开窍剂介绍
合集下载
开窍剂
长ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
清热化痰，开窍醒神
第二节 温开剂
适用于：中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊
内闭之证。
症见：突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白脉迟
等。
o 代表方：苏合香丸等。
34
温开 - 苏合香丸
苏合香丸（吃力伽丸）
《广济方》，录自《外台秘要》
凉开 - 至宝丹
至宝丹
《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》
【主治】痰热内闭心包证 【功用】清热开窍，化浊解毒
22
【证治机理、组成、方解】 - 至宝丹
凉开 - 至宝丹
病机:痰热内闭,瘀阻心窍 神昏谵语 痰热闭阻心包, 身热烦躁 扰乱神明 喉中痰鸣 痰涎壅盛,阻 辘辘有声 塞气道 气息粗大 舌绛苔黄 痰热内闭 垢腻,脉滑 数； 身热烦躁 痰盛气粗 甚至时作 惊搐
第十一章 开窍剂
【定义】凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒 神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。 【适用于】窍闭神昏证。多由邪气壅盛，蒙蔽心 窍所致。有热闭和寒闭之分。
1
开窍剂
【基本病机】 o 热闭：由温邪热毒内陷心包所致，治宜清热开窍 ——凉开；
o 寒闭：由寒湿痰浊之邪或秽浊之气蒙蔽心窍所致，
脉滑数为辨证要点。
【使用注意】 o 本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵 语由阳盛阴虚所致者忌用；孕妇慎用。
25
凉开 - 至宝丹
【临证加减】
原书用人参汤送服,意在借人参益气养心之功,以助
诸药祛邪开窍,适用于病情较重,正气虚弱者。
另有“血病,生姜、小便化下”一法,意取童便滋阴
降火行瘀、生姜辛散祛痰止呕之功，二者为引，既 可加强全方清热开窍之功，又可行瘀散结、通行血 脉，适用于热闭而脉实者。
第16章 开窍剂
（2）牛黄、玳瑁 牛黄、 0.6-1.6米 （长0.6-1.6米）： 清热解毒，豁痰 解毒， 定惊。 开窍，熄风定惊。
佐药—— 佐药 （1）朱砂、琥珀： 朱砂、琥珀： 心安神。 镇心安神。 （2）雄黄：豁痰 雄黄： 解毒。 解毒。 （3）金箔、银箔： 金箔、银箔： 心安神， 镇心安神，定惊 搐。
第十六章 开窍剂 一、概念：凡用芳香开窍药组 概念： 具有开窍醒神的作用， 成，具有开窍醒神的作用， 治疗神昏窍闭之证的方剂， 神昏窍闭之证的方剂 治疗神昏窍闭之证的方剂， 统称开窍剂（ 统称开窍剂（Formulae that Open the Orifices）。 ）。
二、适应证：闭证。 适应证：闭证。
（3）麝香：辛温，通 麝香：辛温， 行十二经脉， 行十二经脉，开窍醒 神。 麝香酮
（Muscone ,C16H30O C ≥2% ）对中枢神经
有双向调节作用， 有双向调节作用，强 升高血压，镇痛， 心，升高血压，镇痛， 抗癌。 抗癌。
佐药—— 佐药 （1）朱砂、珍珠、金 朱砂、珍珠、 箔： 镇心安神。 心安神。 （2）雄黄：豁痰解毒。 雄黄：豁痰解毒
【制方原理】 制方原理】
1. 病机：温热邪毒侵入人体， 病机：温热邪毒侵入人体， 邪热炽盛，内陷心包， 邪热炽盛，内陷心包，热 盛动风。 盛动风。 病位以心 为主，以高热、 病位以心、肝为主，以高热、 神昏、痉厥为主症。 神昏、痉厥为主症。
2. 症状分析： 症状分析： （1）热入心包→神昏谵语 ）热入心包 2）热迫血 吐衄、 （2）热迫血妄行→吐衄、斑 疹。 （3）热极生风→痉厥 ）热极生风 （4）热伤津液→口渴引饮 ）热伤津液
第一节 凉开 一、安宫牛黄丸 吴瑭《 清·吴瑭《温病条辨》 吴瑭 温病条辨》 组成】安宫牛黄犀栀芩， 【组成】安宫牛黄犀栀芩，金 郁珍朱，连冰蜜雄麝。 郁珍朱，连冰蜜雄麝。 趣记】安宫牛黄喜值勤， 【趣记】安宫牛黄喜值勤，金 鱼珍珠，练兵觅熊射。 鱼珍珠，练兵觅熊射。
开窍剂
运用：
1.治疗热陷心包证常用方，凉开法代表方。 2.用清宫汤煎汤送服，可加强清心解毒之力； 若脉虚者人参汤下；若脉实银花、薄荷或银翘散加 减煎汤送服；若兼腑实，录自《外台秘要》
【主治】 温热病，热闭心包及热盛动风证。
高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴引饮，唇焦 齿燥，尿赤便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力或弦数， 以及小儿热盛惊厥。 【病机】 温热之邪炽盛，内陷心包，引动肝风 【治法】 清热开窍，镇痉熄风
苏合香丸
【主治】 寒闭证。
《广济方》，录自《外台秘要》
突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。 亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。 【病机】 寒邪、秽浊或气郁闭阻气机，蒙蔽清窍 【治法】 温通开窍，行气止痛
【方解】
君： 苏合香 辛温走窜，通窍开郁，辟秽豁痰 安息香 开窍辟秽祛痰，通行气血 四药合用，芳香走窜 麝 香 开窍辟秽，通络散瘀 开窍启闭，辟秽化浊 冰 片 通诸窍，散郁火 臣： 香附 木香 沉香 白檀香 乳香 丁香 行气解郁，散寒止痛，理气活血 温中散寒 佐： 荜茇 诃子 温涩收敛，下气止痛 二药一补一敛，防诸 白术 补气健脾，燥湿化浊 香辛散走耗真气 犀角 朱砂 凉血清心、泻火解毒 清心解毒，重镇安神
