手部卫生管理制度

手部卫生管理制度

一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

二、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

三、全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。设置流动水洗手，重点部门应配备非手触式水龙头，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器为一次性使用，应配备干手物品或设施，避免二次污染，应备合格的速干手消毒剂。

四、遵循洗手与卫生手消毒的原则，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征。

五、手术室配备合格的外科手消毒设施，洗手池应每天清洁与消毒，配备清洁指甲用品及手卫生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清洁、灭菌或一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手消毒剂采用一次性包装、非手触式手消毒剂的出液器。配备干手物品，干手巾应一人一用一灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。配备计时装置。

六、加强手卫生监督管理：由医院感染管理科负责。

（一）每月随机跟随医师、护士、检验员、保洁人员等操作，查看手卫生执行情况，将结果记入手卫生依从性监测表并进行手卫生持续质量管理，提高科室手卫生依从性。

（二）每月抽查各级各类人员的清洁/消毒手做细菌培养。手消

毒效果应达到相应要求：卫生手消毒：监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm²。外科手消毒：监测的细菌菌落数应≤5cfu/ cm²。

（三）每季度根据各科室皂液使用量、工作人员手卫生依从性监测、正确执行六步洗手法、手消毒效果监测等情况进行监管并反馈，未达标者予以整改，严重者给予一定的经济处罚。

松江区妇幼保健院