3、心房颤动消融术后三个月内房性心律 失常发生与远期成功率的关系
指南解读｜经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识解读
指南解读｜经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识解读摘要心房颤动（房颤）是临床最常见的快速性心律失常，经导管消融已成为房颤治疗的有效方法之一。
经冷冻球囊消融房颤技术是近几年房颤治疗的创新技术，在临床推广普及过程中，操作、治疗参数及并发症的预防方面积累了很多经验。
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会组织专家共同倡导并组织撰写了'经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识'，旨在规范与推广该消融技术的临床应用。
本文从我国实际情况出发，结合国内外房颤处理指南、共识和最近相关文献，对其重要内容进行解读和评述。
心房颤动（房颤）是临床最常见的快速性心律失常，经导管消融已成为房颤治疗的有效方法之一，而肺静脉电隔离（pulmonary vein isolation，PVI）已被公认为房颤导管消融治疗的基石。
然而，由于较低的持久性PVI而致复发率增高，很多研发致力于安全和更持久的PVI，包括发展一次性消融达到PVI技术。
经冷冻球囊导管消融（cryoballoon ablation，CBA）做为一次性PVI技术的代表，自2005年在欧洲上市以来，迅速推广至其他国家，已成为PVI的标准方法之一。
我国自2013年开始应用CBA治疗房颤，且在2016年由一代冷冻球囊更新至二代产品（Arctic Front Advance，美国美敦力公司），迄今已逾2万余例。
尽管多个研究均表明经CBA治疗房颤具有很好的安全性及有效性，且学习曲线短、严重并发症少，但仍需较多的技术和流程规范、培训、推广和质量控制等，以进一步提高CBA治疗房颤的安全性和疗效。
为此，中华医学会心电生理和起搏分会联合中国医师协会心律学专业委员会组织专家制定并于2020年4月在《中华心律失常学杂志》和《中国心脏起搏与心电生理杂志》同时发表'经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识'（共识）[1-2]，共识撰写共分为10个部分，包括背景、原理和特点、适应证与禁忌证、术前准备、围术期抗凝治疗、手术操作建议、冷冻效果的评价指标、并发症的预防、术后随访和复发患者的处理、培训建议，内容涵盖冷冻球囊导管消融房颤的整个过程。
阵发性心房颤动射频消融术成功终点评价的研究
阵发性心房颤动射频消融术成功终点评价的研究李学斌;郭继鸿;张萍;张海澄;许原;贾忠伟【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2004(12)4【摘要】目的在术后停用抗心律失常药物的情况下,评价阵发性心房颤动(房颤)患者射频消融术根治的效果.方法顽固性阵发性房颤患者32例,于射频消融术前1周停用抗心律失常药物,并隔日行24小时动态心电图检查,共4次.观察患者术前房性心律失常的发作特点,评价阵发性房颤的发作频度等.术中对靶血管明确者,行靶肺静脉电隔离术.靶血管不明确者,则对所有肺静脉行电隔离术和右心房峡部双向阻滞治疗.术后停用所有抗心律失常药物,于术后第1、3、5、7天行12导联24小时动态心电图检查,如果7～10 d仍有反复发作,则再次行射频消融治疗.所有患者至少随访3个月.结果 15例患者术中能明确靶血管,首次根治成功率为60.0%(9/15),6例复发,再次手术后全部成功.未能明确靶血管者17例,首次根治成功率为47.0%(9/17),再次手术后成功率达 58.8%(10/17),第三次手术后成功率达64.7%(11/17).全部病例共隔离肺静脉82根,其中因标测到明确靶血管并成功肺静脉电隔离者17根,盲目肺静脉电隔离65根,行右房峡部双向阻滞者18例.平均手术次数1.35次,总治愈率81.3%.结论在完全停用抗心律失常药物情况下观察射频消融术的终点,表明消融术对靶血管明确的患者成功率最高,对术后1周以上仍反复发作的病例,再次行射频消融可明显提高根治率.【总页数】4页(P211-214)【作者】李学斌;郭继鸿;张萍;张海澄;许原;贾忠伟【作者单位】100044,北京大学人民医院心内科;100044,北京大学人民医院心内科;100044,北京大学人民医院心内科;100044,北京大学人民医院心内科;100044,北京大学人民医院心内科;100044,北京大学人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.阵发性心房颤动患者射频消融术后心房颤动晚期复发的相关因素 [J], 沈启明;刘伏元;苏浩;徐健2.阵发性心房颤动患者射频消融术后心房颤动晚期复发的相关因素分析 [J], 林德仿3.阵发性心房颤动导管射频消融术后心房颤动复发原因分析 [J], 张其银;惠杰;张宇桢;邹操;陈弹4.二维斑点追踪技术评价阵发性心房颤动患者射频消融术前后左心房功能 [J], 焦晓芳;周微微;李阳;张婷婷;王艳秋;王美一5.心脏超声血流参数对肥厚型心脏结构改变阵发性心房颤动射频消融术后复律成功的预测价值 [J], 陈蓓蓓;时书音;岳丽丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内科三级考试习题及答案 心血管内科
第一章心血管内科一、填空题1、 ATP Ⅲ对LDLC目标治疗建议：冠心病或同等危险者，____________；无冠心病，危险因素>2个，____________；无冠心病，危险因素<2个，____________。
2、法洛四联征包括____________、____________、____________和____________。
3、室间隔缺损是指左右心室间隔的缺损导致了左右心室的异常交通，根据室间隔的组成将室间隔缺损分成以下几类：____________、____________、____________。
4、房间隔缺损根据发生的部位，分为____________和____________。
