肝硬化诊断与治疗新进展
肝硬化的诊断与治疗
肝硬化的诊断与治疗肝硬化(hepatic cirrhosis)是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。
病变逐渐进展，晚期出现肝衰竭、门脉高压和多种并发症，是严重和不可逆的肝疾病。
在我国肝硬化是消化系统常见病，并发症的病死率高，主要由感染乙型肝炎病毒引起，近年来酒精性肝病比例有上升趋势。
【临床表现】起病常隐匿，早期可无特异性症状、体征，根据是否出现黄疸、腹水等临床表现和食管静脉出血、肝性脑病等并发症，可将肝硬化分为代偿期和失代偿期。
1.代偿期肝硬化代偿期肝硬化病人无特异性症状。
常在体检或手术中发现。
可有食欲缺乏、乏力、消化不良、腹泻等非特异性症状。
临床表现同慢性肝炎，鉴别常需依赖肝病理。
2.失代偿期肝硬化(1)症状：食欲缺乏，有时伴恶心，呕吐，乏力，腹胀，腹痛，常为肝区隐痛，腹泻，体重减轻，可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫斑或出血点，女性常有月经过多等出血倾向。
内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕；糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。
进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
出现昼夜颠倒、嗜睡、兴奋等神经精神症状。
(2)体征：常呈慢性病容，面色黝黑，面部有毛细血管扩张、口角炎等。
皮肤表现常见血管蛛、肝掌，可出现男性乳房发育，胸、腹壁皮下静脉可显露或曲张，甚至脐周静脉突起形成水母头状，静脉可听到静脉杂音。
黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。
1／3病人常有不规则发热，与病情活动及感染有关。
腹水、肝性胸腔积液、下肢水肿常发生在晚期病人。
肝在早期肿大，晚期坚硬缩小、肋下常不易触及。
35%～50 %病人有脾大，常为中度，少数重度。
【诊断和鉴别诊断】1.诊断主要依据为：①有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；②有肝功能减退和门静脉高压征的临床表现；③肝质地坚硬有结节感；④肝功能试验常有阳性发现；⑤肝活组织检查见假小节形成。
肝硬化诊疗要点(2024)
肝硬化诊疗要点（2024）肝硬化是由多种因素导致的以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。
本文根据中国肝硬化临床诊治专家共识意见，对肝硬化临床表现及临床治疗手段进行了总结，供大家参考。
01肝硬化腹水形成的主要机制1. 门静脉高压：门静脉高压是腹水形成的始动因素。
门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高，液体漏入腹腔。
当门静脉压力< 23 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）时，很少形成腹水。
2. 钠水潴留：肝硬化门静脉高压时，血循环中扩血管物质水平升高、全身炎症反应加重，引起内脏和外周血管扩张，有效循环血容量下降，进而激活交感神经系统、RASS 等，导致肾脏血管收缩和钠水潴留。
门静脉高压与内脏血管扩张相互作用改变了肠道毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。
3. 低白蛋白血症：肝细胞白蛋白合成功能减退，血浆胶体渗透压降低，促使液体从血浆中漏入腹腔，形成腹水。
02肝硬化的分期根据病程进展可将肝硬化分为代偿期和失代偿期，根据患者是否伴有食管胃静脉曲张（EGV）、出血、腹水、肝性脑病、黄疸等表现，肝硬化分为6 期。
1 期无静脉曲张和任何其他并发症，根据肝静脉压力梯度（HVPG）是否≥10 mmHg 分为1a 和1b 期；2 期出现静脉曲张，但无食管胃静脉曲张出血（EGVB）或腹水；3 期出现EGVB，但无腹水或肝性脑病等失代偿表现；4 期出现除EGVB 以外的任意一项失代偿表现，包括腹水、显性肝性脑病（OHE）、确定部位的细菌感染（以肺部感染和SBP 为主）、非梗阻性黄疸等，以腹水最为常见；5 期出现2 种失代偿表现；6 期表现为反复发作的感染、肝外脏器功能障碍、慢加急性肝衰竭（ACLF）、顽固性腹水、持续性肝性脑病或黄疸。
其中1 和2 期为代偿期，3～5 期为失代偿期，6 期为晚期失代偿期，失代偿期肝硬化主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的两大症候。
(完整word版)肝硬化诊断和治疗指南
肝硬化诊断和治疗指南肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。
仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。
从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。
从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。
