1.小儿造血及血液特点

卵黄囊
肝 骨髓 骨髓
胚胎4～12周
胚胎10周～生后25周 胚胎9周以后 出生后
血象特点——血容量 小儿血容量相对较成人多；
新生儿血容量约占体重的10％，平均300ml；
儿童血容量约占体重的8％～10％；
成人血容量约占体重的6％～8％。
血象特点——红细胞和血红蛋白
红细胞 生成素 红系单能 干细胞 早幼 红细胞 中幼 红细胞 晚幼 红细胞 网织 红细胞 成熟 红细胞
5天
红细胞生成过程示意图
血象特点——红细胞和血红蛋白 胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞生成素合 成增加，胎儿红细胞数和血红蛋白量较高；
出生时（包括足月儿和未成熟儿）：
造血特点——生后造血
1、骨髓造血 黄髓仍有潜在的造血功能，当需要增加造 血时，它可转变为红髓而恢复造血功能； 小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血代 偿潜力小，如果需要增加造血，就会出现 髓外造血。
造血特点——生后造血
2、骨髓外造血


在正常情况下，出生2月后骨髓外造血停止， 淋巴细胞、吞噬细胞除外；
红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低， 网织红细胞数减少；
胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多(生理性溶
血 )；
婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等； 生后 2 ～ 3 月，红细胞数降至 3.0 × 10 12 ／ L 左
右，血红蛋白量降至100 g／L左右，出现轻度 贫血。
血象特点——红细胞和血红蛋白
Fra Baidu bibliotek
红细胞数： 5.0～7.0 X1012／L；
血红蛋白量：150～220 g／L； 生后 6 ～ 12 小时，因进食少及不显性失水， 致红细胞数及血红蛋白含量增高； 初生时外周血中可见到少量有核红细胞，生 后1周内消失。
血象特点——红细胞和血红蛋白
生理性贫血：
生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，
血红蛋白分子图
血象特点——血红蛋白种类
构成血红蛋白分子的多肽链有6种：α、β、 γ、δ、ε、ζ 胚胎期血红蛋白：Gower1（ζ2ε2）、 Gower2（α2ε2）、Portland（ζ2γ2） 胎儿期血红蛋白：（α2γ2） 成人期血红蛋白：（α2β2）、（α2δ2）
血象特点——血红蛋白种类
65 60 35 4～6天 1～2岁 4～6岁
30
血象特点——血小板数
血小板的功能主要是促进止血和加速凝血，
血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能；
正常值：约（150～300）×109/L。
血象特点——血红蛋白种类
血红蛋白是体内负责运载氧的一种蛋白质。
血象特点——血红蛋白种类
血红蛋白是体内负责运载氧的一种蛋白质。
胎儿7个月后，骨髓中粒、红、巨核细胞等 系统的造血功能都很活跃； 初生时所有的骨髓都充满造血组织。
造血特点——胚胎期造血
胎儿期造血的三个阶段互相交错
造血特点——生后造血
1、骨髓造血 生后主要是骨髓造血；
婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与 造血；
5 ～ 7 岁后骨髓造血减弱，长骨骨干中脂肪 组织增多，红髓渐变成黄髓； 年长儿的红骨髓仅限于非长骨（肋骨、胸 骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨）， 至 18 ～ 20岁红髓仅限于扁骨、短骨及长骨 的近心端。
造血特点——胚胎期造血
2、肝脾造血期
淋巴结自胎儿第 11 周起开始生成淋巴细胞；
淋巴结成为终生造淋巴细胞和浆细胞的器
官；
胎儿期淋巴结亦有短暂的红系造血功能。
造血特点——胚胎期造血
3、骨髓造血期 胎儿第4个月开始； 骨髓是主要的造血器官； 胚胎第6周开始出现骨髓；
胎儿4个月时，骨髓开始造血活动；
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血象特点——白细胞数及其分类
白细胞分类的特点是中性粒细胞与淋巴细 胞比例的变化； 出生时中性粒细胞约占 0.65 ，淋巴细胞约 占0.30。
血象特点——白细胞数及其分类
生后中性粒细胞比例渐降：
生后4～6天时两者比例约相等
至 1 ～ 2 岁时淋巴细胞约占 0.60 ，中性粒细 胞约占0.35； 之后中性粒细胞数渐增，至 4 ～ 6 岁时两者 比例又相等，直至成年。
骨髓外造血：出生后，尤其是婴儿期，当 发生感染性贫血或溶血性贫血等情况造血 需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应 需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、 脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有 核红细胞、幼稚中性粒细胞；
感染及贫血纠正后即恢复正常。
血象特点
不同年龄儿童，血象有所不同 红细胞数和血红蛋白量； 白细胞数与分类；
小儿白血病的概况（扩展学习）。
造血特点 胚胎期造血：
中胚叶造血期； 肝脾造血期； 骨髓造血期； 生后造血： 骨髓造血； 骨髓外造血。 三个阶段不是截然分开 互相交错，此消彼长
造血特点——胚胎期造血
胎儿期造血部位变化：卵黄囊—肝脏—骨髓。 1、中胚叶造血期 概念：
胚胎第3周～第12周； 胚种：受精～2周；
白细胞是机体防御系统的一个重要组成部
分，它通过吞噬和产生抗体等方式来抵御
和消灭入侵的病原微生物。
血象特点——白细胞数及其分类
初生时的白细胞数： (15 ～ 20) × 10 9 ／ L ， 生后6～12小时浓缩达(21～28)×109／L， 生后1星期降至 12×109／L，婴儿期维持在 10×109／L左右，8岁后达成人水平。
儿 科 学
教学目的与要求
《儿科学》第8版
第350页
第十五章 造血系统疾病
第一节 小儿造血和血象特点
了解胚胎期造血特点；
熟悉出生后造血特点； 掌握小儿血象特点。
讲授主要内容
第一节 小儿造血和血象特点
胚胎期造血的三个时期及其特点；
出生后造血的特点，髓外造血；
血象因年龄而异的特点；
血小板数；
血红蛋白种类；
血容量。
血象特点——红细胞和血红蛋白
红细胞的主要功能是运输氧，能从肺携带 氧经由动脉血运送给组织，又能携带组织 代谢所产生的二氧化碳经静脉血送到肺再 排出体外； 红细胞生成需要持续地供给氨基酸、铁、 某些维生素和微量元素，并受红细胞生成
素的调节；
组织缺氧可刺激红细胞生成素的生成。
生理性贫血： 生理性贫血呈自限性，出生3个月以后，红 细胞数和血红蛋白量会缓慢增加，约于 12 岁时达成人水平；
无明显临床症状，一般不影生长发育，无
需治疗。
血象特点——红细胞和血红蛋白
红细胞数（×1012/L））
年龄）
出生后红细胞和血红蛋白含量变化示意图
血象特点——红细胞和血红蛋白
网织红细胞，是 尚 未 完 全 成 熟 的 红 细 胞 （红细胞的前身），在周围血液中的数值 可反映骨髓红细胞的生成功能； 网织红细胞数正常值： 初生3天内：0.04～0.06； 生后第7天：0.02以下，多维持在0.003； 随生理性贫血恢复而短暂上升，婴儿期后 约与成人相同：0.005～0.015。
血小板 红细胞