5、先心病可根据与分为两类，根据分为三类即____________，____________，____________。
6、核素心肌显像检查以____________和____________标记的放射性药物显像剂为最常用。
7、左房黏液瘤最有特异性的诊断方法是：____________。
8、左房黏液瘤的临床特征酷似二尖瓣狭窄，表现为：____________。
9、原发性心脏肿瘤中75％为良性，最常见的是____________。
10、急性病毒性心肌炎病人，肾上腺皮质激素仅适用于：____________、____________、____________、____________。
11、特发性心肌病可分为：________________________。
12、心包穿刺的适应证包括：____________、____________、____________。
13、肥厚型梗阻性心肌病的超声征象为：____________、____________、____________。
14、房颤的治疗包括____________、____________和____________三个方面。
15、缓慢性心律失常的机制：①____________；②____________。
房颤和射频消融术知识及案例
心房纤颤疾病简介心房纤颤简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。
房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80岁以上房颤患病率达7.5%。
此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
一般将房颤分为三种类型：阵发性房颤是指7天内自行转复为窦性心律(正常心率)的房颤患者,一般持续时间小于48 h ,但反复发作是阵发性房颤的重要特点。
发作持续48h以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤；经治疗也不能终止的房颤(发作持续≥7天)为永久性房颤(permanent AF)，房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。
随着患者病程的发展，有的患者房颤复发常常出现某种条件依赖性，房颤发作与日常生活中的某种活动有关，即某种活动往往成为触发房颤的条件。
如劳累、饮食、生气、焦虑、熬夜，严重者甚至连上厕所、某种睡觉的姿势都会成为诱发房颤的因素。
上述条件依赖性，有很大的个性差异，这与个体房颤病的成因和病程进展有关。
房颤病情越重、病程越长，诱发房颤的条件也会越多.疾病症状房颤常见的临床症状包括：（1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。
房颤消融术的围手术期护理-
术前准备
❖ 全面检查
详细询问病史 实验室检查
▪ 血尿便常规、肝肾功能、电解质、乙肝表面抗原、Anti-HIV ▪ 凝血指标：INR、 PT、APTT、 TT、Fib ▪ 甲状腺功能
术前准备
• 抗心律失常治疗：
胺碘酮可继续使用； 其它抗心律失常药物停5个半衰期； 其它药物：ACEI/ARB等 继续使用。
术前心理护理
患者表现
➢ 关心手术细节 ➢ 对手术知识缺乏 ➢ 怀疑手术效果 ➢ 担心术中、术后疼痛
护理措施
• 讲述此项手术的可
靠性及临床开展情况。 •详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等。 •取得其信任，使其积极 配合手术治疗。
心影搏动消失和透亮带)，患者烦躁、胸闷、意识模糊或丧失、面色苍 白、血压下降 、心率升高 ，应及时提醒术者积极抢救。 3、血压降低的患者需静脉注射升压药物、输液输血等治疗。必要时可心 包穿刺引流及外科开胸手术.
并发症的观察及护理
❖ 血栓栓塞
原因： 1、由于心脏附壁血栓脱落 。 2、消融导管操作时间过长未及时追加肝素。 3、血液高凝状态、动脉血栓。 4、穿刺部位压迫时间过长等原因 。 发生部位：脑 、冠状动脉及周围血管 ； 发生时间：可发生于术中 ，常 见于术后 2周 内，尤其是术后 24h。 措施： 1、应于术前 、术中、术后做好抗凝治疗 。 2、护士密切观察患者有无头痛 、意识障碍 、口齿不清 、肢体活动不利
并发症的观察及护理
❖ 心包填塞
原因： 1、房颤射频消融行房间隔穿刺时穿刺点不正确，易造成左心耳或左心房
房颤消融kpi
房颤消融kpi（最新版）目录1.房颤消融的定义和目的2.房颤消融的 KPI 指标3.房颤消融的 KPI 指标的作用4.房颤消融的 KPI 指标的合理性5.房颤消融的未来发展趋势正文房颤消融是一种通过导管技术进行的心脏手术，其目的是通过消除心脏内的异常组织，恢复正常的心律，从而治疗心房颤动。
房颤是一种常见的心律失常，其患者的心脏跳动速度极快且不规则，会导致心脏功能下降，增加中风和心脏病发的风险。
在房颤消融手术中，医生会使用一种特殊的导管，通过患者的血管进入心脏，找到导致房颤的异常组织，并使用射频能量将其消除。
这种手术的成功率较高，但仍然存在一定的风险。
在房颤消融手术中，有一些关键的绩效指标（KPI）用于评估手术的效果和质量。
这些 KPI 包括手术成功率、并发症发生率、复发率等。
手术成功率是指手术能够成功消除导致房颤的异常组织的比例。
并发症发生率是指手术过程中出现严重并发症的比例，例如心脏损伤、血管损伤、感染等。
复发率是指在手术后一段时间内，患者的房颤再次出现的比例。
这些 KPI 指标对于评估房颤消融手术的效果和质量非常重要。
通过监测和提高这些指标，医生和医疗机构可以不断改进手术技术，提高手术成功率，降低并发症发生率和复发率，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
然而，有些专家认为，对房颤消融的 KPI 指标的过度追求可能会导致一些不良后果。
例如，一些医生可能会因为过度关注手术成功率，而忽略患者的实际病情和手术风险。
此外，一些 KPI 指标可能并不适用于所有患者，因为每个人的病情和身体状况都不同。
总的来说，房颤消融的 KPI 指标是评估手术效果和质量的重要工具，但也需要注意其合理性和适用性。