实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。
一、临床分类临床分类临床分类临床分类1．根据肝脏功能储备情况可分为：①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。
虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。
血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35µmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。
血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。
②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。
有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红素>35µmol/L，ALT 和AST升高，凝血酶原活动度<60%。
患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。
2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。
②静止性肝硬化ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。
肝硬化护理诊断与措施
肝硬化护理诊断与措施引言肝硬化是一种慢性进行性疾病，其主要表现为肝脏结构和功能的持久性损害。
在肝硬化患者中，肝细胞逐渐死亡并被纤维组织所替代，最终导致肝功能衰竭。
肝硬化的主要原因包括长期酒精滥用、病毒感染、自身免疫性肝炎和脂肪肝等。
本文将重点介绍肝硬化护理的诊断与措施。
诊断肝硬化的诊断通常是根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果来确定的。
下面是肝硬化的常见诊断方法：1.病史询问：医生会询问患者的病史，包括饮酒史、病毒感染史、药物使用史等。
2.体格检查：医生会进行肝脾触诊，以评估肝脾的大小和硬度。
3.实验室检查：常规实验室检查包括肝功能检查、肝炎病毒检测、肝病标志物检测等。
4.影像学检查：肝脏超声、CT扫描、磁共振成像等检查可以评估肝脏的形态和结构。
护理诊断肝硬化的护理诊断应综合考虑患者的病史、体征和实验室检查结果。
下面是肝硬化的常见护理诊断：1.液体过多的危险：由于肝硬化会引起肝功能受损和门脉高压，患者容易产生水肿和腹水。
因此，需要密切监测患者的体重、水肿情况和尿量，并控制液体的摄入。
2.气道清晰度受损：肝硬化患者容易出现意识模糊和乏力等症状，可能需要辅助通气或氧疗，以保持气道的通畅。
3.营养不良：患者的肝脏功能受损，会导致食欲不振和营养吸收障碍。
因此，需要设计合理的膳食计划，提供高蛋白、低盐和易消化的饮食，以满足患者的营养需求。
4.感染风险增加：肝硬化患者的免疫功能低下，容易感染。
护理措施包括规范手卫生、定期监测体温和炎症指标，以及预防和控制感染的传播。
5.凝血功能障碍：肝硬化患者易出现凝血功能异常，需要监测凝血参数，并在需要的时候给予凝血因子或血小板输注。
护理措施针对以上护理诊断，下面是肝硬化的常见护理措施：1.监测液体平衡：密切监测患者的体重、水肿情况和尿量，限制水分和钠摄入，必要时给予利尿剂。
2.维持气道通畅：定期评估患者的意识水平、呼吸状况和氧饱和度，必要时进行辅助通气或氧疗。
肝硬化及其并发症的诊疗现状及研究进展
肝硬化及其并发症的诊疗现状及研究进展肝硬化是一种肝脏疾病，是多种长期肝病的末期表现。
其主要特征是肝脏纤维化和结构改变，导致肝动脉和门静脉血液流通受阻，从而影响肝脏正常的代谢功能和解毒功能。
肝硬化是一种慢性疾病，其病程缓慢，常常在患者无明显症状时发现。
肝硬化的并发症也非常严重，如肝癌、腹水、门脉高压、肝性脑病等，这些并发症都威胁着患者的健康和生命。
诊疗现状肝硬化的诊断主要依据患者的临床表现，相关检查结果以及病史记录。
临床上，患者常表现为腹水、肝功能障碍、黄疸、肝淤血等，此外，还可以通过肝脏活检、超声、CT、MRI等检查手段明确肝硬化的诊断。
针对不同的病因，治疗肝硬化的方法也不同，例如应用抗病毒治疗颠覆性地改变了慢性乙肝病毒携带者肝硬化的临床表现，参考这一例子，针对其他病因也应借鉴类似的方法。
在治疗肝硬化的过程中，还需要根据患者的具体情况和病因，合理地选择治疗方法。
目前常见的治疗手段包括药物治疗、手术治疗、减压、腹水处理等。
药物治疗是治疗肝硬化最常用的方法之一，口服肝核素类降脂药、口服利蝗卡因、口服泼尼松等都可以起到缓解肝硬化症状的作用。
在治疗门脉高压时，常用的药物包括贝塔受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
需要注意的是，由于各种药物的不同禁忌症，应根据患者的具体情况谨慎选择药物治疗。
除了药物治疗外，手术治疗是治疗肝硬化的另一种重要方法。
肝移植是治疗末期肝硬化的最有效方法，但是由于移植器官的稀缺性和手术难度较大等原因，移植并不适用于所有患者。
目前已经有越来越多的研究证实，自身脂肪-干细胞联合移植可以在互补移植的同时达到创造新的种植构架，增强移植后的肝脏修复恢复能力等作用，为治疗肝硬化提供了新的思路。
