骨间掌侧神经卡压综合征课件

临床检查常发现除上述肌肉的瘫痪或肌力减弱外，捏－握征 (Pinch—Grip征)阳性。正常情况下，当拇指与示指对捏时，其掌指 及指间关节均呈轻度屈曲位，前臂掌侧神经受到压迫后，拇长屈肌、 示指指深屈肌瘫痪无力，出现拇指指间关节与示指远侧指间关节呈过 伸状态，指腹相对。对旋前方肌进行检查时，需屈曲肘关节以限制旋 前圆肌的作用，旋前方肌瘫痪时屈肘抗旋前力量减弱或消失。
一是作为领导干部一定要树立正确的
权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
【应用解剖】
? 骨间掌侧神经为正中神经的分支，于肱骨内上髁 以远5～8cm处（旋前圆肌肱骨头与尺骨头之间） 起自正中神经，骨间掌侧神经穿入屈肌与旋前圆 肌深面，与骨间掌侧动脉伴行，位于前臂骨间膜 的掌侧，经拇长屈肌与指深屈肌之间下行，穿过 指浅屈肌腱弓，达旋前方肌的深面进入该肌。在 骨间掌侧神经的行程中，发出分支支配拇长屈肌、 旋前方肌及指深屈肌桡侧半。终末支为感觉支， 继续下行到腕关节掌侧，支配腕关节掌侧关节囊。
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【治疗】
? 1．非手术治疗：可采用局部制动、理疗、局部封 闭、口服非甾体消炎药及应用神经营养药治疗。 一般保守治疗可进行 6～8周，如临床及肌电图观 察无明显改善，应进行手术治疗。
? 2．手术治疗：确诊为前臂骨间掌侧神经卡压，经 6～8周的保守治疗无效，或就诊时已病情严重， 有肌肉瘫痪的表现，应采用手术治疗。
骨间掌侧神经卡压综合征
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【概述】
? 骨间掌侧神经卡压综合征是指正中神经的 骨间掌侧神经受到各种原因的压迫而引起 所支配的肌肉产生不同程度瘫痪。又称 Kiloh-Nevrin综合征。
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【病因】
? 骨间掌侧神经行程中的解剖异常及创伤可造成神经受损，主要有以下 几类因素。 ①腱性束组织压迫：包括旋前圆肌浅头或深头增厚的腱性组织，指浅 屈肌的起点及近端的纤维腱性组织，指深屈肌及桡侧屈腕肌起点的腱 性压迫。 ②血管异常：包括迷走的桡动脉及尺侧副动脉栓塞。 ③副肌肉压迫：主要指指浅屈肌至拇长屈肌的一个副肌肉；Gantzer 肌肉，是拇长屈肌的一个副头，一般起自肱骨内上髁，止于拇长屈肌 腱的内侧。 ④其他因素：如增大的肱二头肌滑囊，前臂的创伤造成局部肌肉出血 水肿，纤维瘢痕形成等均可导致骨间掌侧神经受压。
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【临床表现】
? 早期出现肘部及前臂近端掌侧疼痛，疼痛很少发生在上臂。随疾病的 进展，逐渐出现骨间掌侧神经所支配的肌肉无力与瘫痪，表现为拇指 指间关节及示、中指远侧指间关节屈曲无力或障碍，旋前方肌瘫痪而 旋前圆肌正常。肌肉瘫痪后患肢疼痛消失。无感觉障碍，正中神经支 配的内在肌功能正常。
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手术方法：
? 在肘前作S形切口，自肘窝向远端延伸，在 旋前圆肌与桡侧屈腕肌之间找到正中神经 主干，沿主干追踪至前臂掌侧神经，继续 向前探查，切除压迫神经的纤维束带及粘 连带，充分解除对神经的压迫。
切开腱弓
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在旋前圆肌两头之间分离显露骨间掌侧神经，
并松解神经。
切口下段在旋前圆肌与桡侧屈腕肌之间分离 一是作为领导干部一定要树立正确的
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显露，如骨间掌侧神经于指浅屈肌腱弓处卡
压，切断腱弓并松解神经。
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保护。在肱桡肌与旋前圆肌之间分离进入。
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在旋前圆肌两头之间分离显露骨间掌侧神经， 如有纤维组织卡压，将其切断，松解神经。
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切口设计。
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切断肱二头肌腱腱膜，显露正中神经并加以
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手术方法：
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显露腱弓
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