临床输血与检验考试复习重点

窗口期：指从病毒进入人体起到检查出病毒标志物前的时期 HLA 同型鲜血：献血者与患者人类白细胞抗原（HLA）相合，所献血液专门为此 患者输血 稀有血型献血：我国汉族人群中 Rh0（D）抗原阴性者约占 0.4%通常称为稀有血型。 另外，其他频率抗原者也为稀有血型。稀有血型必须输注同型献血者血液叫做稀有 血型献血 缺乏抗原献血：缺乏 IgA 抗原的人献血专供 IgA 抗体阳性患者输用，为 IgA 献血 试剂献血：患者血液中红细胞具有特殊血抗原或血清中含有特殊的抗体其红细胞 或血清可用于制备试剂 特异抗体献血：某些含有高效价特异抗体如麻疹、白喉、铜绿假单胞菌、乙肝、 抗 D 抗体的献血者其血浆可用来制备特异性免疫球蛋白供临床使用 造血干细胞献血：分为捐献骨髓中的造血干细胞和通过细胞分离机，捐献外周血 造血干细胞 自体献血：在自身健康状况允许的情况下，采集血液和血液成分于 4oc 保存，在手 术中或手术后需要回输；或经生理盐水和甘油技术处理后在--65oc 以下的条件下保 存，需要时再还输给原献血者称为自体输血 多联塑料采血袋：是用于血液成分制备的原料全血采集容器也是各种血液成分制 备的容器 血液成分的制备：将采集出的全血，用物理方法分离成体积小、纯度高、临床疗 效好、不良反应少的一种血液成分的技术 全血：将一定量的人的血液采集到含一定保养液的采血袋内所制成的血液制品定 义为全血 浓缩红细胞：将采集到的的多联袋内的全血中的大部分血浆在完全封闭的条件下 分离出后剩余部分所制成的红细胞称为浓缩红细胞 悬浮红细胞：将采集到的多联袋内的全血中绝大部分血浆在全封闭条件下分离出 后并向剩余部分加入红细胞添加液制成的红细胞成分血定义为悬浮红细胞 洗涤红细胞：采用物理方法在无菌条件下将保存期内全血、浓缩红细胞、悬浮红 细胞用大量静脉注射用生理盐水洗涤，并将红细胞悬浮在生理盐水中所制成的红细 胞成分血定义为洗涤红细胞 输血传染病：指污染病原体的血液输入或种入到人体内引起的疾病和感染输血传 染病属显性感染 组织相容性抗原：在研究组织移植的过程中发现，移植物赖以存活的基础由供者 和受着细胞表面的抗原决定的，引起这种排斥反应的抗原称为移植抗原，亦称组织 相容性抗原。 冷链：是一套用于血液和血液成分贮存和运输的系统，采用尽可能安全的方法维 持血液的各项功能。 溶血性输血反应：由于免疫的或非免疫的原因，使输入的红细胞在受者的体内发 生异常破坏而引起的输血不良反应称为溶血性输血反应。 输血不良反应：患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外反应。 输血相关移植抗宿主病（TA-CVHD）：是由于输入的异体血中的淋巴细胞视受血 者 HLA 抗原性不同的细胞为异体细胞实施攻击而产生的免疫反应。 1、输血学围绕（将供血者血液输给患者进行救治）这一中心，研究、开发和应用 一切可采用的科技手段及管理措施提高供患者输注的血液和血液制品的质量和安 全性从而保证临床输血的安全性和治疗效果。 2、输血过程中需要解决的问题：①血液凝固→抗凝剂（枸橼酸钠）②污染→无菌 技术③血型→ABO 血型④保存→建立血库（添加保存液，低温保存）⑤器材改进 3、临床的合理用血应包括合理输血、成分输血、自体输血。 4、影响血液检测水平和质量的因素：检测技术和试剂、检测的质量管理 5、HIV 目前试剂检测窗口期平均约 22 天。 6、国家提倡 18—55 周岁的健康公民自愿献血 7、血站一般分为：血液中心、中心血站、中心血库 8 献血的血液的检测要求：血型检测、血红蛋白检测、ALT、HbsAg、HCV 抗体、 HIV 抗体、梅毒试验、 9、献血时间间隔：献全血 6 个月以上；机采血小板：每 4 周采集一次。