椎管内硬膜外海绵状血管瘤磁共振影像诊断PPT课件

神经鞘瘤
硬膜外神经鞘瘤
神经纤维瘤病
血管脂肪瘤(富于 细胞性)
血管脂肪瘤(富于脂肪)
女性，68岁，头钻孔样痛2年，加剧1月
（C1-2椎管内肿物切除标本）送检组织为纤维性囊壁样组织伴钙化、玻璃 样变、囊内可见陈旧性出血伴含铁血黄素沉着，考虑血肿伴机化。
女，38岁，腰腿痛，硬膜外脓肿
总结-椎管海绵状血管瘤
增强扫描渐进性明显均匀强化 压迫、钳状包绕脊髓 可压迫邻近骨质 ，椎间孔扩大-“哑铃状”，但无骨质破坏 合并相邻椎体血管瘤
渐进性强化
椎体受压 钳状包绕
女性 55岁 腰部疼痛1月
椎管海绵状血管瘤，椎体海 绵状血管瘤
男 82岁双下肢麻木
椎管内海绵状血管瘤
➢鉴别诊断
淋巴瘤：等T1等T2信号，轻度-中度强化，多伴有邻近椎体骨质浸润 转移瘤：信号不均，伴明显的骨质破坏和软组织肿块 神经鞘瘤和神经纤维瘤：多生长在硬膜下腔，囊变为其特征 血管脂肪瘤：瘤内含有脂肪成分 硬膜外非肿瘤性病变：血肿、慢性脓肿
髓内
髓外硬膜下
髓外硬膜外
椎管内硬膜外海绵状血管瘤
➢病因：胎儿期的神经管闭合不全导致毛细血管和连接的动脉血管异 常分化所致
➢大多来源于椎体并延伸到硬膜外间隙，单纯位于硬膜外腔非常罕见 ➢占髓外硬膜外肿瘤的4% ➢发生部位：胸段椎管多见 ➢好发年龄：30-60岁 ➢临床症状：受累平面以下的肢体麻木、疼痛、
➢椎管内硬膜外梭形占位,边界清楚，可跨椎间孔生长 ➢信号均匀，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈明显高信号，增强呈渐进
性均匀明显强化 ➢钳状包绕脊髓，脊髓受压移位 ➢相邻骨质受压改变，无明显骨质破坏 ➢可合并相邻椎体血管瘤
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淋巴瘤
(胸1-5椎管内肿物活检标本)小细胞恶性肿瘤。肿瘤细胞幼稚，细胞核不规则， 胞浆稀少，免疫组化染色CD79a和CD34阳性，CD20和TDT散在个别细胞阳性 （考虑治疗后改变），考虑恶性非霍奇金B细胞性淋巴瘤（B淋巴母细胞性白 血病/淋巴瘤可能）
转移癌
（腰椎肿瘤）送检组织镜下于骨组织中查见腺样结构伴腔内甲状腺滤泡样胶 质形成，结合形态学及免疫组化结果，符合转移性甲状腺癌，滤泡癌。
无力及感觉运动障碍 ➢伴发病变：椎体血管瘤、皮肤血管瘤、脊柱侧凸
椎管内海绵状血管瘤
➢组织学上，主要由无数蜿蜒迂曲的薄壁血管构成，有时可见管壁 透明变性及线样扁平的上皮细胞。
椎管内海绵状血管瘤
➢MRI表现
硬膜外占位
大多为长梭形、椭圆形或分叶状，累及范围较长，匍行性生长，边 界清楚
信号均匀，T1W来自百度文库等或稍低信号，T2WI高信号；极少数合并瘤内出血、 钙化、纤维化或瘤周含铁血黄素沉积导致-信号混杂
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椎管内硬膜外海绵状血管瘤磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
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➢髓内肿瘤(15%)：受累的脊髓增粗；两侧的蛛网膜下腔受压变窄 ➢髓外硬膜下肿瘤(60%)：患侧蛛网膜下腔变宽-杯口征；脊髓受压变 形、变细、移位
➢硬膜外肿瘤(25%)：患侧的蛛网膜下腔变窄；脊髓移位；裂隙征； 椎体骨质改变