腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理

定义
• 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等 因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨 出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根 症状为特点的病症。属中医学的“腰腿痛”、“痹症”等 范畴，该病是骨科的常见病、多发病，严重影响患者的工 作及生活质量。
பைடு நூலகம்
正常脊柱
腰椎间盘突出
• (3)肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右
• (4)肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由 于椎管内的交感神经纤维受刺激之故
腰椎间盘突出症体征
• <1>一般体征：指腰部与脊柱体征，属本病共性表现，包括：
• ①步态：在急性期或神经根受压明显时，患者可出现跛行、一手扶腰或 患足怕负重及呈跳跃式步态等。而轻型者可与常人无异。
增加 致使髓核突出
发病机制
•
主要病因 众所周知，腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大
的压大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基
本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关：
•
(1)外伤：对临床病例的观察表明：外伤是椎间盘突出的重要因素
，特别是儿童与青少年的发病，与之密切相关。
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(2)职业：职业与腰椎间盘突(脱)出的关系十分密切，例如，汽车
• (8)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环 境，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。
病因
•
(1)腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为
含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围
的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
•
(2)外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，
和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，以致在驾驶汽车时，椎间
盘内压力较高，可达0.5kPa/cm2，在踩离合器时压力可增加至
1kPa/cm2，容易造成腰椎间盘突出。从事重体力劳动和举重运动者
因过度负荷更易造成椎间盘退变，因在弯腰状态下，如果提20kg的重
物，椎间盘内的压力可增加到30kPa/cm2以上。
好发人群
• (1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年。 • (2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的 发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1。 • (3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰 椎间盘突出。 • (4)从职业上以劳动强度较大的产业工人多见。但目前 来看脑力劳动者的发病率也并不很低。
日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。
•
(3)椎间盘自身解剖因素的弱点：①椎间盘在成人之
后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基
础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素
，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环
，从而造成髓核突出。
常见诱发原因
• ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因 • ②腰部外伤使已退变的髓核突出 • ③姿势不当诱发髓核突出 • ④腹压增高时也可发生髓核突出 • ⑤寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力
• (2)下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可达95%以上。 表现：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直 达足底部;一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多 伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，呈跛行;腰部多取前倾 状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息，并喜采取 屈髋、屈膝、侧卧位。 放射痛的肢体多为一侧性，仅极少数中央型或中 央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
•
(3)遗传因素：腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，在国内材料
较少;此外，统计数字表明，印第安人、非洲黑种人和因纽特人的发病
率较其他民族的发病率明显为低，其原因有待进一步研究。
发病机制
• (4)腰骶先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶 化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上 述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升 高和易发生退变、损伤的因素之一。
• (10)其他：视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累 范围及其他因素不同，尚可能出现某些少见的症状，如肢体多汗 、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。
病理
病理
临床表现
• (1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状，包括椎体型者 在内。表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则 加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要 是机械压迫所致。
好发人群
• (5)从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经 常站立的售货员、纺织工人等较多见。
• (6)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性 腰椎间盘突出的危险期。
• (7)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧 张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内 压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。
• (5)间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相 似，主要原因是在髓核突出的情况下，可出现继发性腰椎椎管狭 窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小 者，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。
• (6)肌肉麻痹：因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见，而 多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌 力减弱，重者该肌失去功能。
• ②腰椎曲度改变：一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰或前凸减小 。少数病例甚至出现后凸畸形(多系合并腰椎椎管狭窄症者)。
• ③脊柱侧凸：一般均有此征 • ④压痛及叩痛：压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎节相一致，约80%
发病机制
• (7)马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱) 出症者，因此临床上少见。
• (8)下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰2、3 、4神经根受累时，则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大 腿前内侧疼痛。
• (9)患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地 引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维 ，引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。