自发性气胸的个体护理

自发性气胸患者的个体护理
摘要:目的:总结自发性气胸的概念，发病特点，探讨自发性气胸的护理措施；方法:回顾总结自发性气胸患者治疗过程中的护理措施；结果:患者肺复张良好，呼吸功能正常，并发症未发生，患者气胸痊愈；结论:闭式胸腔引流是治疗自发性气胸的有效措施，由于患者起病较急，对疾病相关知识匮乏，因此需要对患者进行心理护理，给予心理支持，在患者的治疗过程中还需要制定合理的护理计划，给予较好的护理指导，争取患者配合，提高治疗的依从性，从而有效提升治疗效果。
关键词:自发性气胸 护理 胸腔闭式引流 青年
自发性气胸是指在没有外伤或人为因素的条件下，胸膜腔破裂而引起的肺表面的肺大泡，细微气肿泡破裂，而导致的肺和支气管内的空气进入胸膜腔而使肺发生萎缩和胸腔积气，使患者出现呼吸困难，紫绀，窒息等临床表现；严重者使纵膈向健侧偏移，此病多发于男性青壮年，易复发，复发率为19.6%-56%，第一次发作后复发率为50%，第二次发作后复发率为80%，而治疗此病的有效措施是胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流，而胸腔闭式引流能够有效地引流出胸膜腔内的积血，积气，积液，重建胸腔内负压，促进肺复张，平衡两侧胸腔压力，维持纵膈的正常位置。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取了曲靖市第一人民医院胸心外科的一名19岁青年患者，患者诉5小时余无明显诱因出现左侧胸闷，伴咳嗽，咯血，无低热，乏力，盗汗，无腹痛，腹胀，腹泻，患者病程未进行特殊治疗，为进行下一步系统治疗，给予胸部CT检查，以“左侧自发性气胸，肺压缩约为40%”收治入院，患者无既往病史。
1.2方法 患者在全麻胸腔镜下行左侧肺大泡缝扎术，术毕后返回病房给平卧位，持续面罩吸氧5L/min，持续心电监护示窦性，率齐，胸部手术部位用胸带妥善固定，手术切口敷料干燥，留置左侧胸管夹闭并固定在位，下管接引流瓶，有有淡血性引流液380ml,负压波动在0-8cmH2O,咳嗽时无漏气。
2.护理
2.1术前评估及宣教 术前认真评估并严密观察患者生命体征及病情变化，同时向患者及其家属交代术前注意事项及疾病相关知识及治疗和护理方法及意义，手术过程中的相关注意事项和并发症的预防，同时鼓励患者养成良好的生活习惯，作息规律，知道和协助患者制定适宜的饮食营养计划，为患者讲解呼吸功能锻炼的重要性，指导患者摆放正确的体位，并争取患者家属配合，给予患者心理和行动支持。
2..2病情观察 观察生命体征:体温，一天三次，时间分别为凌晨6点，早上10点，下午18点，脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度一小时记录一

次；指导和协助患者两小时变换一次体位，以坐位和半卧位为主，同时注意观察患者神志，瞳孔，四肢活动等情况。
2.3饮食与营养 护理患者多进食高蛋白，高热量，高纤维，低脂等清淡易消化的食物，多食水果，蔬菜，多饮水，以防大便秘结，患者如有出现便秘的情况，可遵医嘱给予使用一定的缓泻剂药物，使患者排便顺便；患者可多食营养丰富的营养液，以供机体的营养需求遵医嘱给患者静脉输液，以维持患者水，电解质代谢和酸碱平衡。
2.4呼吸功能的维持和锻炼 保持患者呼吸道通常，及时清除患者口腔异物，及呼吸道内的血液，痰液及呕吐物；鼓励患者咳痰，给予患者拍背护理，一日至少三次，并教会家属，手背向上拱起抬高，手心成空心状，由下到上，由内向外，一次至少拍两个来回，用力不可过大，以免震到手术切口，对于痰稠不易咳出者，遵医嘱给雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出；给患者进行氧疗护理，提高患者舒适度，促进胸腔内气体吸收，并鼓励患者做深呼吸和吹气球等，以加速胸腔内积气的排出，消除气道分泌物和增加肺活量，促进肺复张。
2.5管道护理 正确记录引流液的量，颜色，性状，（1）保持管道密封，引流过程中应注意引流管有无脱落，皮肤切口有无漏气，胸管应插入水封瓶中至少3-4cm,并保持直立，注意观察水封瓶内的气体和液体的排出情况，防止漏气和逆行感染，更换引流时，必须双重夹闭胸管，以防空气进入；（2）严格无菌操作:引流装置使用前应进行严格灭菌，水封瓶内的生理盐水定期更换，一般为24小时更换一次，同时注意双重夹闭，保持手术切口敷料干燥，清洁，如有渗湿，应立即更换，定期更换引流瓶；（3）妥善固定:引流管，引流瓶应妥善固定于床旁，协助患者翻身时，防止牵拉，嘱患者日常活动度，不可过大，以免造成引流管脱出，如果引流管脱落或引流瓶损坏，应立即做好应对措施，立即反折引流管或捏紧皮肤；（4）保持引流通畅:嘱患者取半坐位，以利于呼吸和引流，避免引流管折叠， 弯曲，堵塞，定期挤压引流管，挤压时应从上到下；（5）观察和记录:密切观察密封瓶内水柱的波动情况，正常幅度为6-8cmH2O,水柱波动过高，可能存在肺不张，无波动，可能提示引流不畅或肺已完全扩张，观察中气体逸出情况，及时记录引流液的量，颜色，性状；（6）拔管:瓶中无气体逸出，24小时内引流液少于50ml,颜色变浅，脓液少于10ml，X线胸片提示肺复张良好，患者无呼吸困难，可拔管；拔管后嘱患者卧床休息，24小时内密切关注患者有无胸闷，呼吸困难，切口渗液，出血和皮下血肿等。
2.6

并发症的观察与预防 （1）胸腔出血与感染:做好患者皮肤的消毒工作，并严密观察患者引流液的颜色，性状，量和患者体温，血常规的变化等，如果引流液为血性，则提示血胸可能，引流液为淡黄色，则考虑胸膜炎性渗出，及时告知医生，排除胸腔内出血和脓胸可能性；（2）皮下气肿:对皮下气肿较轻者，嘱取半卧位，用手轻轻挤压皮肤并将气体赶向引流管方向，促使气体排出，如因胸壁穿刺口过大引起，可加压包扎和缝合；对较大范围的皮下气肿，应及时通知医生处理，避免出现纵膈气肿。
3.结果 患者插管引流时间为12天，肺复张良好，呼吸功能正常，为出现感染和并发症；治疗期间患者情绪平稳，依从性好，家属配合度高。患者痊愈出院，并进行健康宣教。
4.讨论 自发性气胸是呼吸系统常见的一种疾病，通常病情发生较急，但大多数病人通过胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流可治愈，但是需要良好护理方案的配合，同时也需要患者和家属的配合，因此向他们解释疾病相关知识及治疗，护理的方法和意义必不可少，结合患者的治疗方式，制定相应的护理计划，给予合理的护理指导，能有效提升治疗效果。