安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称凉开剂“三宝”，由芳香开 窍药和清热凉血解毒药为主组成，是凉开法的常用方剂。三方均有 清热开窍之功，均可治疗热闭心包之证。但安宫牛黄丸长于清热解 毒，适用于热盛之证；至宝丹长于开窍醒神，化浊辟秽，适用于痰 浊偏盛，神昏较重之证；紫雪清热解毒之力不及安宫牛黄丸，开窍 之功逊于至宝丹，但长于熄风镇痉，故对热闭心包及热盛动风，证 见神昏而有痉厥者，较为适合。 苏合香丸是温开法的代表方，由芳香开窍药为主配伍行气解 郁、辟秽化浊、温中止痛之品组成，主治寒闭之证。因其长于行气 温中止痛，故对寒凝气滞所致的心腹疼痛有较好疗效。
精选方剂学课件6开窍剂资料
7/2/2019
课件
10
本方用于久泻久痢机制是： 乌梅 酸涩固肠止泻 黄连、黄柏 清热燥湿而止痢 附子、桂枝、细辛、干姜、蜀椒
人参、当归、白蜜 补益气血
温壮 脾胃
诸药合用，共温中补虚，清热燥湿止痢之 功，以治疗寒热互结，虚实夹杂之久泻久 痢。
7/2/2019
课件
11
讨论：1.本方治疗胆道蛔虫症现代医学药 理机制是什么
课件
40
7/2/2019
课件
41
7/2/2019
课件
42
7/2/2019
课件
43
7/2/2019
课件
44
7/2/2019
课件
45
2、久痢久泻—寒热虚实错杂者最宜—久利不止，腹 痛不适，寒热不显，脉弦虚（利无里急 后重，肛门灼热）
7/2/2019
课件
9
四、方解：
醋制乌梅
蛔得酸则静 安蛔
细辛、蜀椒 蛔得辛则伏
祛邪
黄连、黄柏 蛔得苦则下 止痛
干姜、附子、桂枝 温脏散寒
人参、当归、蜜 补益气血 扶正
配伍特点：苦辛酸并行，寒热并用， 邪正兼顾。
课件
16
7/2/2019
课件
17
7/2/2019
课件
18
7/2/2019
课件
19
7/2/2019
课件
20
7/2/2019
课件
21
7/2/2019
课件
22
7/2/2019
课件
23
7/2/2019
课件
24
7/2/2019
课件
25
7/2/2019
初级中药士-基础知识-开窍剂(2页)
方剂学——第十一单元开窍剂细目一概述要点一开窍剂的适用范围适用于神昏窍闭证。
要点二开窍剂的应用注意事项1.辨别病证虚实。
本类方剂只适用于窍闭神昏之实证，对于汗出肢冷、气微遗尿、口开目合之脱证，纵有神志昏迷，也不宜使用。
2.阳明腑实证见有神昏谵语者，宜用寒下剂治疗，不宜应用开窍剂。
3.开窍剂中的芳香开窍药物，辛散走窜，易伤元气，故开窍剂多用于急救，中病即止，不可久服。
孕妇慎用。
4.本类方剂多制成丸散剂使用，不宜加热煎煮，以免药性耗散，降低疗效。
细目二凉开要点一安宫牛黄丸与牛黄清心丸的鉴别应用二方都可以清热开窍，解毒，用治温热之邪，内陷心包，身热，神昏谵语，烦躁不安。
安宫牛黄丸由牛黄清心丸加味而成。
主要是清心开窍，泻火解毒，起凉开作用。
适用于温热病，如小儿急惊风、中风昏厥，亦治高热蒙闭心窍、神志昏厥、抽搐等症。
牛黄清心丸，由牛黄、朱砂、黄连、黄芩、栀子、郁金组成。
主要是清热解毒、安神定志。
适用于热入心包、神昏谵语、烦躁、惊厥等症。
其清热开窍、安神祛痰的作用稍逊于安宫牛黄丸，适用于热闭之轻证。
要点二至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪的鉴别应用安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称“温病三宝”，是凉开法中的常用代表方剂。
三方功效相似，但各有所长，其中安宫牛黄丸长于清热解毒；紫雪长于镇痉安神；至宝丹长于芳香开窍。
临床运用应加区别，但根据具体情况，亦可交替或结合使用。
细目三温开要点苏合香丸《太平惠民和剂局方》【组成】苏合香龙脑各一两麝香安息香青木香香附白檀香丁香沉香荜茇各二两乳香一两白术诃子朱砂各二两犀角二两【功用】芳香开窍，行气化浊。
【主治】寒闭证。
突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，面白肢冷，苔白脉迟；或心腹卒痛，甚则昏厥；亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气，属于寒闭者。
【组方原理】本方之证多由寒湿痰浊或秽浊之气闭塞气机，蒙蔽清窍所致。
气机逆乱，上蒙神明，以致突然昏倒，牙关紧闭，不省人事；面白、肢冷、苔白、脉迟均属寒象；感受时疫、秽恶之气，导致气机阻滞，则心腹卒痛，进而气机逆乱，扰及神明，可致神昏。
教学课件第十章开窍剂
方剂学
【类方鉴别】
安宫牛黄丸
紫雪丹
至宝丹
同
犀角、麝香、朱砂、金箔
组 成
异
牛黄、黄连、黄 羚羊角、石膏、磁石、 芩、山栀、郁金、 寒水石、朴硝、沉香、 雄黄、冰片、珍 玄参、滑石、升麻、甘
安息香、龙脑、琥珀、 玳瑁、牛黄、雄黄、银
珠、蜂蜜
箔 草、硝石、木香、丁香
同
功
用
异
性最凉，清热 解毒力强
清热解毒，开窍安神
常用芳香开窍药如麝香、苏合香、冰 片等为主，配伍温里、行气之品组成 方剂。
方剂学
苏合香丸
《太平惠民和剂局方》
方剂学
【组成】吃力伽（即白术） 光明砂研 麝香 诃梨勒皮
香附子中白 沉香重者 青木香 丁子香 安息香 白 擅香 荜茇上者 犀角（水牛角代）各一两（各30g） 熏陆香 苏合香 龙脑香各半两（各15g）
方剂学
第一节 凉开
1.适应证： 适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦 躁，神昏谵语，甚或痉厥等。
2.组方特点： 常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金等配伍清 热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。
方剂学
安宫牛黄 丸
《温病条辨》
方剂学
【组成】
牛黄 郁金 犀角（水牛角代） 黄连 朱砂各一两
梅片 麝香 （各30 g）
臣
清
热
解
毒
佐
牛 黄 清心开窍 水牛角 安息香 芳香开窍 冰片
