除颤仪的使用及护理ppt完整课件

除颤仪的使用及其护理
定义
心脏电复律利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、 心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速 和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律 的一种有效方法。包括电复律和电除颤。
除颤仪的基本组成
□ 监护显示仪 □ 蓄能开关 □ 蓄能显示 □ 能量释放开关 □ 电极板 □ 同步开关和非同步开关
4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非 同步除颤状态。
5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干 扰。
6. 选择合适电极板均匀涂 抹导电胶，用生理盐水 或清水纱布块清洁病人 除颤部位的皮肤。
7.电极板的放置： 贴负极(Apex)处：左 锁骨中线第4-5肋间 （心尖部）。
贴正极(Sternum)处： 右锁骨下第2肋间， 靠胸骨右缘（心底 部）。
8. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 选择除颤仪最大能量 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
9.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持 续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全
10. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤 紧密连接，不能有空隙（压力9-13kg），用两拇指 持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击 前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患 者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患 者身上的任何设备，以免出现意外电击）。
◆ 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能， 特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳
双相除颤电流方向图
经胸电阻抗
电复律是要求有足量电流通过心脏， 而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸 电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大 小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次 数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距 离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤 上的压力。成人平均电阻抗为70～80Ω
心律失常 类型
同步 非同步
房颤 房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速 室颤和室扑
单相波能量 （焦耳）
双向波能量 （焦耳）
150
100—200
50-100
50-100
100
100
360
200
360
200
电除颤操作程序
经典的1——2——3步骤 1 选择能量
按要求确定合适的除颤能量 单向波360J，双向波200J 2 充电 3 放电
发展
□ 1774年，心脏电复律技术产生 □ 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再
电击又可飞走 □ 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 □ 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人
恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 □ 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可
11. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊， 继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。
电击能量成人每次均为最大能量；儿童第1 次2J/kg，以后按4J/kg计算。
电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常 窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺 复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。
电除颤操作流程图 职业规范行为
除颤用物准备
□除颤器、导电膏／盐水纱布 □电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需
要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插 管用品、血压和心电监测设备，及配有常规 抢救药品的抢救车等，以备急需。
1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。
2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同 意。
3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导 电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护
以用于室颤以外的其他心律失常 □ 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法
除颤仪的分类
根据电流脉冲通过心脏的方向： ◆ 单相波除颤仪 ◆ 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： ◆ 体外除颤仪 ◆ 体内除颤仪
单相除颤电流方向图
单相波除颤仪
缺 点：
◆ 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较 大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤
□ 心律失常：室颤或心动过缓 □ 急性肺水肿，心肌酶升高 □ 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 □ 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 □ 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引
起 □ 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 □ 心肌损伤：可发不紧密所致
电复律/除颤能量选择
电复律 类型
电复律/除颤的适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动
(2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 (忌症
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。
(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内
有血栓史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可
影响正常心律的恢复。
电复律/除颤的并发症
双相波除颤仪
优 点：
◆ 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
◆ 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒 定”对心肌功能的损伤轻微
双相波除颤仪
为什么要早期电除颤？
早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
早期电除颤的原则：越早越好
早期除颤的目标（对所有医务人 员）：从发病至电除颤的时间限 在3±1分钟内
除颤的最佳时机
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素， 每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%， 在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存 活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢 复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右， 第七分钟约30%，9～11分钟后约10%， 超过12分钟，则只有2～5%。