观评定工具。
该量表由临床护士根据病人的纵向观察和分析编制而成，旨在为临床治疗、护理和精神药理学研究提供科学依据。
该量表分为30项和80项两种版本，本系统采用30项版本。
本量表适用于各类住院精神病人，包括青少年、老年和神经症病人。
评定过程需要由经过量表评定训练的护士任评定员，根据病人情况对30个项目内容按0-4分五个级别进行评分。
评定时间为病人住院期间，每天评定一次。
评定者应根据患者症状的存在频度和强度进行评定。
护士观察量表（NOSIE）中，每项为一描述性短语，如肮脏、对周围环境有兴趣、自觉抑郁沮丧等。
本量表原为频度量表，但我们根据国内精神病院的实际情况，修订后按照症状的出现频度和具体现象，分为-4分5级进行评分。
为了便于病房护士评定，使用前应该对全体参加评定的护士进行培训。
评定者必须是了解病人情况的护士，最好是该病人的主管护士。
各个项目的评分标准规定如下：1.肮脏：1分表示病人能始终主动洗漱、梳理和保持床铺的整洁，4分表示完全不能自理，全靠帮助。
2.不耐烦：1分表示偶有急躁和缺乏耐心，每周一次以上，4分表示总是表现出急躁和缺乏耐心，每天三次以上。
3.哭泣：1分表示偶尔哭泣，每周一次以上，4分表示总是哭泣不止，每天三次以上。
4.对周围活动有兴趣：1分表示对周围活动不关心，偶尔有些反应，4分表示对周围活动视而不见、充耳不闻。
通过该量表的评定，护士可以客观地评估病人的行为障碍和病情演变，为临床治疗和护理提供科学依据。
1分=“经常忘记自己的床号和主管医生”2分=“需要反复提醒才能记住自己的床号和主管医生”3分=“经常忘记自己的床号、主管医生和治疗计划等重要事项”4分=“完全无法记住自己的床号、主管医生和治疗计划等重要事项”1.对周围活动参与程度2分：对周围活动比较关心，但很少参与。
精神科护理要点最新版
精神科护理要点最新版
前言
精神科护理关乎患者及其家庭的健康和福祉,并影响疾病的预后。
本文为最新版精神科护理要点，旨在帮助护士人员提高精神护理质量，促进精神康复。
要点
1. 人性关怀。
护士要以耐心、理解、尊重和关心的态度对待患者，尽可能地了解其个性、兴趣、嗜好、生理和心理状况等，以便
更好地帮助他们。
2. 观察护理。
护士应详细地观察患者的神志状态、情感、思维
和行为等方面的变化，及时发现问题，给予及时的干预。
3. 安全护理。
护士应保证患者的人身安全和环境卫生，必要时
采取有效措施加以保护，防止发生意外事故。
4. 治疗护理。
护士应了解患者的病情和治疗计划，安排好相关
的检查、治疗和用药等，确保规范、科学地进行护理。
5. 教育护理。
护士应向患者及其家属进行必要的医疗保健知识
宣传和心理援助，帮助他们树立正确的健康观念，促进他们的自我
康复。
结语
精神科护理是一项细致而有挑战性的工作，护士需要具备扎实的护理知识，快速的应变能力和耐心细致的工作态度。
只有护士们不断提高自身素质和工作水平，才能更好地为患者服务，让他们早日康复。
精神科护理实习报告3篇
精神科护理实习报告3篇精神科护理实习报告篇1怀揣着对“白衣天使”这个称号的神往，2023年_月_日，我带着新奇与紧张的心情踏进了卫生院，开始观察护士门的工作动态和性质及医院情况。
尽管时间很短，但收获颇多。
刚进医院，着实很兴奋，激动，新鲜感很强，对临床护理操作程序亦非常感兴趣，同时也有点担心，毕竟是进入了一个新鲜提与社会各种人群进行交流。
也是对自己的一个挑战。
护士长带领我们所见的第一站是：护士咨询台，以前进医院医院一直把这里看的极其平常，然而今天却感觉一点都不平常呢。
面对病人流动量大，治疗项目多且没有规律的特点，他们具备随机应变，合理安排的能力，在最短的时间内，给患者提供最完美的答复，护士门主动热情周到细致，礼仪服务是提高服务质量行之有效的方法，个人素质服务水平与服务质量都体现了护理队伍的整体形象。
护士长给我们介绍环境，护理任务，交接班和护理程序，了解病人情况，护士工作无非就是交接班和护铺床各项护理操作，看见人家都很熟练的操作这些的时候，在想自己今后也要做这些相同工作，不免有些害怕。
刚进入病房，总有一种枉然不知所措的感觉，对于护理工作处于比较陌生的状态，看着护士们忙忙碌碌的身影，有着良好操作技术和各种护理工作能力，我才更全面地了解护理工作，更具体的了解这个行业，在这里我学会了适应新环境，在陌生环境中成长和生存。
护士工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未来之前也有所了解解，但在观察病房之后，感触又更深了，的确，护士们的工作很零碎杂乱。
还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现护士有着其独特的魅力，医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。