玳 瑁 清热安神 雄 黄 豁痰解毒
琥珀 朱砂 金、银箔
镇心安神
方剂学
【配伍特点】
1、是于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络 散瘀，镇心安神； 2、是化浊开窍为主，清热解毒为辅。
【辨证要点】
【类方鉴别】
安宫牛黄丸
紫雪丹
至宝丹
同
犀角、麝香、朱砂、金箔
组 成
异
牛黄、黄连、黄 羚羊角、石膏、磁石、 芩、山栀、郁金、 寒水石、朴硝、沉香、 雄黄、冰片、珍 玄参、滑石、升麻、甘
安息香、龙脑、琥珀、 玳瑁、牛黄、雄黄、银
珠、蜂蜜
箔 草、硝石、木香、丁香
同
功
用
异
性最凉，清热 解毒力强
清热解毒，开窍安神
常用芳香开窍药如麝香、苏合香、冰 片等为主，配伍温里、行气之品组成 方剂。
方剂学
苏合香丸
《太平惠民和剂局方》
方剂学
【组成】吃力伽（即白术） 光明砂研 麝香 诃梨勒皮
香附子中白 沉香重者 青木香 丁子香 安息香 白 擅香 荜茇上者 犀角（水牛角代）各一两（各30g） 熏陆香 苏合香 龙脑香各半两（各15g）
方剂学
第一节 凉开
1.适应证： 适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦 躁，神昏谵语，甚或痉厥等。
2.组方特点： 常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金等配伍清 热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。
方剂学
安宫牛黄 丸
《温病条辨》
方剂学
【组成】
牛黄 郁金 犀角（水牛角代） 黄连 朱砂各一两
梅片 麝香 （各30 g）
臣
清
热
解
毒
佐
牛 黄 清心开窍 水牛角 安息香 芳香开窍 冰片
玳 瑁 清热安神 雄 黄 豁痰解毒
琥珀 朱砂 金、银箔
镇心安神
方剂学
【配伍特点】
1、是于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络 散瘀，镇心安神； 2、是化浊开窍为主，清热解毒为辅。
【辨证要点】
开窍剂
• 三、注意事项 • 1、应注意辨别虚实寒热，必须是邪盛气 实的闭证才能使用开窍剂，对于汗出肢 冷、气微遗尿、口开目合、脉微欲绝的 脱证，即使神志昏迷，也非本类方剂所 宜。
• 2、若表证未解，而里窍已闭，也不可擅 用，以防表邪内陷，加重病情。 • 3、开窍剂大都由气味芳香，辛散走窜之 品组成，久服易耗伤正气，故临床多用 于急救，中病即止，不可久服。
• 二、开窍剂 • 1、凉开剂适用于热陷心包或痰热闭窍之 热闭证，常见有身热烦躁，神昏谵语， 动风惊厥等。常用麝香、牛黄、冰片等 清香开窍药为主组成。常用配伍： • ①配伍清热药。 • ②配伍重镇安神药，如朱砂、琥珀、 • 金箔、银箔等
• ③配伍平肝熄风药，如羚羊角、天麻、 钩藤、全蝎、僵蚕之类，既能熄风止痉， 又能增强清热开窍之功，收心、肝同治 之效，常用于热陷心包，引动肝风，惊 厥较重者，如小儿回春丹。④配伍清热 化之品，如胆南星、天竺黄、川贝等， 既能化已成之痰，又助清热开窍，常用 于痰热闭窍 。 • 代表方如牛黄清心丸、安宫牛黄药 • 1、凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主， 用于治疗闭证神昏病证的药物。 • 2、归经 • 多属心经
• • • •
3、性能特点 味辛芳香，善于走窜 4、作用与适应证 作用：具用开窍醒神之功，适用于热陷 心包，或痰浊蒙蔽清窍所致的神昏谵语 及惊痫，中风等出现的卒然昏厥之证 （神昏闭证）
• 2、温开剂适用于寒湿痰浊闭窍，或秽浊 之邪闭阻气机之寒闭证，常见有突然昏 倒，神昏瞀闷，牙关紧闭等。常用苏合 香、麝香、安息香等辛温芳香开窍药为 主组成。常用配伍： • ①配伍温里散寒兼芳香行气之品，如丁 香、荜茇等 。 • ②配伍辛温理气药，如木香、白檀香、 香附、沉香等。
• ③配伍辟秽化痰药，如雄黄等。 • ④配伍补气药，如白术等 。 • 代表方剂苏合香丸。
开窍剂
【病机分析】寒痰郁闭心窍而致。 寒痰秽浊，阻滞气机 蒙蔽清窍，扰乱神明——突然昏倒，不省人事 寒凝胸中，气血瘀滞——心胸疼痛，手足不温 邪壅中焦，气滞不通——脘腹胀痛 阴寒内盛——苔白脉迟
闭者宜开，故治以芳香开窍为主，对于寒邪及气 郁、秽浊所致者，须配伍温里散寒、行气活血及 辟秽化浊之品，以为辅助。
【治法】芳香开窍，行气止痛 【方解】 苏合香、麝香、安息香、冰片──均为芳香开窍之品 木香、白檀香、沉香、荜茇、丁香、香附── 行气解郁，散寒止痛 辟秽化浊，活血化瘀 与上十种辛香之品配合，增强散寒、止痛、开郁的作用 乳香──活血化瘀 白术──补气健脾，燥湿化浊 诃子──收涩敛气 犀角──清心解毒具有开窍醒 神作用，治疗神昏窍闭证的方剂，统称开窍剂 分类：神昏证 脱证（虚证）：神志昏厥，汗出肢冷，呼吸微弱， 口开目合，手撒遗尿，脉虚弱为主； 闭证（实证）：神志昏厥，口噤不开，两手握固， 脉实有力等为主。 热闭——凉开 寒闭——温开
使用注意： 1．首辨寒热，正确使用凉开与温开； 2．次辨虚实； 3．开窍之品大都气味芳香，辛散走窜，只可暂用， 不可久服，宜中病即止； 4．有碍胎元，孕妇慎用，如麝香等； 5．因入汤剂芳香药易挥发，多为丸剂。
“凉开三宝” 吴瑭指出“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之” 安宫牛黄丸 清热解毒豁痰 邪热偏盛而身热较重者 紫雪丹 熄风止痉 热动肝风而痉厥抽搐者 至宝丹 芳香开窍，化浊辟秽 痰浊偏盛而昏迷较重者
苏合香丸
【方源】《广济方》
【主治】寒闭证： 突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，手足不温， 口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉沉。
