精神科临床护理病情观察

躯体
• 一般健康状况（呼吸、循环、 内分泌系统）
• 生命体征 • 外伤
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注意
现存症状 潜在症状 动态发展 严重程度
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观察内容---心理
主要心理负担和心理需求 急需解决的问题 心理治疗效果 心理护理效果
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观察内容---一般情况
精神科病人的病情观察与生活护理
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内容提要
病情观察目的 ❖ 病情观察内容 ❖ 病情观察方法 ❖ 病情观察要求 ❖ 日常生活护理
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病情观察的目的
防止护理行为的主观性和片面性
提高护理质量的 重要环节
有助调整治疗方案
及时制定护理措施
及时掌握病情变化（好转、波动、恶化）
严密性
及时性
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观察内容
➢ 病情 ➢ 心理 ➢ 一般情况 ➢ 用药 ➢ 特殊治疗（MECT) ➢ 环境安全
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观察内容---病情
病情观察
精神
• 意识障碍 • 幻觉、错觉(感知觉障碍) • 思维障碍(中断、破裂、妄想） • 自杀、自伤、伤人、毁物、外
走企图 • 症状有无周期性变化 • 自知力
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观察的要求---计划性
一般病人应观察病情的动态变化，对病人进行周密细致的 观察
恢复期患者重点观察症状消失情况、自知力恢复程度及对 出院态度、家里支持系统情况
对特殊的症状的病人重点观察“四防”行为，始终安排在 医务人员的监护下活动，不得片刻疏忽
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对病区内所有患者进行全面观察，掌握每个患者的主要特点
全面
整体
安全护理
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动态
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观察的要求---技巧性
不知不觉中观察，患者感到轻松地谈心、活动，可以得到 比较真实的情况
交谈时不在患者面前记录
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夜间观察
潜在的突发精神症状 潜在的突发躯体症状 潜在的突发意外事件
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夜间观察---突发精神症状
偶然性 病态思维高度集中 消极意念加重 恢复期患者，精神症状复发 自伤、自杀、毁物及冲动行为
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夜间观察---突发躯体症状
住院时间长 营养状况差，缺乏有效锻炼 精神药物副作用所致危及生命症状：心脏功能改
营养状况 生活自理程度 个人卫生情况 接触的主动与被动 睡眠 饮食 大小便情况 对医护合作情况 自理障碍者，注意原因及护理措施之效果
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观察内容---用药治疗
对治疗的态度 有无拒药、藏药行为 治疗效果 对用药的顾虑和信心 药物反应
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黄疸
皮疹 锥体外系
观察的要求---善于分析
消极患者症状突然好转
敏锐
恢复期患者情绪突然低落
平时积极参加活动者突然不积极参加活动
平时爱说话者突然表现不爱说话
交谈中出现消极言语或书信中消极内容语句
识别精神症状和躯体疾病的主诉
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观察的要求---整体性
对患者住院期间各方面的表现
病态的 正常的
变、突发癫痫、吞咽功能障碍所致噎食、睡眠呼 吸综合症以及恶性综合症等 原有其他脏器功能改变
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夜间观察---突发意外事件
缺乏自知力，不愿接受住院治疗，时刻伺机外逃 抑郁症及康复期患者有强烈自弃念头，为达到目的设计周密计
划 对睡眠的观察，一定要贴近患者，听呼吸、观面色，确定患者
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是否熟睡
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生活护理---口腔和皮肤护理
督促、协助患者养成早晚刷牙、漱口的卫生习惯。 新患者入院做好卫生处置。 督促患者饭前便后洗手；每天梳头、洗脸、洗脚、女患者
经期卫生；定期督促或协助患者洗澡、理发、洗头、剃须、 剪指甲。 卧床病人予以 床上沐浴、定期翻身、按摩骨突部位皮肤、 帮助肢体功能活动、保持床褥干燥、平整、做好防压疮护 理。
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生活护理---排泄护理
每天观察患者排泄情况。对3天无排泄者，要报告医生、并在重 点本子上记录，以便连续观察。平时鼓励患者多饮水、喝蜂蜜 水、多吃水果、蔬菜、多活动以预防便秘。对排尿困难或尿潴 留者，先诱导排内尿，无效时按医嘱导尿。
大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕或给便器，并进行耐 心训练，尿湿衣裤时，及时更换、保持床褥的干燥、清洁。
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观察的要求
客观性、计划性 针对性，分析可能发生的问题 整体性 要在患者不知不觉中进行
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观察的要求---客观性
客观记录交接观察到的事实 勿随意加入猜测，避免误导其他医护人员
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观察的要求---计划性
依工作忙闲，有意识安排观察时间 执行治疗护理操作也是很好的观察时机
症状 血象异常 心血管系统 副作用
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观察内容---接受特殊治疗（MECT)
接受特殊检查治疗的态度 合作程度 过程是否顺利 治疗后有无不适
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观察内容---环境安全
病房、单间卫生间 公共厕所 卧具、床头柜有无安全隐患 各角落
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生活护理---衣着卫生及日常仪态护理
关心患者衣着、随季节变化及时督促和帮助患者增减衣服，以 免中暑、感冒冻伤等，关心和帮助患者修饰仪表仪容。
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结束语
护理是服务，观察是基础，做好病情观 察是提升护理水平的关键环节。坚持立足 重点病人、重点病情、重点方面，把握全 面、动态、连续，病情观察工作一定能落 细落实，取得良好成效。
观察方法---直接观察
直接接触 面对面交谈 护理体检 了解思想动态、症状内容和心理状态 适用于意识清晰合作患者
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ห้องสมุดไป่ตู้
观察方法---间接观察
独处或与人交往表现(工娱治疗） 与他人接触及家属探视时的态度和谈话内容 书写物：书信、日记、绘画 适用于不合作或思维内容不暴露者