腹部手术后肺部感染的原因分析及预防

腹部手术后肺部感染的原因分析及预防

发表时间：2015-08-03T17:04:46.773Z 来源：《医药前沿》2015年第15期供稿作者：赵付全

[导读] 手术后的感染中，肺部感染的发生对术后恢复的影响较大，腹部手术患者已发生呼吸道或肺部感染。

赵付全

(山东省青岛市黄岛区海青卫生院山东黄岛 266415）

【摘要】目的:探讨腹部手术后患者并发肺部感染的发生率、临床表现。方法：对2008年10月-2011年10月62例腹部手术患者发生肺部感染的原因进行回顾性分析,同时采取有效的预防措施。结果：2例肺部感染患者经积极治疗和护理后恢复效果比较满意；其他60例患者未发生肺部感染。结论：手术麻醉的方式和环境等,是导致术后肺部感染的高危因素；充分术前准备,术后保持呼吸道通畅,综合防治,是减少腹部手术后肺部感染的有效方法。

【关键词】腹部手术；肺部感染；原因；预防

【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0185-01 手术后的感染中，肺部感染的发生对术后恢复的影响较大，腹部手术患者已发生呼吸道或肺部感染，多见于老年人、严重创伤、吸烟者和有慢性支气管炎病史者[1]。笔者对2008年10月-2011年10月62例腹部手术患者进行统计，发生肺部感染的2例，经积极治疗和精心的护理，取得了较好的效果。现结合多年来的基层腹部手术后发生肺部感染的原因与预防的实际总结如下。

1.资料与方法

选择2008年10月-2011年10月62例腹部手术患者，男性43例（占69.4%），女性19例（占30.6%），年龄最大69岁,最小27岁,平均54.7岁手术后并发肺部感染2例，感染率为3.2%。手术患者均采用静脉复合麻醉，年龄≥60岁者9例（占14.5%），有吸烟史者15例（占24.2%），慢性支气管炎史者5例（占8.1%）。

2.结果分析

2.1 麻醉影响

腹部大手术均行全身麻醉。麻醉药及麻醉平面的高度都可对患者的呼吸系统产生影响,如膈肌同时麻痹,腹式呼吸减弱或消失,则将导致通气不足或呼吸停止；回心血量减少，心输出量下降，导致低血压，其发生率和血压下降的幅度与麻醉平面及病人的全身状况密切相关；还会引起迷走神经功能亢进,容易诱发恶心,呕吐,呼吸道分泌物增多，导致了呼吸道分泌物不易被排出。

2.2 疼痛影响

由于术后切口疼痛、担心引流管脱出等原因，手术后多数患者不愿活动；加上手术后患者身体虚弱、出汗多、体液相对不足使痰液不易引流，皮肤潮湿抵抗力下降，极易导致肺炎和压疮的发生。所以，术后2小时即应开始定期给患者翻身、叩背、指导用双手按压住切口做深呼吸运动、有效咳嗽。搞好患者的个人卫生，保持床铺清洁、干燥、平整、松软、骨突处及身体受压部位，必要时加气垫防护。

2.3 其他原因

病房内空气污染，致病菌悬浮在病房空气中，及医务人员和探视亲属自身带菌，都容易导致腹部大手术后患者的肺部感染。有吸烟史者、慢性支气管炎、气管炎者、老年患者等，手术后都会不同程度影响分泌物的清除，加之免疫功能和抵抗力下降，极易发生肺部感染。术前放置导流管者，因引流物(管)是一种异物刺激，可减弱组织对细菌的抵抗力，管道为细菌提供进入腹腔通道，若手术后留置胃管时间过长，可增加肺部感染发生率[2]。

2.4 术后并发肺部感染的患者临床表现为

3例患者均有不同程度的血白细胞计数升高，伴有咳嗽、咳痰，肺部体征明显，肺部啰音，支气管呼吸音，3例患者均有不同程度的发热，术后1～3天出现，体温38.5℃以上，为高热。根据经验性使用抗生素，给予吸氧、营养支持，纠正酸碱平衡，经积极治疗后，本组3例腹部大手术并发肺部感染的患者均治愈或好转出院，无死亡病例。

3.讨论

据统计，手术后肺部并发症（POP）的发生率为2%-19%，常见的肺部并发症为肺部感染、肺不张、支气管痉挛呼吸衰竭和胸腔积液等，其中肺部感染是较为常见且较为严重的一种。本组病例中高龄、有较长期吸烟史者等与术后并发肺部感染的发生率相关，与国内外其他研究结果类似[3]。

针对腹部手术后并发肺部感染的易感因素，积极采取防范措施是可以降低其发生率的，包括术前宣教、术后呼吸练习、改良手术方法等措施，均能减少术后肺部感染的发生。作为一名外科医师，除了应该掌握治疗各种外科疾病的操作技术外，也应该具备预防和正确处理术中、术后各种并发症的能力[4]。

【参考文献】

[1]李学增.外科护理学[M].北京；人民卫生出版社，1998,81.

[2]王栩轶，何丽.280老年患者手术后引流管的管理[J].中华医院感染学杂志，2005,15（7）：784-786.

[3]Doyle RI.A ssessing and modifying the risk of operative pul monary complications.Chest ,1999,115(5): 77-81.

[4]秦新裕.外科手术并发症的预防和处理.上海:复旦大学出版社，2005.