小儿造血、血象特点及贫血
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骨髓造血： 红骨髓
婴幼儿：均为红骨髓 5-7岁：长骨中出现黄髓（脂肪组织）
整理ppt
7
髓外造血
婴幼儿缺少黄髓，造血的代偿能力很小，在某些情
况（如严重感染、溶血、失血等）下造血需要增加，
肝、脾和淋巴结又恢复到胎儿时期的造血状态，表
现为肝、脾、淋巴结肿大，周围血液可见有核红细
胞或/和幼稚粒细胞。
整理ppt
❖ 出生前造血 (Hematopoiesis)
❖ 出生后骨髓造血为主(bone marrow)
❖ 红髓逐渐转化为黄髓的过程(process of red marrow to yellow)
❖ 髓外造血 (Hematopoiesis out of marrow)
整理ppt
4
胚胎期造血
❖ 中胚叶造血期
图注：多数红细胞整小理而ppt圆，着色深，淡染区消 29 失，呈球形改变。
遗传性球形红细胞增多症血片
图注：多数红细胞小而圆整，理着pp色t 深，淡染区消失，呈球形改变。30
遗 传 性 球 形 红 细 胞 增 多 症
图注：红细胞呈球形，网织红整细理p胞pt 增多。贫血、黄疸、
31
脾肿大。
重图 则注 呈： 棒红 状细 。胞
8
血象特点
❖ RBC和Hb 变化：初生时， 生理性贫血，HbF 变化（出生时70%，1岁时〈5%，2岁时〈2%。
❖ WBC：4-6天时 L=N，4-6岁时L=N。 ❖ BPC： ❖ 血容量(blood volume)：相对多，10%，8-10%，
6-8%。
整理ppt
9
血象特点：
RBC和Hb的变化：
❖ 体检 ( physical examination)
生长发育 皮肤黏膜 营养状况 肝脾淋巴结
整理ppt
26
❖ 实验室
大便OB、寄生虫卵 红细胞形态 网织计数 白细胞和血小板 骨髓涂片 血红蛋白分析 红细胞脆性 特殊检查
❖ 治疗原则
祛除病因 一般治疗 药物治疗（病因治疗） 输血疗法 并发症治疗
整理ppt
整理ppt
14
整理ppt
15
贫血概论 Anemia
整理ppt
16
整理ppt
17
贫血的定义和程度
Definition and degree of anemia
Definition ：血液单位容积内的红细胞数、血红蛋白量 或红细胞压积低于正常值.
❖ 新生儿（<10天）
145g/l
❖ 1m~4m
90g/l
病因分类(cause) 生成不足：造血因子缺乏，造血功能低下 破坏增加：先天，后天 失血：慢性，急性
整理ppt
20
红细胞溶解过快
黄血 疸红
蛋 白 尿 溶血危象
贫血
不同病因 红细胞破坏增加
出血 造血物质缺乏
再生不良
减低
增加
基本正常
造血状态
生骨 髓 增
网脾 织脏 增增 高大
再整生理危ppt 象
21
整理ppt
生理性贫血
❖ 血氧饱和度增加
❖ 胎儿红细胞寿命短（生理性溶血）
❖ 生长发育快，血容量增加
❖ 早产儿出现更早
整理ppt
12
整理ppt
13
血小板 血容量
新生儿 10% 儿童 10-8 % 成人 8 %
血红蛋白
HbA(22 ) HbA2(2 2) HbF(22)
ห้องสมุดไป่ตู้
Gower1(ζ2 ε 2) Gower2 (α 2 ε 2 ） Portland(ζ2 γ 2)
整理ppt
35
镰状细胞贫血
图注：红细胞呈镰刀状，胞膜发硬不能变形，故通过脾脏的毛细
血管窦时，易破坏而产生溶血整理性p贫pt 血和血管栓塞。
36
镰细胞贫血血片
图注：红细胞弯曲整理变pp形t 呈镰刀状
37
地中海贫血血片
图注：1.靶形红细整胞理；ppt2.半岛状红细
❖ 4m~6m
100g/l
❖ 6m~6y
110g/l
❖ 6y~14y
120g/l
整理ppt
18
Degree
轻度 正常下限~ 90g/L 中度 ~ 60g/L 重度 ~ 30g/L 极重度 < 30g/L
整理ppt
19
❖ 贫血的分类(classification)：
（Cause，Degree, and Morphology）
呈 卵 圆 形 、 椭 圆 形 ，
椭 圆 形 红 细 胞
整理ppt
32
遗传性椭圆形红细胞增多症血片
图注：出现畸形红细胞：1.卵圆形；2.椭圆形及3.雪茄形
红细胞。
整理ppt
33
遗传性椭圆形红细胞增多症
图注：由于膜蛋白异常导致红细胞呈椭
圆形。
整理ppt
34
椭圆形红细胞的扫描电镜图象（3000×)
卵黄囊（3周）→中胚叶血岛（边缘→血管网
的原始内皮细胞，中间→原始细胞→原始有核红细
胞 ）→退化（胎6周） →消失（12-15周）。
❖ 肝、脾造血期
