关节炎的物理及常规实验室检查

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【骨关节炎】诊疗规范

【骨关节炎】诊疗规范【病史采集】1．关节炎/关节痛表现，包括：（1）有无关节过度用力病史；（2）受累关节部位，晨僵时间，疼痛与活动、休息关系。

2．与之鉴别的常见症状：关节炎/关节痛、晨僵。

【体格检查】1．全身检查：生命体征、各系统检查。

2．专科检查：（1）关节炎/关节痛体征:关节肿胀、发热、压痛、活动度、骨擦感、骨擦音；（2）Heberden结节。

【辅助检查】1．实验室检查：三大常规、肝肾功能、血沉、Ｃ反应蛋白、抗核抗体、类风湿因子、抗“Ｏ”、血尿酸检查。

2．器械检查：（1）应做胸部Ｘ片、受累关节正侧位片；（2）必要时做心电图、Ｂ超。

3．特殊检查：必要时做关节腔穿剌滑液检查、CT、MRI。

【诊断与鉴别诊断】1．根据典型的临床症状和特征性放射学依据(关节间隙变窄、骨赘、软骨下硬化、软骨退化、偏侧畸形)可诊断。

骨关节炎好发部位：膝、手、髋、腰椎、颈椎。

美国风湿病学院骨关节炎（OA）膝关节标准：有膝痛及该膝Ｘ相示有骨赘，同时伴有下述任一条者：（1）年龄＞50岁；（2）受累膝僵硬＜30mim；（3）有骨擦音。

几种特殊类型的OA：（1）原发性全身性关节炎(GOA)；（2）侵蚀性炎症性骨关节炎；（3）弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)。

2．OA需与以下疾病鉴别：（1）类风湿性关节炎；（2）风湿性关节炎(风湿热)；（3）强直性脊柱炎；（4）银屑病关节炎；（5）痛风；（6）假性痛风；（7）结核性关节炎；（8）骨关节肿瘤；（9）无菌性骨坏死。

【治疗原则】1．一般治疗：适当休息、减肥、防止关节过度运动和过度负重，适当的锻炼，必要时使用辅助器。

2．内科治疗：（1）止痛药；（2）非甾体抗炎药：选用一种；（3）慢作用缓解骨关节炎症状药: 硫酸葡糖胺、维骨力；（4）中草药：正清风痛宁、抗骨增生片等；（5）关节内有多量积液, 可穿刺排液后加压包扎和制动。

3．物理治疗。

（1）红外线超声波减轻疼痛；（2）骨赘可行醋离子导入；（3）颈、腰椎牵引减轻局部神经根压迫。

关节炎简介

关节炎关节炎是一种常见的炎症性关节疾病，通常导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能受限。

它可以影响人体的多个关节，包括手、腕、肩、膝、髋和脊椎等，对患者的生活质量和日常活动产生严重影响。

本文将介绍关节炎的定义、类型、病因、症状、诊断、治疗和预防等方面的内容。

一、关节炎的定义关节炎是指关节的炎症性疾病，包括许多不同类型的疾病，如类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊椎炎、痛风性关节炎等。

关节炎通常导致关节软骨的退化和破坏，引起关节间隙变窄、关节囊和周围软组织的肿胀，从而导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。