安宫牛黄丸
【方源】《温病条辨》
【主治】邪热内陷心包证： 高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，痰涎壅盛， 或喉中痰鸣，舌红或绛，苔腻，脉滑或数。
方剂学--开窍剂
思考题
1.试比较凉开“三宝”在功 用、主治方面的异同。 2.试述苏合香丸的功用、 主治及配伍特点。
结 束
醒脑静
麝香 黄连 黄芩 冰片 栀子 郁金
清开灵
牛黄 黄芩 双花 栀子
水牛角 珍珠母 板蓝根
佐
白术 诃子 犀角
配伍特点
集诸芳香药于一方，长
于辟秽开窍，又可行气温 中止痛，散收兼顾，补敛 并施。
临床运用
辨证要点：本方为温开法的代表方剂，适用于寒 闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞者。临床以突然 昏倒，不省人事，牙关紧闭，舌苔白滑，脉象沉 迟为证治要点。 现代应用：流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心 绞痛、心肌梗死等属于寒闭与寒凝气滞证者，均 可应用。 使用注意：方中药物辛香走窜，有损胎气，孕妇 慎服。热闭证及脱证，均应忌用。
临床运用
现代运用：本方主要用于各类脑炎、肺性脑病、
肝性脑病、颅脑损伤、小儿脑系疾病包括急性感 染引起的高热惊厥和无热惊厥、脑血管意外、急 性心肌梗塞、高血压脑病、败血症、登革热、钩 端螺旋体病、流行性出血热、中毒性痢疾、中暑 等见有热闭诸症者。近年来，对鼻窦炎、黄疸性 肝炎、流脑疫苗所致精神分裂症、农药中毒所致 高热、脑炎后遗症、蛇咬伤等，也常以本方治疗。 目前，研发的醒脑静、清开灵已经广泛应用于临 床。
代表方剂：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹
温开
适用于寒闭证。 以芳香开窍药为主组方。
如：麝香、冰片、安息香、苏合香等。
常用配伍方法：
理气药：如：青木香、香附、白檀香、沉香、丁香 等。 温里药：如：丁香、荜茇等。 收涩药：如：诃子、五倍子等。 补脾药：如：白术等。 重镇安神药：如：朱砂等。
第十章
开窍剂
概述
10-开窍剂
(5)孕妇慎用。本类方剂多含辛香走窜之品，有碍胎元，故孕妇不可轻易使用。
由于闭证有热闭和寒闭之别，热闭者治宜清热开窍，寒闭者治宜温通开窍，所以，本章方剂分为凉开和温开两大类。
1．凉开剂——适用于热闭证，组成上多以芳香开窍药如麝香、冰片、安息香、郁金、石菖蒲等为主，常配伍：(1)清热药，如牛黄、犀角、黄连、黄芩、山栀、石膏、寒水石等。由于热闭多由温邪热毒内陷心包而致，故须选用上述药物清热泻火、凉血解毒，以除致病之因。(2)化痰药，如胆星、川贝、天竺黄、雄黄等。邪热内陷，每易灼津成痰，痰浊上蒙，势必加重神昏，故常配伍这类药物清化痰热，开泄痰浊，以助开窍之品启闭醒神。(3)重镇安神药，如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等。热入心包，扰乱神明，常见烦躁不安，故多配伍安神之品以镇心宁神。(4)平肝熄风药，如羚羊角、玳瑁、天麻、全蝎、僵蚕等。热闭而兼肝风内动、肢体抽搐者，用之以止痉定搐。代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹等。
三、作用与适应范围：
开窍剂以通关开窍、启闭醒神为主要功用，其适应证主要为闭证。
四、分类、适应证与代表方剂及组方用药特点
心主神明，脑为元神之府。举凡外感时邪疫毒内传入里，邪蔽神明，或五志过激，肝阳暴张，上犯脑府，或饮食不节，酿湿生痰，痰浊痰火内蒙心窍，均可导致神昏窍闲之证。此外，各种中毒，颅脑外伤等，亦可使神机失运而引起此证。
五、使用注意
(1)脱证禁用。神志昏迷不仅见于闭证，也可见于脱证。脱证属虚，除神昏外，尚兼大汗淋漓、口开手撒、声息微弱、二便失禁、脉象虚弱等症，治疗以回阳固脱、救阴敛阳为主要法则，切忌使用开窍剂，否则元气耗散，危殆立至。正如喻嘉言所说：“其口开、手撒、遗尿等死症，急用人参附子峻补，间有得生者，若牛黄、苏合之药，入口即毙”(《医门法律》)。至于内闭外脱之证，则应在开窍的同时，配合使用回阳救阴之品。
由于闭证有热闭和寒闭之别，热闭者治宜清热开窍，寒闭者治宜温通开窍，所以，本章方剂分为凉开和温开两大类。
1．凉开剂——适用于热闭证，组成上多以芳香开窍药如麝香、冰片、安息香、郁金、石菖蒲等为主，常配伍：(1)清热药，如牛黄、犀角、黄连、黄芩、山栀、石膏、寒水石等。由于热闭多由温邪热毒内陷心包而致，故须选用上述药物清热泻火、凉血解毒，以除致病之因。(2)化痰药，如胆星、川贝、天竺黄、雄黄等。邪热内陷，每易灼津成痰，痰浊上蒙，势必加重神昏，故常配伍这类药物清化痰热，开泄痰浊，以助开窍之品启闭醒神。(3)重镇安神药，如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等。热入心包，扰乱神明，常见烦躁不安，故多配伍安神之品以镇心宁神。(4)平肝熄风药，如羚羊角、玳瑁、天麻、全蝎、僵蚕等。热闭而兼肝风内动、肢体抽搐者，用之以止痉定搐。代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹等。
三、作用与适应范围：
开窍剂以通关开窍、启闭醒神为主要功用，其适应证主要为闭证。
四、分类、适应证与代表方剂及组方用药特点
心主神明，脑为元神之府。举凡外感时邪疫毒内传入里，邪蔽神明，或五志过激，肝阳暴张，上犯脑府，或饮食不节，酿湿生痰，痰浊痰火内蒙心窍，均可导致神昏窍闲之证。此外，各种中毒，颅脑外伤等，亦可使神机失运而引起此证。
五、使用注意
(1)脱证禁用。神志昏迷不仅见于闭证，也可见于脱证。脱证属虚，除神昏外，尚兼大汗淋漓、口开手撒、声息微弱、二便失禁、脉象虚弱等症，治疗以回阳固脱、救阴敛阳为主要法则，切忌使用开窍剂，否则元气耗散，危殆立至。正如喻嘉言所说：“其口开、手撒、遗尿等死症，急用人参附子峻补，间有得生者，若牛黄、苏合之药，入口即毙”(《医门法律》)。至于内闭外脱之证，则应在开窍的同时，配合使用回阳救阴之品。
