小儿贫血概述【儿科】

◆ 血常规:
血细胞形态(大小、异型、靶形、
染色情况)帮助判别贫血原因
RBC和Hb判断有无贫血及程度 WBC和PLT帮助判别贫血原因 网织红细胞判断溶血或造血功能
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1
.
红 细 胞 大 小 异 正 常 红 细 胞 ： 直 径 6 ～ 9 小 红 细 胞 ： 直 径 < 6 大 红 细 胞 ： 直 径 > 1 0 巨 红 细 胞 ： 直 径 > 1 5 超 巨 红 细 胞 ： 直 径 > 2 0
临床上以小细胞低色素性贫血、血清 铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；
婴幼儿发病率最高；对儿童危害大， 是我国重点防治的儿童期常见病。
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贫血为公共卫生问题的分类（WHO）
发生率 分类
<15% 15 % ~40% >40%
低 中 高
医学资料
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Prevalence of anemia in children 0‾5 years old WHO region, 1998
医学资料
肿块，肝脾肿大等；
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喂养史：添加辅食，饮食质和量，
食物搭配等
过去史：感染史(结核、钩虫)
慢性疾病史(肾病、风湿等)
服药史（氯霉素、磺胺等）
家族史：遗传性贫血
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体格检查
◆ 生长发育：发育障碍和特殊面容 ◆ 营养状况
◆ 皮肤、黏膜
◆ 指甲、毛发
◆ 肝、脾淋巴结
医学资料
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实验室检查
地中海贫血、异常血红蛋白病
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红细胞外在因素
● 免疫性： 新生儿溶血症 , 自身免疫性溶血 , 药物 性免疫性溶血 ● 非免疫性： 感染、理化因素、毒素、脾亢、DIC
医学资料
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红细胞丢失过多
▲ 急性失血性贫血 ▲ 慢性失血性贫血 牛奶过敏、钩虫、月经过多
医学资料
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形态分类
*MCV(fl)
贫血临床表现
与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关
一般表现
◆
皮肤 ( 面、耳轮、手掌等 ) ，黏膜 ( 口 唇、 脸结膜)苍白为突出表现
◆ 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低 下，体格发育迟缓 髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大
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非造血系统表现
◆循环、呼吸系统 : 呼吸、心率加快，脉速、毛细血 管搏动; 重度时心脏扩大，杂音，心衰; ◆消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘， 偶有舌炎, 舌乳头萎缩； ◆神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动 ◆免疫系统：免疫功能下降，易感染；
◆ 血红蛋白分析检查：HbF，Hb电泳、包涵体等
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◆ 红细胞脆性：增高（HS）
降低（地贫）
◆ 特殊检查
红细胞酶活力测定
抗人球蛋白试验(Coombs) 血清铁代谢的检查：SI，SF，FEP(ZPP) 基因分析
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小儿贫血的治疗原则
去除病因 一般治疗
药物治疗
铁剂 — IDA 维生素B12、叶酸 — 巨细胞贫血 皮质激素 自溶、纯红再障
MCH(pg)
MCHC(%) 32~38
正常
80~94
28~32
大细胞
正细胞 单纯小细胞 小细胞低色素
>94
80~94 <80 <80
>32
28~32 <28 <28
32~38
32~38 32~38 <32
* MCV 红细胞平均容积 MCH 红细胞平均血红蛋白 MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度
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70 60 50 40 30 20 10 0
Africa Americas South-East Asia
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％ຫໍສະໝຸດ Baidu
常 μ μ μ μ μ
： m 。 m 。 m 。 m 。 m 。
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医学资料 营养性缺铁性贫血外周血涂片
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营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片 医学资料
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医学资料
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球形红细胞：红细胞直径缩小，厚度增大 生理性淡染区消失为一膨胀 的球形。细胞中心区血红蛋白含量较正常红细胞多。 见于：遗传性球形红细胞增多症 自身免疫性溶血性贫血
医学资料
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红细胞和血红蛋白生成不足
▲ 造血物质缺乏 缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12、 叶酸缺乏)、Vit B6 缺乏、Vit C 缺乏 蛋白质缺乏、铜缺乏 ▲ 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血 ▲ 其它
医学资料 6
红细胞破坏增加
▲ 红细胞内在异常 ●红细胞膜结构异常： 遗传性球形红细胞增多症 ●红细胞酶缺陷： G6PD缺乏、PK缺乏 ● 血红蛋白结构或合成障碍:
医学资料 12
小儿贫血的诊断
病史
◆ 发病年龄：
出生时
生后48小时内伴黄疸
产前、产时出血
新生儿溶血病
婴儿期
儿童期
医学资料
营养性、遗传性
失血、再障、其他
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病程经过和伴随症状
● 起病快、病程短： ● 起病缓慢：
急性溶血或急性出血； 营养性贫血、慢性溶血、 慢性失血；
● 伴随症状：
黄疸、血红蛋白尿，出血 感染，神经症状，骨痛，
贫血分度
极重度 重度 中度 轻度
血红蛋白(g/L)
<30 *(<60)
<60 (<90)
<90 (<120)
<120 (<145)
RBC数
(×1012/L)
<1.0
<2.0
<3.0
<4.0
*括号内为新生儿分度标准
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贫血分类
病因分类
红细胞和血红蛋白生成不足
红细胞破坏增加(溶血)
红细胞丢失过多

异常血红蛋白血证。
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靶形红细胞：地中海贫血、严重的缺铁性贫血。 嗜碱性点彩红细胞：重金属中毒、较严重的增生性贫血。 有核红细胞：溶血性贫血、造血系统恶性疾病。 卡波环：溶血性急性贫血、恶性贫血、严重的巨幼红细胞性贫血。
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◆ 骨髓检查：对有些病有诊断价值
小儿贫血概述
血红蛋白正常值
世界卫生组织 6月～6岁≥110g/L 6～14岁≥120g/L 中国儿科血液学组 新生儿≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L
*海拔每升高1000m，Hb上升4%
医学资料 2
贫 血 定 义
外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。
医学资料
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联合免疫抑制 — 再障
医学资料
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输红细胞 注意适应证、速度和量 一般每次5~10ml/kg 极重度或合并肺炎：5~7ml/kg 造血干细胞移植 并发症的治疗
医学资料
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营养性贫血
营养性缺铁性贫血 营养性巨细胞性贫血
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营养性缺铁性贫血
医学资料
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营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红 蛋白(Hb)合成减少的一种贫血；