二、关节炎的类型1.类风湿关节炎：是一种常见的慢性炎症性关节疾病，主要侵犯小关节，如手指、腕、脚趾等，也可以侵犯大关节，如膝、髋等。

类风湿关节炎通常表现为对称性关节肿胀、疼痛、早晨僵硬，还可能伴随全身症状，如疲劳、发热、食欲不振等。

2.骨性关节炎：也称退行性关节炎，是一种常见的慢性非炎症性关节疾病，通常发生在中老年人。

骨性关节炎主要侵犯负重关节，如膝、髋、脊椎等，表现为关节疼痛、肿胀、局部压痛和运动受限。

3.强直性脊椎炎：又称为脊柱关节炎，是一种慢性炎症性关节疾病，主要累及脊椎和骨盆关节。

强直性脊椎炎通常表现为脊椎疼痛、晨僵、患者可能会在早晨和长时间休息后感到脊椎僵硬，而运动后症状可能会缓解。

同时，强直性脊椎炎还可能引起关节肿胀、疼痛和运动受限。

4.痛风性关节炎：是一种由尿酸代谢紊乱引起的关节炎，通常累及大关节，如足部、膝、手指等。

痛风性关节炎主要表现为急性关节炎发作，伴随严重的关节疼痛、红肿、热痛和运动障碍。

三、关节炎的病因关节炎的病因尚不完全清楚，但可能与以下几个因素有关：1.免疫系统异常：类风湿关节炎和强直性脊椎炎被认为是一种免疫介导的疾病，免疫系统对自身组织产生异常的免疫反应，导致关节炎的发生。

2.遗传因素：关节炎在某些家族中有遗传倾向，表明遗传因素可能在关节炎的发生中起到一定的作用。

3.生活方式和环境因素：一些生活方式和环境因素，如长期过度使用关节、损伤、肥胖、高强度运动、长期站立等，可能增加关节炎的风险。

感染性关节炎诊断标准

感染性关节炎诊断标准感染性关节炎是一种由细菌、病毒或真菌感染引起的关节炎，是一种严重的疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致关节功能障碍甚至残疾。

因此，准确的诊断对于治疗和预后至关重要。

本文将介绍感染性关节炎的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和诊断这一疾病。

一、临床表现。

感染性关节炎的临床表现多样，常见症状包括关节疼痛、红肿、局部温度升高，关节功能受限，甚至发热、全身不适等。

在诊断时，医生需要仔细询问患者的病史，了解症状的起病情况、持续时间、症状的轻重程度等。

二、实验室检查。

实验室检查对于感染性关节炎的诊断具有重要意义。

关节穿刺液检查是诊断感染性关节炎的金标准，可以明确病原体的类型，如细菌、病毒或真菌。

此外，血液常规、C-反应蛋白、血沉等指标也可以辅助诊断。

三、影像学检查。

X线、CT、MRI等影像学检查对于评估关节炎的病变程度和范围有重要意义。

X线检查可以显示关节间隙的变化、骨质破坏等，而CT和MRI则可以更清晰地显示软组织的病变情况。

四、病原学检查。

病原学检查是诊断感染性关节炎的关键，通过关节穿刺液或血液培养，可以明确病原体的类型和药敏试验结果，为后续治疗提供重要依据。

五、其他辅助检查。

除了上述常规检查外，对于特殊情况的诊断，还可以进行核素骨扫描、PET-CT等特殊检查，以帮助明确诊断。

综上所述，感染性关节炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查、病原学检查等多方面的信息，进行综合分析和判断。

在诊断过程中，医生需要全面了解患者的病史、症状，结合各项检查结果，进行综合分析，以确保准确诊断，并及时采取有效的治疗措施。

感染性关节炎的早期诊断和治疗对于患者的康复至关重要，希望本文能为相关医护人员和患者提供一些帮助。

关节炎鉴别诊断(2015)

关节炎鉴别诊断(2015)关节炎是一种危害人体健康的疾病。

它是指一类炎症性和变性性疾病，其中包括滑膜炎、骨关节炎、肌腱鞘炎、骨质增生等多种疾病类型。

其中鉴别诊断尤为重要，关节炎鉴别诊断可以决定病人是否能够及时采取恰当的治疗方案，从而更好地控制疾病的发展进程。

关节炎的分类1.感染性关节炎感染性关节炎是由于细菌、病毒和真菌等引起的关节炎。

这种关节炎是严重的疾病，需要及时治疗。

在许多情况下，疾病的早期预测和良好的治疗方法是避免疾病后续发展的关键。

2.类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种让人困扰已久的常见疾病。

疾病通过炎症性关节炎的一组症状表现为关节疼痛、关节肿胀以及功能障碍。

但它与其他类型的关节炎的区别在于它同时伴随有全身的骨质疏松和疼痛，因此需要细心检测。

3.强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种炎症性关节炎，常见症状包括背部疼痛、僵硬和关节肿胀等。