除此之外，减压和腹水处理也是治疗肝硬化的重要环节。
减压的方法多种多样，包括择期维持性减压、急性出血时紧急减压等，可根据实际情况选择相应的方法。
相对而言，腹水处理则比较简单，主要是经皮穿刺腹水抽取或者胸腔穿刺引流。
《中国肝硬化临床诊治共识意见》2023
《中国肝硬化临床诊治共识意见》2023肝硬化（livercirrhosis）是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞变性坏死、肝细胞异常再生、肝内血管新生、肝脏纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的慢性进行性疾病。
《中国肝硬化临床诊治共识意见》主要针对就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等方面形成共识。
关于肝硬化的诊断和治疗，共识主要提出以下推荐。
肝硬化的诊断肝硬化应依据肝功能减退和门静脉高压的临床表现、影像学和内镜检查、实验室检查结果等综合诊断，诊断困难者可行肝穿刺活体组织检查，同时应尽量进行病因筛查。
Child-PUgh分级和终末期肝病模型（MELD）评分是评估肝硬化病情严重程度的常用指标。
胃镜和CT检查是诊断和评估食管胃静脉曲张（EGV）的有效手段,胃镜检查是评估静脉曲张出血风险的金标准。
腹水实验室检查是明确腹水原因和性质的最主要方法。
对新发腹水、不明原因腹水加重、腹水治疗效果不佳的患者均需行诊断性腹水检查。
肝硬化患者应积极筛查有无隐匿性肝性脑病（CHE）0可根据检测目的、使用经验等选择肝性脑病心理学评分（PHES\斯特鲁普（Stroop）试验等神经心理学测试方法。
肝静脉压力梯度（HVPG）测定是诊断肝硬化门静脉高压的金标准,可用于门静脉高压治疗药物的疗效评价，但不适用于窦前性、窦后性门静脉高压和存在肝静脉间交通支或门静脉-下腔静脉分流的诊断。
营养不良是失代偿期肝硬化患者死亡的独立危险因素，应积极评估肝硬化患者的营养状态。
肝硬化的治疗去除病因是最重要的肝硬化治疗措施。
通过病因控制，尤其是乙型、丙型肝炎患者进行抗病毒治疗和酒精性肝硬化患者戒酒，可逆转部分患者的肝纤维化和肝硬化，或使部分失代偿期肝硬化患者向代偿期逆转。
保护肝细胞功能，抑制肝脏炎症、纤维化、血管新生是肝硬化临床治疗的重要策略。
肝硬化患者合并营养不良时建议能量摄入量为25~35kcal∙kg-1∙d-1（1kcal=4.184kJ）,蛋白质摄入量为1.0~1.5g∙kg-1∙d-1,提倡增加进食频率，夜间加餐并适当补充膳食纤维、维生素和微量元素。
肝硬化的临床诊断及治疗PPT课件
新型药物的研发与临床试验
靶向药物
01
针对肝硬化发展的不同阶段，研发具有针对性的靶向药物，以
减缓病情进展、改善肝功能。
免疫调节剂
02
通过调节免疫系统，减轻肝脏炎症反应，降低肝衰竭的风险。
新型抗病毒药物
03
针对乙型和丙型肝炎等病因，研发新型抗病毒药物，以有效抑
制病毒复制，减轻肝脏负担。
利尿剂
对于腹水患者，使用利尿 剂如呋塞米、螺内酯等， 以减轻腹水。
抗病毒药物
针对乙型肝炎和丙型肝炎 等病因，使用抗病毒药物 进行治疗。
手术治疗
肝移植
脾切除术
对于终末期肝硬化患者，肝移植是一 种有效的治疗方法。
对于脾功能亢进的患者，可采用脾切 除术进行治疗。
门腔静脉分流术
对于门静脉高压引起的食管胃底静脉 曲张出血，可采用门腔静脉分流术进 行治疗。
新型治疗手段的探索与实践
细胞治疗
利用干细胞或免疫细胞移植，修复受损的肝细胞，提高肝功能。
基因治疗
通过基因工程技术，纠正或补偿肝脏疾病相关基因缺陷，从根本 上治疗肝硬化。
人工肝支持系统
作为肝移植的替代方案，人工肝支持系统能够暂时替代肝脏功能， 为肝衰竭患者提供生命支持。
国际合作与经验分享
国际学术交流
肝硬化临床诊断及治疗ppt课件
目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的诊断方法 • 肝硬化的治疗方法 • 肝硬化治疗的注意事项 • 肝硬化治疗的最新进展
01
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性、进行性的肝 脏疾病，其特征为肝组织结构紊 乱、肝细胞变性坏死和纤维组织 增生。
02
肝硬化诊断方法研究新进展
量 分割研 究［ ］ 中华放射肿瘤学杂志 ，０ ５ １（ ）４ Ｊ． ２ ０ ，４ ３ ： ．
［ ］ Ｘ ａ ．Ｐｏ ｓｎ ｌ ｉａ ｏ ｔｏ ｆｓ ｒｏａｔ ｂｄ ａ ｉｔ ｎ ５ ｉ． ｒｍｉ ｇ ｃｉ ｃｌ ｕｃｍｅ ｏ ｔ ｅｔ ｉ ｏｙ ｒｄａｉ Ｔ ｉ ｎ ｅ ｃｅ ｏ
Ｃ ｒｉｈ ｒｃＳｒ ， ０ ２ ２ （ ） １ ０－ ． ａｄｏ ｏａ ｕｇ ２ ０ ，１６ ： １０－ ｔ ４
［２ ｓａ ｌｌ．． ｈ ｏ ｔｂｔ ｎｏ ｔｇａｅ Ｅ ＡＴ ｔ ｅｅｏｖ ｇ １ ］Ａ ｈｍａ ａＨ Ｔ ｅｃｎｒ ｕｉ ｆ ｎｅｒｔ Ｐ Ｔ２ ｔ ｖｌｎ ｉ ｏ ｉ ｄ ｏｈ ｉ
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肝硬化的体格检查及鉴别诊断
肝硬化的体格检查及鉴别诊断肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其特征是肝脏组织的结构和功能的进行性损害，导致肝脏纤维化和结构重塑。