房颤射频消融的理论、疗效、副作用、争论、和未来！重磅
房颤射频消融的理论、疗效、副作用、争论、和未来！重磅提示：文章很长，但把房颤射频说透了！这些东西非常难，非常艰涩，刚毕业2-3年的心血管研究生也看不懂，我查阅500多篇英文资料，并花费大力气把专业医学名词翻译成老百姓能看懂的大白话，争取一文解决患者对于射频的了解，如有用处，不谢。
本文由治房颤不射频的北京行善堂中医诊所创始人马宝琳原创，转载必须保留版权信息。
房颤发生的理论房颤发生的理论有很多假说，为什么叫“假说”呢？就是不确定。
医生给患者说的话听起来都是肯定的，但实际上医生内心是不肯定的，全世界都是这样。
就像大人教孩子这是对的那是错的，但实际上很多事大人自己拿不准怎样才是对的。
在说这些假说之前，我再强调一下马宝琳对于房颤发生机理的解读：心房里的神经变成了一堆乱麻，乱放电、乱传导。
房颤的假说有三个大假说和四个小假说。
三个大假说是：多发子波折返假说、局灶激动学说、主导折返环伴颤动样传导学说。
四个小假说是：肺静脉的电学结构与基质、心房组织的房颤电学基质、心脏自主神经因素、房颤巢。
这些假说是过几年就有人发现一个，提出来，再过几年又有人研究一个，提出来，一个一个的当成新发现提出来的，都是只关注一点，谁提出一个假说，谁就发明一种射频方式，最后发现也不太理想，然后继续研究。
大家彼此之间联系不多，这也是西医学科的特点，一个人因为心脏病住院，同时有血糖高、肚子疼、头疼、心烦，就要请内分泌科、消化科、神经科、心理科来会诊，不会诊就不会治病。
今天，我把这些假说仔细归纳成一个整体。
本文由治房颤不射频的北京行善堂中医诊所马宝琳原创，转载必须保留版权信息。
首先，总的有一个地方先放电，先闹事儿，有个挑头的，这就是“局灶激动学说”；任何闹事儿成功的都要有核心成员来办核心事儿（局灶激动以后如果没人响应，就是个早搏，自己蹦跶），这个局灶激动（就是早搏）会沿着一条核心的道儿自己转一圈，自己运转起来，这就是“主导折返环”；想办大事儿光靠核心团队不行，还要在外围有无数跟着一起玩、一起战斗的小团队，小股土匪、皇协军等，听主力部队的指挥，围绕主力部队协同作战，这些小团队都有自己的指挥核心，也有自己的势力范围。
持续性心房颤动导管消融
持续性心房颤动导管消融房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。
1998年，Haissaguerre等在N Engl J Med发表了消融肺静脉触发点治疗房颤的报道，为现代房颤导管消融的发展奠定了基础。
在此后的近20年间，房颤导管消融如火如荼，取得了令人瞩目的成就。
近期Natale 等报道，通过单次或多次肺静脉前庭隔离，阵发性房颤的12年成功率达到87％。
可以说，与阵发性室上性心动过速类似，阵发性房颤已经被征服。
导管消融已经被最新指南推荐为阵发性房颤的一线治疗（IIa类推荐），尤其是药物难治的阵发性房颤（I类推荐）。
然而，对于持续性房颤尤其是长程持续性房颤，导管消融的成功率仍然难以令人满意。
目前关于持续性房颤的消融术式，还处于探索阶段。
1.环肺静脉电隔离术自从1998年Haissaguerre等提出肺静脉是房颤的主要触发灶后，关于肺静脉触发灶的消融经历了点状消融、节段性消融和环状隔离等多个阶段。
点状消融必须寻找房颤发作时的最早激动点[1]，因此需要反复诱发房颤和电复律，消融靶点可能深入肺静脉远端，从而造成肺静脉狭窄，并且房颤发作时往往有多个触发灶，所以无论从手术难度、效果和安全性方面都存在不足。
2000年Haissaguerre等又提出肺静脉节段性消融，即寻找可致心律失常的肺静脉，然后在肺静脉口15mm内根据激动早晚进行消融，直到肺静脉电位消失。
同年Pappone等提出利用三维标测系统（Carto）进行基于解剖的肺静脉前庭环状隔离[5]，肺静脉前庭是肺静脉与左房的移行区，肺静脉前庭既存在触发灶，又常常是房颤折返的关键部位，与节段性消融相比，该术式不需要寻找所谓的致心律失常性肺静脉，且消融点更偏房侧，在手术难度和预防肺静脉狭窄的发生等方面都有优势，且三维标测系统的应用更是大大简化了手术，提高了消融的精确性。
最初的肺静脉前庭环状隔离是围绕每个肺静脉分别消融，该术式虽然也追求肺静脉隔离，但由于未采用环状电极，在判断消融终点时主要以肺静脉内电位振幅显著变低和传导延迟作为终点。
心血管内科(医学高级)：心律失常试题及答案(题库版)
心血管内科(医学高级)：心律失常试题及答案（题库版）1、单选导管射频消融治疗的适用范围不包括()A．三度房室传导阻滞B．阵发性室上性心动过速C．室性心动过速D．心房扑动E．心房内折返性心动过速正确答案：A2（江南博哥）、单选?这是一名患者的心电图，心电图诊断考虑为()A．房性逸搏B．交界性逸搏C．室性逸搏D．二度Ⅱ型房室传导阻滞E．以上均不正确正确答案：C3、问答题简述Ⅲ类抗心律失常药物的作用机制。
正确答案：Ⅲ类药物的作用机制为阻断钾离子通道，延长复极(延长动作电位时程)。
4、单选男性，48岁，心悸1小时，查体：BP60／20mmHg，神志淡漠，心电图示室性心动过速，此时应立即（）A.利多卡因静脉注射B.胺碘酮静脉注射C.维拉帕米静脉注射D.非同步直流电复律E.同步直流电复律正确答案：E参考解析：患者已发生严重的血流动力学障碍，应立即同步直流电复律。
5、单选女性，38岁，患风心病15年，心房颤动3年。
服用地高辛0．25mg，每天1次，共12天，突然心室律变为规整，室率55次/min。
此时心电图检查最可能的诊断为（）A.完全性房室传导阻滞结性逸搏心律B.窦性心动过缓C.结性心动过速D.结性非阵发性心动过速E.二度房室传导阻滞正确答案：B6、单选慢性房颤的常见并发症为()A．肺炎B．动脉栓塞C．感染性心内膜炎D．阿斯综合征E．完全性房室传导阻滞正确答案：B7、配伍题长PP间期与窦性PP间期无整倍数关系()长PP间期与窦性PP间期成整倍数关系()A．窦性心动过缓B．窦房传导阻滞C．房室传导阻滞D．窦性停搏E．交界性逸搏心律正确答案：D,B8、单选?一患者突发心动过速，心电图如图所示，对于诊断该心动过速最有意义的是()A．心率常在160次/分以上B．颈动脉窦按摩能终止心动过速C．颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞D．心律绝对规则E．颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止心率又复原正确答案：B9、单选患者女性，72岁，听诊心率70次／分，律齐。