造血特点——胚胎期造血 2、肝脾造血期
胸腺是中枢淋巴器官； 胚胎 6 ～ 7 周出现胸腺，开始生成淋巴细胞； 淋巴干细胞，在胸腺中经包括胸腺素在内 的微环境中诱导分化为具有细胞免疫功能 的前 T 细胞和成熟的 T 淋巴细胞，并迁移至 周围淋巴组织； 胚胎期胸腺还有短暂的生成红细胞和粒细 胞功能。
安徽医科大学附属妇幼保健院普儿科主任 安徽医科大学兼职副教授 安徽省妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会常委 安徽省儿童医疗协会心胸专业委员会副主任委员 安徽省儿童医疗协会儿童重症医学专业委员会常委 安徽省预防医学会儿少卫委员会委员 安徽省抗癫痫协会理事
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的主要造血部位；
胎儿6个月后，肝造血逐渐减退；
肝造血主要产生有核红细胞。
造血特点——胚胎期造血
2、肝脾造血期 约于第8周脾脏开始造血，以生成红细胞占
优，稍后粒系造血也相当活跃；
至12周时出现淋巴细胞和单核细胞；
中性粒细胞 胎儿5个月之后，脾脏造血的功能逐渐减退； 粒 细 胞 嗜酸性粒细胞 白细胞 单核细胞 嗜碱性粒细胞 至出生时成为终生造血淋巴器官。 淋巴细胞
胚胎期血红蛋白在胚胎 12 周消失，并为胎 儿血红蛋白代替； 胎儿6月时胎儿血红蛋白占0.90，成人血红 蛋白仅占0.05～0.10；
出生时胎儿血红蛋白约占 0.70 ，成人血红 蛋白约占0.30；
1 岁时成人血红蛋白不超过 0.05 ， 2 岁时成 人血红蛋白不超过0.02； 成年人的成人血红蛋白约占 0.95 ，胎儿血 红蛋白不超过0.02。
血象特点——血红蛋白种类
人血红蛋白组成的演变
血红蛋白
胚胎 Hb Gower1 Hb Gower2
肽链组成 部位
ζ2ε2 α2ε2 卵黄囊 卵黄囊
出现时间
胚胎<5～6周 胚胎4～12周
Hb Portland
胎儿 Hb Fetal(F) 成人 Hb Adult(A) Hb Adult2(A2)
2γ2
α2γ2 α2β2 2δ2
在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血—原始造 胚胎：孕2周～8周；
血成分；
胎儿：孕9周～出生。
不含 Hb 的原始红细胞——含 Hb 原始红细胞；
在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退；
胎儿12～15周后消失。
造血特点——胚胎期造血
2、肝脾造血期
胚胎第6～8周——出生； 胚胎中期以肝脏造血为主； 在胚胎第6～8周时，肝出现活动的造血组织； 胎儿 4 ～ 5 月时，肝造血达高峰，成为胎儿中期
血象特点——红细胞相关指标 血常规检查中的红细胞相关指标：
红细胞平均直径 红细胞压积 红细胞平均容积 MCD Ht MCV
红细胞平均血红蛋白含量 MCH
红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC
血象特点——白细胞数及其分类
白细胞能吞噬异物、产生抗体，在机体损 伤治愈、抗御病原的入侵和对疾病的免疫 方面起着重要的作用；