9开窍剂
声息粗鼾，气色有神，脉象有力 脱证：汗出肢冷，呼吸气微，
目开口合，二便失禁
2、不能用开窍法代替攻下法。
阳明腑实证见神昏谵语，治宜寒下。
3、多为芳香药物，辛散走窜，久服易伤元气， 中病即止。有损胎元，孕妇慎用。 4、剂型多为丸剂、散剂或注射剂， 不宜加热煎煮。
第一节
凉开
安宫牛黄丸
（《温病条辨》）
概 述
定 义 凡以芳香开窍药为主组成， 具有开窍醒神等作用， 用以治疗神昏窍闭之证的方剂， 统称开窍剂。
神 昏
虚 实
脱证 闭证：邪气壅盛，蒙蔽心窍 温热之邪 内陷心包 寒湿痰浊之 邪或秽浊之 气蒙蔽心包
凉开 分 类 温开
清热开窍
热闭
温通开窍
寒闭
使用注意
1、辨别病证的虚实（闭证和脱证）
闭证：口噤不开，两手握固，
苔白腻，脉濡。证属痰湿蒙弊心窍，心阳失
展，拟开闭宣窍，化痰通阳。 Nhomakorabea用苏合香丸早晚各1粒，研碎以温胆汤 送服。3天后胸闷减轻而精神略振，能坚持 看完一场电影。方已中病，继服5剂。药后
诸证已消，惟晚间仍欲早眠，改服苏合香
丸早晚各1粒。7天后诸症消失。后曾来信
告知病未复发。
体温未能得到控制，患者情况十分危 重，遂投安宫牛黄丸2粒，并密切观察病 情。3小时后体温得到控制并开始下降，
2小时后又服1粒。体温在次日上午恢复
正常，脱离险境。继续配合输液服用安
宫牛黄丸每日2次，每次1粒。
2天后改用牛黄清心丸和清瘟银翘 汤，自此，患者体温一直正常，不仅 未出现回升，且原预测病程中各期症
白术－补气健脾，燥湿化浊
配伍要点
本方又名“吃力伽丸”
1.“十香”并用，温通开窍之力颇著
开窍剂
凉
开
【适应症】 适应症】 凉开剂， 凉开剂，适用于温热之邪内陷心包的热闭 症见高热烦躁，神昏谵语，甚或痉厥等。 证。症见高热烦躁，神昏谵语，甚或痉厥等。 其他如中风、气郁、痰厥及感受秽浊之气， 其他如中风、气郁、痰厥及感受秽浊之气，以 致卒然昏倒，不省人事，证有热象者， 致卒然昏倒，不省人事，证有热象者，亦可选 用。 【常用方药】 常用方药】 常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金、 常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金、 石菖蒲等配伍清热泻火、 石菖蒲等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成 方剂。由于热入心包，引起神志不安， 方剂。由于热入心包，引起神志不安，故常配 镇心安神药，如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等； 镇心安神药，如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等； 邪热内陷，每易灼液为痰， 邪热内陷，每易灼液为痰，故宜适当配伍清化 痰热之品，如胆星、川贝母、天竹黄、雄黄等。 痰热之品，如胆星、川贝母、天竹黄、雄黄等。
使用注意
1、辨别病证的虚实（闭证和脱证） 、辨别病证的虚实（闭证和脱证） 闭证：口噤不开，两手握固，声息粗鼾，气色有神， 闭证：口噤不开，两手握固，声息粗鼾，气色有神，脉象有力 脱证：汗出肢冷，呼吸气微，目开口合， 脱证：汗出肢冷，呼吸气微，目开口合，二便失禁 2、不能用开窍法代替攻下法。阳明腑实证见神昏谵语， 、不能用开窍法代替攻下法。阳明腑实证见神昏谵语， 治宜寒下，不宜用开窍法。 治宜寒下，不宜用开窍法。 3、多为芳香药物，辛散走窜，久服易伤元气，中病即止。 、多为芳香药物，辛散走窜，久服易伤元气，中病即止。 有损胎元，孕妇慎用。 有损胎元，孕妇慎用。 4、剂型多为丸剂、散剂或注射剂，不宜加热煎煮。 、剂型多为丸剂、散剂或注射剂，不宜加热煎煮。
筚茇－ 佐 筚茇－温中散寒助散寒止痛 白术－补气健脾燥湿化浊 白术－ 珂子－ 珂子－收摄敛气以防辛香太过以伤正气 犀角－ 犀角－清心解毒 朱砂－ 朱砂－重镇安神
开窍剂
开开窍窍剂剂开开窍窍剂剂：：以以芳芳香香开开窍窍药药为为主主，，有有开开窍窍醒醒神神作作用用，，治治疗疗神神昏昏闭闭证证的的方方剂剂 适适用用范范围围：：实实（（闭闭证证））、、虚虚（（脱脱证证））实实：：①①热热邪邪--芳芳香香开开窍窍、、寒寒凉凉药药。
②②寒寒邪邪--芳芳香香开开窍窍、、温温热热药药。
分分类类：：凉凉开开；；温温开开注注意意：：0011、、 神神志志昏昏迷迷可可见见于于闭闭证证，，也也可可见见于于脱脱证证0022、、 脱脱证证除除神神昏昏外外，，还还可可见见汗汗出出肢肢冷冷、、呼呼吸吸气气微微、、手手撒撒口口开开、、二二便便失失禁禁等等症症，，回回阳阳固固脱脱，，救救阴阴敛敛阳阳忌忌用用开开窍窍剂剂0033、、 阳阳明明腑腑实实证证并并见见神神昏昏谵谵语语者者，，宜宜用用寒寒下下之之法法，，不不宜宜用用开开窍窍剂剂 0044、、 阳阳明明腑腑实实证证兼兼有有邪邪陷陷心心包包，，根根据据病病情情轻轻重重缓缓急急，，先先开开窍窍或或寒寒下下，，或或开开窍窍同同攻攻下下并并用用，，因因证证用用药药0055、、 开开窍窍剂剂多多芳芳香香辛辛散散走走窜窜药药，，久久服服伤伤元元气气，，多多用用于于急急用用，，中中病病即即止止，，不不可可久久服服0066、、 可可配配伍伍辛辛散散走走窜窜药药，，亦亦配配伍伍金金石石类类镇镇心心安安神神药药，，孕孕妇妇慎慎用用 0077、、 多多制制成成散散剂剂，，丸丸剂剂，，注注射射剂剂应应用用，，不不宜宜加加热热煎煎煮煮““开开窍窍三三宝宝””相相同同点点：：病病证证：：高高热热、、心心烦烦乱乱、、躁躁狂狂、、谵谵语语、、神神昏昏、、四四肢肢抽抽搐搐、、痉痉挛挛、、喉喉中中痰痰鸣鸣、、舌舌红红、、脉脉数数病病机机：：热热陷陷心心包包、、肝肝风风内内动动、、痰痰邪邪壅壅盛盛功功效效：：清清热热解解毒毒、、熄熄风风止止痉痉、、豁豁痰痰开开窍窍不不同同点点：：安安宫宫牛牛黄黄丸丸：：清清热热解解毒毒力力强强，，熄熄风风止止痉痉力力弱弱，，豁豁痰痰开开窍窍力力弱弱 紫紫雪雪丹丹：：熄熄风风止止痉痉力力强强，，清清热热解解毒毒力力弱弱，，豁豁痰痰开开窍窍一一般般至至宝宝丹丹：：豁豁痰痰开开窍窍力力强强，，清清热热解解毒毒一一般般，，熄熄风风止止痉痉一一般般苏苏合合香香散散主主治治：：寒寒闭闭证证病病机机：：气气机机阻阻滞滞，，心心神神失失养养功功效效：：行行气气开开窍窍，，温温中中止止痛痛临临床床运运用用：：温温开开剂剂代代表表方方，，气气滞滞寒寒凝凝的的有有效效方方。
