肺炎合并冠心病糖尿病痛风的病例讨论课件
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Hale Waihona Puke Baidu
既往史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者有“2型糖尿病”病史20年，规律使用“二甲双胍”0.25g TID至 今，后加用“门冬胰岛素30注射液 24U bid”血糖控制不详。
5年前因发现有“高血压”，最高达180/90mmHg，伴右侧头痛，无 头晕，予“替米沙坦”“非洛地平缓释片”口服控制血压稳定，规律服用 硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林等；
2014年6月我院诊断 1、2型糖尿病 糖尿病性周围神经病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病周围血管 病变 2、冠心病不稳定型心绞痛LCX、RCA支PCI术后心律失常：短暂窦性停搏 偶发房早 偶发室早心脏扩大：左房增大心功能Ⅰ级 3、高血压病 3级 极高危 4、双下肢动脉硬化闭塞症。
既往用药史： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1g Ivdrip Q8h
20ml
5mg P.O Qd
10mg P.O Qn
75mg P.O Qd
0.5mg P.O Qd
18ug Im
Qd
2ml
30mg IV
Q12h
20ml
20mg P.O Qd
用药起止时间 2018.8.7-8.13
2018.8.7-8.24 2018.8.7-8.8 2018.8.7-8.24 2018.8.7-8.13 2018.8.7-8.13
• 规律使用“二甲双胍”1片TID至今，后加用门冬胰岛素30注 射液 24U bid。予“替米沙坦”“非洛地平缓释片”口服控制血 压稳定，规律服用硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林等
体格检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者体温36.9℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压 130/50mmHg，体型偏胖。无甲状腺肿大，触诊未及结节， 无震颤，无压痛，听诊未及血管杂音。无甲亢眼征、结膜 充血及晶体混浊。双肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音， 双下肢无浮肿，双足明显触痛，皮温稍高，局部皮肤稍红。
2018.8.7-8.9
2018.8.7-8.13
其他主要治疗药物 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
药品名称
阿托伐他汀钙片 阿司匹林肠溶片 螺内酯片 呋塞米片 呋塞米片 贝前列素钠片 门东氨酸钾镁片（140mg/158mg）
用量
20mg 100mg 20mg 20mg 10mg 20ug 1片
初始治疗方案 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
药品名称 注射用美罗培南 0.9%氯化钠注射液 苯磺酸氨氯地平片 阿托伐他汀钙片 硫酸氯吡格雷片 甲钴胺分散片 注射用鼠神经生长因子 注射用水 氨溴索注射液 氯化钠注射液 艾司奥美拉唑镁肠溶片
用量 用法 频次
P.O Ivdrip
P.O
P.O P.O
Qd
Qd
Qd IV
Qd
Qn Q12h
2018.8.13-8.24
入院诊断 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 1.双肺肺炎 • 2.冠心病（ 不稳定型心绞痛LCX、RCA支PCI术后，心律失
常：短暂窦性停搏 偶发房早 偶发室早、心脏扩大： 左房增大、心功能IV级） • 3.2型糖尿病（ 糖尿病性周围神经病变、糖尿病视网膜病 变、糖尿病周围血管病变、 糖 尿病肾病、 糖尿病足） • 4.高血压病 3级 极高危 • 5.双下肢动脉硬化闭塞症 • 6.下肢静脉曲张 • 7.腔隙性脑梗塞 • 8.胆囊结石并慢性胆囊炎 • 9.腰椎间旁突出 • 10.脑动脉狭窄（多发）
患者于2013年12月于我院心内科诊断为“冠心病”，行LCX、RCA 支PCI术，术后症状好转；“鼻窦炎”10余年；“双下肢动脉硬化闭塞症 （3级）”10余年。13年前在市一医院行“喉息肉切除术”，19岁曾行“ 扁桃体切除术”。