如果不及时治疗，可能会损伤脊椎，导致疼痛和残疾。

4.外伤性关节炎外伤性关节炎是一种由于创伤性损伤或重复活动损害引起的疾病。

常见的症状包括疼痛、肿胀和关节僵硬。

5.类风湿因素阴性关节炎类风湿因素阴性关节炎是一种由自身免疫疾病引起的关节炎，又称银屑病关节炎或脊柱关节病。

常见症状包括疼痛、肿胀、僵硬和关节破坏。

6.痛风性关节炎痛风性关节炎是一种代谢性疾病，表现为突发性关节疼痛和关节肿胀。

常见症状包括脚趾、脚踝、手指、膝盖和肘关节疼痛。

关节炎的鉴别诊断1.清楚患者的基本情况对于关节炎患者，首先要了解病人的年龄、性别、职业和身体活动水平等基本信息。

还需要收集过去的病史和日常生活习惯。

2.进行关节检查关节检查是关节炎鉴别诊断的基础。

医生将检查疼痛部位和周围气囊的肿胀情况以及周围组织的炎症和红肿程度。

此外，医生还要检查患者的活动能力和关节稳定性。

3.采用影像学检查鉴别诊断的另一个重要手段是影像学检查。

其中，X线图像是一种常见的检查方法。

通过影像学检查，可以检测到软组织损伤、骨质疏松、关节软骨损伤和骨头形态改变等4.实验室检查实验室检查也是诊断关节炎的重要手段。

骨关节炎诊断标准

骨关节炎诊断标准骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要特征是关节软骨的退行性变化和关节周围骨质增生。

临床上，骨关节炎的诊断通常依据病史、症状和体征以及影像学检查结果。

下面将详细介绍骨关节炎的诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。

1. 病史。

骨关节炎的诊断首先需要患者的病史。

医生应详细询问患者的疼痛部位、疼痛性质、疼痛加重因素，以及活动受限情况等。

此外，医生还应了解患者的既往病史，包括是否有外伤史、炎症性关节病史等。

2. 症状和体征。

骨关节炎的主要症状是关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。

在体格检查中，医生会注意观察患者的关节活动度、关节畸形、肌肉萎缩等情况。

此外，医生还会检查受累关节的压痛、肿胀和温度变化等体征。

3. 影像学检查。

X线是最常用的影像学检查方法，可以显示骨关节炎的骨质增生、关节间隙变窄、骨质疏松等特征。

此外，CT、MRI等影像学检查也可以帮助医生进一步了解骨关节炎的病变情况。

4. 实验室检查。

实验室检查在骨关节炎的诊断中并不是必需的，但可以帮助排除其他疾病。

例如，血常规、血沉、CRP等指标可以协助鉴别是否存在炎症性关节病变。

5. 诊断标准。

根据世界卫生组织（WHO）和美国食品药品监督管理局（FDA）的标准，骨关节炎的诊断需要满足以下条件：（1）关节疼痛和至少一个关节的体征；（2）关节疼痛持续时间≥6周；（3）X线检查显示关节间隙变窄、骨质增生等特征。

总之，骨关节炎的诊断需要综合病史、症状和体征以及影像学检查结果。

在诊断过程中，医生应排除其他疾病，并结合患者的临床表现，最终确定诊断。

及早诊断和治疗对于骨关节炎患者来说至关重要，可以有效缓解疼痛、减轻症状，并延缓疾病的进展。

12年临床执业医师测试外科：骨性关节炎之检查和诊断

12年临床执业医师测试外科：骨性关节炎之检查和诊断实验室及其它检查一、实验室检查血常规、血沉大多正常，C 反应蛋白不高、类风湿因子和自身抗体阴性。

关节液黄色或草黄色、粘度正常、凝固试验正常、白细胞数低于以 106/L 、葡萄糖含量很少低于血糖水平之半。

二、X线检查早期正常。

典型 X 线表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成。

严重者关节面萎陷、变形和半脱位。

三、CT、MRI磁共振显像能显示早期软骨病变；半月板、韧带等关节结构的异常，有利于早期诊断。

但价格较贵，未能普及。

CT 用于椎间盘病的诊断明显优于 X 线。

诊断一、手骨性关节炎的分类标准（临床标准）（ACR1990年修订）1．近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵2． 10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个3．掌指关节肿胀≤2个4．远端指间关节骨性膨大》2个5． 10个指间关节中，畸形关节≥1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨性关节炎注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。