肝硬化的早期症状常常不明显，但随着疾病的进展，患者可能出现肝功能异常、门脉高压及相关并发症。
因此，体格检查和鉴别诊断对于早期发现和治疗肝硬化至关重要。
一、体格检查体格检查是肝硬化诊断的重要步骤之一，通过观察患者的外貌和体征，医生可以初步判断患者是否患有肝硬化。
1.外貌观察：肝硬化患者常常表现为黄疸、蜘蛛痣、腹水等症状。
黄疸是由于肝脏功能受损导致胆红素不能正常代谢而引起的。
蜘蛛痣是指皮肤上出现的红色或紫红色的血管扩张，常见于腹部和上肢。
腹水则是由于门脉高压引起的肝功能不全导致的，患者腹部会明显膨胀。
2.腹部检查：通过腹部检查，医生可以观察到肝脏的大小和形状是否异常。
肝硬化患者的肝脏常常增大，质地坚硬，边缘不规则。
此外，医生还可以通过叩诊和听诊来判断肝脏的状态，如肝脏叩击痛、肝脏摩擦音等。
3.神经系统检查：肝硬化患者常常伴随着神经系统的异常。
医生可以检查患者的神经反射、肌力、平衡功能等，以判断患者是否存在肝性脑病等并发症。
二、鉴别诊断肝硬化的鉴别诊断是为了排除其他可能导致类似症状的疾病，确保正确诊断和治疗。
1.病史采集：医生应详细询问患者的病史，包括既往疾病、用药史、饮酒史等。
这些信息有助于确定肝硬化的可能性以及其他疾病的存在。
2.实验室检查：通过实验室检查，可以评估肝功能、炎症指标、凝血功能等。
常用的实验室检查包括肝功能指标（如血清谷丙转氨酶、血清胆红素）、凝血功能指标（如凝血酶原时间、纤维蛋白原）、炎症指标（如C-反应蛋白、白细胞计数）等。
3.影像学检查：肝硬化的影像学检查主要包括超声、CT扫描和MRI等。
这些检查可以观察肝脏的形态、大小和结构，帮助医生判断肝硬化的程度和可能的并发症。
4.肝活检：肝活检是确诊肝硬化的金标准，通过取得肝脏组织标本，可以直接观察肝脏的纤维化程度和病理改变。
肝硬化诊断标准
肝硬化诊断标准1肝硬化的临床诊断弥漫性肝纤维化伴假小叶形成是病理组织学上诊断肝硬化的“金标准”。
但肝穿刺为有创检查手段，难以普遍采用。
近年研究发现，无创肝纤维化检测手段有助于早期肝硬化的诊断。
常用诊断方法包括APRI、FIB-4等基于血液的指标以及肝脏瞬时弹性测定等基于影像技术的方法。
这些无创检查可以很好区分是否存在肝纤维化或肝硬化，但其诊断界值因病因而异，需要结合其敏感性和特异性进行解读。
我国有关指南建议，对于慢性HBV感染者，肝脏硬度值(LSM)＞17.0 kPa时可诊断肝硬化，LSM＜10.6 kPa时可排除肝硬化［4 ］；而对于慢性HCV感染者，建议以LSM＞14.6 kPa作为肝硬化诊断界值，＜9.3 kPa可排除肝硬化［5］；对非酒精性脂肪性肝病患者，LSM＞15.0 kPa考虑肝硬化，＜10.0 kPa排除肝硬化［6］；酒精性肝病患者LSM≥20.0 kPa考虑肝硬化，＜12.5 kPa排除肝硬化［6］。
对于无创手段难以确定诊断，且存在严重凝血功能异常和/或严重血小板减少、腹水等经皮肝穿刺禁忌证的病例，可采用经颈静脉肝穿刺活组织检查，并可同时行肝静脉压力梯度（HVPG）测定，有助于判断病因和预后。
应当注意，以门静脉高压为突出表现者，需要与非肝硬化门静脉高压（如先天性肝纤维化和非肝硬化性特发性门静脉高压等）进行鉴别［7］。
对于已经出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血(GEVB)及肝性脑病（HE）等严重并发症者，结合病史大多可以做出失代偿期肝硬化的临床诊断。
对于尚未出现这些并发症的患者，可以综合考虑病史、临床表现、血液学、生化学及影像学检查做出代偿期肝硬化的临床诊断［2］：（1）肝组织病理学显示弥漫性肝纤维化及假小叶形成，即可诊断为肝硬化。
（2）如果未行肝组织病理学检查，符合以下5条中2条以上且除外非肝硬化性门静脉高压者，可临床诊断为肝硬化：①胃镜检查显示食管胃静脉曲张；②影像学检查：超声、CT或MRI有肝硬化的影像学特征；③肝脏弹性测定：LSM＞13 kPa；④肝脏合成功能减低表现：血清白蛋白降低、凝血酶原时间延长；⑤脾功能亢进表现：血小板、白细胞或血红蛋白降低等。
2024肝硬化的诊疗中西医结合诊疗指南
2024肝硬化的诊疗中西医结合诊疗指南肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶形成及门-体侧支循环形成等为特征的终末病理阶段。
《肝硬化中西医结合诊疗指南》对肝硬化中西医结合诊断和治疗的建议。
关于肝硬化的西医治疗，指南主要提出以下推荐意见。
临床问题1 ：肝硬化如何进行病因治疗？推荐意见：明确诊断肝硬化病因后，应尽快采取病因治疗。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）临床问题2:肝硬化腹水如何治疗？推荐意见1 ：在针对病因治疗外，肝硬化腹水患者应合理限制盐摄入（4~6 g∕d）,并合理应用常规利尿药物。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见2 :对于中、大量腹水、复发性腹水、伴低钠血症患者、终末期肝病合并腹水或顽固性腹水患者，当常规利尿药物治疗效果不佳时,推荐选择性血管升压素V2受体拮抗剂托伐普坦作为治疗药物。
（证据等级：B 级；推荐强度：弱推荐）推荐意见3:腹腔穿刺放腹水是顽固性腹水的有效治疗方法，大量放腹水后可应用人血白蛋白。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见4 :特利加压素可作为顽固性腹水的治疗药物。
