职业暴露及预防
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一类职业暴露。
医务人员职业暴露，又分为以下几种：
感染性职业暴露
放射性职业暴露 化学性职业暴露 及其他职业暴露
80~90%为 针刺伤暴露
医院职工常见的医院感染
分类 血液传染 致病病原 HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒
甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状 消化道传染 病毒等肠道病毒 流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、 接触传染 巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄 球菌、A组链球菌 呼吸道合胞病毒、流感病毒、结核杆 呼吸道传染 菌、脑膜炎双球菌
暴露途径
感染人数/暴露人数
感染概率
针刺暴露
4/1037
0.4%
粘膜暴露
1/1007
0.1％
完整皮肤的暴露
0/2712
无
二道防线
预防暴露 暴露后预防
保 密
暴露后评估
1、评估的目的
确定是否需要进行预防性服药
2、评估内容 确定暴露级别（1－3级暴露） 确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）
HIV监测及随访
L/O/G/O
职业暴露及预防
检验科 张健
目的 帮助广大医务工作者，了解职 业暴露相关知识、提高自我防范意
识，发生职业暴露后正确的处理。
主要内容
认知
造成职业暴露的原因及风险因素
如何预防
处理原则
什么是职业暴露？
职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危 险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的 一种情况，称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事 诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质， 或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的
L/O/G/O
Thank You!
2012-6-8
预防性用药的注意事项
知情同意原则。给事故当事人讲明利弊（肝、肾
毒作用），并由其本人作出选择。
第一次用药时间尽可能要早。最好在2－4小时内
进行预防服药，最好不超过24小时；即使超过24
小时，也建议实施预防性用药。 如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指 导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒 副作用情况。
HIV感染后2周-3个月为窗口期，因此暴露后当时、暴 露后1个月、6个月进行连续监测以确定是否受感染。
梅毒暴露后2个月后进行梅毒筛查。
医务人员暴露于HBV阳性血后操作程序
医务人员
未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb 阴性
病源
HBsAg(+)
24小时内立即接种 HBIG0.06ml/kg
HBsAቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(-)
这些危险动作，您停止了吗？
职业暴露感染的预防措施
禁止双手重新盖帽
应用重新盖帽装置
使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱
手术时使用消 毒盘传递器械
尖锐物收集箱 应放在使用处
发生针刺伤职业暴露后的处理原则
局部处理
门诊就诊 书面记录
局部处理
1. 保持镇静，迅速、敏捷地按常规脱去手套，如皮肤尚无
损伤的，用皂液及大量流动水清洗去血液/体液。眼睛、鼻
及口腔的粘膜：用大量清水冲洗。 2. 立即从手近心端向远心端，挤压受伤部位，立即把血液 从伤口挤出，相对减少受污染的程度，用皂液和流动的清水 冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。 3. 伤口应用消毒液（如0.5％碘伏、75％的酒精等）涂抹消 毒。 4. 包扎伤口
门诊就诊
如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮肤 科就诊，听取医生的建议： HBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体 水平采取相应的处理措施。 HCV暴露后4-8周内进行抗体检测，6-9个月复查以确 定是否感染HCV。
处理方法
定期追踪
完成乙肝疫苗接种 （0、1、6月）
病人如有黄疸一月 后复种HBIG
没有HIV传染性的体液是
• • • • •
唾液 泪液 汗液 尿液 粪便
体液文献报告的职业暴露中的HIV
每毫升中HIV病毒颗粒平均数
18,000
11,000
7,000
4,000
1
血液
精液
阴道分泌液
羊水
唾液
不同暴露途径职业暴露感染HIV的概率
感性认知
1
病毒是极其微小，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。
2
每毫升含HBV病毒血液中就有一亿个感染剂量。
3
感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。
暴露后的感染机率
HBV 2-40%
尽管你所接触的 病人导致你感染 的机率比较低，
但是不等于
0
HIV 0.2-0.5%
暴露源检测：最好做快速试验，抗体阳性后再确认暴露源 是否含有HIV病毒。
本底检测：发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做
HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。
定期检测：即本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防服
药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月、12个月时 分别进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染。 预防性服药的毒副作用检测：全血、肝功能、肾功能等。
3. 安全注射操作不规范
4. 医疗废物处置不当
牢固树立安全意识
一切血液和体液,不论来源
如何,都应视作有潜在传染性的
物质!