射频消融术成功与复发的判定标准
射频消融术成功与复发的判定标准
随着越来越多的人开始重视房颤及其危害，行射频消融术根治房颤的患者也越来越多。
但是房颤不同于其他心律失常，它的射频消融根治率相对较低，所以术后如何判断射频消融是否成功，房颤是否复发非常重要。
下面就简单介绍一下2015年房颤指南建议的判断射频消融术成功与复发的判定标准。
（1）治疗成功：消融3个月后，不使用抗心律失常药物而无房颤/ 房扑/ 房速发作。
如术后使用抗心律失常药物，判断时间应是停用抗心律失常药物5 个半衰期以后或停用胺碘酮3 个月后。
（2）治疗有效：消融3个月后，使用术前无效的抗心律失常药物而无房颤、房扑或房速发作；或消融术后房颤发作负荷明显降低。
（3）早期复发：术后3个月内发生的房颤/ 房扑/ 房速，如持续时间≥30 s，视为早期复发。
观察发现，约60% 的早期复发会自行消失，故早期复发不应计入总的复发率内。
术后新发房速的发生率至少占所有早期复发房性心律失常的10%。
出现新发规则房速的患者可能由于较术前更快的平均心室率而主诉症状较术前加重，此房速通常对抗心律失常药物无效，应用减慢房室传导药物可能减轻症状。
同术后早期房颤复发相似，约1/3 术后左心房房速在6 个月内可自行消失。
但有研究显示，消融术后早期房颤或房速发作是房颤或房速复发的独立预测因子。
需要注意的是，房颤射频消融术后3个月被定义为空白期，在此期间发生的房颤、房速、房扑并不定义为复发。
（4）房颤复发：消融3 个月后发生的房颤/ 房扑/ 房速，如持续时间≥30 s，视为房颤复发。
经冷冻球囊导管消融心房颤动专家共识及护理管理
完全封堵肺静脉注射造影剂评估封堵情况开始冷冻消融前用生理盐水冲洗冷冻球囊导管
点击屏幕上的冷冻消融“CryoAblation” 开始进行消融术者应该保持冷冻球囊导管位于合适位置约90s，以达到最佳封堵、粘附、消融
冷冻效果的评价指标
温度：有研究发现，冷冻达1min时，若温度显示下降到-40℃，说明球囊对肺静脉的封堵良好，可作为即刻PVI的独立预测因素。冷冻的最低温度严格控制在-55℃以内是合理的TTI（冷冻消融开始至PVI的时间）： 封堵良好的情况下，大部分肺静脉会在60s内达到PVI，且冷冻延长120s后，永久损伤率高达96.4%。冷冻消融时间和次数： 目前尚无统一标准。建议：①TTI＜60s，第一次消融180s ，第二次巩固消融120s 。② TTI ＞ 60s ，停止消融，调整球囊位置。 ③如果无法记录TTI ，在球囊封堵良好的情况下，第一次消融120s ；复温后观察，如已完成PVI，可重复消融一次，消融时间180s 。④如经过调整球囊封堵仍然不良，可以考虑分段隔离，术中观察PVP的变化，在影像学和标测电极的指导下，完成对肺静脉的完整隔离。 ⑤左下和右上肺静脉消融时，短时间内温度下降过快可能导致并发症的发生，建议调整球囊位置。⑥任何情况下，冷冻消融仪显示温度＜-55℃，建议停止冷冻以免相关并发症的发生。
术后管理及护理
术后药物使用静脉PPI三天，口服PPI两月；ACEI/ARB改善左房重构阵发性AF者术后无需AAD。持续性AF者术后服用胺碘酮或普罗帕酮3月，有利于窦律维持。
术后管理及护理
术后抗凝术后4h低分子肝素4000U皮下注射一次，次日改口服抗凝药（如利伐沙班或者华法林 ），口服华法林患者应监测INR值，需要服抗凝药3个月维持手术效果。
心理护理： 房颤是中老年最常见的心律失常，其病因复杂，患者常常出现焦虑、抑郁和 悲观的负面情绪，所以术前与患者和家属充分的沟通，告知冷冻球囊消融治疗房颤的手术经过和注意事项，使其对消融术有一个较全面的了解和认知，消除其不良情绪，做好充分的心理准备，使患者更好的配合手术、治疗和护理。通过术前宣教，患者的紧张不安得到有效的缓解，情绪稳定。
小儿肺炎合并心力衰竭的观察与护理分析
出现渗血 ， 应立 即重新加压包扎 。
有３ 例 患者 出现 三度 房室传导 阻滞 ， 手术后 回监护室立即给予心电监护 ， 严 密观察患者 的心 电图变化 ， 同时给予异丙 肾上腺 素维持静
手术前对 所有患 者进行 常规 的心内电生 ３ ． ４ 对三度 房室传导 阻滞患者 的观察及 护理
参 考 文 献
后发生 心包填塞并 发症患者 １ 例 ， 患者 出现头 昏、心慌 、冷
汗 、恶 心 、呕 吐和血压下 降等症状 。立 即给予多 巴胺 ２ ０ ｍｇ 静推后并持续静脉 泵入 来维持血压 ， 紧急检查心脏心包积 液 ， 给予止血敏 、止血芳酸 、维生 素 Ｋ治疗 ， 并且进行心包穿刺 ， 置入套 管持续 引流 ， 严密 观察患者 的面色、血压 、脉搏 、心
期处消融治疗 ； 右 侧旁路在右心房 内沿着 三尖瓣环寻找最短 点 和临时起搏 器治疗 ， 心 电波示窦性 心律时拔出临时起搏器。 房室或室房 间期处 消融治疗 ； 双径路 患者 采取下位法消融慢 对 积极治疗 ４周后仍 为三度房室传导 阻滞的患者 ， 可植入永 路径 。消融成功后 观察 ３ ０ ｍｉ ｎ ， 重 复 电生理 检查确定 折返通 久 起 搏 器 。
志， ２ ０ １ １ ， ２ ５ （ ２ ） ： １ １ ５ — １ １ ８ ．
［ ２ ］ 齐 书英 ， 何振 山 ， 崔俊玉 ， 等． ７ ０ ２ 例 房室结 折返性心动过速的 射频消融治疗 ． 白求恩军 医学 院学报 ， ２ ０ ０ ９ ， ７ （ １ ） ： ２ ６ ６ — ６ ７ ．
ｄ ｘ Ｊ Ｌ ｌ ｆ ｉ ｔ ｉ 炎合 并心 力衰 竭 的观 察 与护理分 析
赵丹丹 李萍 李德丽
【 摘要 】 目的 分 析 内科 护理沟通 过程 中存在 的问题 ， 提 出具 体解决方 法。方法 患者入住本 院 内科 时 ， 对其 进行 问卷调查 ， 并进行 统计 和分析 ， 根据调查 过程 中存在 的实际问题 ， 对 内科护理 沟通 过 程提 出具 体的对策 。结果 取得 了良好 的效果 ， 提 出了具体 的解决对 策 ， 使护理沟通过程之 中的问题 得 到解决 。结论 以提供医疗服务主体角色 出现 的内科 护理工作人员 ， 应该将 “ 以人 为本 ”的理念 融入 到 实 际工作 之中去 ， 加 强 自身专 业素养 ， 并积极 提高服务质量 ， 尽 量满足每位患者的需求 。 【 关键 词 】 小儿肺炎 ； 心力 衰竭 ； 护理措 施
心房颤动导管消融术后复发的相关因素
心房颤动导管消融术后复发的相关因素武冰琳;汪祥海【摘要】Drug and radiofrequency ablation were used to treat atrial fibrillation ( AF) . Because the drug therapy is often empiri⁃cal, and the side effects of drug can leads to many adverse reactions of heart and heart outside. Patient�s compliance is poor after long term medication, so the therapeutics effect is limited. At present, catheter ablation is the main therapy for the treatment of AF, and 2014 AHA/ACC/HRS guidelines has been recommended for the treatment of AF in the first line. But there is a certain recurrence af⁃ter ablation. There are many factors that cause the recurrence of AF, such as left atrial size, heart rate, PR interval, inflammatory factors. Accurate prediction of recurrence of AF after catheter ablation is helpful for early identification of high⁃risk groups, soas to take relevant preventive measures.%心房颤动（简称房颤）治疗方法主要有药物治疗和射频消融术等。
参松养心胶囊联合胺碘酮治疗行射频消融术治疗的阵发性心房颤动的临床疗效观察
参松养心胶囊联合胺碘酮治疗行射频消融术治疗的阵发性心房颤动的临床疗效观察【摘要】目的探究参松养心胶囊联合胺碘酮治疗行射频消融术治疗的阵发性心房颤动的临床疗效。
方法选取2021年1月至2022年12月于我院收治的80例行射频消融术治疗的阵发性心房颤动患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。
对照组患者应用胺碘酮治疗，观察组在对照组基础上联用参松养心胶囊治疗。
观察两组临床疗效、心功能指标、血清炎性因子水平、症状严重程度以及生活质量情况的差异。
结果观察组的临床总有效率为90.00%，显著高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组的各项心功能指标均显著优于对照组（P<0.05）；观察组的血清炎性因子水平显著低于对照组（P<0.05）；观察组的症状严重程度评分显著低于对照组，SF-36评分则显著高于对照组（P<0.05）。
结论参松养心胶囊联合胺碘酮治疗行射频消融术治疗的阵发性心房颤动的临床疗效显著，可有效改善术后患者的心功能和血清炎性因子水平，缓解临床症状，提高生活质量，值得推广应用。
【关键词】参松养心胶囊；胺碘酮；射频消融术；阵发性心房颤动心房颤动是一种常见的心律失常，其发病率逐年升高，往往伴随栓塞、卒中、心衰及其他不良临床事件发生，严重威胁患者生命健康[1]。
近年来，随着我国人口老龄化进程加剧，房颤患病率逐年上升。
目前对于房颤的治疗方法主要有药物及射频消融治疗。
对于阵发性房颤患者，射频消融可以达到约80%的成功率[2]，为保障手术治疗效果，术后予以胺碘酮等药物预防疾病复发尤为关键[3]。
骨质疏松性压缩性骨折患者应用球囊扩张经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗具有微创、方便、疗效显著以及并发症少等优点，术后配合相关药物治疗可以显著改善患者预后[3]。
参松养心胶囊作为临床常用中成药制剂，具有养阴生津、清心安神、活血等作用[4]。
本研究旨在探究参松养心胶囊联合胺碘酮治疗行射频消融术治疗的阵发性心房颤动的临床疗效，现将研究结果报告如下。
[医学类考试密押题库与答案解析]心电学技术专业知识分类模拟题29
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[医学类考试密押题库与答案解析]心电学技术专业知识分类模拟题 29
C.前者心率较快 D.后者心率较慢 E.前者多有器质性心脏病，而后者多无器质性心脏病 答案:B 问题:23. V1 导联 R/S＞1，V5 导联 R/S＜1，常见于 A.左心室肥大 B.右心室肥大 C.左束支阻滞 D.左前分支阻滞 E.左后分支阻滞 答案:B[解析] 右心室肥大时，右室面导联 R 波振幅增高，V1 导联 R/S＞1，同时左室面导 联 S 波振幅加深，V5 导联 R/S＜1。 问题:24. 关于长 QT 间期综合征的表述，不正确的是 A.LQT1 型的特征是 QT 间期延长，T 波宽大 B.LQT2 型的特征是 QT 间期延长，T 波双峰和低平 C.LQT3 型的特征是 ST 段水平延长，T 波狭窄高尖 D.不同基因类型患者的 ST-T 改变并无差异 E.根据心电图 ST-T 的形态可初步判断基因类型 答案:D[解析] 不同基因类型的长 QT 间期综合征患者，其心电图 ST-T 改变不同，因而根据 心电图 ST-T 的形态可以初步判断长 QT 间期综合征的基因类型：LQT1 型表现为 QT 间期延 长，T 波宽大；LQT2 型表现为 QT 间期延长，T 波双峰和低平；LQT3 型表现为 ST 段水平 延长，T 波狭窄高尖。
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[医学类考试密押题库与答案解析]心电学技术专业知识分类模拟题 29
