临床输血与检验资料

正常人血液容量与体重密切相关，一般为体重的8-9%，其中血浆占55-60%；血细胞占40-45%。血浆中绝大多数为水分，占91-92%，其中固体成分只占8-9%；固体成分中，主要是蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子，其他为少量无机盐类和有机物质。血细胞则包括红细胞、白细胞和血小板。

第一节全血输注

全血是指血液的全部成分，包括血细胞及血浆中各种成分。它具有运输，调节，免疫，防御及凝血止血功能，并能维持细胞内外平衡和起缓冲作用。因而输血能改善血液动力学，提高携氧量，维持氧化过程；补充血浆蛋白，维持渗透压，保持血容量；改善凝血机制，达到止血目的；改善机体生化功能；提高免疫功能，增强抵抗疾病能力等。但全血中红细胞约占全血体积的一半，白细胞与血小板数量有限，且其存活期甚短；血浆中主要是白蛋白和免疫球蛋白，还有少量的凝血因子，但其存活期均不长，因而全血的功能主要是红细胞与血浆的功能，也就是携氧和维持渗透压。将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工，即为全血。我国现将200ml全血定为1个“单位”。

一、全血种类与保存

全血有库存全血(保存全血)和新鲜全血两种。

(一)库存全血

根据保存液(抗凝剂)不同种类，其保存期也有所不同，例如：ACD (枸橼酸- 枸橼酸钠-葡萄糖保存液)全血为21天；CPD(枸橼酸- 枸橼酸钠-磷酸二氢纳-葡萄糖保存液)全血为21-28天，ADCA(ACD-腺嘌呤)和CPDA(CPD- 腺嘌呤)全血为35天。全血一般保存在4±2。C。

通常血液成分变化随着保存期延长而增加。如全血在4。C，保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；第VIII因子在全血中保存24小时后，活性下降50%，此后在同一水平维持较长时间。第V因子保存3-5天活性也损失50%，也有国内文献报告40%血浆标本在保存12小时后第VIII因子活性部分有明显增高现象，可能是由于血液在存放过程中其活性缓慢激活所致。比较稳定的是白蛋白，免疫球蛋白和纤维蛋白原。故库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多。为了满足临床需要，最好输注某种血液成分。

(二)新鲜全血

在4。C保存下，5天以内的ACD 全血或10以内CPD全血均可视为新鲜全血。

二、全血的优点与适应症

（一）优点全血的主要优点是含有近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液，输注时较流畅。

（二）适应证适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况，例如大出血、严重创伤、换血等。但对于出血，也应根据出血程度和患者的具体情况施行成分输血。

三、全血的缺点和禁忌证

（一）缺点由于血浆存在，易引起输血过敏反应;全血内的白细胞、血小板、血浆蛋白可以致敏患者，产生相应的抗体，从而引起非溶血性发热性输血反应;由于血浆存在，全血的容量较大，对某些患者可引起循环超负荷而发生心力衰竭;全血内的血浆含有高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等，过量输注可引起中毒反应;全血内的各成分不浓、不纯、含量少，达不到预期的疗效。

（二）禁忌证血容量正常而需要输血的贫血患者;婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的患者;因输血或妊娠已产生抗白细胞或抗血小板抗体的患者;对血清蛋白型不合、IgA缺乏而产生抗IgA的患者;预期需长期或反复输血的患者，如珠蛋白合成

障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再障和白血病的贫血等。

四、全血的输注剂量与方法

(一) 输注剂量：

全血的输注剂量是以血红蛋白的增加量来衡量的。较合理的方法是，在输血及输血后24小时，测定血红蛋白、红细胞计数和血细胞容积，然后据此进行剂量调整。输血总量及间隔时间应视患者的具体情况而定。

(二)输注方法

常用的输血途径是静脉内输注。输血时，必须ABO血型相同，输全血前，常规进行输血前检查，包括患者的ABO血型的正反向定型，Rh(D)血型鉴定，患者与献血员间交叉配合试验(盐水，酶和抗人球蛋白三种介质)。在条件允许的情况下，还应进行红细胞不规则抗体筛选，HLA交叉配合试验等。另外，医护人员必须严格检查全血外观，还必须认真核对患者和献血员的姓名，性别，年龄，门诊号(住院号)，ABO和Rh(D)血型，交叉配合试验结果，血袋条形码(编号)，血液类型和血量等。在两人核对无误，方可执行。一般情况，血液临输注前，才从冷藏柜内取出，在室温中停留时间不得超过30分钟，输注时应使用血液制品滤过器。输注初期，10-15分钟或输注最初30-50ml血液时，医护人员必须严密观察有无输血不良反应，如果发生不良反应，需立即停止输血，并及时给予诊治，同时通知输血科(血库)医师或工作人员进行必要的原因调查。

第二节红细胞输注

在生理情况下，每天约有红细胞总数1/120衰老死亡，同时又有相等的红细胞生成。单核-巨噬细胞系统包括肝，脾是清除衰老和受损破坏红细胞的场所。红细胞的生理功能是运输氧和二氧化碳，是有红细胞中的血红蛋白来完成。临床上需要输血的患者，有80%以上需要补充红细胞。

一、红细胞制品种类和保存

(一)红细胞制品种类

1.红细胞悬液：移去大部分血浆的血液，血细胞容约0.70-0.80。

2.祛白细胞红细胞：去除99.9%白细胞的红细胞制剂。

3.洗涤红细胞：洗涤去除大部分其他血细胞及血浆的红细胞制剂。

4.低温保存红细胞：加抗冻剂在低温冰冻保存的红细胞制剂。

5.辐射红细胞：经６０Ｃo辐射后的红细胞制剂。

(二)红细胞的保存

少浆血、红细胞悬液保存方法和全血相同。洗涤红细胞因在采血后经用生理盐水反复洗涤3-6遍，为了避免污染，应该尽可能在6小时内输注完毕。而低温保存红细胞在输注前，应使用盐水洗涤法或糖液洗涤法进行脱甘油，洗涤后，在4。C下保存不超过24小时。祛白细胞红细胞在4。C下保存也不超过24小时。辐射红细胞在4。C下保存不超过72小时。

二、红细胞的优点和适应证

1.红细胞悬液与全血具有同样运氧能力的红细胞，而容量为全血的一半至三分之二，因而减少了输血后循环负荷过重的危险；又已移去了大部分的血浆，避免或减少了血浆中的抗体或血浆蛋白成分引起的发热和过敏等输血不良反应；减少了血浆中钾、钠、氨和枸橼酸盐的含量，因而减少了对心、肝、肾等的毒性作用；分离出的大部分血浆可供临床输用或进一步制备血浆蛋白制品。适用于任何慢性贫血，特别是伴有充血性心力衰竭时。

2.祛白细胞红细胞：去除99.9%白细胞的红细胞制剂，因此可有效地降低因血液中白细