小儿造血和血象特点

(50%～70%) (20%～40%) (1%～8%)
0.005～0.05 (0.5%～5%) 0～0.0075 (0%～0.75%)
肝脾造血期
胚胎第6～8周——出生 • 胸腺是中枢淋巴器官 • 胚胎6～7周出现胸腺，开始生成淋巴细胞 • 淋巴干细胞在胸腺中经包括胸腺素在内的微环境 中诱导分化为具有细胞免疫功能的前T细胞和成 熟的T淋巴细胞，并迁移至周围淋巴组织 • 胚胎期胸腺还有短暂的生成红细胞和粒细胞功能
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——白细胞数及其分类 血像特点——白细胞数及其分类 白细胞数及其分类
白细胞能吞噬异物、产生抗体，在机体损伤治愈、 抗御病原的入侵和对疾病的免疫方面起着重要的 作用 白细胞是机体防御系统的一个重要组成部分，它 通过吞噬和产生抗体等方式来抵御和消灭入侵的 病原微生物
胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞生成素合成增加， 故红细胞数和血红蛋白量较高。 未成熟儿与足月儿基本相等，少数可稍低。 初生时外周血中可见到少量有核红细胞，生后1周内 消失。 2009-10-10 LYH
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——红细胞和血红蛋白 血像特点——红细胞和血红蛋白
红细胞数和血红蛋白
生后6～12小时因进食较少和不显性失水，其红细胞 数和血红蛋白量往往比出生时高些 随后红细胞数和血红蛋白量均逐渐降低 生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生 成素减少； 胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多(生理性溶血)； 骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少； 婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等。
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——红细胞相关指标 血像特点——红细胞相关指标 血常规检查中的红细胞相关计算指标 红细胞平均血红蛋白含量——MCH
（微微克，pg，皮克）
MCH = 血红蛋白含量 / 红细胞数
MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量， 临床上用于对贫血进行形态学分类
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——胚胎期造血 造血特点——胚胎期造血
肝脾造血期
胚胎第6～8周——出生 • 以肝脏造血为主 • 在胚胎第6～8周时，肝出现活动的造血组织 • 胎儿4～5月时，肝造血达高峰，成为胎儿中期 的主要造血部位 • 胎儿6个月后，肝造血逐渐减退 • 肝造血主要产生有核红细胞 2009-10-10 LYH
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——胚胎期造血 造血特点——胚胎期造血
肝脾造血期
胚胎第6～8周——出生 • 约于第8周脾脏开始造血，以生成红细胞占优， 稍后粒系造血也相当活跃 • 至12周时出现淋巴细胞和单核细胞 • 胎儿5个月之后，脾脏造血的功能逐渐减退 • 至出生时成为终生造血淋巴器官
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——胚胎期造血 造血特点——胚胎期造血
是反映红细胞大小的指标之一 升高：见于巨幼红细胞性贫血等 降低：见于小细胞低色素贫血、全身性溶血 性贫血等
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——红细胞相关指标 血像特点——红细胞相关指标 血常规检查中的红细胞相关指标 红细胞压积——HCT，Ht，PCV（%）
红细胞压积有助于了解红细胞的增多与减少 当各种原因所致的红细胞绝对值增高时，红 细胞压积也会有相应的增加 红细胞压积降低于各种贫血有关
——红细胞相关指标 血像特点——红细胞相关指标 血常规检查中的红细胞相关计算指标 红细胞平均血红蛋白浓度——MCHC（g/L） MCHC = 血红蛋白含量 / 红细胞比积
MCHC系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均浓 度，临床上用于对贫血进行形态学分类
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——红细胞相关指标 血像特点——红细胞相关指标
——胚胎期造血 造血特点——胚胎期造血
肝脾造血期
胚胎第6～8周——出生 • 淋巴结自胚胎第11周起开始生成淋巴细胞 • 淋巴结成为终生造淋巴细胞和浆细胞的器官 • 胎儿期淋巴结亦有短暂的红系造血功能
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——胚胎期造血 造血特点——胚胎期造血
骨髓造血期
胎儿第4个月开始 • 骨髓是主要的造血器官 • 胚胎第6周开始出现骨髓 • 胎儿4个月时，骨髓开始造血活动 • 胎儿7个月后，骨髓中粒、红、巨核细胞等 系统的造血功能都很活跃 • 初生时所有的骨髓都充满造血组织