医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。
因此，我们应该树立正确的职业道德观，养成良好工作态度。
顾名思义，病房护士接触最多的也是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各种基础护理操作，如：铺床，老师说了，铺床一定要平整，病人才能睡个安稳觉，床铺不是每天都换，但每天都会清扫。
精神科护理观察评估记录
护理观察的要求
针对性
病人的情况不同、紧急性不同，护士的 观察 应有针对性，抓住最重要人、事， 最关键的环节和过程。
护理观察要求
要在患者不知不觉中进行
1.不能在患者面前做记录，这样使患者感到紧张 或反感拒绝交流。
2.还有注意技巧。
护理观察的方法
直接观察：
间接观察：
直接观察
指护士与患者直接接触进行面对面交谈 或护理体检来了解患者的情况。护士通 过直观患者的言语、表情、行为及护理 查体等，从而获悉患者的心理需要，精 神症状与躯体状况。
重点定向护理观察途径
是指护士根据具体病人作出具 体分析后，根据病情而预先确定的 重点观察对象。观察的目的和内容 是既明确又具体。
精神疾病的观察
一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理状况 社会功能
一般情况
全身有无外伤： 个人卫生情况： 生活自理程度： 接 触： 仪容、衣着、步态 生命体征： 睡 眠： 饮 食： 排 泄： 对住院的态度
是为了护理活动的开展，防止护理行
为的主观性和片面性，以适应千差万
别的和无时不在变化的病情之护理需
要。
护士做好护理观察的准备
思想认识的准备
专业知识的准备
技术才能的准备
感官器官直接观察
视觉的观察 听觉的观察 触觉的观察 嗅觉的观察
生命体征观察
是指护士观测病人的体温、脉搏、 呼吸、血压。由于生命体征的变化 是受着重要器官的控制，因此，它的变 化情况对观察病情来说，就成为一个重 要的“指征”。甚至能表现病情的恶化 或好转。
4.查阅 患者的有关资料，包括既往史及各种检查报告和
化验结果等。
护理评估的内容
㈠ ㈡ ㈢ ㈣ ㈤ 身体方面 情绪方面 认识方面 社会方面 精神方面
精神科临床护理观察
精神科临床护理观察精神科临床护理观察一、患者背景信息1：姓名：2：年龄：3：性别：4：病史：5：家庭情况：6：社会情况：7：职业情况：8：教育背景：9：主要症状：10：症状出现时间：11：治疗经历：12：目前诊断：二、精神状态观察1：外观表现：2：情感状态：3：心境：4：思维内容：5：意识水平：6：注意力和专注力：7：记忆力：8：思维速度：9：语言表达能力：10：眼神接触和目光焦点：11：饮食和睡眠情况：12：自理能力：三、日常生活观察1：饮食情况：2：排泄情况：3：睡眠情况：4：洗漱情况：5：穿着和个人卫生情况：6：活动能力和独立性：四、社交互动观察1：与家人的互动：2：与朋友的互动：3：与其他患者的互动：4：对外界人员的接纳：5：社会参与度：6：沟通能力：五、自我伤害和危险观察1：自残行为：2：自杀观念和意图：3：对危险物品的接触：4：对药物的使用情况：附件：1：相关医学记录或评估工具：2：家庭成员或照护人的观察记录：3：其他相关文档或报告：法律名词及注释：1：精神疾病防治法：指中华人民共和国立法机关制定的有关精神疾病的预防、诊断、治疗、康复、社会管理的法律法规，旨在保障精神病患者的合法权益，维护社会秩序和公共安全。
2：医学保密：指医务人员对患者的医疗隐私信息进行保密的法律要求，包括患者的个人身份信息、病史、诊断结果等。
3：病历记录：指医疗机构中医务人员对患者的诊疗过程、观察结果、治疗方案等进行书面记录的文件。
精神科护理学观察量表(NOSIE)
精神科护理观察量表（NOSIE ）量表功能简介本量表是由临床护士依据对住院病人病情纵向观察，通过分析，对病人的行为障碍、病情的演变及治疗效果进行客观评定，为临床治疗、护理及精神药理学研究提供科学依据。
护士用住院病人护理观察量表（Nurses' Observation Scale for Inpatient Evaluation NOSIE），由Honigteld G等于1965年编制。
本量表有30项和80项两种版本，本系统根据30项版本编制而成。
适用范围本量表适用于住院的各类精神病人。
包括青少年病人、老年病人和神经症病人。
评定注意事项1. 应由经量表评定训练的，最好是病人所在病室的护士任评定员。
3. 评定员根据病人的情况，对30个项目内容按０－４分五个级别进行评分。
4. 评定时间为病人住院期间，每天评定一次。
4. 本量表主要通过护士对住院病人的观察与交谈进行评定。
5. 评定者应根据患者症状存在与否及存在的频度与强度进行评定。
评分标准护士观察量表（NOSIE）中，每项为一描述性短语，如：肮脏，对周围环境有兴趣，自觉抑郁沮丧等。