10方剂学-开窍剂
概述·定义 概述 定义
开 窍 剂
凡以开窍药为主组成， 凡以开窍药为主组成， 开窍药为主组成 具有开窍醒神作用， 具有开窍醒神作用， 开窍醒神作用 治疗神昏窍闭之证的方剂， 治疗神昏窍闭之证的方剂， 神昏窍闭之证的方剂 统称为开窍剂 统称为开窍剂
概述
神 志 昏 迷
↓ ↓ ↓ ↓
邪热、痰热蒙闭心窍 邪热、
凉开·安宫牛黄丸 凉开 安宫牛黄丸
组成： 组成 ： 牛黄 黄芩 郁金 黄连 朱砂 山栀 雄黄 珍
水牛角各30g 水牛角各 30g 30
冰片
麝香各7 麝香各 7.5g
珠15g 金箔衣 15g 功效：清热开窍，豁痰解毒， 功效：清热开窍，豁痰解毒， 主治： 主治：邪热内陷心包
凉开·安宫牛黄丸 凉开 安宫牛黄丸 方解： 方解：
分述·凉开 分述 凉开 热闭证常用治法和药物： 热闭证常用治法和药物：
芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。 芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。 清热解毒、凉血：水牛角、黄连、黄芩、石膏。 清热解毒、凉血：水牛角、黄连、黄芩、石膏。 镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、 镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、珍珠 清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、雄黄 清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、 熄风止痉：羚羊角、 熄风止痉：羚羊角、玳瑁
开 窍 剂
安宫：清热解毒之力最强， 安宫：清热解毒之力最强，适用于
热邪较盛，高热、神昏谵语者； 热邪较盛，高热、神昏谵语者；
紫雪：长于凉肝熄风，适用于 紫雪：长于凉肝熄风，
兼有肝风内动，痉厥抽搐者； 兼有肝风内动，痉厥抽搐者；
至宝：化浊开窍之功为胜， 至宝：化浊开窍之功为胜，适用于
痰浊较盛，神昏较重， 痰浊较盛，神昏较重，舌苔垢腻者
开 窍 剂
开 窍 剂
凡以开窍药为主组成， 凡以开窍药为主组成， 开窍药为主组成 具有开窍醒神作用， 具有开窍醒神作用， 开窍醒神作用 治疗神昏窍闭之证的方剂， 治疗神昏窍闭之证的方剂， 神昏窍闭之证的方剂 统称为开窍剂 统称为开窍剂
概述
神 志 昏 迷
↓ ↓ ↓ ↓
邪热、痰热蒙闭心窍 邪热、
凉开·安宫牛黄丸 凉开 安宫牛黄丸
组成： 组成 ： 牛黄 黄芩 郁金 黄连 朱砂 山栀 雄黄 珍
水牛角各30g 水牛角各 30g 30
冰片
麝香各7 麝香各 7.5g
珠15g 金箔衣 15g 功效：清热开窍，豁痰解毒， 功效：清热开窍，豁痰解毒， 主治： 主治：邪热内陷心包
凉开·安宫牛黄丸 凉开 安宫牛黄丸 方解： 方解：
分述·凉开 分述 凉开 热闭证常用治法和药物： 热闭证常用治法和药物：
芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。 芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。 清热解毒、凉血：水牛角、黄连、黄芩、石膏。 清热解毒、凉血：水牛角、黄连、黄芩、石膏。 镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、 镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、珍珠 清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、雄黄 清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、 熄风止痉：羚羊角、 熄风止痉：羚羊角、玳瑁
开 窍 剂
安宫：清热解毒之力最强， 安宫：清热解毒之力最强，适用于
热邪较盛，高热、神昏谵语者； 热邪较盛，高热、神昏谵语者；
紫雪：长于凉肝熄风，适用于 紫雪：长于凉肝熄风，
兼有肝风内动，痉厥抽搐者； 兼有肝风内动，痉厥抽搐者；
至宝：化浊开窍之功为胜， 至宝：化浊开窍之功为胜，适用于
痰浊较盛，神昏较重， 痰浊较盛，神昏较重，舌苔垢腻者
开 窍 剂
方剂学课件-开窍剂
开窍剂的分类
总结词
开窍剂的分类
详细描述
开窍剂主要分为凉开和温开两类。凉开是指用性寒凉的药物来开泄热闭心包所致 的神志昏迷，如安宫牛黄丸等；温开是指用性温热的药物来开通闭塞的心窍，适 用于寒闭心窍所致的神志昏迷，如苏合香丸等。
02
开窍剂的适应症与配伍原则
适应症
突然昏倒、不省人事
开窍剂适用于因气闭痰迷等原 因导致的突然昏厥、不省人事
等急危重症。
神志不清、惊风抽搐
对于神志不清、惊风抽搐等病 证，开窍剂能够豁痰开窍、息 风止痉，有助于缓解症状。
癫痫发作
开窍剂具有豁痰开窍、醒脑安 神的作用，有助于缓解癫痫发 作时的症状。
气闭痰厥
对于气闭痰厥等病证，开窍剂 能够通窍开闭、豁痰顺气，有
助于缓解症状。
配伍原则