既往史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
现病史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 患者四肢麻木疼痛1年，20天前为诊治在广州白云区第二人民医院住 院期间检查时在空调下受凉后出现发热、气促不适，最高体温达40度， 体温波动在36.9-40度之间，体温高时有气促不适，体温下降时气促情 况可缓解，有少许咳嗽，有咳痰，为白色痰，量少。无寒战，无盗汗， 无胸痛，在该医院考虑“双肺肺炎”给予“抗感染、降温治疗”（具 体用药不详）后体温回复正常，气促情况好转出院。出院后病情稳定。 2018-7-26在广东省中医院介入科住院，2018-7-31行“下肢动脉成型术” 术后第3天，无明显诱因再次出现气促情况，感呼吸困难，活动后气 促加重，平静休息时气促情况缓解不明显，无发热，无胸痛，无寒战， 无咳嗽，无咳痰。广东省中医院考虑诊断“心衰、缺氧”予“抗心衰、 无创辅助通气”治疗后效果欠佳，遂转入我院治疗。
丹参酮ⅡA磺酸钠注射液
80mg
0.9%氯化钠注射液
250ml
注射用血塞通
400mg
0.9%氯化钠注射液
250ml
左氧氟沙星片
0.5g
前列地尔注射液
10ug
0.9%氯化钠注射液
10ml
氟哌噻吨美利曲辛片（0.5mg/10mg 10mg
）
阿普唑仑
0.4mg
盐酸曲马多缓释片
100mg
Ivdrip
Ivdrip
用法
P.O P.O P.O P.O P.O P.O P.O
频次
Qn Qd Qd Qd Qd Tid Tid
用药起止时间
2018.8.8-8.24 2018.8.8-8.13 2018.8.8-8.24 2018.8.8-8.9 2018.8.14-8.24 2018.8.8-8.13 2018.8.9-8.13
基本信息 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
•患者谭某，女，67岁，病历号：267886 •身高154cm，体重63kg，BMI:26.56 kg/㎡
体表面积：1.67㎡
主诉：发热、气促20天，加重1天。
入院时间：2018-08-07 出院时间：2018-08-24
既往史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者有“2型糖尿病”病史20年，规律使用“二甲双胍”0.25g TID至 今，后加用“门冬胰岛素30注射液 24U bid”血糖控制不详。
5年前因发现有“高血压”，最高达180/90mmHg，伴右侧头痛，无 头晕，予“替米沙坦”“非洛地平缓释片”口服控制血压稳定，规律服用 硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林等；
2014年6月我院诊断 1、2型糖尿病 糖尿病性周围神经病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病周围血管 病变 2、冠心病不稳定型心绞痛LCX、RCA支PCI术后心律失常：短暂窦性停搏 偶发房早 偶发室早心脏扩大：左房增大心功能Ⅰ级 3、高血压病 3级 极高危 4、双下肢动脉硬化闭塞症。
既往用药史： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1g Ivdrip Q8h
20ml
5mg P.O Qd
10mg P.O Qn
75mg P.O Qd
0.5mg P.O Qd
18ug Im
Qd
2ml
30mg IV
Q12h
20ml
20mg P.O Qd
用药起止时间 2018.8.7-8.13
2018.8.7-8.24 2018.8.7-8.8 2018.8.7-8.24 2018.8.7-8.13 2018.8.7-8.13
• 规律使用“二甲双胍”1片TID至今，后加用门冬胰岛素30注 射液 24U bid。予“替米沙坦”“非洛地平缓释片”口服控制血 压稳定，规律服用硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林等