（证据等级：B 级；推荐强度：弱推荐）推荐意见5 :经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS ）可作为顽固性腹水的治疗方式。
（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）临床问题3:肝硬化并发症如何治疗？消化道出血推荐意见1 ：肝硬化消化道出血的治疗原则为：禁食、去除诱因、止血、补充血容量、降低门静脉压力、防治并发症。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见2:推荐生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物均作为急性食管胃静脉曲张出血的一线治疗药物。
（证据等级：B级；推荐强度：强推荐）推荐意见3:建议肝硬化急性静脉曲张破裂出血的患者短期使用抗菌药物。
（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）推荐意见4:在药物治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的基础上，尽早行内镜下检查并治疗，或根据情况考虑三腔二囊管压迫止血、TIPS 或经皮胃冠状静脉栓塞术治疗。
肝脏病的研究与治疗新进展
肝脏病的研究与治疗新进展肝脏病是一类常见且危害严重的疾病，包括肝炎、肝硬化、肝癌等。
肝脏是人体最大的内脏器官之一，其生理作用十分重要，如合成、分解、代谢和储藏等多个方面。
因此，对肝脏疾病的研究和治疗一直是医学界的研究重点。
随着技术的不断提高和现代医学研究的不断深入，肝脏病的研究和治疗也在不断取得新的进展。
一、病因及预防肝脏病的病因复杂，有感染、毒物、药物、药物过敏等多方面因素。
其中，病毒感染是常见的病因之一。
截至目前，已经发现了五种肝炎病毒，分别为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。
其中，甲型肝炎病毒主要通过食物和水源传播，乙型和丙型肝炎病毒主要通过血液和性传播，因此防止肝炎病毒感染的最好方法就是做好预防措施。
如注射乙肝疫苗、保持饮食卫生、不吃生的、未加热的海鲜、不共用注射器等。
此外，肝脏病的预防还需要注意保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、均衡饮食、适度运动等。
二、诊断对于肝脏病的诊断，早期诊断非常重要。
常见的肝脏疾病的症状有黄疸、肝区疼痛、腹胀、消瘦等。
但这些症状可能出现在其他疾病中，因此需要结合实验室检查进行诊断。
常见检测指标有血常规、肝功能、肝炎病毒标志物等。
此外，随着影像学技术的不断提高，影像学检查已经成为常规诊断手段，其中包括超声、CT、MRI等多种检查手段，这些检查能够进一步确认肝脏病的性质和病变程度。
三、治疗肝脏疾病的治疗方法多样，主要包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
现代医学研究的不断深入，许多新型治疗手段也在逐渐应用于临床。
1.药物治疗目前，常用的肝脏疾病药物主要有利巴韦林、阿德福韦、恩替卡韦、丙戊酸等。
这些药物大多能够抑制病毒的复制，改善肝功能，延缓肝脏病变进程。
不过，这些药物存在许多不良反应，如恶心、呕吐、头痛、胃肠道反应等。
此外，肝脏病患者要注意，不可自行乱服药物，应根据病情和医生建议合理用药。
2.手术治疗对于肝脏疾病晚期患者，手术治疗也是常见的治疗方法，其中包括肝移植、手术切除等。
肝硬化的科研进展与学术前沿
肝硬化的科研进展与学术前沿肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织的纤维化和结构改变，导致肝功能逐渐丧失。
近年来，针对肝硬化的科研进展和学术前沿取得了显著的突破，为肝硬化的诊断、治疗和预防提供了新的思路和方法。
1. 肝硬化的病因与发展机制肝硬化的病因复杂多样，主要包括长期酗酒、慢性病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎等。
这些因素导致肝脏受损后，机体的修复反应会引发炎症反应和纤维化，最终导致肝硬化的发展。
近年来，研究者们发现了一系列与肝纤维化相关的分子机制，如乙醇代谢产物、炎症细胞因子、细胞外基质成分等，这些成果对于肝硬化的发病机制的深入理解起到了重要的推动作用。
2. 肝硬化的诊断与评估肝硬化的早期症状不明显，往往在疾病进展到晚期时才出现明显的临床表现。
因此，早期的诊断和评估对于肝硬化的治疗至关重要。
近年来，医学界在肝硬化的诊断与评估方面取得了一些重要的进展。
例如，通过肝脏弹性成像技术（FibroScan）可以非侵入性地评估肝纤维化程度，为早期诊断提供了重要的手段。
此外，血清标志物的研究也为肝硬化的诊断与评估提供了新的思路，如血清肝纤维化指标（如HA、PIIINP等）和肝细胞凋亡标志物（如CK18等）的检测。
3. 肝硬化的治疗进展肝硬化的治疗主要包括对病因的治疗、症状的缓解和并发症的防治。
近年来，针对肝硬化的治疗策略不断完善和创新。
例如，在病因治疗方面，抗病毒治疗对于病毒性肝硬化患者的预防和治疗起到了重要的作用。