二、膝骨性关节炎分类标准（ACR1986年修订）临床标准1． 1个月大多数时间有膝痛2．节活动时有骨摩擦音3．僵≤30min4．龄≥38岁5．关节骨性肿胀伴弹响6．关节骨性肿胀不伴弹响满足1+2+3+4条，或1+2+3＋5条或1+6条者可诊断膝骨性关节炎临床+放射学标准1．近1个月大多数时间有膝痛2． X线片示骨赘形成3．关节液检查符合骨性关节炎（至少符合：透明、粘性、WBC＜2×106/L之两项4．不能查滑液者，年龄≥40岁5．晨僵≤30min6．有骨摩擦音满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎三、髋骨性关节炎分类标准（ACR1991年修订）临床标准1．一个月来大多数时间髋关节疼痛2．髋关节内旋≤15°3．髋关节内旋＞15°4．ESR≤45mm/h5． ESR未查，髋关节屈曲≤15°6．晨僵≤60分钟7.年龄＞50岁符合1+2+4或1+2+5或1+3+6+7者可诊断骨性关节炎临床+放射学标准1．近1个月大多数时间髋痛2．血沉≤20mm/h3． X线片有骨赘形成4． X线片髋关节间隙狭窄满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨性关节炎鉴别诊断（一）类风湿性关节炎多发生于年轻女性，常伴全身系统症状，一般不难与本病鉴别，错误诊断系由于Heberden“s结节和Bouchard”s结节伴手指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但本病结节少有炎症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。

膝骨关节炎诊断标准

膝骨关节炎诊断标准膝骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，主要表现为膝关节疼痛、僵硬和功能障碍。

对于膝骨关节炎的诊断，临床医生需要根据一系列的标准进行综合评估，以确定患者是否患有膝骨关节炎，从而制定合理的治疗方案。

下面将介绍膝骨关节炎的诊断标准，希望能够对临床医生和患者有所帮助。

一、临床症状。

1. 膝关节疼痛，患者主诉膝关节持续或间歇性疼痛，且疼痛程度随活动而加重。

2. 膝关节僵硬，患者感到膝关节活动受限，尤其是早晨或久坐后起身时明显。

3. 膝关节功能障碍，患者在行走、上下楼梯、蹲起等活动时感到膝关节功能受限，影响日常生活。

二、体格检查。

1. 膝关节肿胀，医生检查患者膝关节是否有明显的肿胀、积液等表现。

2. 膝关节畸形，医生观察患者膝关节是否有明显的畸形表现，如髌骨移位、关节变形等。

3. 膝关节压痛，医生通过按压患者膝关节，观察患者是否有明显的压痛反应。

三、影像学检查。

1. X线检查，通过膝关节X线片观察是否有关节间隙狭窄、骨质增生、骨赘形成等表现。

2. MRI检查，对于X线片不能明确诊断的患者，可以进行MRI检查，观察软组织、韧带、半月板等结构的情况。

四、实验室检查。

1. 血常规，检查患者的血红蛋白、白细胞计数等指标，排除其他炎症性疾病。

2. C反应蛋白和血沉，观察患者的炎症指标是否升高，提示关节炎的可能性。

五、诊断标准。

根据患者的临床症状、体格检查和影像学、实验室检查结果，结合以下诊断标准进行综合评估：1. 符合膝骨关节炎的临床症状和体格检查表现。

2. X线或MRI检查显示膝关节间隙狭窄、骨质增生、骨赘形成等特征性改变。

3. 实验室检查显示血清C反应蛋白和血沉升高。

综上所述，膝骨关节炎的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体格检查和影像学、实验室检查结果，排除其他关节疾病，最终确定诊断。

对于已经确诊的患者，应根据病情严重程度和影响程度制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，以减轻疼痛、改善功能，提高生活质量。

中国骨关节炎诊疗指南(2021年版

中国骨关节炎诊疗指南（2021年版骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，又称为骨性关节炎。

骨关节炎主要由软骨磨损、骨质增生和关节囊炎症所致，常见于老年人，主要以膝关节、髋关节、腰椎、手指关节等部位发生。

骨关节炎会导致患者关节疼痛、僵硬、功能减退，严重影响患者的生活质量。

一、诊断1.临床表现骨关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀等症状，疼痛多在活动时加重，静止时减轻，晨僵现象明显。