针对病因
开窍剂主要用于治疗气闭痰迷等病证 ，因此配伍时应针对病因，选用具有 豁痰开窍、通窍开闭的药物。
志。
化湿和中
部分开窍剂还具有化湿 和中功效，能够化除体 内的湿邪，恢复脾胃功
能。
活血通经
部分开窍剂还具有活血 通经功效，能够疏通血 脉，治疗瘀血阻滞的病
症。
清热止痛
部分开窍剂还具有清热 止痛功效，能够清除体 内的热邪，缓解疼痛。
04
开窍剂的典型方剂与临床应用
典型方剂
安宫牛黄丸
由牛黄、犀角、麝香、黄 连等中药组成，具有清热 解毒、开窍醒神的功效。
紫雪丹
由石膏、寒水石、犀角、 羚羊角等中药组成，具有 清热开窍、镇痉安神的作 用。
至宝丹
由麝香、龙脑、犀角、琥 珀等中药组成，具有芳香 开窍、行气活血的功效。
临床应用
脑卒中
开窍剂适用于脑卒中急性期，特 别是出现昏迷、惊厥等症的患者 ，可有效缓解症状，降低病死率
09开窍剂
09开窍剂总论一、概念凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，统称为开窍剂。
二、分类本类方剂分为凉开和温开两类。
三、注意事项1、辨明病证的虚实，如邪盛气实而见口噤，两手紧握，脉有力者，属于闭证，可用开窍剂；2、对于汗出肢冷，呼吸气微，手撒遗尿，口开目合的脱证，即使神志昏迷，也不可使用。
3、对于阳明腑实证而见神昏谵语者，治之宜寒下，不宜使用开窍剂；4、阳明腑实而兼邪陷心包证，应根据病情的轻重缓急，或先投寒下，或开窍与泻下并用；5、开窍剂多为芳香的药物，其性辛散走窜，久服易伤元气，故临床中病即止，不可久服；6、此类方剂中的麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用；7、本类方剂多制成散剂、丸剂或注射剂使用，尤以丸剂为优，宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮。
第一节凉开安宫牛黄丸功用：清热开窍，豁痰解毒。
主治：邪热内陷心包证。
高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，痰涎壅盛，舌红或绛，脉数。
亦治中风昏迷，小儿紫雪功用：清热开窍，息风止痉。
主治：热邪内陷心包热盛动风证。
高热烦躁，神昏谵语，痉厥，斑疹吐衄，口渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力或弦数，以及小儿热上惊厥。
至宝丹功用：清热开窍，化浊解毒。
主治：痰热内闭心包证。
神昏谵语，身热烦燥，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。
“温病三宝”的区别及其使用：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称“温病三宝”，是凉开方剂中的常用代表方剂，均用于热闭证。
安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰，适用于热陷心包，神昏谵语之证；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，主治一切热闭神昏之证；紫雪的解毒之功不及安宫牛黄丸，开窍之效逊于至宝丹，但优于息风止痉，故对热陷心包及热盛动风，症见神昏而有痉厥者，较为合适。
第二节温开苏合香丸功用：芳香开窍，行气温中。
主治：寒闭证。
突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟；心腹卒痛，甚则昏厥。
亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气，属于寒闭证者。
11.开窍剂
原方以上为极细末,炼老蜜为丸,每丸一钱, 原方以上为极细末,炼老蜜为丸,每丸一钱, 金箔为衣,蜡护.脉虚者人参汤下,脉实者银花, 金箔为衣,蜡护.脉虚者人参汤下,脉实者银花, 薄荷汤下,每服一丸.兼治飞尸卒厥,五痫中恶, 薄荷汤下,每服一丸.兼治飞尸卒厥,五痫中恶, 大人小儿痉厥之因于热者.大人病重体实者, 大人小儿痉厥之因于热者.大人病重体实者,日 再服,甚至日三服;小儿服半丸,不知, 再服,甚至日三服;小儿服半丸,不知,再服半 现代用法:共为极细末,炼蜜为丸, 丸(现代用法:共为极细末,炼蜜为丸,金箔为 每丸重3 每次3 每日一次. 衣,每丸重3克.每次3克,每日一次.病重体实 一日2 甚至3 .(小儿每服1.5克 小儿每服1.5 者,一日2次,甚至3次.(小儿每服1.5克).
苏合香丸
(《太平惠民和剂局方》) (《太平惠民和剂局方》) 太平惠民和剂局方
【组成】 组成】
苏合香一两 安息香 沉香各二两 荜菝 香附 麝香 二两 冰片 一两 青木香 白檀香 乳香一两 丁香 犀角 白术 诃子 各二两.
研 研 煨
【用法】 用法】
【主治】 寒闭证. 主治】 寒闭证.
蒙蔽清窍, 蒙蔽清窍, 扰乱神明 寒邪或痰浊 内陷心包 寒凝气滞, 寒凝气滞, 痰壅气闭 突然昏倒 牙关紧闭 不省人事 心腹猝痛, 心腹猝痛, 甚则昏厥
热扰心神 热迫血行 热入心包 热极生风
高热烦燥, 高热烦燥,神昏谵语 斑疹吐衄 痉厥(四肢抽搐, 痉厥(四肢抽搐, 昏迷不醒), ),舌红绛 昏迷不醒),舌红绛 苔黄干, 苔黄干,脉数有力
【病机】 热邪内陷心包,热盛动风 热邪内陷心包, 【治法】 清热开窍,熄风止痉. 清热开窍,熄风止痉.
方解】 【方解】
运用】 【运用】
1,辨证要点:高热,烦躁,神昏,痉厥,便 辨证要点:高热,烦躁,神昏,痉厥, 舌红绛苔干黄,脉数有力. 秘,舌红绛苔干黄,脉数有力. 现代运用:流行性乙型脑炎, 2,现代运用:流行性乙型脑炎,流行性脑脊 髓膜炎,重症肺炎,猩红热, 髓膜炎,重症肺炎,猩红热,化脓性感染等疾 患的败血症期;肝昏迷, 患的败血症期;肝昏迷,小儿高热惊厥等属热 邪内陷心包,热盛动内者. 邪内陷心包,热盛动内者.