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——红细胞和血红蛋白 血像特点——红细胞和血红蛋白 红细胞数和血红蛋白 网织红细胞
是尚未完全成熟的红细胞（红细胞的前身），在 周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能 网织红细胞数正常值
新生儿：0.03～0.06(3%～6%) 儿童:
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0.005～0.015(0.5%～1.5%) (100～300) X109／L
《儿科学》(第6版)第十五章 造血系统疾病
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造血特点
胚胎期造血
中胚叶造血期 肝脾造血期 骨髓造血期
生后造血
骨髓造血 骨髓外造血
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——胚胎期造血 造血特点——胚胎期造血
中胚叶造血期
胚胎第3周——第12～15周 • 在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血—原始造血成分 • 不含Hb的原始红细胞——含Hb的原始红细胞 • 在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退 • 胚胎12～15周后消失
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——生后造血 造血特点——生后造血
• 胚胎及生后期造血器官的变化
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血像特点
红细胞数和血红蛋白 白细胞数及其分类 血小板数 血红蛋白种类 血容量
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——红细胞和血红蛋白 血像特点——红细胞和血红蛋白 红细胞数和血红蛋白
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——红细胞和血红蛋白 血像特点——红细胞和血红蛋白 红细胞数和血红蛋白（正常值）
新生儿 红细胞
（X1012／L）
婴儿 4.0～ 4.0～4.3 110～ 110～120
儿童 4.0～ 4.0～4.5 120～ 120～140
5.2～ 5.2～6.4 180～ 180～190
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——红细胞相关指标 血像特点——红细胞相关指标
血常规检查中的红细胞相关计算指标
第1日 日 红细胞平直径MCD 红细胞平直径 微米） （微米） 红细胞压积（ 红细胞压积（% ） 红细胞平均体积 MCV（立方微米） （立方微米） 红细胞平均血红蛋白含量 MCH（微微克） （微微克） 红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC （g/L） ）
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——红细胞和血红蛋白 血像特点——红细胞和血红蛋白 红细胞数和血红蛋白
网织红细胞数 在初生3天内约为4%～6%， 生后第7天迅速下降至2%以下，并维持在较 低水平，约0.3%。 以后随生理性贫血恢复而短暂上升，婴儿期 以后约与成人相同。
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——红细胞相关指标 血像特点——红细胞相关指标 血常规检查中的红细胞相关指标
骨髓外造血
在正常情况下，骨髓外造血极少 骨髓外造血——小儿造血器官的一种特殊反应
• 当需要增加造血时（感染性贫血或溶血性贫血等），肝、 脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态 • 肝、脾、淋巴结肿大 • 外周血中可出现有核红细胞、幼稚中性粒细胞 • 感染及贫血纠正后骨髓外造血亦随之停止而恢复正常
——红细胞和血红蛋白 血像特点——红细胞和血红蛋白
红细胞数和血红蛋白
正常值 红细胞： (4.0～4.5)X1012／L
400万～450万/mm3
血红蛋白：120～140 g／L
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——红细胞和血红蛋白 血像特点——红细胞和血红蛋白 红细胞数和血红蛋白
出生时（新生儿） 红细胞数： 5.0～7.0 X1012／L 血红蛋白量：150～220 g／L
血常规检查中的红细胞相关计算指标
项目 正常参考值 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血
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MCH 27～31pg ～ 大于正常 正常 小于正常 小于正常
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MCV 80～98fl ～ 大于正常 正常 小于正常 小于正常
MCHC 320～360g/L ～ 大于正常 正常 正常 小于正常
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——胚胎期造血 造血特点——胚胎期造血
• 胎儿期造血的三个阶段互相交错