对于酒精性肝硬化患者，戒酒和营养支持是重要的治疗措施。
此外，对于肝硬化患者的并发症，如食管胃底静脉曲张出血、腹水等，内镜治疗、介入治疗和药物治疗等方法在临床上得到了广泛应用。
4. 肝硬化的预防与康复肝硬化的预防和康复是肝硬化管理的重要环节。
在肝硬化的预防方面，合理饮食、适量运动和避免滥用药物和酒精等是关键措施。
此外，疫苗接种和传染病控制也对于预防病毒性肝硬化的发生具有重要意义。
在肝硬化的康复方面，肝移植是目前最有效的治疗手段之一。
肝硬化腹腔感染的诊疗进展及挑战
!()*+!肝硬化腹腔感染的诊疗进展及挑战黎倍伶１，陈金军１，２１南方医科大学南方医院肝病中心，广州５１０５１５；２南方医科大学南方医院增城分院肝病中心，广州５１０５１５摘要：感染是终末期肝病最常见并发症，其中，腹腔感染为最常见感染类型之一。
腹水培养阳性率低，腹腔感染的诊断主要基于腹水多核细胞计数，治疗以经验性抗菌素使用为主。
腹腔感染的诊断标准对临床实践指导意义有限，目前尚无可转化应用于临床实践的新型诊断标志物。
病原体诊断方面，宏基因组二代测序为潜在快速识别肝硬化腹腔感染病原体或复合感染的新方法。
治疗上，中国肝硬化腹水管理指南主要强调抗菌素的治疗，对联合输注人血白蛋白的剂量无明确推荐。
肝硬化腹腔感染的诊断和治疗上仍面临巨大的挑战，未来需要更多相关的研究，包括优化腹腔感染诊断、预防、治疗等，进一步回答相关的临床问题，从而更好指导临床实践。
关键词：肝硬化；腹腔内感染；诊断；治疗学中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０４－０７５７－０４Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ＡｄｖａｎｃｅｓａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓＬＩＢｅｉｌｉｎｇ１，ＣＨＥＮＪｉｎｊｕｎ１，２．（１．ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＣｅｎｔｅｒ，ＮａｎｆａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ；２．ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＣｅｎｔｅｒ，ＺｅｎｇｃｈｅｎｇＢｒａｎｃｈｏｆＮａｎｆａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄ－ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｔｙｐｅ．Ｔｈｅｒｅｉｓａｌｏｗｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆａｓｃｉｔｉｃｆｌｕｉｄｃｕｌｔｕｒｅ，ａｎｄａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓｍａｉｎｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｂａｓｅｄｏｎｍｕｌｔｉｎｕｃｌｅａｔｅｄｃｅｌｌｃｏｕｎｔｉｎａｓｃｉｔｅｓａｎｄｉｓｍａｉｎｌｙｔｒｅａｔｅｄｂｙｅｍｐｉｒｉｃａｌａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｈａｖｅｌｉｍｉｔｅｄｇｕｉｄｉｎｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ａｎｄｃｕｒｒｅｎｔｌｙｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｎｏｎｅｗｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍａｒｋｅｒｓｔｈａｔｃａｎｂｅｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｆｏｒｔｈｅｐａｔｈｏ ｇｅｎｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｍｅｔａｇｅｎｏｍｉｃｎｅｘｔ－ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇｉｓａｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｒａｐｉｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｒｏｖｅｒｌａｐｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｉｎｔｅｒｍｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｃｈｉｎｅｓｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｓｃｉｔｅｓｉｎｃｉｒｒｈｏｓｉｓｅｍｐｈａｓｉｚｅａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｈｅｒａｐｙａｎｄｇｉｖｅｎｏｅｘｐｌｉｃｉｔｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｄｏｓｅｏｆｈｕｍａｎｓｅｒｕｍａｌｂｕｍｉｎｉｎｆｕｓｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｇｒｅａｔｃｈａｌ ｌｅｎｇｅｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｍｏｒｅｓｔｕｄｉｅｓａｒｅｎｅｅｄｅｄｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅｔｏａｎｓｗｅｒｒｅｌｅｖａｎｔｑｕｅｓｔｉｏｎｓａｎｄｂｅｔｔｅｒｇｕｉｄｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓ；ＩｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０４．００３收稿日期：２０２０－１２－２５；修回日期：２０２１－０１－０４基金项目：科技部病毒性肝炎及艾滋病等传染病重大专项（２０１８ＺＸ１０７２３２０３）作者简介：黎倍伶（１９９１—），女，医学博士，主要从事肝硬化感染相关研究通信作者：陈金军，ｃｈｊｊ＠ｓｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 感染是终末期肝病最常见并发症，也是不良预后重要影响因素。
肝硬化的诊断及治疗进展
现的磁共振弹性测定技术（ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ）ｔ５羽。此类技术的优点是能够测定更大 范围甚至整个肝脏的弹性情况。在一定程度上弥补 了肝活组织检查存在取样误差的不足；其缺点为肝 脏脂肪沉积、腹水、腹腔炎症等情况可影响测定效 果。尽管此类技术尚不能准确区分相邻的肝纤维化 分期，但对于诊断代偿期肝硬化很有价值。有研究 表明，与ＦｉｂｒｏＴｅｓｔ及ＡＳＴ与血小板比值指数相比较， ＦｉｂｒｏＳｃａｎ检查结果与慢性肝病的临床或生物化学指 标相关性最强，目前国内正在进行多中心临床观察 以验证其对慢性乙型肝炎相关疾病肝纤维化分期及 肝硬化的诊断价值。 二、肝硬化治疗的研究进展 １．病因治疗：当慢性肝病进展到肝硬化，即使
肝纤维化亦有效。
输注白蛋白、经颈静脉肝内门体分流术（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ
ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｎｏｓｙｓｔｅｍｉｃ
ｓｈｕｎｔ，ＴＩＰＳ）被认为是治疗
难治性腹水的有效方法。有研究表明，与ＬＶＰ加静 脉回输白蛋白比较，ＴＩＰＳ并不能增加患者的生存 率，而并发症的发生率却明显增加【１３１。因此，ＬＶＰ应 作为肝硬化难治性腹水的一线治疗方法，而ＴＩＰＳ作 为二线治疗方法。因静脉回输白蛋白价格昂贵且来 源紧张，学者们致力于寻找其他能够预防放腹水后 循环功能障碍的药物。文献报道特利加压素 （Ｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎ）ｔ㈨、甲氧胺福林（Ｍｉｄｏｄｒｉｎｅ）ｔ１５１、去甲 肾上腺素（Ｎｏｒａｄｒｅｎａｌｉｎｅ）ｔ１６‘均可降低单纯ＬＶＰ引起 的循环功能障碍。其中甲氧胺福林是仅一肾上腺素能 激动剂，能够激活外周血管０【受体，增加肝硬化患 者的动脉血压和尿量，降低血浆肾素和醛固酮的活 性，而且可以通过口服给药，因而具有很大的临床 应用前景。 ４．肝肾综合征（ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＲＳ）的 治疗：ＨＲＳ是终末期肝硬化的严重并发症，其中１型 ＨＲＳ的患者预后很差，其中位生存时间仅为２周，１ 个月生存率仅为２５％。肝移植是治疗终未期肝硬化 的惟一有效治疗手段，但合并ＨＲＳ的患者手术后生 存率降低，术后并发症发生率较高。因此，应尽可 能在肝移植术前治疗ＨＲＳ。除用白蛋白增加肾脏灌 流量外，近年来临床应用血管收缩药物如特利加压 素ｌ”１、甲氧胺福林【１８１和去甲肾上腺素１１９１治疗１型ＨＲＳ 的肝硬化患者，取得了一定效果。最近研究表明血 管收缩药物在治疗２型ＨＲＳ也有较好的应用前景，但 其疗效仍需大规模的临床试验以进一步验证。 ５．食管胃静脉曲张（ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ
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肝硬化诊断与治疗新进展
摘要：肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，且该病具有结局严重，并发症多，病死率高等特点。
目前，针对肝硬化的诊断和治疗并无标准化的成熟方法。
所以，本文对最近几年来肝硬化的诊断与治疗方法进行综述，为临床治疗肝硬化提供一定的参考。
关键词：肝硬化诊断治疗研究进展
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.053
【中图分类号】r-0 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0058-01
肝硬化是一世界性疾病，在欧美、日本、中国均为主要死亡原因之一。