如间隔时 间少于 4 周，则采集前血小板计数应≥150*109/L 以上 10、采血时，选好静脉穿刺点，用 0.2%安尔碘以穿刺点为中心自内向外消毒，切 忌往返涂拭，消毒面积不得小于 10*10cm 11/ABO 分型原则：红细胞中用 A 抗原，血清中有抗 B 者称为 A 型；红细胞上有 B 抗原，血清中有抗 A 者称为 B 型；红细胞在有 A 和 B 抗原、血清中无抗 A 和抗 B 者称为 AB 型；红细胞中无抗 A 和 B 抗原，血清中有抗 A 和抗者称为 O 型。 12、ABO 基因是产生特异性糖基转移酶的遗传密码。 13、Rh 抗原强度：D>E>C>c>e.根据红细胞上 D 抗原的有无，分类红细胞为 Rh 阳 性和 Rh 阴性. 14、Rh 系统血型的四种抗血清检查：抗 C、 抗 c、抗 E、抗 D 15HLA 的遗传特点：单体型遗传方式、二倍体、多态性现象、连锁不平衡 16、HLA 系统的检测方法：HLA 细胞水平分型方法、HLA 基因水平分型技术 17、血小板膜上存在 HLA-A 和 B 位点的抗原。应用氯喹和酸溶液在 0 度处理血小 板，能够除去血小板表面 HLA 抗原。 18、新生儿溶血病中的患儿血清学检测主要是所谓的“三项试验”为：直抗、游离 试验和释放试验。 ABO 定型方法：经典的试管离心法、微量板法、凝胶实验法、拨片或瓷板法、毛细 管法、纸片法、PCR 全血的保存和运输 1. 2～6℃保存,应定时检查及记录冰箱的温度 2 制备血小板的血 液应在采血 2h 内,存放于 20 ～ 24 ℃3 采血车应配备相应的血液冷藏储存设备， 运输时有保温措施 全血中的有效成分：红细胞、稳定的凝血因子和血浆蛋白，输注后起到补充红细 胞、稳定凝血因子和扩容的作用，不能使血液过冷过热，以免影响血液质量。 红细胞输注：是根据患者的具体情况，选用不同的红细胞制品进行输血治疗，其 主要目的是为了补充红细胞，改善缺氧状态。 何谓自身输血?有何优点? 血身输血是采取自己的血液或血液成分，以满足本人在紧急情况或手术时需要的一 种输血疗法。自身输血可以避免血液传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型 血的患者也是唯一的血源，同时可以避免同种异体输血可能发生的差错事故。 全血有哪些主要缺点? (1)全血中细胞碎片多，血浆中乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，如全血输入越多， 病人的代谢负担越重；(2)输全血比任何血液成分复杂，更容易产生同种免疫，导 致输血不良反应或输注无效。(3)对血容量正常的贫血患者，特别是老人和小儿， 输全血可加重心脏负荷，发生肺水肿和心力衰竭；(4)全血未去掉血浆，传播疾病 和导致过敏比成分输血的危险更大。 输注血小板制品有些什么不良反应? 除可能发生与输全血相同的副作用以外，还可发生以下不良反应。 (1)与粒细胞和血浆输注相同的副作用，因浓缩血小板中混杂有血浆蛋白、嗜中性 粒细胞及 T 淋巴细胞等；(2)循环超负荷，特别是老年人和儿童，输注手工分离者 血浆容量较多时；(3)感染，血小板悬液应保存于 22℃±2℃，时间过长，容易滋生 细菌，导致受血者感染。(4)同种免疫，包括血小板输注无效、粒细胞减少、血小 板减少性紫癜等；(5)血管收缩反应，这是由于血小板在制备过程中受损，释放 5羟色胺等血管活性介质所致。 为什么不提倡输全血，而提倡成分输血? (1)全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的在储存过程中已丧失功能或活性， 起不到治疗作用；(2)全血中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞制品相似， 而全血中保留的各种其他成分不良反应却比红细胞多；(3)成分输血有很多优点:一 血多用，节约血源，制品浓度与纯度高，疗效好，混入其他成分少，能最大限度地 降低输血反应和疾病的传播． 回收血禁忌有哪些? (1)血液流出血管外超过 6 小时。(2)怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液 污染。(3)怀疑流出的血液含有癌细胞。