本量表原为频度量表，我们根据国内精神病院的实际情况修订后，按照症状的出现频度和具体现象，分0－4分5级进行评分。
为了便于病房护士评定，使用前应该对全体参加评定的护士进行培训。
评定者必须是了解病人情况的护士，最好是该病人的主管护士。
各个项目的评分标准规定如下：1. 肮脏0分=“能始终主动洗漱、梳理和保持床铺的整洁”1分=“经过提醒后能够洗漱、梳理和保持床铺整洁”2分=“需要反复督促才能够洗漱、梳理和保持床铺整洁”3分=“多次督促后仍经常不能洗漱、梳理和保持床铺整洁，依赖帮助”4分=“完全不能洗漱、梳理和保持床铺整洁，全靠帮助”2. 不耐烦0分=“未表现出不耐烦”1分=“偶有急躁和缺乏耐心，每周一次以上”2分=“有时表现急躁和缺乏耐心，每周三次以上”3分=“经常表现出急躁和缺乏耐心，每天一次以上”4分=“总是表现出急躁和缺乏耐心，每天三次以上”3. 哭泣0分=“从不哭泣”1分=“偶尔哭泣，每周一次以上”2分=“有时哭泣，每周三次以上”4分=“总是哭泣不止，每天三次以上”4. 对周围活动有兴趣0分=“对周围活动视而不见、充耳不闻”1分=“对周围活动不关心，偶尔有些反应”2分=“对周围活动比较关心，但很少参与”3分=“对周围活动有好奇心，主动提问、评论或参与”4分=“对周围活动有很强的好奇心，积极提问、评论或参与”5. 不督促就一直坐着0分=“积极主动参加病房各项活动”1分=“能够跟随其他病人参加病房活动”2分=“经常呆坐或卧床，督促后才参加病房活动”3分=“经常呆坐或卧床，需要反复督促或帮助才能参加病房活动”4分=“整天呆坐或卧床不起，不参加任何病房的活动”6. 容易生气0分=“从来不生气”1分=“遇到不公正待遇时，表现沉闷和不高兴”2分=“遇到明显不公正待遇时，会发脾气”3分=“有时无故生气，每周三次以上”4分=“经常无故生气，每天一次以上”7. 听到不存在的声音0分=“从未见幻听”2分=“有时有幻听，每周三次以上”3分=“每天有幻听，但对行为无影响”4分=“每天有幻听，并对行为有影响”8. 衣着保持整洁0分=“病人不能自己穿衣，需要帮助”1分=“病人衣着经常不整洁，需要帮助”2分=“病人衣着经常不整洁，反复督促后能够暂时纠正”3分=“病人有时衣着不整洁，提醒后能够立即纠正”4分=“病人总是衣着整齐，注意仪表”9. 对人友好0分=“对人不友好，持怀疑或敌视的态度”1分=“偶尔表现出热情友好，每周一次以上”2分=“有时表现出热情友好，每周三次以上”3分=“经常表现出热情友好，每天一次以上”4分=“总对他人热情友好，每天三次以上”10. 不如意便心烦0分=“不顺心时，也不心烦”1分=“不顺心时，有时会心烦”2分=“不顺心时，常常心烦”3分=“遇到小事，便感到心烦”4分=“稍有不顺，便整日心烦意乱”11. 拒绝做日常事物0分=“能主动完成起床、吃药和进餐等日常事物”1分=“完成起床、吃药和进餐等日常事物需提醒”2分=“需督促才能完成起床、吃药和进餐等日常事物”3分=“需多次督促才能完成起床、吃药和进餐等日常事物”4分=“反复督促也不能完成起床、吃药和进餐等日常事物”12. 易激动发牢骚0分=“遇事能保持冷静”1分=“偶尔有激动和诉述行为，每周一次以上”2分=“有时有激动和诉述行为，每周三次以上”3分=“经常有激动和诉述行为，每天一次以上”4分=“凡事易激动，爱发牢骚，每天三次以上”13. 忘记事情0分=“能够记住自己的床号和主管医生”1分=“偶而记不住自己的床号或主管医生，每周一次以上”2分=“有时记不住自己的床号或主管医生，每周三次以上”3分=“经常记不住自己的床号或主管医生，每天一次以上”4分=“总是记不住自己的床号或主管医生，每天三次以上”14.问而不答0分=“问话能答”1分=“问话基本能答”2分=‘“问话少答”3分=“多问少答”4分=“问话不答”15. 对好笑的事发笑0分=“从不对笑话和可笑的事情发笑”1分=“偶尔对笑话和可笑的事情发笑，每周一次以上”2分=“有时对笑话和可笑的事情发笑，每周三次以上”3分=“经常对笑话和可笑的事情发笑，每天一次以上”4分=“总是对笑话和可笑的事情发笑，每天三次以上”16. 进食狼籍0分=“未见进食狼籍”1分=“偶尔进食狼籍脏乱，每周一次以上”2分=“有时进食狼籍脏乱，每周三次以上”3分=“经常进食狼籍脏乱，每天一次以上”4分=“进食时总是狼籍脏乱，或需要帮助，每天三餐”17. 与人交谈0分=“从不与人交谈”1分=“反复被动接触后方可与人交谈”2分=“被动交谈良好，但不能主动交谈”3分=“有时能主动交谈，每周三次以上”4分=“经常主动交谈，每天一次以上”18. 自觉抑郁沮丧0分=“未见抑郁沮丧”1分=“偶尔承认有抑郁沮丧，每周一次以上”2分=“有时承认有抑郁沮丧，每周三次以上”3分=“经常承认有抑郁沮丧，每天一次以上”4分=“整日愁眉苦脸，承认有严重的抑郁沮丧，每天三次以上”19. 