问题:9. 房室折返性心动过速的折返环 A.只包括心房 B.只包括心室 C.只包括房室结 D.包括心房和心室 E.包括心房、房室结、心室和旁路 答案:E 问题:10. 预激综合征患者伴发心房颤动时可选用的药物是 A.毛花苷丙 B.利多卡因 C.普罗帕酮 D.维拉帕米 E.腺苷 答案:C 问题:11. 期前收缩最常见的机制是 A.折返激动 B.异位起搏点自律性增高 C.并行心律 D.触发活动 E.以上都对 答案:A 问题:12. 提示起源于左室心外膜的室性心动过速的心电图标准是
针刺麻醉联合针刺治疗对阵发性心房颤动病人射频消融围术期症状及早期复发的影响
针刺麻醉联合针刺治疗对阵发性心房颤动病人射频消融围术期症状及早期复发的影响楚 扬,刘浩琪,幸敬芬,钱 佳,万文婷,韦伟帼,张 华,潘慧霖,丁邦友,崔海明摘要 目的:观察针刺麻醉联合针刺治疗对阵发性心房颤动行射频消融术病人围术期症状及早期复发的影响㊂方法:选取2019年8月 2021年8月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院行射频消融术治疗的阵发性心房颤动病人64例,随机分为联合组(31例)及对照组(33例)㊂联合组在射频消融术中给予针刺麻醉结合术后连续针刺内关穴㊁神门穴和郄门穴7d 治疗,并分别于术后㊁出院前㊁术后1个月㊁术后6个月进行评估及随访㊂比较两组临床资料㊁射频消融术疼痛评分㊁术中镇痛药物使用量㊁术中镇痛相关不良反应发生率㊁术后早期复发等㊂结果:联合组视觉模拟法(VAS )评分低于对照组,轻度疼痛比例高于对照组(P <0.05);联合组术中镇痛药物使用量及药物相关不良反应发生率㊁早期复发率低于对照组(P <0.05)㊂随访至6个月,两组术后复发率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:针刺麻醉联合针刺治疗可缓解阵发性心房颤动病人射频消融围术期疼痛症状并减少术后早期复发,可作为阵发性心房颤动射频消融术的有效辅助治疗手段㊂关键词 阵发性心房颤动;射频消融;针刺麻醉;针刺;早期复发d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.12.026 心房颤动是临床常见的心律失常之一,引起心力衰竭㊁脑卒中及其他血栓栓塞事件[1]㊂以肺静脉电隔离为基础的射频消融术可转复心房颤动为窦性心律,是目前国内外指南推荐的治疗症状性心房颤动首选方法[2],但仍有部分病人术后复发㊂相关研究显示,30%~50%的心房颤动病人在导管消融后3个月内复发[3],术后早期复发是心房颤动消融术后复发的独立危险因素[4]㊂有研究表明,中医针刺治疗可减少术后早期房性心律失常发生,从而改善预后[5]㊂国内心房颤动射频消融术常规不使用全身麻醉,术中一般联合应用止痛镇静药物(如芬太尼联合咪达唑仑)㊂中医针刺部分或全部替代麻醉称为针刺麻醉,在外科术中有所应用,近年来在微创介入方面有一定的研究[6]㊂本研究观察针刺麻醉联合针刺治疗对阵发性心房颤动行射频消融术病人围术期症状及早期复发的影响㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2019年10月 2021年8月在基金项目 上海市科学技术委员会科研计划项目(No.19DZ1930404)作者单位 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(上海200433)通讯作者 崔海明,E -mail :*****************引用信息 楚扬,刘浩琪,幸敬芬,等.针刺麻醉联合针刺治疗对阵发性心房颤动病人射频消融围术期症状及早期复发的影响[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(12):2258-2261.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院经心电图及动态心电图确诊为阵发性心房颤动,拟行射频消融术治疗的心房颤动病人64例,随机分为联合组(31例)及对照组(33例)㊂纳入标准:明确为阵发性心房颤动;入组前停用抗心律失常药物ȡ5个半衰期;可耐受抗凝治疗,无明显出血等并发症发生㊂排除标准:持续性心房颤动;合并急性冠脉综合征㊁急性大面积脑卒中㊁严重心肌病㊁甲状腺功能亢进㊁严重电解质紊乱㊁肝肾功能不全㊁出血性疾病㊁全身感染或慢性消耗性疾病晚期;术前经食管超声检查或经左心房+肺静脉CT 血管成像(CTA )检查可见左心房㊁左心耳血栓㊂所有病人均签署知情同意书或手术知情同意书;术前完善常规检查㊁经食管超声/左心房+肺静脉CTA ;术前抗凝治疗3周,术后抗凝治疗至少2个月㊂1.2 针刺麻醉 联合组于术前30min 平卧于手术台上,掌心向上,充分暴露左上肢前侧,按国际标准定位手厥阴心包经内关穴㊁郄门穴,手太阴肺经列缺穴㊁孔最穴㊂针灸医生戴无菌手套先沿病人左上肢手厥阴心包经内关穴至郄门穴㊁手太阴肺经列缺穴至孔最穴推拿5min ,推拿完毕常规消毒穴位皮肤,采用0.30mm ˑ40mm 一次性针灸针(安迪牌),行内关穴透郄门穴㊁列缺穴透孔最穴刺法,针刺要求得气,得气后接通电针(GB6805-2型),选择连续波,频率为15Hz ,电流强度以病人感觉舒适为宜,持续至手术结束㊂详见图1㊂图1针刺麻醉图1.3射频消融手术所有病人均给予利多卡因局部麻醉后穿刺双侧股静脉,左侧股静脉送入冠状窦电极㊂在透视指导下行房间隔穿刺,并送入SL1长鞘进入左心房,立即给予肝素抗凝,监测维持活化凝血时间250~ 