(4)流出的血液严重溶血。 如何区别 ABO 血型? 利用红细胞膜上的抗原和血清中的抗体来鉴别。如红细胞膜上有 A 抗原，血清中 存在抗 B 抗体，则为 A 型；红细胞膜上有 B 抗原，血清中存在抗 A 抗体，则为 B 型；红细胞膜上有 AB 抗原，血清中无抗 A、抗 B 抗体，则为 AB 型；红细胞膜上 无 A、B 抗原，血清中存在抗 A、抗 B 抗体，则为 O 型。 哪些病人不宜输用全血?、 (1)血容量正常的慢性贫血病人；(2)低血容量已被纠正的急性贫血病人；(3)心功能 不全或心力衰竭的贫血病人；、(4)年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人；(5)需要长期 和反复输血病人；(6)以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人；(7)由于血浆 蛋白致敏引起荨麻疹反应，或重度过敏的病人；(8)可能施行骨髓移植或其他器官 移植病人等等。 输注血浆有些什么副作用? (1)传播病毒的危险：目前使用的血浆未经灭活病毒；对供血者化验检测项目有一 定局限性；即使已检测的项目亦不能完全排除假阴性； (2)同种抗原抗体反应：血浆中混入少量血细胞抗原和血浆蛋白中各种抗原表型， 都能激发受血者产生同种抗体，进而发生各种免疫反应； (3)过敏反应：特别是荨麻疹和发热反应比较多见。 (4)给血容量正常的人输注血浆，可使循环超负荷，重者引起肺水肿；给血浆蛋白 浓度正常的人输注血浆，可破坏体液胶体渗透压平衡；血浆中含有抗凝剂，输注过 多可使肝功能异常患者出现低钙。 简述目前临床采用的各种成分血的特点和适应证。 (1)浓缩红细胞(CRC)：浓缩红细胞是从全血中分离出部分血浆而制成，红细胞压积 约为 0．7～0．8，运氧能力和体内存活率与一袋全血相同。其适用于：①各种急 性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血；④小 儿、老年人输血。 (2)红细胞悬液(CRCs)：红细胞悬液是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制 品。它是用离心方法除去太部分(90％)血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，因而 含有全血中全部红细胞，但还有一定量的白红胞、血小板和少量血浆。其作用和适 用范围与浓缩红细胞相同。 (3)少白细胞红细胞(LPRC)：LPRC 是为了减少全血或红细胞制品中的白细胞给受 血者带来输血反应的一种安全输血的制品，它可以采用过滤器法、手工洗涤法和机 器洗涤法等，目前多采用过滤器法，过滤后白细胞去除率为 96．3％～99．6％、 红细胞回收率>90％。LPRC 同样起增强运氧能力作用。适用于：①由于输血产生 白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；②防止产生自细胞抗体的输血(如 器官移植的患者)。 (4)洗涤红细胞(WRC)：一般用无菌生理盐水将红细胞洗涤 3～4 次，它可以降低白 细胞、血小板数以及血浆蛋白含量，是一种减少同种免疫输血反应的良好措施。洗 涤结果，白细胞去除率>80％、血浆去除率>90％、红细胞回收率>70％。它同样可 以增强运氧能力。适用于：①对血浆蛋白有过敏反应的患者；②自身免疫性溶血性 贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输 血者。 (5)冰冻红细胞(FTRC)：采取降低红细胞保存温度的办法，使红细胞代谢率达到几 乎停止时，红细胞代谢耗能最少，从而避免代谢毒性产物的积累，达到延长红细胞 保存期的目的；因而冰冻红细胞可以长期保存，低浓度甘油超速冷冻的红细胞可以 保存十年以上。其作用亦为增强运氧能力。适用除同洗涤红细胞外，还可：①稀有 血型患者输血；②自身输血；③新生儿溶血病换血。 (6)血小板制品：可分为手工分离浓缩血小板(PC-1)和机器单采浓缩血小板(PC-2)。