谈论个人爱好0分=“否认有任何爱好”1分=“被动承认有个人爱好，但对其兴趣不大”2分=“被动承认有个人爱好，并对其有兴趣”3分=“主动谈论个人爱好，并对其兴趣较大”4分=“主动谈论两种以上个人爱好，且兴趣浓厚”20. 看到不存在的东西0分=“未见幻视”1分=“偶尔有幻视，每周一次以上”2分=“有时有幻视，每周三次以上”3分=“经常有幻视，每天一次以上”4分=“持续出现幻视，每天三次以上”21. 提醒后才做事0分=“总能主动做好自己的事情”1分=“有时需提醒后才能做事情，每周三次以上”2分=“经常需提醒后才能做事，每天一次以上”3分=“做任何事情都需要提醒、督促、甚至帮助”4分=“不能做任何事情，完全依赖帮助”22. 不带领活动便睡觉0分=“未见懒散和总想卧床”1分=“偶尔需督促，否则便想卧床，每周一次以上”2分=“有时需督促，否则便想卧床，每周三次以上”3分=“经常需督促，否则便总想卧床，每天一次以上”4分=“总是需要督促，否则便卧床不起，每天三次以上”23. 说自己什么都好0分=“主动诉说自己什么都不好，自我评价过低”1分=“在被问及时，述说自己的不足”2分=“能够客观评价自己”3分=“在被问及时，述说自己什么都好”4分=“主动述说自己什么都好，自我评价过高”24. 不太遵守医院规则0分=“始终能遵守病房制度”1分=“偶尔不遵守病房制度，每周一次以上”2分=“有时不遵守病房制度，每周三次以上”3分=“经常不遵守病房制度，每天一次以上”4分=“总是不遵守病房制度，制造麻烦多，每天三次以上”25. 生活自理都有困难0分=“生活自理良好”1分=“生活基本自理，偶尔有困难”2分=“生活自理困难，需要督促”3分=“生活自理困难，需要帮助”4分=“生活不能自理，完全依靠帮助”26. 自言自语0分=“未见自言自语”1分=“偶尔自言自语，每周一次以上”2分=“有时自言自语，每周三次以上”3分=“经常自言自语，每天一次以上”4分=“总是自言自语，每天三次以上”27. 行动缓慢懒散0分=“未见行动缓慢”1分=“行动略缓慢，不影响生活”2分=“行动缓慢，对生活影响不大”3分=“行动明显缓慢，对生活有影响”4分=“行动迟滞，对生活有严重影响”28. 无故发笑（自笑）0分=“未见无故发笑”1分=“偶尔无故发笑，每周一次以上”2分=“有时无故发笑，每周三次以上”3分=“经常无故发笑，每天一次以上”4分=“总是无故发笑，每天三次以上”29. 容易冒火（大怒）0分=“从不发脾气”1分=“偶尔发脾气，每周一次以上”2分=“有时发脾气，每周三次以上”3分=“经常发脾气，每天一次以上”4分=“总爱发脾气，每天三次以上”30. 保持自身整洁0分=“完全不能自己洗澡和更衣，需要帮助”1分=“不能自己洗澡和更衣，需要反复督促”2分=“提醒后，能够自己洗澡和更衣”3分=“能够自己洗澡和更衣”4分=“经常主动要求洗澡和更衣”。
精神护理观察量表计算公式
精神护理观察量表计算公式摘要：一、精神护理观察量表简介1.背景2.目的3.适用范围二、精神护理观察量表计算公式1.计算公式概述2.具体计算方法3.公式应用示例三、精神护理观察量表的临床应用1.评估患者病情2.监测患者康复进程3.评估治疗效果四、精神护理观察量表的局限性1.量表主观性2.量表稳定性3.量表更新和优化正文：精神护理观察量表是一种常用的评估精神病患者病情、康复进程和治疗效果的工具。
通过对患者的日常生活、行为表现、情绪状态等多个方面进行评估，为临床护理工作提供科学依据。
一、精神护理观察量表简介精神护理观察量表起源于上世纪80 年代，经过多年的研究和实践，已经成为精神科临床护理中不可或缺的一部分。
该量表主要用于评估精神病患者的生活能力、社交能力、情绪状态等，帮助护士了解患者的病情，制定合适的护理计划。
1.背景随着精神病患者的增多，对精神病护理的需求也越来越大。
为了提高护理质量，研究人员开始探索一种能全面评估患者病情的工具，精神护理观察量表应运而生。
2.目的精神护理观察量表的主要目的是提供一个量化评估患者生活能力、社交能力、情绪状态等方面的工具，以便护士更好地了解患者的病情，为患者提供有针对性的护理。
3.适用范围精神护理观察量表适用于各种类型的精神病患者，包括精神分裂症、抑郁症、躁狂症等。
二、精神护理观察量表计算公式精神护理观察量表计算公式包括总分、因子分和单项指标得分。
具体计算方法如下：1.计算总分总分= 128 × (积极因素得分/ 总因素数) - 消极因素得分2.计算因子分因子分= 各项指标得分之和/ 指标总数3.计算单项指标得分单项指标得分= (该项得分- 该项最小得分) / (该项最大得分- 该项最小得分) × 100三、精神护理观察量表的临床应用精神护理观察量表在临床护理中具有广泛的应用，可以用于评估患者的病情、康复进程和治疗效果。
1.评估患者病情通过评估患者在生活能力、社交能力、情绪状态等方面的表现，护士可以了解患者的病情，为患者制定合适的护理计划。