350s㊂行左右肺静脉造影后,经长鞘先后送入Pentaray电极及冷盐水灌注压力温控消融电极至左心房,在CARTO系统下,构建左房三维模型,标测各肺静脉电位,确定左心耳和肺静脉开口的位置,预置消融线,并沿消融线以消融电极逐点行左肺㊁右肺静脉隔离(功控模式,功率45W,消融时间8~15s,冷盐水流速15mL/min),必要时补点消融,直至双侧肺静脉内电位完全消失,起搏验证左心房与肺静脉间存在双向阻滞达到肺静脉电隔离㊂1.4术中镇痛及疼痛评估联合组术中不预先给予药物镇静镇痛治疗,术中病人若需要明显疼痛时予以枸橼酸芬太尼(剂量为0.70~2.00μg/kg)缓慢静脉推注;若需要较难配合手术要求的深呼吸及身体移动,给予咪达唑仑(起始剂量为1mg,最大剂量ɤ5mg)缓慢静脉推注㊂对照组在射频消融开始时予以咪达唑仑1mg缓慢静脉推注,术中若仍需要较难配合手术要求的深呼吸及身体移动时加量,最大剂量ɤ5mg;若术中出现明显疼痛时予以枸橼酸芬太尼(剂量为0.70~2.00μg/kg)缓慢静脉推注,以病人可耐受手术为宜㊂记录术中镇痛相关不良反应如恶心呕吐㊁呼吸抑制㊁不自主运动等发生情况㊂手术完成后以视觉模拟法(VAS)对术中疼痛程度进行评分,疼痛由轻到重对应的VAS评分为0~10分,0分表示无疼痛,10分表示最难以耐受的疼痛,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛㊂1.5针刺治疗病人取仰卧位,双手掌心向上,暴露双侧上肢前侧㊂按国际标准选择双侧上肢内关穴㊁神门穴和郄门穴㊂常规消毒穴位皮肤,采用0.30mmˑ40mm一次性针灸针(安迪牌)垂直刺入上述穴位,针刺要求得气,留针30min㊂从术后第1天起,连续治疗7d㊂1.6术后随访病人术后至出院前㊁术后1个月㊁术后3个月㊁术后6个月随访常规心电图及动态心电图,此后每3个月复查1次动态心电图,如若出现明显的心悸症状,随时就诊复查常规心电图及动态心电图㊂1.7观察指标临床资料:性别㊁年龄㊁合并症[高血压㊁糖尿病㊁脑梗死/短暂性脑缺血发作(TIA)㊁血管病变]㊁抗凝药物类型㊁左房内径(LAD)㊁左室射血分数(LVEF)㊁CHA2DS2-VASc评分㊁心房颤动抗凝治疗出血风险(HAS-BLED)评分;术中:疼痛评分㊁镇痛药物用量㊁出现镇痛药物相关不良反应例数;术后随访:术后早期复发例数及术后复发例数(早期复发:术后3个月中随访常规心电图及动态心电图记录到持续时间> 30s的心房颤动㊁心房扑动或房性心动过速;术后复发:术后6个月后出现相关动态心电图结果)㊂1.8统计学处理采用SPSS24.0软件进行统计学分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;定性资料以例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床资料比较两组临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂详见表1㊂表1两组临床资料比较项目联合组(n=31)对照组(n=33)P项目联合组(n=31)对照组(n=33)P年龄(岁)68.87ʃ9.3670.82ʃ8.730.40NOAC[例(%)]31(100.00)32(96.97) 1.00男性[例(%)]19(61.29)23(69.70)0.60LAD(mm)43.42ʃ3.9142.00ʃ3.440.13高血压[例(%)]20(64.52)24(72.73)0.59LVEF(%)58.32ʃ5.8460.01ʃ3.890.18糖尿病[例(%)]6(19.35)2(6.06)0.22CHA2DS2-V ASc评分(分) 2.55ʃ1.57 3.06ʃ1.200.15脑梗死/TIA[例(%)]3(9.68)3(9.09) 1.00HAS-BLED评分(分) 1.32ʃ1.19 1.33ʃ1.080.97血管病变[例(%)]11(35.48)13(39.39)0.80注:NOAC为新型口服抗凝药㊂2.2两组术中症状及镇痛相关指标比较联合组VAS评分低于对照组,轻度疼痛比例高于对照组(P<0.05);联合组术中咪达唑仑㊁芬太尼使用量及药物相关不良反应发生率低于对照组(P<0.05)㊂详见表2㊂表2两组术中症状及镇痛相关指标比较组别例数VAS评分(分)咪达唑仑(mg)芬太尼(μg)轻度疼痛[例(%)]药物不良反应[例(%)]联合组31 3.81ʃ0.700.27ʃ0.5812.10ʃ26.5110(32.26)1(3.23)对照组33 6.88ʃ0.96 2.70ʃ0.4565.15ʃ21.601(3.03)13(39.39)P<0.01<0.01<0.010.010.012.3两组术后早期复发及随访6个月复发情况比较联合组早期复发率低于对照组(P<0.05);随访至6个月,两组术后复发率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)㊂详见表3㊂表3两组术后早期复发及随访6个月复发情况比较单位:例(%)组别例数术后早期随访6个月联合组314(12.90)5(16.13)对照组3313(39.39)6(18.18)P0.04 1.003讨论射频消融术已成为治疗心房颤动的重要策略之一,通过电流产生热量破坏心肌组织,使局部心肌组织发生不可逆的凝固变性坏死,进而形成瘢痕组织,达到破坏心房颤动触发及维持基质的目的[7]㊂心房颤动射频消融术常因消融点较多㊁部分消融区域邻近自主神经分布区域或食管区域㊁手术时间长,导致病人出现难以耐受的疼痛,且术中过度深呼吸㊁咳嗽和意外身体移动导致标测消融系统精确度下降,影响手术时间及疗效,目前心房颤动射频消融术均不采用全身麻醉,故术中临床适宜的镇静和镇痛药物使用十分重要㊂关于心房颤动射频消融的最佳麻醉方法尚未明确[8],术中常用的镇静及镇痛药物包括芬太尼㊁咪达唑仑等,虽具有较好的镇静止痛作用,但同时也会出现呼吸抑制㊁不自主运动㊁恶心呕吐等不良反应或药物过敏[9]㊂中医针刺麻醉可发挥多层次㊁多靶点的调节作用,改善手术应激,防止术后疼痛不适,从而部分或全部代替麻醉镇痛药物[10-11]㊂有研究发现,针刺麻醉可激发机体释放具有镇痛作用的多种内源性物质(如内啡肽㊁脑啡肽㊁强啡肽),同时影响局部脑活动,激活下丘脑-边缘系统,增加脑血流量,导致疼痛神经床的各种神经信息失衡,进而修正疼痛感觉,提高疼痛阈值,从而达到良好的镇痛目的[12-14]㊂本研究结果显示,联合组未常规给予镇静镇痛药物条件下,疼痛评分远低于对照组,镇静镇痛药物使用量低于对照组,部分病人在手术过程中无须使用镇静镇痛药物也可耐受手术,说明针刺麻醉可达到良好的镇痛作用,改善病人症状,减少药物不良反应㊂心房颤动导管消融术后3个月内复发的现象较常见,相关指南和专家共识将这一时期定义为空白期[1]㊂空白期复发称为早期复发,虽然并非代表手术失败,但病人常症状明显,影响治疗信心,与晚期复发及消融结局密切相关,且部分晚期复发的病人在空白期已出现房性心律失常[4,15],主要采用药物治疗如胺碘酮㊁普罗帕酮等㊂有研究发现,相较于单纯药物治疗,中医针刺联合药物治疗对早期复发有较好疗效,甚至可替代抗心律失常药物;同时对心房颤动病人具有良好的安全性[5,16-18]㊂针刺治疗常用的穴位为内关㊁郄门㊁神门㊁足三里等[19]㊂心房颤动归属于中医学 