欧美人因饮酒的生活习惯，以酒精性肝硬化多见。
但近年来肝炎后肝硬化发病率也持续上升，亚洲、非洲则以乙肝肝硬化多见。
通过对肝硬化的临床流行病学调查发现，肝硬化临床发病率达到1.39%，约占全部肝病患者的50%，而死亡率约为10%，因此肝硬化已成为仅次于癌症的第二高死亡率疾病[1]。
所以，对于乙肝肝硬化的治疗进行积极的治疗非常重要。
但是，目前针对乙肝肝硬化的治疗尚无特效的治疗方法和药物。
因此，针对肝硬化应早诊断，选择合适的方法进行治疗。
1 肝硬化的诊断方法
1.1 血清生化指标。
目前对于乙肝肝硬化的最可靠的检查方法仍为肝活体病理学组织检查，由于其存在创伤性和风险性，所以在诊
断过程中有一定的局限性。
血清生化指标检查在这方面有一定的优势，所以在诊断乙肝肝硬化的过程中常被采用。
血清生化指标检查，主要反应在肝纤维化时，指标出现异常而得出诊断结果。
肝脏纤维化标记的血清指标，大体上可分为间接指标和直接指标。
间接指标反映肝功能改变但不直接反映细胞间质的代谢，如血小板计数，凝血机制和肝转氨酶，直接指标反映细胞外间质代谢。
肝纤维化的直接标志反映的是肝纤维化所造成的ecm标志数和质量上所发生的变化。
肝纤维化的直接标志包括：和基质沉积相关的标志，和基质降解相关的标志物，和纤维形成相关的化学因子和细胞因子。
1.2 超声、ct及nmr检查。
超声检查作为临床上对肝脏疾病最常用的影像学检查，具有经济、方便、无创等特点。
但是，在临床诊断中应用b超对早期肝硬化检查时效果不佳。
因此，传统超声波检查主要是应用于有进展性肝硬化患者的诊断，而当肝活检结果难以判断实际或肝活检结果处于中间状态时，传统超声波检查作为一种辅助方法，帮助确定肝硬化诊断。
ct检查可反应肝硬化患者肝各叶大小比例失调、肝的ct值降低、肝变形、腹水、脾肿大等情况。
此外，当肝硬化发展到晚期时，ct 检查可以发现脾脏大小与肝硬化程度存在关联性。
在肝硬化早期，传统ct检查无法观察到明显形态学改变，而此时肝脏的血液动力学已经有所改变，因此通过表现血液动力学改变为目的灌注ct可以应用于肝硬化的检查。
但是，目前由于临床病理对照与严格的灌注参数尚未形成统一标准，且缺乏完善的灌注模型设计和计算方法
以及设备技术，且ct灌注成像过程中产生一定的辐射剂量，所以无法对整个肝脏作全面的诊断等原因，肝脏ct灌注成像仍待进一步的发展。
核磁共振成像技术（mri）已广泛应用于临床，主要包括mr增强成像技术和mr弥散成像技术等，两种技术各有利弊。
目前，针对于肝硬化诊断的mri为磁共振弹性成像（mre）技术。
另外，mre还可以诊断肝纤维化的分期。
mre根据生物力学方面的特性，为临床诊断肝纤维化及肝硬化提供了一种全新的检查手段，由于其测量的精度高，空间分辨率高等特点，从而拥有更大的发展空间。
随着科学技术的发展，mre必将在肝硬化临床诊断中获得更为广泛的应用。
2 肝硬化的治疗方法
2.1 抗病毒疗法。
由于临床上肝硬化多是由乙型肝炎发展而来，乙肝肝硬化主要是由hbv引发的对肝脏的损害，所以其治疗原则是从根源上对乙肝病毒的治疗控制，从而达到治疗肝硬化的目的。
目前临床上最常用的抗乙肝病毒的药物包括a-干扰素和以拉米夫定（lam）为代表的核苷类药物[2]。
a-干扰素：a-干扰素可以有效的对抗乙肝病毒，有研究资料表明，在应用a-干扰素的患者中，约有40%的治疗得到有效应答。
而且a-干扰素在对早期乙肝肝硬化患者的治疗中，小剂量给药就可以获得满意的治疗效果。
但是针对乙肝肝硬化失代偿期患者，则不推荐使用a-干扰素，因为此时其可能会导致严重的肝衰或并发严重感染。
拉米夫定：拉米夫定是首个经美国fda批准用于治疗乙型肝炎的口服抗病毒药物，它可以阻断细胞
内hbv-dna的逆转录过程，但是无法对细胞核内hbv基因模板中的闭合环状dna（cccdna）进行清除，所以应用该药只能对乙肝病毒进行控制，而无法彻底清除。
阿德福韦酯：作为阿德福韦的前体药物阿德福韦酯是单磷酸腺苷核苷酸类似物，其对hbvdna聚合酶或逆转录酶起到抑制作用的是二磷酸阿德福韦，在体内是通过细胞激酶的作用被磷酸化而得到的，其抗病毒作用机制包括竞争性抑制hbv-dna聚合酶，同时在hbv-dna合成过程中阻止新链的形成，从而有效的抑制hbvdna病毒和逆转录病毒的活性。
2.2 中西医结合疗法。
中医疗法主要是针对肝硬化的血瘀正虚的基本病机，通过药物的活血化瘀和益精补虚的作用，可以抑制乙型肝炎所造成的肝纤维化，同时会加速肝内结缔组织的分解代谢，对抑制慢性乙型肝炎纤维化的发展，治疗乙肝肝硬化具有重要的临床意义及实用价值[3]。
中医疗法结合西医抗病毒疗法对肝硬化进行治疗，既可以控制hbv对肝脏的损害，并在感染后起到免疫调节的作用，防止肝细胞纤维化的发展，又可以促进肝细胞的再生，恢复肝脏功能。
目前，有学者对柔木丹颗粒联合阿德福韦酯、扶正化瘀胶囊联合阿德福韦酯、安络化纤丸联合阿德福韦酯、软肝汤联合阿德福韦酯等中西医结合疗法治疗肝硬化结果进行考察，均取得较好的治疗效果。
参考文献
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会，病毒性肝炎防治方案[j].中华肝脏杂志，2008，8（6）：326-329
[2] 张杰，吕明安.浅谈慢性病毒性肝炎的诊治[j].中国中医基础医学杂志，2006，12（3）：223
[3] 姚朝光，欧琴.酒精性肝硬化治疗现状和研究进展[j].医学综述，2012，18（9）：1372-1374。