关节炎的物理及常规实验室检查

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费时
其他可影响结果判定的因素 ——检查室的温度 ——检查时对关节的压迫力度 ——近期使用NSAID ——饮酒或摄入咖啡因 ——近期活动量
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与其他影像学方法（如MRI）相比更便宜
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目前对于滑膜炎达到什么程度即需要强化
治疗尚无共识
The important place of imaging in SpA
X-ray
MRI CT scan Scintography

Sensitivity to detect SI varies between imaging techniques1–4
Scintography has low sensitivity, and is considered of limited diagnostic value5
膝和髋骨关节炎的 X线片分级 （Kellgren －Lawrence 分级）
疾病 分级 Ⅰ
引自 Lane NE,et al..Rheum Dis Clin North am,1995,21:379 ～ 394 ）
X线片表现 可疑的关节间隙狭窄和唇样骨赘
膝骨关节炎
Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
有肯定的骨赘和可疑关节间隙狭窄
• 灰阶超声（GSUS），可检测滑膜增厚，但无法区分是由活动性炎症所致或 由既往炎症（长病程RA）所致 • 能量多普勒超声（PDUS），可检测由目前炎症所致的滑膜血管增生
• 有几种不同的评分方法，最常用的是半定量评分（Omeract 推荐）
• 能量多普勒评分分为4级（0-3分）
• 0=正常，无滑膜内血流信号； • 1=轻度，≤3个分离的血流信号； • 2=中度，>3个分离的血流信号或融合的血流信号占滑膜区域少于1半； • 3=重度，血流信号占滑膜区域超过1半
Naredo et al. Arthritis Rheum. 2008;59:515-22.
1级
2级
Szkundlarek M. Eur Radiol 2003;13:163-8.
3级
53
腕、MCP 、PIP 关节滑膜组织GS评分标准
腕、MCP 、PIP 关节滑膜组织PD评分标准
痛风的特异性超声表现

MRI detects inflammation in nr-axSpA appropriately6,7 CT detects structural changes but NOT inflammation8
1Battaforno DF,
et al. Semin Arthritis Rheum 1993;23:161–76; 2Blum U, et al. J Rheumatol 1996;23:2107–15; 3Yu W, et al. Skeletal Radiol 1998;27:311–32; 4Inanc N, et al. Rheumatol Int 2005;25:591–4; 5Song IH, et al. Annals Rheum Dis 2008;67:1535 –40; 6Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:777–83; 7Bennett AN, et al. Arthritis Rheum 2008;58:3413–3418; 8Poddubnyy D, et al. Int J Clin Rheumatol;2011:655–668
Fra Baidu bibliotek平行线
关节液内高回声
韧带内高回声
痛风石
张琰, 等. 中华内科杂志. 2012, 49(4): 304-307.
Ultrasound
• Double-contour sign
Hyaline cartilage Femoral bone
超声在诊治中的应用
超声的临床应用
预测关节炎发生
评估关节炎治 疗疗效
检测关节炎缓 解后残存滑膜 炎
预测复关节炎 发及放射学进 展
58
肌肉骨骼超声检查（MSK US）的优缺点
优 点
• • 可检查出“亚临床滑膜炎” 可评价软组织(肌腱)、骨侵蚀和软骨厚度 • • 依赖操作者 依赖检查仪器
缺 点
•
• • •
便于携带(方便在社区医院中使用)
可在门诊时进行检查 ——当场可做出治疗决策 患者可看到影像——可提高患者对升阶治疗 或降阶治疗的依从性 调查表明，75%的患者认为超声在其疾病管 理中发挥作用
关节炎的物理及常规 实验室检查
OA的好 发关节
炎症的持续进展，导致关节破坏
5
关节外表现
血管炎 类 风 湿 结 节
6
强直性脊柱炎
7
关节表现
臀部的疼痛
腹股沟内侧的放射痛
膝,髋,踝肿痛
足跟痛
胸廓活动度下降
8
带有列表的标题和内容版式
• 在此处添加第一个要点
• 在此处添加第二个要点 • 在此处添加第三个要点
常用的影像学检查方法比较
X线平片 诊断 炎症水平 滑膜炎及其程度 腱鞘炎 骨侵蚀及其程度 +/++ +/+/+/++ GSUS +++ ++ +++ +++ +++ PDUS + +++ + + + MRI +++ ++ +++ +++ +++ CT + ++ + +/++
中度多发性骨赘、肯定的关节间隙狭窄及骨端轻度硬化和可 疑畸形 大的骨赘、明显的关节狭窄，骨端严重硬化及肯定的畸形 可疑关节间隙狭窄和股骨头周围可疑骨赘 有肯定的骨赘、肯定的关节间隙狭窄和轻微硬化 轻度骨赘，明显关节间隙狭窄，轻度硬化和囊变，及股骨头 和髋臼畸形 关节间隙丧失，伴硬化及明显股骨头和髋臼畸形和大的骨赘
可检查出“亚临 床滑膜炎”
优点
与其他影像学方 法（如MRI）相 比更便宜
51
• 部位
手腕关节 肘关节
探头及体位要求
探头选择、频率的调节
• 肩关节
• • • 膝关节 足踝关节 胸锁、骶髂关节
（关节大小、深浅）
患者体位、姿势
• 髋关节
•
探头放置位置
探头方向
观察结构
目前最常用的超声模式及评分方法
• MSK US可采用2种模式对滑膜进行评价
GSUS：灰阶超声；PDUS：能量多普勒超声；
50
肌肉骨骼超声检查因其诸多优点，可作为有 效的补充
便于携带
•方便在社区医院中使 用
可在门诊时进行 检查
•当场可做出治疗决策
患者可看到影像
•可提高患者对治疗的 依从性
可评价软组织( 肌腱)、骨侵蚀 和软骨厚度
调查表明，75% 的患者认为超声 在其疾病管理中 发挥作用
组织化生
T1
STIR
MRI 显示骶髂关节 4 种改变
骨髓水肿
骨侵蚀
脂肪浸润
关节强直
ARTHRITIS & RHEUMATISM. Vol. 62, No. 10, October 2010, pp 3048 –3058
谢谢同仁们
髋骨关节
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
双能CT（DECT）
尿酸盐(显示绿色或红色光)
AS脊柱X线摄片所见典型损害
正常 1 侵蚀 1 硬化 1 方形变 明显韧带骨赘 完全骨桥
67
R and L SIJ erosions
Definite erosion 硬化 Erosion at threshold of definition Definite erosion 由骨侵蚀导致的假 性关节间隙扩大 组织化生