江苏省爱婴医院卫生院评估标准

2
妇产科、儿科的医务人员均应掌握80%的母乳喂养规定
随机抽考10名医务人员，达不到要求不得分。
2、对全体医务人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。
2
医务人员能正确指导产妇进行母乳喂养，把促进母乳喂养的工作纳入工作职责。有新上岗人员培训计划和培训提纲
随机抽考10名医务人员，达不到要求不得分。
3、把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕产妇。
2
在母婴同室100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶头。
随机询问10名产妇，做不到不得分。
10、促进母乳喂养支持组织的建立并将出院的母亲转给这些组织。
2
规落实孕产妇系统的各项措施，完成各项任务指标
随机调查5名出院产妇及产科护士长，做不到不得分。
三、产科质量
50
1、人员配备合理。
5
人员配备符合等级医院（妇幼保健院）规定的要求，做不到不得分。
查阅资料、与有关人员座谈，做不到不得分。
2、院整洁卫生，环境美化绿化，道路平坦硬化。
3
1、垃圾袋装化，日产日清，水冲式厕所无异味，整洁卫生。院无“五害”一个视野小于两只苍蝇、两只蚊子，无鼠迹、蟑螂、臭虫及虫卵。
2、院环境美化、绿化面积占全院面积的35%，可绿化面积100%。各种标志明显、亮化，有灯箱广告牌。车辆停放定点有序。
2、产房设置科学规，常规设备配套，设施完好。
5
产房布局合理，严格划分污染区、清洁区、无菌区，流程合理，乡卫生院至少要具备独立的待产室、分娩室、洗手室、婴儿沐浴室，室地面要有防潮设施和排水设施，墙面要贴有2米以上瓷砖，上有天花板、有纱门、纱窗，有调温设备
产房设置符合我省助产技术服务标准，单室产床占总产床数的比例不低于50%，每下降5%扣1分。
3、病历质量。
5
病历书写按《省第四版病历书写规》的要求进行
抽查50份病历，有一份丙级病历扣3分。甲级病历≥90%，每下降1%扣1分。
4、正确使用产程图、正确使用催产素、有切实可行的产后出血防治措施，测量产后出血方确。
5
有切实可行的产后出血防治措施，正确使用聚血盆
查病历50份，现场考核医护人员测量产后出血的方法，有一项做不到扣2分。
随机抽查10名产妇，有一名不符合要求扣2分；综合满意度每下降5%扣2分。
7、具备与本院功能任务完好，抢救药品齐全（抢救药品和急救设备按省助产技术评审要求配备）。
2、有常规急救方案。
3、抢救成功率达85%以上
4、抢救、急救方案应包括：新生儿窒息复、心衰、产后出血、休克、DiC、羊水栓塞、子痫等。
随机询问正常产妇和剖宫产妇各5名，做不到不得分。
5、指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。
2
医务人员能正确地掌握喂奶体位，含接姿势、挤奶和促进泌乳的方法
分别对产科医务人员和特护婴儿母亲了解情况，做不到不得分。
6、产妇有母乳喂养条件的，无医学指征禁止给新生儿吃任何食物或饮料。
2
除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过母乳以外的任何食品或饮料，做到纯母乳喂养。加奶加水的新生儿要有医生医嘱，并且所添加的奶粉要有医院通过正规途径购买，不允许接受奶粉商的馈赠。
随机询问10名产妇，做不到不得分。
7、实行24小时母婴同室。
2
至少80%的母亲和新生儿24小时在一起，每天分离时间不超过1小时。
随机询问10名产妇，做不到不得分。
8、鼓励按需哺乳。
2
只要新生儿啼哭或母亲奶胀就喂哺，新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制
随机询问10名产妇，未开展不得分。
9、不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。
抢救设备完好、药品齐全、有常规急救方案，抢救成功率≥85%。