开窍剂
臣 佐 使
至宝丹
功用:清热开窍 化浊解毒 功用 清热开窍,化浊解毒。 清热开窍 化浊解毒。 主治:痰热内闭心包证 神昏谵语,身热烦 痰热内闭心包证。 主治 痰热内闭心包证。神昏谵语 身热烦 痰盛气粗,舌红苔黄垢腻 脉滑数, 躁,痰盛气粗 舌红苔黄垢腻 脉滑数 痰盛气粗 舌红苔黄垢腻,脉滑数 以及中风、中暑、 内闭。 以及中风、中暑、小儿惊厥属于痰热 内闭。 病证解析: 病证解析 邪陷心包,扰乱神明 神昏谵语. 邪陷心包 扰乱神明---神昏谵语 扰乱神明 神昏谵语 邪热炽盛----身热烦躁 身热烦躁. 痰热内 邪热炽盛 身热烦躁 痰浊内闭----痰盛气粗 痰盛气粗,舌红苔黄 闭心包 痰浊内闭 痰盛气粗 舌红苔黄 垢腻,脉滑数 脉滑数. 垢腻 脉滑数
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
佐
紫金锭(又名玉枢丹） 紫金锭 又名玉枢丹） 又名玉枢丹
功用:化痰开窍 辟秽解毒 消肿止痛。 功用 化痰开窍,辟秽解毒 消肿止痛。 化痰开窍 辟秽解毒,消肿止痛 主治: 主治 1.中暑时疫。脘腹胀闷疼痛 恶心呕吐 中暑时疫。 恶心呕吐, 中暑时疫 脘腹胀闷疼痛,恶心呕吐 泄泻,及小儿痰厥 及小儿痰厥。 泄泻 及小儿痰厥。 2.外敷疔疮疖肿 虫咬损伤 无名肿毒 外敷疔疮疖肿,虫咬损伤 无名肿毒, 外敷疔疮疖肿 虫咬损伤,无名肿毒 以及痄腮、丹毒、喉风等。 以及痄腮、丹毒、喉风等。 病证解析: 病证解析 肠胃气机闭塞,升降失常 肠胃气机闭塞 升降失常 脘腹胀闷疼痛,吐 －脘腹胀闷疼痛 吐 感受秽恶 泻 痰浊之邪 蒙蔽清窍－ 蒙蔽清窍－小儿痰厥
配伍意义: 配伍意义
君 水牛角－清心热 凉血解毒 水牛角－清心热,凉血解毒 羚羊角－ 羚羊角－凉肝熄风止痉 麝 香－开窍醒神 生石膏、寒水石、滑石－ 生石膏、寒水石、滑石－清热泻火 玄参、升麻－ 玄参、升麻－清热解毒 木香、丁香、沉香－ 木香、丁香、沉香－行气通窍 朱砂、磁石－ 朱砂、磁石－重镇安神 芒硝、硝石－泄热散结,釜底抽薪 芒硝、硝石－泄热散结 釜底抽薪 益气安中,调和诸药 甘草 －益气安中 调和诸药 原方用黄金重镇安神） （原方用黄金重镇安神）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 四、方解：
❖ 醋制乌梅 蛔得酸则静 安蛔
❖ 细辛、蜀椒 蛔得辛则伏
祛邪
❖ 黄连、黄柏 蛔得苦则下 止痛
❖ 干姜、附子、桂枝 温脏散寒
❖ 人参、当归、蜜 补益气血 扶正
❖ 配伍特点：苦辛酸并行，寒热并用， 邪正兼顾。
本方用于久泻久痢机制是： 乌梅 酸涩固肠止泻 黄连、黄柏 清热燥湿而止痢 附子、桂枝、细辛、干姜、蜀椒 温壮
一、组成:重用乌梅、黄连
二、功用:安蛔止痛，温脏散寒，补虚泻热。
三、主治：
❖ 1、蛔厥证： ①含义 ②病机：素有蛔虫、肠寒上热、逆行胆胃、阴 阳失调。 ③主症：手足厥冷，烦闷呕吐，腹痛剧烈 , 常自 吐蛔，脉弦。 ④现代：胆道蛔虫症。
❖ 2、久痢久泻—寒热虚实错杂者最宜—久利不止，腹 痛不适，寒热不显，脉弦虚（利无里急 后重，肛门灼热）
脾胃 人参、当归、白蜜 补益气血
诸药合用，共温中补虚，清热燥湿止痢之 功，以治疗寒热互结，虚实夹杂之久泻久 痢。
讨论：1.本方治疗胆道蛔虫症现代医学药理 机制是什么
2.如何解除厥逆？
五、临床应用： 1、本方主治上热下寒之蛔厥证。以腹痛时 作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为证治 要点。久泻久痢属寒热错杂，正气虚弱者， 亦可用之。
开窍剂介绍
开窍剂概述
一、定义：开窍药、开窍醒神、窍闭神昏 1、药物：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲 2、作用：通关开窍、启闭醒神 3、适应证：窍闭神昏之证。
二、适应证
阳闭 阴闭
温热邪毒，内陷心包 高热烦躁，神昏
谵语，四肢抽搐，面赤气粗，脉弦长
有力
凉开
寒邪或气郁，痰浊蒙蔽心窍 突然
昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧
动证—神昏高热抽搐、痉病。
至宝—开窍力甚强，长于化痰—痰热闭窍
证—神昏高热痰盛气粗，苔黄腻，脉 滑数。
安宫牛黄丸
紫雪丹
至宝丹
最凉
凉
次凉
清热解毒
镇痉熄风
避秽化浊 豁痰开窍
高热烦躁，神 抽搐痉厥，口ห้องสมุดไป่ตู้ 神昏不语，痰
昏谵语，舌红 唇焦，尿赤便结 盛气粗，舌苔
而降
垢腻，脉滑数
解毒力强
熄风力强
豁痰力强
乌梅丸 《伤寒论》
2、加减：蛔虫较多加使君子、苦楝根皮、 榧子、槟榔；呕吐者加吴茱萸、半夏；腹 痛加木香、川楝子；便秘加大黄、槟榔
3、现代医学：胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、 慢性肠炎、慢性菌痢，证属寒热错杂者
六、临床注意：
❖ 1、原则：蛔厥要方，用于腹痛频作之时。 ❖ 2、多配合酸醋同用。 ❖ 3、虫安痛止后要杀虫。 ❖ 4、禁生冷、油腻、酸臭物。
安宫牛黄 紫雪 至宝丹
一、共性：
1、组成—麝香、朱砂、犀角、金箔（紫 雪
黄金） 2、作用—凉开—合称凉开三宝。 3、主治—热闭—三方可互代使用 4、现代—脑血管意外、中暑高热、中毒 性
痢疾、中毒性肺炎、乙脑、流 脑
二、区别
安宫—最凉，长于清心，开窍力最强—热
闭之重证—神昏高热持续不退
紫雪—药性次之，长于熄风止痉—热闭风
闭， 脉迟
温开
三、分类：
凉开 三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹
温开 苏合香丸
三、注意事项： 1、辨清神志昏迷之虚实，不可误投虚证。2、辨
清闭证的性质。3、表证未解、阳明腑实、温病后期 所出现的神昏谵语，不能作为闭证对待。4、中病即 止。5、孕妇慎用。6、开窍剂皆为散剂，使用时应用 温开水化服或冲服，昏迷者宜用鼻饲给药。