精神科常见特殊检查和治疗后的观察和护理措施
精神科常见特殊检查和治疗后的观察和护理措施一、心电图检查1.检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟。
2.检查时要睡平，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位。
3.过去做过心电图的，应把以往报告或记录交给医生。
如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，应告诉医生。
4.检查时，如涂有电极膏，检查毕可用卫生纸擦掉。
二、B超检查1、检查心脏时，应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上，解开上衣钮扣，暴露胸部后检查；2、腹腔的肝、胆、胰的探测前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物，检查前1天晚吃清淡饮食，当天需空腹禁食、禁水4-6小时；3、病人如同时要作胃肠、胆道Ｘ线造影时，超声波检查应在Ｘ线造影前进行，或在上述造影3天后进行；4、如检查盆腔的子宫及其附件等脏器时，检查前需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮开水1000毫升左右，检查前2－4小时不要小便。
5、做泌尿系统B超检查，特别是输尿管和膀胱B超检查时，应在检查前1－2小时，饮温水400－600毫升，待膀胱充盈后再检查。
如果患者须一次接收消化、泌尿检查，最好检查当日不排晨尿，这样不必喝水即可达到膀胱充盈的目的。
三、CT检查1.腹部CT检查前，禁食4小时，最好前一天晚上起空腹。
2 .1周内不服含重金属的药物，不做胃肠钡剂检查。
已做钡剂检查的病人，须待钡剂排空后；急于作CT检查者，应在给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排完后，再行CT检查。
3.查前务必除去检查部位的高密度或金属物品。
4 需作增强扫描的病人，提前作好碘过敏试验。
并请家属在《接受碘造影剂志愿书》上签字，以履行必要的手续。
5.预先让病人了解检查过程，向病人耐心陈述屏气的重要性，以取得病人的合作，并训练1～2次。
采用平均均匀呼吸时屏气。
6. 病人须携带有关的病史资料，如病史、超声检查、化验、放射性核素、MRI和已作过CT检查的各种检查资料，以备参考。
7、部分脑科病员检查欠合作者，需使用镇静剂。
精神科护理常规
【精神科一般护理常规】一、精神科入院护理常规1、病房护士接到患者住院通知后，应立即准备好床位及治疗用物,并通知医师。
2、新入院患者到病区后，由主班护士负责接待患者并观察患者的一般情况，重点观察极度兴奋、衰竭、谵妄、明显消瘦、伴有严重外伤、高热等情况，如有上述情况应立即通知医生，做好急救准备。
3、护士给患者更衣时观察有无躯体外伤和女患者月经情况，并对患者进行安全检查，防止将危险品带入病室，如有贵重物品以及患者多余的衣物一并交给护送人或家属带回，并告知家属（1一2人）向医生介绍病史。
4、协助新入院患者做好卫生处理，包括沐浴、更衣、理发、剪指甲等。
观察全身情况，如有伤痕、压疮、头虱、体虱或牙齿缺失等异常情况应及时处理并记录。
5、进行入院常规检查，测T、P、R、BP及体重。
如有异常变化时立即通知医生。
6、患者进入病房后，向患者介绍病房情况，包括主管医生、主管护士、科主任、护士长、病室环境、作息制度等内容（意识不清、不合作者可暂缓），注意态度要平和、耐心。
7、主班护士向护送人或家属讲介绍探视制度及要求。
入院当日作入院评估，并根据病情需要作好护理记录。
8、新入院患者测BP、T、P、R、每日四次，连测一周，一周后每日下午测体温一次。
(第一周护理同分级护理制度的特级护理内容)二、精神疾病护理常规1、保持病区整洁，空气流通和舒适安静，创造良好的治疗和休息环境，并根据病情进行分级护理。
2、进行各种操作前应向患者做好告知、解释工作，并认真观察病情和治疗反应，发现异常及时报告医师，详细记录和交接班。
3、坚守工作岗位，加强巡回，对意识不清、精神运动性兴奋或抑郁状态等重点患者加强护理，以防自杀、伤人、逃跑、毁物等意外事故的发生。
4、注意患者饮食及排便，对生活不能自理者应按时协助喂水、喂饭，三日内无大便应通知医生给予处理，对拒食和拒服药者应设法劝导，或报告医师处理。
5、做好晚间护理，每晚督促患者洗脚、女患者洗会阴、生活不能自理者护士应协助定期洗澡、更衣、剪指甲、理发、饭前便后应洗手，保证患者做到六洁（脸、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁），四无（无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生）。