卫生手消毒
医务人员用洗手液揉搓双手，执行六步
洗手法，以减少手部暂居菌的过程。
使用含有醇类和护肤成分的速干手消毒
剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。
×
洗手的指征
1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部 位移动到清洁部位时。 2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的 血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 5.接触患者周围环境及物品后。 6.处理药物或配餐前。
HCV 3-10%
1891名不同类型职业暴露感染比例
静脉切开者 8% 实验室技师 10%
呼吸科医师 2%
家政人员 3%
护士 63%
医师 14%
因此，在日常工作中要加强安全操作 技能训练，规范操作规程，提高安全注射 的意识，以降低锐器伤的发生。
造成职业暴露的原因及风险因素 1. 防护意识淡漠 2. 手卫生不规范
医务人员职业暴露，又分为以下几种：
感染性职业暴露
放射性职业暴露 化学性职业暴露 及其他职业暴露
80~90%为 针刺伤暴露
医院职工常见的医院感染
分类 血液传染 致病病原 HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒
甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状 消化道传染 病毒等肠道病毒 流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、 接触传染 巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄 球菌、A组链球菌 呼吸道合胞病毒、流感病毒、结核杆 呼吸道传染 菌、脑膜炎双球菌
暴露途径
感染人数/暴露人数
感染概率
针刺暴露
4/1037
0.4%
粘膜暴露
1/1007
0.1％
完整皮肤的暴露
0/2712
无
二道防线
预防暴露 暴露后预防
保 密
暴露后评估
1、评估的目的
确定是否需要进行预防性服药
2、评估内容 确定暴露级别（1－3级暴露） 确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）
HIV监测及随访
L/O/G/O
职业暴露及预防
检验科 张健
目的 帮助广大医务工作者，了解职 业暴露相关知识、提高自我防范意
识，发生职业暴露后正确的处理。
主要内容
认知
造成职业暴露的原因及风险因素
如何预防
处理原则
什么是职业暴露？
职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危 险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的 一种情况，称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事 诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质， 或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的
L/O/G/O
Thank You!
2012-6-8
预防性用药的注意事项
知情同意原则。给事故当事人讲明利弊（肝、肾
毒作用），并由其本人作出选择。
第一次用药时间尽可能要早。最好在2－4小时内
进行预防服药，最好不超过24小时；即使超过24
小时，也建议实施预防性用药。 如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指 导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒 副作用情况。
HIV感染后2周-3个月为窗口期，因此暴露后当时、暴 露后1个月、6个月进行连续监测以确定是否受感染。
梅毒暴露后2个月后进行梅毒筛查。
医务人员暴露于HBV阳性血后操作程序
医务人员
未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb 阴性
病源
HBsAg(+)
24小时内立即接种 HBIG0.06ml/kg
HBsAቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(-)
这些危险动作，您停止了吗？
职业暴露感染的预防措施
禁止双手重新盖帽
应用重新盖帽装置
使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱
手术时使用消 毒盘传递器械
尖锐物收集箱 应放在使用处
发生针刺伤职业暴露后的处理原则
局部处理
门诊就诊 书面记录
局部处理
1. 保持镇静，迅速、敏捷地按常规脱去手套，如皮肤尚无
损伤的，用皂液及大量流动水清洗去血液/体液。眼睛、鼻
及口腔的粘膜：用大量清水冲洗。 2. 立即从手近心端向远心端，挤压受伤部位，立即把血液 从伤口挤出，相对减少受污染的程度，用皂液和流动的清水 冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。 3. 伤口应用消毒液（如0.5％碘伏、75％的酒精等）涂抹消 毒。 4. 包扎伤口
门诊就诊
如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮肤 科就诊，听取医生的建议： HBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体 水平采取相应的处理措施。 HCV暴露后4-8周内进行抗体检测，6-9个月复查以确 定是否感染HCV。
处理方法
定期追踪
完成乙肝疫苗接种 （0、1、6月）
病人如有黄疸一月 后复种HBIG
没有HIV传染性的体液是
• • • • •
唾液 泪液 汗液 尿液 粪便
体液文献报告的职业暴露中的HIV
每毫升中HIV病毒颗粒平均数
18,000
11,000
7,000
4,000
1
血液
精液
阴道分泌液
羊水
唾液
不同暴露途径职业暴露感染HIV的概率
感性认知
1
病毒是极其微小，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。
2
每毫升含HBV病毒血液中就有一亿个感染剂量。
3
感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。
暴露后的感染机率
HBV 2-40%
尽管你所接触的 病人导致你感染 的机率比较低，
但是不等于
0
HIV 0.2-0.5%
暴露源检测：最好做快速试验，抗体阳性后再确认暴露源 是否含有HIV病毒。
本底检测：发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做
HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。
定期检测：即本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防服
药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月、12个月时 分别进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染。 预防性服药的毒副作用检测：全血、肝功能、肾功能等。
3. 安全注射操作不规范
4. 医疗废物处置不当
牢固树立安全意识
一切血液和体液,不论来源
如何,都应视作有潜在传染性的
物质!
卫生手消毒
医务人员用洗手液揉搓双手，执行六步
洗手法，以减少手部暂居菌的过程。
使用含有醇类和护肤成分的速干手消毒
剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。
×
洗手的指征
1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部 位移动到清洁部位时。 2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的 血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 5.接触患者周围环境及物品后。 6.处理药物或配餐前。
HCV 3-10%
1891名不同类型职业暴露感染比例
静脉切开者 8% 实验室技师 10%
呼吸科医师 2%
家政人员 3%
护士 63%
医师 14%
因此，在日常工作中要加强安全操作 技能训练，规范操作规程，提高安全注射 的意识，以降低锐器伤的发生。
造成职业暴露的原因及风险因素 1. 防护意识淡漠 2. 手卫生不规范