部分患者还会出现关节畸形、肌肉萎缩等症状。

2.影像学检查X线、MRI等影像学检查可以帮助确认骨关节炎的诊断，显示关节间隙狭窄、骨质增生、骨膜增厚等典型的表现。

3.实验室检查骨关节炎的实验室检查并无特异性改变，但有助于排除其他类风湿性疾病。

常规检查包括血常规、ESR、CRP等指标。

二、治疗1.非药物治疗（1）适当锻炼：合理的锻炼可以增强肌肉力量，改善关节功能。

建议选择适合自己的有氧运动，如散步、游泳等。

（2）体重管理：肥胖是导致骨关节炎加重的危险因素，减轻体重有助于减轻关节负担。

（3）热敷或冷敷：局部热敷或冷敷可以缓解关节疼痛和肿胀。

2.药物治疗（1）止痛药：如布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药能够缓解关节疼痛。

（2）关节润滑剂：适当使用关节润滑剂可以减轻关节磨损和改善关节活动度。

（3）局部药物治疗：如外用消炎止痛药膏可以缓解局部疼痛和肿胀。

（4）保肝药物：有些非甾体抗炎药对肝脏有负担，长期使用需要注意保护肝功能。

3.物理治疗物理治疗包括理疗、针灸、推拿等，可以缓解关节疼痛、增强关节功能、改善关节活动度。

4.手术治疗对于严重影响生活质量、药物和物理治疗无效的患者，手术治疗是最后的选择。

手术方式包括关节镜手术、关节置换术等。

总之，骨关节炎是一种常见的慢性疾病，需要综合治疗。

通过非药物治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗的综合应用，可以有效控制骨关节炎的症状，改善患者的生活质量。

在治疗过程中，患者需密切配合医生的治疗方案，注意生活方式的调整，积极配合康复训练，预防骨关节炎的发生和加重。

《感染性膝关节炎的护理查房》

《感染性膝关节炎的护理查房》一、疾病概述感染性膝关节炎是指膝关节受到细菌、病毒、真菌等病原体感染而引起的炎症性疾病。

可分为急性和慢性两种类型，急性感染性膝关节炎起病急骤，病情严重，若不及时治疗，可导致关节功能严重受损，甚至残疾。

慢性感染性膝关节炎则病程较长，反复发作，给患者带来长期的痛苦和生活不便。

二、病因及发病机制1. 细菌感染（1）金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌是引起感染性膝关节炎的常见病原体。

这些细菌可通过血液循环、直接创伤、手术等途径侵入膝关节。

（2）例如，皮肤破损后，细菌可通过伤口进入血液，随血液循环到达膝关节，引起感染。

此外，膝关节手术、关节穿刺等操作如果消毒不严格，也容易导致细菌感染。

2. 病毒感染（1）某些病毒如流感病毒、风疹病毒等也可能引起膝关节炎。

病毒感染后，可通过免疫反应导致关节炎症。

（2）例如，在流感流行期间，部分患者可能出现关节疼痛、肿胀等症状，这可能与流感病毒感染引起的免疫反应有关。

3. 真菌感染（1）真菌感染较为少见，但在一些特定人群中，如免疫力低下者、长期使用抗生素或激素者等，容易发生真菌感染性膝关节炎。

（2）例如，患有糖尿病、艾滋病等疾病的患者，由于免疫力低下，容易受到真菌感染，进而引发膝关节炎。

4. 其他因素（1）关节损伤、关节内异物存留等也可能增加感染的风险。

例如，膝关节扭伤后，如果没有及时处理，可能导致关节内出血、组织损伤，为细菌的生长繁殖提供了条件。

（2）此外，身体其他部位的感染灶，如扁桃体炎、肺炎等，也可能通过血液循环传播到膝关节，引起感染性膝关节炎。

三、临床表现1. 疼痛（1）疼痛是感染性膝关节炎最主要的症状之一。

患者通常感到膝关节剧烈疼痛，活动时疼痛加剧，休息时也难以缓解。

（2）疼痛的程度因感染的严重程度而异，严重时患者可因疼痛而无法行走。

例如，一位急性感染性膝关节炎患者，膝关节疼痛如刀割般，即使躺在床上不动，也会感到疼痛难忍。

2. 肿胀（1）膝关节肿胀也是常见的症状之一。

骨关节炎的诊治讲解

骨关节炎的诊治王道新骨关节炎（OA），又名骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病等，是一种多发于中年以后的慢性关节疾病，多累及负重大、活动多的关节，如膝、手、髋、脊柱等。