两者均需 22℃±2℃轻振荡保存。①手工分离浓缩血小板：200mL 全血制备者，血 小板含量为≥2．0×10^10／袋(20～25mL)、400mL 全血制备者血小板含量≥4．0 ×10^19／袋(40～50mL)；②机器单采浓缩血小板(PC-2)：本制品系用细胞分离机 单采技术，从单个供血者循环血液中采集，血小板含量为≥2．5×10^11／袋(150～ 250mL)，红细胞含量<0．4mL。 浓缩血小板的作用是止血。适用于：①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍 所致的出血。为了达到治疗目的，用手工法制备者，由于血小板含量少，需用多个 供血者的血小板，反复多次输注；如此，往往使受血者容易形成同种免疫和输注无 效。故有条件最好采用机器单采浓缩血小板。 (7)新鲜液体血浆(FLP)：新鲜液体血浆系采取的全血在 6 小时内经离心，去掉红细 胞的血浆。它含有全部凝血因子，血浆蛋白为 60～80g／L、纤维蛋白原 2～4g／L、 其他凝血因子 0．7～1．0 单位／mL。其作用为补充凝血因子和扩充血容量。适用 于：①补充全部凝血因子(包括不稳定的因子Ｖ和因子Ⅷ)；②大面积烧伤、创伤。 (8)新鲜冰冻血浆(FFP)：新鲜冰冻血浆是将新鲜液体血浆在最短时间内迅速冷冻而 成，所含内含物与新鲜液体血浆相同，因其迅速冷冻，可保存一年，便于提供临床 急需。其作用和适用范围亦同于新鲜液体血浆。 (9)普通冰冻血浆(FP)：普通冰冻血浆来源是：①全血保存有效期内或过期五天分 离出来的血浆；②新鲜冰冻血浆保存一年后者，即改为普通冰冻血浆；③制备冷沉 淀后剩余的少冷沉淀血浆再冰冻保存者。普通冰冻血浆在-20℃以下，可保存四年。 普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆相似，但缺乏因子Ⅴ和因子Ⅷ，其作用是补充稳定的 凝血因子和血浆蛋白。可适用于：①主要用于补充稳定凝血因子的缺乏，如因子Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等；②手术，如外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。目前普 通冰冻血浆在临床上已很少应用。 (10)冷沉淀(Ctyo)：冷沉淀是新鲜冰冻血浆在 1℃～5℃条件下不溶解的白色沉淀物。 它主要含因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性血友病因子(vWF)、因子)；ⅩⅢ和纤维结合 蛋白等成分。400mL 全血制备的冷沉淀为 2 单位．约为 20～30mL，它适用于：① 甲型血友病；②血管性血友病；⑧纤维蛋白原缺乏症等。冷沉淀与其他血液成分和 血液制品一样，有传播传染病的危险，特别是长期反复输注患者。 (11)机器单采浓缩白细胞悬液(GRANs)：本制品系用细胞分离机单采技术从单个供 血者循环血液中采集，每袋内含粒细胞≥1×10^10。作用为提高机体抗感染能力。 适用于嗜中性粒细胞低于 0．5×10^9／L，并发细菌感染，抗生素治疗 48 小时无 效者。由于浓缩白细胞对机体副作用大以及其他原因，因之很少应用于临床，并应 从严掌握。 新生儿溶血病的实验室诊断有何意义?要检查一些什么内容? 新生儿溶血病胎儿的母亲一般并无特殊的临床表现，因而产前的实验室检查颇为重 要。除了解产妇的妊娠史、分娩史、输血治疗史及健存子女血型和健康情况外，实 验室诊断应包括以下内容：(1)证明母婴之间血型不合(首先是 ABO 血型和 Rh(D) 血型)，最好也了解父亲血型； (2)证明产妇血清中有与患儿红细胞抗原相应的致病性不完全抗体；(3)证明患儿红 细胞已被相应的血型免疫性抗体致敏，进一步了解有无游离抗体。 引起新生儿溶血病的血型抗体有哪些? 