8、减少产科并发症，降低孕产妇死亡率。
5
院子痫发生率为0，Ⅲ°会阴裂伤发生率为0，会阴侧切伤口感染率≤3%，杜绝产后出血所致孕产妇死亡。
院子痫发生率为0，Ⅲ°会阴裂伤发生率为0，会阴侧切伤口感染率≤3%，杜绝产后出血所致孕产妇死亡。有一项做不到扣2分。
实地察看，查阅有关资料，有一项做不到扣1分。
4、院各相关科室布局合理，室采光通风和色彩符合卫生学要求。
3
1、与产科病房相关的科室布局合理；
2、人流、物流合理。
3、室采光、通风好，色彩柔和。
实地察看，有一项做不到扣1分。
5、病房整洁，设规；有防暑保暖设施。
3
1、病房面积：每床净使用面积7平方米，家庭化病房每床净使用面积达9平方米。
省爱婴医院（卫生院）评估标准
检 查 容
标准分
评估要点
评 分 方 法
一、行政管理
30
1、有爱婴医院管理组织，规章制度健全，定期检查、评估、分析。
3
1、有院长分管、组织健全（领导小组、技术培训组、质量控制组等），能正常活动。
2、制定和完善爱婴医院各项规章制度（相关制度八方面）并落实到位。
3、每年至少两次自查评估，有记录。对检查中发现的问题有整改措施，落实到位。
2
80%的产妇接受过母乳喂养的宣教，并能回答有关母乳喂养的问题
随机询问10名孕产妇，做不到不得分。
4、帮助母亲在产后半小时开始母乳喂养。
2
至少80%的新生儿在生后半小时进行母子皮肤接触，早吸吮时间不少于30分钟，至少50%的剖宫产的母亲在手术时进行部分的皮肤接触，回房后半小时，补做母婴皮肤接触，并早吸吮。
3
有执业医师或执业助理医师
实地察看，询问有关人员，做不到不得分。
9、按规定开展新生儿疾病筛查和管理出生医学证明。
4
1、按省卫生厅的有关要求开展新生儿疾病筛查（在分中心进行）。
2、按公安、卫生有关要求，对出生医学证明进行管理，有专人管理、发放。
查阅资料，实地察看，做不到不得分。
二、母乳喂养管理
20
1、有书面的母乳喂养规定，并常规传达到全体医务人员。
实地察看，询问有关人员，做不到不得分。
7、有母乳喂养宣传册、孕妇宣教室。新生儿病房设有哺乳室和奶库。
3
1、有孕妇宣教室，定期开放，有宣教提纲和孕妇问卷。
2、有哺乳室、奶库。
3、没有新生儿科的县级以上医院必须设立特护婴儿室，并配备必要的抢救物品。
实地察看，询问有关人员，有一项做不到扣1分。
8、产前检查必须由执业医师承担。
9、降低新生儿死亡率。
5
年度新生儿死亡率≤6‰
年度新生儿死亡率≤6‰，每上升1‰扣1分。
10、无医疗事故发生。
5
以市级医疗事故鉴定委员会鉴定为准
年度无医疗事故发生；发生医疗事故不得分。
合 计
备注：
1、医疗机构及相关人员未取得母婴保健技术服务执业许可的，不得评为爱婴医院（卫生院）。
2、合格爱婴医院（卫生院）判定标准：县级以上医院总分80分，其中行政管理25分，产科质量40分；卫生院总分70分，其中行政管理20分，产科质量35分。
2、病房基本设施良好，护士站、治疗室物品放整齐有序。
3、病房整洁，设规，有空调设施。
实地察看，病房面积和各种设施达不到要求的不得分。
6、母婴同室病区有控制院感染的措施。
5
1、有控制感染方案，组织、人员、制度三落实。（2分）
2、医务人员严格执行无菌技术。（1分）
3、物品表面、空气定期监测。（1分）
4一次性用品使用、消毒、毁形、回收符合要求，禁止重复使用。（1分）
3、道路硬化（水泥路、柏油路）。
实地察看，有一项做不到扣1 分。
3、污水、污物、毒气排放、放射性物质处理符合国家标准。
3
1、有污水处理站，运转正常，有定期检测报告，符合要求。
2、污物焚化炉符合国家规定。
3、锅炉房有消烟储存设备。室外墙噪音小于60分贝，排放物无格林氏现象。
4、放射性物质处理符合国家标准。
5、严格掌握剖宫产指征。
5
县以上医院要开展无痛分娩技术
查病历50份。农村卫生院开展剖宫产术须经县（市、区）卫生行政部门认可，剖宫产率≤10%；县级以上医院剖宫产率≤25%，每上升1%扣1分。
6、产科基础护理符合要求；提供必备的生活服务，产妇综合满意度≥90％。
5
产科基础护理符合规管理要求，解决“三难”（吃饭、洗澡、上厕所）