临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。

1994年美国骨关节炎研讨会上对骨关节炎作了较为简明的定义，骨关节炎是一组有不同病因，但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。

该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。

一、流行病学特点骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。

据WHO统计，目前全球人口中10％的医疗问题源于骨关节炎。

骨关节炎的发病率随年龄而增加，X线普查结果发现，16岁以上人群中骨关节炎的患病率为9％~10％；60岁以上的人群中，50％有骨关节炎表现，其中35％~50％有临床表现；75岁的人群中，80％以上的人可有骨关节表现，该病的致残率可高达53％。

骨关节炎发病率性别差异明显，女性多见，女：男为2∶1。

骨关节炎侵犯的关节部位及发病率与患者的职业、生活方式及遗传因素有关。

我国骨关节炎患者数量庞大，严重危害中老年人的健康。

二、病因及发病机制骨关节炎的发病机制尚不清楚，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。

关节软骨损害是骨关节炎最明显的变化。

出于创伤、冲击、关节负荷异常、过度劳损及部分的衰老过程，可导致关节软骨的组成、结构和性质发生改变。

这种改变会影响负重关节软骨功能和正常力学状态下的寿命。

关节损伤，继发关节不稳定成为骨关节炎发生重要因素。

因为运动不足、运动过度或关节异常，引起关节损伤和负重异常，也是骨关节炎产生因素。

肥胖也是一种与关节超量负荷有关的非常明确的发病因素，由于人类对直立体位的进化性适应，主要负荷力重新分布到新的部位，致使髋、膝、腰椎等部位发生骨关节炎倾向增加。

骨性关节炎

大便潜血及肝肾功能
强调
NSAIDs类药物
花生四烯酸
非选择性NSAIDs
• • •
抑制COX-2发挥抗炎作用抑制COX-1引发不良反应增加胃肠道、心肾不良反应风险并引起血小板功能障碍
COX-1
(基础酶)
COX-2
(诱导酶)
选择性COX-2抑制剂
非选择NSAIDs抑制剂
•
胃肠道肾脏血小板
炎症部位巨噬细胞 • 滑液纤维细胞
确定疾病状态
OA的治疗
膝关节OA诊断标准
1．近1个月内反复膝关节疼痛
2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成
3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4．中老年患者（≥40岁）
5．晨僵≤30 min
6．活动时有骨摩擦音（感）符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条诊断膝关节OA 掌握和应用
改善病情药物及软骨保护剂
一定程度上可延缓病程改善患者症状
• 双醋瑞因具有结构调节作用 • 氨基葡萄糖 • 鳄梨大豆未皂化物
（avocado soybean unsaponifiables,ASU）
• 多西环素等
改变病情药物-硫酸氨基葡萄糖
•1969年：第一个被认为可改变OA病情的药物 •口服后，至少90%被吸收。吸收后4小时达到关节软骨
与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂
、溃疡、脱失而致的关节疾病
病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬
化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关
节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力

膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗

膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗我国45岁以上人群膝骨关节炎发病率达到 8%，60岁以上增加到10%。

并不是所有关节炎都要马上换关节，患者通过科学地保守治疗一般都能达到减轻或缓解临床症状的目的。

膝骨关节炎膝骨关节炎是一种退行性疾病，是由于关节软骨完整性破坏，滑膜的炎症及软骨下骨损伤而导致的关节疼痛、畸形与功能障碍。

膝骨关节炎的分期女性患病的发病风险明显高于男性，肥胖和超重、具有关节外伤史的人群也是膝骨关节炎的高危人群。

60 岁以上人群发病率超过 10%此外，膝关节周围肌肉萎缩、需要长期跪、蹲、屈膝动作或长期负重等特殊职业者、家族中存在关节炎的患者或存在肠道菌群紊乱等危险因素者也是膝关节的高危人群。

