肾动脉交感神经消融术

ຫໍສະໝຸດ 左肾动脉造影：右肾动脉造影：
右肾动脉开口上缘消融靶点：
右肾动脉开口下缘消融靶点：
左肾动脉内上缘消融靶点：
左肾动脉开口上缘消融靶点：
Thank for your attention!
•
在肾脏的神经调节过程中，血管紧张素-醛固酮系统也起 着重要作用。球旁组织β1肾上腺素受体兴奋所介导的肾素释 放增加，可以激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使肾脏局 部及血浆中血管紧张素Ⅱ和醛固酮的水平增加。血管紧张素 Ⅱ一方面直接收缩肾脏血管，另一方面可促进交感神经末梢 去甲肾上腺素的释放，从而提高中枢神经系统及肾脏的交感 神经活性；醛固酮的释放增加则可以促进远曲小管对钠的重 吸收。因此，交感神经对肾脏功能的调节是与肾脏的内分泌 功能相辅相成的。
•
当肾动脉狭窄、肾脏缺血、缺氧或者肾脏损伤而导致肾 脏血流动力学及代谢水平改变时，肾脏的机械感受器及化学 感受器便发放神经冲动，经位于同侧躯体脊神经后根神经节 传入脊髓，进而传入中枢神经系统的下丘脑后部，影响位于 下丘脑后部的交感神经活动中枢，调节分布于肾脏、心脏及 周围血管等全身多个器官和系统的交感神经活动，从而对这 些脏器的多种生理功能产生不同的影响。
•
肾脏的自主神经调节主要由交 感神经完成。自胸10至腰1水平椎旁 神经节发出的交感神经节后纤维沿 肾动脉分布到肾脏基本结构中。肾 脏传出交感神经节后纤维为肾上腺 素能神经元，末梢释放去甲肾上腺 素。当交感神经中枢发放的神经冲 动兴奋肾脏交感神经节后纤维时， 末梢去甲肾上腺的合成与分泌增多 。兴奋位于肾小球球旁组织的β1肾 上腺素受体导致肾素的释放增加； 兴奋位于近曲小管的α1肾上腺素受 体使其对水和钠的重吸收增加；兴 奋位于肾动脉及肾小球的α1肾上腺 素受体使肾血管收缩，导致肾脏血 流量及肾小球滤过率下降。
肾动脉交感神经消融术
成都市第二人民医院 心内科 市管“心血管介入中心”
刘剑雄 胡咏梅 黄刚 吴艳
引子
• 早在二十世纪40、50年代就有学者在临床上开展了原发性高血压 去神经治疗的临床研究，当时主要采用胸腰部内脏神经切除术治疗恶性 高血压患者。 • 一个样本量大于2000的临床研究证实胸腰部内脏神经切除术可以明 显的降低患者的血压水平。但由于当时内脏神经切除术的选择性较差， 不能做到内脏神经的器官或者局部选择性切除，且术后住院时间、康复 时间较长，并发症的发生率较高，其中有一些较为严重的手术并发症包 括严重的低血压、肺不张、肠道功能紊乱、无汗症、性功能障碍等。正 是因为术后严重并发症的发生率较高以及高血压药物治疗的不断发展从 而限制了高血压去内脏神经治疗研究的进一步深入。但内脏神经切除术
所给患者带来的降压效应是不能被否认的。
肾脏的神经调节
• 肾脏的神经调节主要由传入感觉神经纤维和传出交感神经纤维 共同完成。 • 传入感觉神经纤维末梢主要分布于输尿管的近端、肾盂及肾脏 大血管周围，肾小球、近曲小管、远曲小管及肾脏皮质与髓质 交界区也有感觉神经纤维分布。 • 传入感觉神经纤维末梢的感受器包括机械感受器及化学感受器 两种。 • 机械感受器主要分布于肾脏皮质和肾盂部分，感受肾脏动静脉 压及肾小管内压力的变化； • 化学感受器则主要分布在肾盂的粘膜下层，感受肾脏内多种化 学物质水平的变化。