第14章 肺功能不全(病生)PPT课件

PaO2 ↑ ↑
↓↓
CaO2 ↑
↓↓
PaCO2 ↓ ↓
↑↑
CaCO2 ↓ ↓
↑↑
↓ ↓
N↓↑ N↓↑
死腔样通气时肺动脉血的血气变化
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Q：死腔样通气时引起何种类型呼 吸衰竭？ Ⅰ型即低氧血症型呼吸衰竭
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㈢ 解剖分流增加(Increase in Anatomic Shunt)
一部分静脉血 经支气管静脉 和极少的肺内 动-静脉交通支 直接流入肺静 脉，又称真性 分流。
3
呼吸衰竭
(respiratory failure）
外呼吸功能严重障碍，导致PaO2降 低伴有或不伴有PaCO2增高的病理 过程。
判断标准 PaO2 < 60mmHg (正常：100 mmHg) PaCO2 > 50mmHg (正常：40 mmHg) 4
呼衰的类型
Classification of Respiratory failure
↑↑
CaO2 ↓ ↓
↑
PaCO2 ↑ ↑
↓↓
CaCO2 ↑ ↑ ↓ ↓
↓ ↓ N↓↑ N↓↑
功能性分流时肺动脉血的血气变化
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Q：功能性分流时引起何种类型呼 吸衰竭？ Ⅰ型即低氧血症型呼吸衰竭
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2、部分肺泡血流不足(死腔样通气)
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病变肺区 健康肺区 全肺
V/Q ＞ 0.8 ＜ 0.8 =0.8 ＞0.8 ＜0.8
感染、休克及创伤患者，出现呼吸 困难和进行性缺氧称为~。
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肺泡Ⅱ型上 皮损伤 ↓
肺不张 ↓
肺泡通气量↓ ↓
功能性分流
↓ ↓
休克、感染
↓
炎症介质 ↓
肺泡上皮和毛细血 管内皮通透性↑ ↓
透明膜 肺水肿 ↓
↓
微血栓 ↓
肺泡血流量↓ ↓
死腔样通气
弥散障碍
↓
PaO2降低
ARDS的发病机制
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Q：ARDS病人呼吸衰竭的主要发 病机制是什么？
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②弥散膜厚度增加(Increase in the Thickness of the Membrane)
肺泡膜厚度： 1 μm 弥散距离： 5 μm 弥散膜厚度增加：肺水肿、肺泡透 明膜形成、肺纤维化、肺泡毛细血 管扩张等。
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肺泡-毛细血管膜 Alveolar-Capillary Membrane (弥散膜, diffusion membrane)
1、概念：肺泡扩张受限
2、原因：①呼吸肌活动障碍 ②胸廓的顺应性降低 ③肺的顺应性降低 ④胸腔积液和气胸
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㈡ 阻塞性通气不足
（Obstructive Hypoventilation）
1、概念：气道狭窄或阻塞
气道阻力主要取决于气道内径 80%: D >2mm 20%: D <2mm 2、病因：气管痉挛、管壁肿胀、 渗出物、异物、肿瘤等。
第十四章 肺功能不全
1
整体概述
概况一
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概况二
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概况三
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2
教学大纲
掌握肺功能不全的概念和发病机制。 熟悉肺功能不全主要的代谢功能变化。 了解呼吸衰竭的病因、防治的病理生理 学基础。
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用力呼气时“等压 点 ”(isobaric point)移向小气道
0
0
20 25 20 30
20 +3355 20
正常人呼气
10
20
20
20
20 +2355 20
肺气肿者呼气
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Q：通气功能障碍时引起何种类型 呼吸衰竭？ Ⅱ型即低氧血症伴高碳酸血症型呼 吸衰竭
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二、肺换气功能障碍
包括弥散障碍、肺泡通气与血流比 例失调以及解剖分流增加。
肺泡通气血流比例失调
Q：ARDS病人通常发生何种类型 的呼吸衰竭？
1、按PaCO2 是否升高
低氧血症型呼吸衰竭（I型呼衰） 高碳酸血症型呼吸衰竭（II型呼衰）
2、 按发病机制：通气性和换气性
3、 按发病部位：中枢性和外周性
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第一节 病因与发病机制
一、肺通气功能障碍
包括限制性通气不足和阻塞性通气 不足。
6
㈠ 限制性通气不足
（Restrictive Hypoventilation）
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㈠ 弥散障碍
（Diffusion Impairment）
1、概念：由肺泡膜面积减少或肺 泡膜异常增厚和弥散时间缩短引起 的气体交换障碍。
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① 弥散面积减少 (Decrease in the Surface Area of the Membrane)
正常成人肺泡面积：80 m2 静息时换气面积：35~40 m2 弥散面积减少：肺不张、肺实变、 肺叶切除等。
肺泡I型细胞
基膜 毛细血管内皮细胞
红细胞
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③弥散时间缩短 (Shortening in the Diffusion Time)
正常静息状态： 血流通过毛细血管时间: 0.75 s
弥散时间：0.25 s 弥散时间缩短: 心输出量增加、 肺血流加快。
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Q：弥散功能障碍时引起何种类型 呼吸衰竭？
Ⅰ型即低氧血症型呼吸衰竭 解答：CO2在水中的溶解度比O2大， 故弥散速度快，PaCO2在单纯弥散 功能障碍时通常不受影响。
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㈡ 肺泡通气与血流比例失调
（Ventilation-Perfusion Imbalance ）
V = 肺泡通气量4L/min = 0.8 Q 肺血流量5L/min
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1、部分肺泡通气不足(功能性分流)
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病变肺区 健康肺区 全肺
V/Q ＜0.8 ＞0.8 =0.8 ＞0.8 ＜0.8
PaO2 ↓ ↓
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① 中央性气道阻塞
阻塞位于胸外，表现为吸气性呼吸
困难 (inspiratory dyspnea)。
吸气
呼气
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阻塞位于胸内，表现为呼气性呼吸
困难 (exspiratory dyspnea)。
吸气
呼气 10
② 外周性气道阻塞
直径小于2mm的小气道，内径随 胸内压而改变。 患者主要表现为呼气性呼吸困难 (exspiratory dyspnea)，见于慢性阻 塞性肺疾病（慢支和肺气肿）。
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Q：如何鉴别功能性分流和真性分 流？
吸入纯氧
解答：吸入纯氧可有效提高功能性 分流的PaO2，而对真性分流的 PaO2则无明显作用。
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肺通气/血流比例失调的类型及特点
分类
肺泡通 气量 肺泡血 流量 V/Q比 例
wenku.baidu.com功能性 分流
↓
N
↓
死腔样 通气
N
↓
↑
解剖分 流
无通气
无血流
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1、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）