诊断满足诊断标准 1 +（2、3、4、5 条中的任意 2 条）可诊断膝关节骨关节炎膝骨关节炎的最显著的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。

应详细采集病史，包括发病时间，诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。

1、疼痛.早期疼痛轻或仅表现为不适感，活动后加剧，休息可缓解，晚期出现静息痛和夜间痛。

2、关节活动异常。

早期的关节活动协调性异常表现为关节打软和错位感，是由于关节面凹凸不平，关节稳定装置受损所致。

3、畸形和关节活动受限。

早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间不活动后，自觉关节僵硬，而稍活动后即可恢复正常，这种僵硬一般不超过30分钟。

膝关节僵硬，稍活动后缓解发展到晚期，肌肉痉挛的时间越来越长，导致肌肉及软组织结构性挛缩，使关节出现屈曲或内翻畸形，主动或被动关节活动均受限制，活动僵硬不适。

严重时关节活动过程中可闻及骨擦音，并出现关节积液。

关节内有游离体时可出现关节绞索。

查体。

膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感（+），关节活动受限以屈曲受限为主。

膝关节内翻畸形晚期则各方向活动均明显受限。

股四头肌萎缩，关节肿胀积液时，膝关节浮髌试验（+），可伴发关节畸形。

骨关节炎诊断及治疗指南

骨关节炎诊断及治疗指南(转载)发表者：吴恒莲482人已访问中华医学会风湿病学分会骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种最常见的关节疾病。

是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢及遗传等因素有关。

OA在中年以后多发，女性多于男性。

本病在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。

该病有一定的致残率。

本病按病因分为原发性OA和继发性OA。

前者是指原因不明的OA，与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。

有时很难鉴别原发性OA和继发性OA。

问诊和体格检查可以帮助判断病因。

影像学检查有助于继发性OA的诊断。

本病按照是否伴有临床症状分为症状性OA和放射学OA。

前者伴有明显的OA临床症状，而后者无临床症状只有X线表现。

1 临床表现1.1常见症状和体征本病好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。

1.1.1 关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。

负重关节及双手最易受累。

一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。

关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。

1.1.2 关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。

后期可在关节部位触及骨赘。

1.1.3 晨僵：患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感，活动后可缓解。

本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟，很少超过0.5h。

1.1.4 关节磨擦音(感)：多见于膝关节。

由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨磨擦音(感)。

1.1.5 关节活动受限：由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力，活动受限。

青少年关节炎的早期诊断与治疗建议

青少年关节炎的早期诊断与治疗建议青少年关节炎是一种常见的儿童风湿病，早期诊断与及时治疗对于减少病情进展和避免关节损伤至关重要。

本文将为您介绍青少年关节炎的早期诊断与治疗建议。

一、早期诊断1. 病史询问：医生将详细询问患者或家长关于病情的描述，包括出现关节疼痛、红肿、活动受限等症状的时间、部位和频率等。

2. 体格检查：医生将进行全面的体格检查，包括关节肿胀、压痛、红斑、活动度受限等体征，同时还需检查其他系统是否受累。

3. 实验室检查：血常规、C-反应蛋白（CRP）、风湿因子（RF）等实验室检查可以作为早期诊断的依据。

同时，关节液检查有助于确诊。

二、治疗建议1. 药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：常用于减轻关节疼痛和炎症。

选择适当的NSAIDs，根据患者的年龄、病情和个体差异，医生会为患者开具合适的药物处方。

（2）糖皮质激素：对于疾病活动性较高或关节肿胀明显的患者，短期应用糖皮质激素可以迅速缓解症状。

（3）疾病改变药物：针对青少年关节炎的不同类型，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，医生可能会选择特定的疾病改变药物，如甲氨蝶呤、生物制剂等。