心悸 胸痹 范畴,主因瘀血㊁痰浊及气阴两虚而发病,治疗以安神定悸㊁宣痹理气㊁活血化瘀为主㊂针刺治疗心悸及胸痹等病证,早在‘灵枢“中有记载,其述本病病位在心, 心包代心受邪 ,故治疗本病以心包经为首选[20]㊂内关㊁郄门均属手厥阴心包经㊂内关为手厥阴经之络穴,是八脉交会穴之一,具有宁心安神㊁理气止痛的功效;郄门为心包经郄穴,有安神定悸作用;神门又名中都,是手少阴心经的腧穴㊁原穴,为心经的气血物质聚散之处,是心经的动力源泉,针刺该穴可发挥补益心气㊁宁心安神的功效㊂现代研究表明,心脏和内关穴区的神经纤维部分来自脊神经节和迷走神经节中的同一神经元,针刺内关的感传能沿着心包经上传至心区,具有提高心排血量㊁降低心肌耗氧㊁改善冠状动脉循环等作用;且针刺内关穴可降低体内炎性因子水平,从而达到防止心房颤动早期复发的目的[17-19]㊂针刺神门穴具有抑制经下丘脑刺激诱发的室性期前收缩,缩短心律失常时间的作用[21]㊂本研究选取内关㊁郄门㊁神门穴位进行针刺治疗,结果显示,与对照组比较,联合组可显著降低早期复发率,且病人无明显不耐受症状;长期随访发现,与对照组相比,针刺治疗对晚期复发无显著改善㊂可能与由于本研究中针刺治疗持续时间较短(术后7d)㊁单中心病例数较少引起的结果偏倚等相关,仍需进一步观察研究㊂综上所述,针刺麻醉联合针刺治疗可缓解阵发性心房颤动病人射频消融围术期疼痛症状,减少镇痛药物使用量,降低镇痛相关不良反应发生率及术后早期复发率,可作为阵发性心房颤动射频消融术的有效辅助治疗手段㊂但对于远期复发的影响还需要进一步扩大样本量㊁延长随访时间进行观察㊂参考文献:[1]黄从新,张澍,黄德嘉,等.心房颤动:目前的认识和治疗的建议 2018[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(4):315-368.[2]CALKINS H,HINDRICKS G,CAPPATO R,et al.2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement oncatheter and surgical ablation of atrial fibrillation:executivesummary[J].Journal of Arrhythmia,2017,33(5):369-409. 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射频消融治疗快速性心律失常
定义:冲动规律性地起源自心房很小区域(focus)，然后离心地扩布，此后于心动周期很长的时间内无心内膜的激动。与大折返机制的主要不同点在于其冲动产生自心房内的一个局灶点 局灶AT
局灶性房速
局灶性房速（特殊部位）
冠状窦口房速
起源于房室结附近的房速
1
2
3
6
5
4
起源于肺静脉局灶性房速
01
多数起源于左室中后间隔部即左后分支蒲肯野纤维网处，少数则起源左前分支区域。
发生机制以折返机制为主
中青年男性多见，绝大多数为持续性单形室速
02
03
左室特发性室速（ILVT）
IVT类型
起源于His-Purkinje系统的左后分支区域
01
QRS宽度多在0.11～0.14s之间 ！易误诊为SVT，关键是要有诊断意识
射频消融治疗的适应证
射频消融术简介 基本原理
R F
最适温度 60-95O
组织热效应
一般 < 70O
组织脱水
内膜下组织损伤
蛋白质变性
大于内膜面
凝固性坏死
稳定损伤需2-5秒
（导管是被动加热）
稳定损伤范围40-50秒
射频能量的构成—环路
射频仪 消融电极 (表面积小, 电流密度大) 背部电极 (表面积大, 电流密度小)
折返：
贰
壹
上腔静脉
下腔静脉
卵圆窝
房间隔
右心耳
梳状肌
冠状窦口
前部： 心房体由原始心房衍变 右心耳、梳状肌 后部： 静脉窦由原始静脉窦衍变 上、下腔静脉、冠状静脉窦开口 前、后部以界嵴和下腔静脉瓣为界
右心房的解剖结构特点
房扑心房内折返途径
心内科射频消融手术的效果、并发症和风险评估
心内科射频消融手术的效果、并发症和风险评估心内科射频消融手术是一种治疗心律失常的常见方法，通过使用射频能量对心脏组织进行热能破坏，以恢复正常的心脏节律。
该手术已经被广泛应用于临床实践，并取得了显著的疗效。
1心房颤动的疾病特征和危害性1.1心房颤动的特征（1）心律不规则：心房颤动是由心房肌的电兴奋不协调引起的，导致心房收缩无规律，心室收缩也不规律，表现为心律失常。
（2）心率快速：心房颤动时，心房的收缩速度非常快，每分钟可达300-600次，而且心室收缩的速度也会加快，导致心脏的泵血能力下降。
（3）心悸和胸闷：由于心率快速和不规律，患者常常感到心悸和胸闷，甚至有窒息感。
（4）疲劳和乏力：心房颤动会导致心脏泵血能力下降，血液循环不畅，使得身体各处组织器官供氧不足，引起疲劳和乏力感。
（5）血栓形成：心房颤动时，心房内的血液会因为搏动不规律而容易滞留，形成血栓。
这些血栓有可能脱落，导致脑卒中或其他器官的栓塞。
（6）晕厥和昏迷：心房颤动会导致脑血流不足，患者可能会出现晕厥和昏迷的症状。
1.2心房颤动的危害性（1）增加脑卒中风险：心房颤动是脑卒中的重要危险因素之一。
由于心房颤动时心房收缩不规律，血液易滞留在心房内形成血栓，这些血栓可以脱落并阻塞脑血管，导致脑卒中发生。
（2）加重心力衰竭：心房颤动时心率快速不规律，心脏泵血能力下降，导致心力衰竭症状加重。
心力衰竭是心脏无法将足够的血液泵送到全身组织和器官，造成全身性水肿、呼吸困难等症状。
（3）增加心脏病死亡风险：心房颤动会增加心脏病患者的死亡风险，尤其是老年人。
心房颤动可导致血栓形成、心力衰竭等严重并发症，加重患者的病情，增加死亡风险。
（4）影响生活质量：心房颤动会导致心悸、胸闷、疲劳等不适症状，影响患者的生活质量。
患者可能由于症状而无法正常工作、运动和社交，严重影响日常生活。
（5）增加医疗负担：心房颤动需要长期治疗和管理，包括抗凝、抗心律失常药物的使用，以及可能的手术治疗等。