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——生后造血 造血特点——生后造血
骨髓造血
• 出生后主要是骨髓造血 • 婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血 • 5～7岁后骨髓造血减弱，长骨干中的红髓渐变黄髓 • 年长儿的红骨髓仅限于非长骨（肋骨、胸骨、脊椎、 骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨），至18-20岁的红髓 仅限于扁骨、短骨及长骨的近心端
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3～7日 ～ 日 …… …… ……
2星期 星期 7.7 43 103
3月 月 7.3 34 87
6月 月 …… 37 88
1～2Y ～ 7.1 37 85
4～5Y ～ 7.2 40 91
8～14Y ～ …… 41 92Biblioteka Baidu
8.0～ ～ 8.6 53 109
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红细胞平均直径 MCD 红细胞压积 Ht 红细胞平均容积 MCV 红细胞平均血红蛋白含量 MCH 红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC
MCV、MCH、MCHC是根据红细胞数、血红蛋白含量和 红细胞压积结果计算出来的，对贫血的鉴别有一定的价值 2009-10-10 LYH
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——红细胞相关指标 血像特点——红细胞相关指标 血常规检查中的红细胞相关指标 红细胞平均直径——MCD（微米）
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——生后造血 造血特点——生后造血
骨髓造血
• 黄髓仍有潜在的造血功能，当需要增加造血时， 它可转变为红髓而恢复造血功能 • 小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血代偿潜力 小，如果需要增加造血，就会出现髓外造血
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——生后造血 造血特点——生后造血
《儿科学》 儿科学》
造血系统疾病
——小儿造血和血液特点
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教学目的与要求
《儿科学》 儿科学》 第十五章 造血系统疾病 第一节 小儿造血和血象特点 掌握小儿血象特点 熟悉出生后造血特点 了解胚胎期造血特点
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讲授主要内容
第一节 小儿造血和血象特点 胚胎期造血的三个时期及其特点 出生后造血的特点，髓外造血 血象因年龄而异的特点 小儿白血病的概况（扩展学习）
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——白细胞数及其分类 血像特点——白细胞数及其分类 白细胞数及其分类 正常值(儿童)
白细胞：(8～10) X109／L(8000～10000/mm3) 分类：中性粒细胞
淋巴细胞 单核细胞 嗜酸粒细胞 嗜碱粒细胞
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0.50～0.70 0.20～0.40 0.01～0.08
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——红细胞相关指标 血像特点——红细胞相关指标 血常规检查中的红细胞相关计算指标 红细胞平均容积——MCV（立方微米，fl飞升） MCV = 红细胞比积 / 红细胞数
是反映红细胞大小和形状的指标之一 升高：见于巨幼红细胞性贫血等 降低：见于小细胞低色素贫血、全身性溶血性 贫血等
红细胞及其有效成分血红蛋白的主要功能是运 输氧，能从肺携带氧经由动脉血运送给组织， 又能携带组织代谢所产生的二氧化碳经静脉血 送到肺再排出体外。 红细胞生成需要持续地供给氨基酸、铁、某些 维生素和微量元素，并受红细胞生成素的调节。 组织缺氧可刺激红细胞生成素的生成。
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血红蛋白
（g／L）
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——红细胞和血红蛋白 血像特点——红细胞和血红蛋白 红细胞数和血红蛋白
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——红细胞和血红蛋白 血像特点——红细胞和血红蛋白
红细胞数和血红蛋白 “生理性贫血”——婴儿期的特殊现象 生理性贫血”——婴儿期的特殊现象
2～3个月时(早产儿较早)红细胞数降至3.0X1012/L、 血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血。 “生理性贫血”呈自限性，3个月以后，红细胞数和 血红蛋白量又缓慢增加，约于12岁时达成人水平。 无明显临床症状，一般不影生长发育，也无需治疗。 但要注意加强营养，积极处理感染及营养性疾病，以 防发展成病理性贫血。