2. 物理治疗（1）热敷：可以使用热袋或热水瓶进行局部热敷，有助于缓解关节疼痛和炎症。

（2）康复训练：根据患者的关节受累情况和病情活动度，进行相关康复训练和功能锻炼。

物理治疗师会为患者设计个性化的锻炼方案。

3. 关节保护与功能维持（1）关节保护：避免频繁重复性动作和过度用力，以减少关节的应力，避免进一步损伤。

（2）关节支具：根据病情需要，医生可能会建议使用适当的支具或矫形器，以提供关节保护和稳定。

4. 心理支持青少年关节炎的治疗需要长期的药物和康复训练，可能对患者的生活和心理带来负面影响。

因此，在治疗过程中，提供良好的心理支持和适应性方法，帮助患者积极面对疾病。

总结：早期诊断和及时治疗对于青少年关节炎的管理至关重要。

通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，医生可以进行准确诊断。

类风湿性关节炎病程记录模版

类风湿性关节炎病程记录模版
病史：
患者于6个月前无明显诱因出现右前臂及右上肢疼痛，伴有发热。

综
合性医院诊断为右肩关节周围炎，给予抗炎药物的治疗，一月后症状有所
改善，痛觉减轻。

但仍多次复发，急性发作期间右上肢肌肉僵硬，活动度
受限，疼痛加重。

患者每次发作经三个月左右慢慢减轻。

患者4月5日晚
发病，明显右前臂及右上肢疼痛，伴有发热，就诊于本院，诊断为右前臂
风湿性关节炎。

体格检查：
右前臂有轻微的肿胀，活动受限，疼痛加重，表面有热度，摩擦音有
增加，正常淋巴结无肿大，皮肤无皮下出血，全身X线平片未见异常，右
上肢活动范围缩短30°，屈肌反射及肌力正常，水肿较明显。

实验室检查：
血常规：白细胞计数：10.7×109/L(正常值：4-10×109/L)；中性粒
细胞比例：62.7%(正常值：45%-70%)；红细胞计数：5.25×1012/L(正常值：4.5-5.0×1012/L)；血小板：249*10^9/L(正常值：100-300*10^9/L)。

血浆C反应蛋白：30mg/L(正常值：≤10mg/L)，血清抗心磷脂抗体：阴性(正常值：阴性)。

诊断：
右前臂风湿性关节炎。

关节炎病例的规范记录

关节炎病例的规范记录关节炎病例记录表患者信息：姓名：性别：年龄：职业：联系电话：住址：就诊日期：就诊医生：主诉：描述患者最明显的症状，包括关节疼痛、肿胀、发热等。

既往病史：列出患者的过往病史，包括关节炎、风湿病、糖尿病等慢性疾病。

家族史：详细询问患者家族中是否有关节疾病的病史，例如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。

个人史：包括个人生活习惯、工作环境、职业暴露史等。

这些因素可能与关节炎的发病风险相关。

检查结果：体格检查：1. 观察受影响关节的肿胀、红肿程度。

2. 检查关节的活动度，包括主动活动度和被动活动度。

3. 查看关节是否有畸形或变形。

影像学检查：1. X线：通过关节的X线片，可以观察关节骨头的损伤情况，如关节间隙的变窄、骨质疏松等。

2. 超声检查：可以检测关节软组织的变化，如滑膜增厚、关节腔积液等。

3. MRI：可以提供更为详细的关节结构图像，帮助诊断关节炎的类型和严重程度。

实验室检查：1. 血常规：检查血液中的炎症指标，如白细胞计数、红细胞沉降率等。

2. C反应蛋白（CRP）和风湿因子测定：这些指标可以反映患者体内的炎症程度及自身免疫反应情况。

3. 关节液分析：通过关节穿刺获取关节液样本，并进行涂片、培养和生物化学分析，以排除感染性关节炎等其他疾病。

4. 其他特定实验室检查：根据患者的具体情况，可能需要进行其他血清学或免疫学检测。

诊断：根据病史、体格检查和实验室检查结果，给出明确的诊断。

例如，类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等。

治疗方案：根据患者的诊断和病情严重程度，制定个体化的治疗方案。

可能包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

随访计划：明确患者的随访计划，包括复诊时间、随访频率和必要时进行的进一步检查或治疗。

注意事项：向患者提供一些关于关节炎自我管理的建议，包括适当的运动、合理的饮食和生活习惯等。

责任医生意见：就诊医生可以在此栏提供自己的意见和建议，以及其他需要记录的信息。

签名：日期：。