肝胚胎第6-8周开始，4-5月最活跃，6个月逐渐消失
（脾8，胸腺6-7，淋巴结11）。
❖ 骨髓造血期
胎儿4个月开始→终生整理ppt
5
整理ppt
6
生后造血
27
贫血待查实验室检查常用步骤
PBC Rt
>one cell line abnormal
Hb only
BM Smear
Ret + Stool OB
OB+ AA MDS AL Others Hemolisys Nutritional Bleeding
整理ppt
28
血遗 片传
性 球 形 红 细 胞 增 多 症
RBC 新生儿 5.0-7.0×1012/L
男 4.0-5.0×1012/L
女 3.5-4. 5× 1012/L
Hb 新生儿 150～170g/L
男 120～150g/L
女 105～135g/L
Ret 3天内 0.04-0.06
7天 <0.02
成人 0.005-0.015
整理ppt
10
整理ppt
11
22
整理ppt
23
整理ppt
24
贫血临床表现(clinical presentation)
❖ 一般表现(general) ❖ 造血器官反应(reaction) ❖ 各系统症状(systemic)
整理ppt
25
诊断要点(diagnosis)
❖ 病史 (history)
发病年龄 病程经过和伴随症状 喂养史 过去史 家属史
小儿造血、血象特点及贫血概论
Hematopoiesis, Peripheral Blood and Anemia
周海霞
整理ppt
1
整理ppt
2
小儿造血和血象特点大纲
目的要求 ❖ (一)掌握小儿血象特点 ❖ (二)熟悉生后造血特点 ❖ (三)了解胚胎期造血特点
整理ppt
3
小儿造血特点
Development of the hematopoietic system
婴幼儿：均为红骨髓 5-7岁：长骨中出现黄髓（脂肪组织）
整理ppt
7
髓外造血
婴幼儿缺少黄髓，造血的代偿能力很小，在某些情
况（如严重感染、溶血、失血等）下造血需要增加，
肝、脾和淋巴结又恢复到胎儿时期的造血状态，表
现为肝、脾、淋巴结肿大，周围血液可见有核红细
胞或/和幼稚粒细胞。
整理ppt
❖ 出生前造血 (Hematopoiesis)
❖ 出生后骨髓造血为主(bone marrow)
❖ 红髓逐渐转化为黄髓的过程(process of red marrow to yellow)
❖ 髓外造血 (Hematopoiesis out of marrow)
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胚胎期造血
❖ 中胚叶造血期
图注：多数红细胞整小理而ppt圆，着色深，淡染区消 29 失，呈球形改变。
遗传性球形红细胞增多症血片
图注：多数红细胞小而圆整，理着pp色t 深，淡染区消失，呈球形改变。30
遗 传 性 球 形 红 细 胞 增 多 症
图注：红细胞呈球形，网织红整细理p胞pt 增多。贫血、黄疸、
31
脾肿大。
重图 则注 呈： 棒红 状细 。胞
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血象特点
❖ RBC和Hb 变化：初生时， 生理性贫血，HbF 变化（出生时70%，1岁时〈5%，2岁时〈2%。
❖ WBC：4-6天时 L=N，4-6岁时L=N。 ❖ BPC： ❖ 血容量(blood volume)：相对多，10%，8-10%，
6-8%。
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血象特点：
RBC和Hb的变化：
❖ 体检 ( physical examination)
生长发育 皮肤黏膜 营养状况 肝脾淋巴结
整理ppt
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❖ 实验室
大便OB、寄生虫卵 红细胞形态 网织计数 白细胞和血小板 骨髓涂片 血红蛋白分析 红细胞脆性 特殊检查
❖ 治疗原则
祛除病因 一般治疗 药物治疗（病因治疗） 输血疗法 并发症治疗
整理ppt
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贫血概论 Anemia
整理ppt
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贫血的定义和程度
Definition and degree of anemia
Definition ：血液单位容积内的红细胞数、血红蛋白量 或红细胞压积低于正常值.