精神科临床护理观察
全身有无外伤： 个人卫生情况： 生活自理程度： 接 触： 对人态度：
生命体征： 睡 眠： 饮 食： 排 泄： 对住院的态度
精神科临床护理观察
病情的观察
w精elc神om方e t面o u：se t现hes存e P、ow潜erP在oin的t te病mp情lat，es,动New C态on发ten展t de和sig转n, 归10 y过ea程rs e，xp严erie重nc程e 度，自 知力 躯体方面：生命体征、合并症等
是指护士观测病人的体温、脉搏、 呼吸、血压而言。由于生命体征的变化 是受着重要器官的控制，因此，它的变 化情况对观察病情来说，就成为一个重 要的“指征”。甚至能表现病情的恶化 或好转。
精神科临床护理观察
护理观察其他方法
深入性护理观察法 对比性护理观察法 预见性护理观察法 先兆性护理观察法
精神科临床护理观察
Content design, 10 years experience
为的主观性和片面性，以适应千差万 别的和无时不在变化的病情之护理需 要。
精神科临床护理观察
护士做好护理观察的准备
思想认识的准备 专业知识的准备 技术才能的准备
精神科临床护理观察
感官器官直接观察法
视觉的观察 听觉的观察 触觉的观察 嗅觉的观察
精神科临床护理观察
用药及服药后的观察
病人对服药的合作程度； 治疗效果；
药物的副反应； 病人对用药的顾虑和信心。
精神科临床护理观察
特殊治疗、检查的观察
治疗、检查前、中、后的表现， 是否顺利及结果。
例如: 常见的电休克治疗的观察 护理
精神科临床护理观察
病人及环境安全的观察
病人是否有自伤、伤人的观念或 行为
精神科护理观察量表主要有以下几种
精神科护理观察量表主要有以下几种：
1. 疾病行为量表（BPRS）：衡量各种症状的严重程度，包括幻觉、妄想、情感、思维和自我形象。
2. 阴性症状评定量表（SANS）：用于评估患者的阴性症状，例如情感淡漠、社交缺失和思维缓慢。
3. 阳性症状评定量表（SAPS）：用于评估患者的阳性症状，例如幻觉、妄想和语言障碍。
4. 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：用于评估睡眠质量和睡眠障碍。
5. 临床诊断标准（DSM-5）：用于诊断各种精神障碍，包括精神分裂症、抑郁症、焦虑症等。
6. 医院焦虑和抑郁量表（HADS）：用于评估患者在住院期间的抑郁和焦虑情况。
7. 视觉模拟人尺度（VAS）：用于评估患者的主观感受，包括疼痛、焦虑等。
以上是常见的几种精神科护理观察量表，医护人员在护理和诊断患者时可以根据具体情况选用合适的观察量表。
见习护士的精神科实践总结
见习护士的精神科实践总结一、引言精神科护理是医务人员在临床实践中面临的重要领域之一。
作为一名见习护士，我在过去的实践中接触到了许多精神科患者，这为我提供了宝贵的机会来学习和成长。
本文将总结我在精神科实践中的经验和感悟。
二、倾听与沟通的重要性在与精神科患者接触时，倾听和沟通是至关重要的技能。
我学会了仔细倾听患者的病史、症状和抱负，并试图理解他们的感受和体验。
通过与患者建立互信关系，我能够更好地提供帮助和支持。
同时，我也学会了使用非语言沟通技巧，如眼神接触和肢体语言，以增进与患者的连结。
三、个案分析通过对具体案例的观察和分析，我更深入地了解到了精神科护理的复杂性。
例如，在一位患有抑郁症的患者中，我发现与其建立稳定的护理关系是至关重要的。
通过与患者及其家人的沟通，我提供了情感支持和理解，帮助患者减轻了病情的负担。
我还学会了有效地管理患者的行为问题，采用适当的干预措施以确保患者和他人的安全。
四、团队合作与协调在精神科实践中，团队合作和协调是至关重要的。
我学会了与医生、心理学家和其他护理人员合作，共同制定和执行护理计划。
通过定期开展团队会议，我们能够分享观察和经验，并互相支持。
这种合作精神不仅促进了护理质量的提高，也增强了患者对护士的信任和信心。
五、自我保护和压力管理在精神科实践中，护士们面临着来自患者和工作环境的多重压力。
为了更好地照顾患者，我学会了关注自己的情绪和需要，并采取积极的应对措施。
例如，我定期参加心理健康活动，如瑜伽和冥想，以减轻压力和焦虑。
我还与同事分享经验和感受，并通过互相支持来面对挑战。
六、结语通过见习护士的精神科实践，我获得了丰富的经验和知识。
通过倾听与沟通，我能更好地理解患者的需要和感受。
个案分析使我能够对具体的护理问题做出评估和干预。
团队合作和协调增强了我们的综合护理能力。
自我保护和压力管理则使我能够在照顾患者的同时保持身心健康。
总之，见习护士的精神科实践是一个学习和成长的过程。