体格检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者体温36.9℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压 130/50mmHg，体型偏胖。无甲状腺肿大，触诊未及结节， 无震颤，无压痛，听诊未及血管杂音。无甲亢眼征、结膜 充血及晶体混浊。双肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音， 双下肢无浮肿，双足明显触痛，皮温稍高，局部皮肤稍红。
2018.8.7-8.9
2018.8.7-8.13
其他主要治疗药物 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
药品名称
阿托伐他汀钙片 阿司匹林肠溶片 螺内酯片 呋塞米片 呋塞米片 贝前列素钠片 门东氨酸钾镁片（140mg/158mg）
用量
20mg 100mg 20mg 20mg 10mg 20ug 1片
初始治疗方案 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
药品名称 注射用美罗培南 0.9%氯化钠注射液 苯磺酸氨氯地平片 阿托伐他汀钙片 硫酸氯吡格雷片 甲钴胺分散片 注射用鼠神经生长因子 注射用水 氨溴索注射液 氯化钠注射液 艾司奥美拉唑镁肠溶片
用量 用法 频次
P.O Ivdrip
P.O
P.O P.O
Qd
Qd
Qd IV
Qd
Qn Q12h
2018.8.13-8.24
入院诊断 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 1.双肺肺炎 • 2.冠心病（ 不稳定型心绞痛LCX、RCA支PCI术后，心律失
常：短暂窦性停搏 偶发房早 偶发室早、心脏扩大： 左房增大、心功能IV级） • 3.2型糖尿病（ 糖尿病性周围神经病变、糖尿病视网膜病 变、糖尿病周围血管病变、 糖 尿病肾病、 糖尿病足） • 4.高血压病 3级 极高危 • 5.双下肢动脉硬化闭塞症 • 6.下肢静脉曲张 • 7.腔隙性脑梗塞 • 8.胆囊结石并慢性胆囊炎 • 9.腰椎间旁突出 • 10.脑动脉狭窄（多发）
患者于2013年12月于我院心内科诊断为“冠心病”，行LCX、RCA 支PCI术，术后症状好转；“鼻窦炎”10余年；“双下肢动脉硬化闭塞症 （3级）”10余年。13年前在市一医院行“喉息肉切除术”，19岁曾行“ 扁桃体切除术”。
既往史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
现病史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 患者四肢麻木疼痛1年，20天前为诊治在广州白云区第二人民医院住 院期间检查时在空调下受凉后出现发热、气促不适，最高体温达40度， 体温波动在36.9-40度之间，体温高时有气促不适，体温下降时气促情 况可缓解，有少许咳嗽，有咳痰，为白色痰，量少。无寒战，无盗汗， 无胸痛，在该医院考虑“双肺肺炎”给予“抗感染、降温治疗”（具 体用药不详）后体温回复正常，气促情况好转出院。出院后病情稳定。 2018-7-26在广东省中医院介入科住院，2018-7-31行“下肢动脉成型术” 术后第3天，无明显诱因再次出现气促情况，感呼吸困难，活动后气 促加重，平静休息时气促情况缓解不明显，无发热，无胸痛，无寒战， 无咳嗽，无咳痰。广东省中医院考虑诊断“心衰、缺氧”予“抗心衰、 无创辅助通气”治疗后效果欠佳，遂转入我院治疗。
丹参酮ⅡA磺酸钠注射液
80mg
0.9%氯化钠注射液
250ml
注射用血塞通
400mg
0.9%氯化钠注射液
250ml
左氧氟沙星片
0.5g
前列地尔注射液
10ug
0.9%氯化钠注射液
10ml
氟哌噻吨美利曲辛片（0.5mg/10mg 10mg
）
阿普唑仑
0.4mg
盐酸曲马多缓释片
100mg
Ivdrip
Ivdrip
用法
P.O P.O P.O P.O P.O P.O P.O
频次
Qn Qd Qd Qd Qd Tid Tid
用药起止时间
2018.8.8-8.24 2018.8.8-8.13 2018.8.8-8.24 2018.8.8-8.9 2018.8.14-8.24 2018.8.8-8.13 2018.8.9-8.13
基本信息 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
•患者谭某，女，67岁，病历号：267886 •身高154cm，体重63kg，BMI:26.56 kg/㎡
体表面积：1.67㎡
主诉：发热、气促20天，加重1天。
入院时间：2018-08-07 出院时间：2018-08-24