❖ 新生儿（<10天）
145g/l
❖ 1m~4m
90g/l
病因分类(cause) 生成不足：造血因子缺乏，造血功能低下 破坏增加：先天，后天 失血：慢性，急性
整理ppt
20
红细胞溶解过快
黄血 疸红
蛋 白 尿 溶血危象
贫血
不同病因 红细胞破坏增加
出血 造血物质缺乏
再生不良
减低
增加
基本正常
造血状态
生骨 髓 增
网脾 织脏 增增 高大
再整生理危ppt 象
21
整理ppt
生理性贫血
❖ 血氧饱和度增加
❖ 胎儿红细胞寿命短（生理性溶血）
❖ 生长发育快，血容量增加
❖ 早产儿出现更早
整理ppt
12
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13
血小板 血容量
新生儿 10% 儿童 10-8 % 成人 8 %
血红蛋白
HbA(22 ) HbA2(2 2) HbF(22)
ห้องสมุดไป่ตู้
Gower1(ζ2 ε 2) Gower2 (α 2 ε 2 ） Portland(ζ2 γ 2)
整理ppt
35
镰状细胞贫血
图注：红细胞呈镰刀状，胞膜发硬不能变形，故通过脾脏的毛细
血管窦时，易破坏而产生溶血整理性p贫pt 血和血管栓塞。
36
镰细胞贫血血片
图注：红细胞弯曲整理变pp形t 呈镰刀状
37
地中海贫血血片
图注：1.靶形红细整胞理；ppt2.半岛状红细
❖ 4m~6m
100g/l
❖ 6m~6y
110g/l
❖ 6y~14y
120g/l
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Degree
轻度 正常下限~ 90g/L 中度 ~ 60g/L 重度 ~ 30g/L 极重度 < 30g/L
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❖ 贫血的分类(classification)：
（Cause，Degree, and Morphology）
呈 卵 圆 形 、 椭 圆 形 ，
椭 圆 形 红 细 胞
整理ppt
32
遗传性椭圆形红细胞增多症血片
图注：出现畸形红细胞：1.卵圆形；2.椭圆形及3.雪茄形
红细胞。
整理ppt
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遗传性椭圆形红细胞增多症
图注：由于膜蛋白异常导致红细胞呈椭
圆形。
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椭圆形红细胞的扫描电镜图象（3000×)
卵黄囊（3周）→中胚叶血岛（边缘→血管网
的原始内皮细胞，中间→原始细胞→原始有核红细
胞 ）→退化（胎6周） →消失（12-15周）。
❖ 肝、脾造血期
肝胚胎第6-8周开始，4-5月最活跃，6个月逐渐消失
（脾8，胸腺6-7，淋巴结11）。
❖ 骨髓造血期
胎儿4个月开始→终生整理ppt
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生后造血
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贫血待查实验室检查常用步骤
PBC Rt
>one cell line abnormal
Hb only
BM Smear
Ret + Stool OB
OB+ AA MDS AL Others Hemolisys Nutritional Bleeding
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血遗 片传
性 球 形 红 细 胞 增 多 症
RBC 新生儿 5.0-7.0×1012/L
男 4.0-5.0×1012/L
女 3.5-4. 5× 1012/L
Hb 新生儿 150～170g/L
男 120～150g/L
女 105～135g/L
Ret 3天内 0.04-0.06
7天 <0.02
成人 0.005-0.015
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贫血临床表现(clinical presentation)
❖ 一般表现(general) ❖ 造血器官反应(reaction) ❖ 各系统症状(systemic)
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诊断要点(diagnosis)
❖ 病史 (history)
发病年龄 病程经过和伴随症状 喂养史 过去史 家属史
小儿造血、血象特点及贫血概论
Hematopoiesis, Peripheral Blood and Anemia
周海霞
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小儿造血和血象特点大纲
目的要求 ❖ (一)掌握小儿血象特点 ❖ (二)熟悉生后造血特点 ❖ (三)了解胚胎期造血特点
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小儿造血特点
Development of the hematopoietic system