发生新生儿溶血病的产妇多为 O 型和／或 Rh(D)阴性者，因而以抗 A，抗 B，抗 A、 B 和抗 D 等多见；除此还可见于抗 K、抗 S、其他 Rh 抗体、抗 M、抗 Fya、抗 Fyb 及抗 Lewis 等 输血反应有哪些? (1)即发反应有：①免疫反应，如溶血反应、非溶血性发热反应、超敏反应、荨麻 疹、非心源性肺水肿。②非免疫反应，如高烧(细菌污染)、充血性心力衰竭、物理 因素引起的溶血反应(如血液本身因素)。(2)迟发反应有：①免疫反应，如溶血、移 植物抗宿主病(GVHD)、紫癜等。②非免疫性反应，如各种经血传染病、铁超负荷 等。(3)其他：如出血倾向、低钾血症、碱中毒、枸橼酸盐中毒、微血栓形成等。 何谓 ABO 正、反定型? ABO 正定型血型鉴定是用已知的标准血清鉴定未知的红细胞上的 ABO 血型抗原； 反定型是用已知血型的试剂红细胞鉴定未知血清中的 ABO 血型抗体。 简述血小板输注的适应症。 (1)血小板生成障碍引起的血小板减少；(2)血小板功能异常；(3)稀释性血小板减少； (4)预防性输注，作为预防性输注血小板，应慎重选择其适应证，因反复血小板输 注可发生同种免疫，还有感染疾病的危险。 新生儿溶血病是如何发生的? 新生儿溶血病(HDN)是由于母婴血型不合，母体存在与胎儿红细胞血型抗原相应的 免疫性抗体(IgG 型)，此血型抗体是针对胎儿红细胞上父源性的抗原的；此血型特 异性抗体可以通过胎盘进入胎儿，引起胎儿红细胞破坏，发生溶血，并伴随一系列 病理性损害。 自身输血主要有哪些方式，应注意一些什么问题? (1)贮存式自身输血：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输 用。①只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g／L 或红细胞压积>0．33，行择 期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血wk.baidu.com②有相应的血液贮存条件，手术 前 3 天完成采集血液。③每次采血不超过 500mL，(或自身血容量的 10％)，两次 采血间隔不少于 3 天。④在采血前后可给患者铁剂：维生素 C 及叶酸(有条件的可 应用重组人红细胞生成素)等治疗。⑤血红蛋白<100g／L 的患者及有细菌性感染的 患者不能采集自身血。⑥对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者 慎用。⑦自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮 血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。 (2)急性等容血液稀释(ANH)：ANH 一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽 取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容 量，适度稀释血液，降低红细'胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。 然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。①患者身体一般情况好，血红 蛋白≥110g／L(红细胞压积≥0．33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行 ANH。 ②手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。③血液稀释程度，一 般使红细胞压积不低于 0．25。④术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红 细胞压积和尿