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记所做 做所记
护理文书内容及要求
w（elco四me）to手us术e th清es点e P记owe录rP。oin内t te容mp包late括s, N患ew者 C科ont别ent、des姓ign名, 1、0 y性ear别s e、xpe年rien龄ce、住院病历
号（或病案号）、手术日期、手术名 称、输血情况、术中所用各种器械和 辅料数量的清点核对、手术器械护士 和巡回护士签名等。手术清点记录应 当在手术结束后即时完成，由手术器 械护士和巡回护士签名。
是指护士根据具体病人作出具 体分析后，根据病情而预先确定的 重点观察对象。观察的目的和内容 是既明确又具体。
临床护理观察的内容
一般情况观察 病情的观察 用药后的观察 特殊治疗、检查后的观察 病人及环境安全的观察 病人心理的观察
一般情况观察
全身有无外伤： 个人卫生情况： 生活自理程度： 接 触： 对人态度：
例2：在护士连续多日的记录中都 如此描述病人：
病人情绪低落，多一人呆在室内，阵 时伤心哭泣，流露出想死念头，进食 少，睡眠差。
数日后该病人出现自杀行为，引起医 疗纠纷，请问这份护理记录中存在了 什么问题？
护理记录中反应了病人病情的演变过程，但是却 忽略了护理措施的记录。 在记录中虽然记录了 病人情绪低落、有消极念头等，但是未及时记录 有关防范病人自杀的护理措施，如心理疏导、加 强安全管理等。
对重症患者做到心中有数。
临床护理观察的要求
客观性：
护士在观察病情时，要将客观观察到的 事实进行交班与记录，而不要随意加入 自己的猜测，以免误导其他医务人员对 患者病情的了解和掌握。
临床护理观察的要求
目的性、计划性：
护士工作很繁忙，必须有计划进行观察。 观察要在患者不知不觉中进行
临床护理观察的方法
护理记录书写要求
welcome to use these PowerPoint templates, New
C书on写ten过t de程sig中n, 1出0 y现ea错rs e字xp，修改人签名。不得采用刮、 粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 上级护理人员有审查修改下级护理人员 书写的记录的责任。
护理记录书写要求
w➢➢e护护lco理理me文文to书书us一 一e t律律he使使se用用Po蓝阿we黑拉rP或伯oin碳数t te素字m墨书pla水写tes笔日, N书期ew写和。时 C间on，ten日t d期es用ign年, 1－0 y月ea－rs日ex，pe时rien间ce采用24小时制， 具体到分钟。 ➢护理文书记录内容应当客观、真实、准确、 及时、规范。 ➢书写应当使用中文、医学术语和通用的外文 缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句 通顺，标点正确。
危重病人护理记录内容
welcom生e to命us体e t征hese PowerP•oin有t te专mp科late特s, 点New Conten药t de物sig使n, 1用0 years expe•rie健nce康教育
出入量
• 告知
病情观察
• 临时治疗措施
护理措施
• 异常化验结果
效果评价
直接观察：
间接观察：
直接观察
指护士与患者直接接触进行面对面交谈 或护理体检来了解患者的情况。护士通 过直观患者的言语、表情、行为及护理 查体等，从而获悉患者的心理需要，精 神症状与躯体状况。
间接观察
从侧面观察病人独处或与人交往时 的精神活动表现。如工娱疗活动， 与其他病人接触，与亲友、家属的 交往等
如果病人一旦发生自杀行为，护士没有证据说 明已经采取了有效的防范措施。
例3：护士记录：
病人吵闹、拒绝服药和打针，有冲动行为， 给予反复劝说和保护性约束。
该记录存在什么问题？
护理记录中有病人问题、有护理措施，但 是却无效果评价。效果评价是护理程序收 尾之作，有点睛之效。
危重病人护理记录
对象
医嘱：病危、抢救、危重、病重 随时需要抢救者、须严密观察病 情的病人。
用药及服药后的观察
病人对服药的合作程度； 治疗效果；
药物的副反应； 病人对用药的顾虑和信心。
特殊治疗、检查的观察
治疗、检查前、中、后的表现， 是否顺利及结果。
例如: 常见的电休克治疗的观察 护理
病人及环境安全的观察
病人是否有自伤、伤人的观念或 行为
病人床单元，病区有无安全隐患， 护理人员有无违反有关安全规章 的行为。
护理观察的四要素
护理观察首先
应该明确观察 的目的
积极的思维是护理观察的
灵魂
需要处理
的必然关
系
护理观察必须以丰富的基础
理论知识为指导
影响观察效果的因素
护士的职业责任感 护士敏锐的观察力
护士的同情心 护士的交流能力和语言表达能力
护士的专业技能 善于思考和对比
临床经验：
精神科临床护理记录书写
welco护me理to 记use录th是ese医Po疗we文rPo件int的tem一pla部tes分, N，ew是 Con护ten士t d对esig病n,人10病yea情rs观exp察eri到enc的e 结果及进行
护理文书内容及要求
w（elc一om）e to体us温e th单es。e P体ow温erP单oin主t te要mp用late于s, 记New录 C患ont者ent的de生sig命n, 1体0 y征ear及s e有xpe关rie情nce况，内容包 括患者姓名、年龄、性别、科别、床 号、入院日期、住院病历号（或病案 号）、日期、住院天数、手术后天数、 脉搏、体温、呼吸、血压、出入量、 大便次数、体重、身高、页码等。
护理记录书写要求
w医elc疗om机e t构o u应se t当hes按e P照ow国erP务oin院t te卫mp生lat行es,政Ne部w C门on规ten定t de的sig要n, 1求0 y，ea书rs e写xp并erie妥nc善e 保管病历 资料。 因抢救急危重患者，不能及时书写病 历的，有关医务人员应当在抢救结束 后6小时内据实补记并加以注明。
精神科临床护理观察 与记录
临床护理观察学
概念：是指护士在临床护理工作观察中 积极启动感觉器官，有计划，有目的的 来考察某个病人，某种现象或事物的知 觉过程。常与积极思维相结合，并判断 由于不同原因所致的变化情况和需要处 理的必然关系。
临床护理观察目的
w是elc为om了e t护o u理se t活hes动e P的ow开erP展oin，t te防mp止lat护es,理Ne行w
护理文书内容及要求
（二）长期医嘱单。内容包括患者姓 we名lco、me科to 别use、th床ese号Po、we住rPo院int病tem历pl号ates（, N或ew病 Co案nte号nt d）es、ign开, 10始ye日ars期ex和per时ien间ce、长期医嘱
内容、停止日期和时间、医师签名、 护士签名、页码。其中，由医师填写 开始日期和时间、长期医嘱内容、停 止日期和时间。护士每天执行长期医 嘱的给药单、输液单、治疗单等，由 执行护士签名，不归入病历。
病人心理的观察
病人的心理需求；
病人急需要求解决的问题和心理 负担的有关因素；
心理治疗或心理护理后的效果
临床护理观察的要求
整体性 客观性 目的性、计划性：
临床护理观察的要求
整体性：
要对患者住院期间 各个方面的表现都 了解观察，包括病 态的和正常的。
要对病区患者进行全面观察，掌握每 个患者的主要特点。
Content design, 10 years experience
为的主观性和片面性，以适应千差万 别的和无时不在变化的病情之护理需 要。
护士做好护理观察的准备
思想认识的准备 专业知识的准备 技术才能的准备
感官器官直接观察法
视觉的观察 听觉的观察 触觉的观察 嗅觉的观察
观察与问诊相结合法
是护士运用各种感觉器官进行观察时， 把观察出来的客观现象，再结合询问病史 和主诉症状，互相参考分析，来帮助对疾 病的发生、发展经过和病情变化情况以及 对心理状态得到进一步的了解。 问诊的内容？问些什么？ 要对具体病人作出具体分析。
护理文书内容及要求
we（lco三me）to临use时th医ese嘱Po单we。rP内oint容tem包pl括ate患s, N者ew姓 Co名nte、nt 科des别ign、, 10床ye号ars、ex住pe院rien病ce历号（或病
案号）、日期和时间、临时医嘱内容、 医师签名、执行护士签名、执行时间、 页码。其中，由医师填写医嘱时间、 临时医嘱内容；由执行临时医嘱的护 士填写执行时间并签名。
生命体征观察法
是指护士观测病人的体温、脉搏、 呼吸、血压而言。由于生命体征的变化 是受着重要器官的控制，因此，它的变 化情况对观察病情来说，就成为一个重 要的“指征”。甚至能表现病情的恶化 或好转。
护理观察其他方法
深入性护理观察法 对比性护理观察法 预见性护理观察法 先兆性护理观察法
重点定向护理观察途径
护理记录书写要求
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C护on理ten记t de录sig是n, 1医0 y疗ea病rs e历xp的erie主nc要e 组成部分。 护理记录为客观资料 病人/家属可复印、复制，即可为双
方的证据。
一般病人护理记录 危重病人护理记录
的护理过程客观记录。 以供其他医务人员了解患者病情，
确定或修改医疗护理措施。 同时积累起来的记录，可以看出病
人病情演变的过程。
表格式护理文书类别
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体温单 Content design, 10 years experience 长期医嘱单 临时医嘱单 手术清点记录 病重（病危）患者护理记录。