成人脐疝

临床表现
1.症状 脐疝肿块，咳嗽和用力时疝块突出，平卧时消失。肿 块局部隐痛或腹部不适，可伴消化不良。发生嵌顿时，可有不 完全或完全肠梗阻的表现。
2.体检 脐部有一半球形肿块，柔软，巨大脐疝可向下悬垂， 若疝内容物为肠管，可见到肠蠕动；直立时疝突出，平卧时疝 回复；有咳嗽冲击感，回纳可触及脐部缺损及圆形疝环。
并发症
1.疝嵌顿与绞窄 成人型脐疝的疝环狭小，周围有坚韧的瘢痕 组织，因此，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多。此时突发剧烈 疼痛，可出现机械性肠梗阻、急性腹膜炎及全身中毒症状。
2.脐疝穿破 孕妇或肝硬化伴腹水患者，因腹肌受到过度牵拉， 腹壁张力极大，有时会发生自发性或外伤性穿破。 3.上消化道出血 肝硬化伴脐疝时，若行手术修补，可能加重 门静脉血流的侧支循环，从而诱发上消化道大出血。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 流行病学
成人脐疝发生率明显低于婴儿，以35～50岁的妇女多见，男 女比例为1∶3。
病因
脐环闭锁不全、脐组织薄弱或腹部筋膜肌肉萎缩是脐疝发生 的病理基础，妊娠、肥胖、大网膜脂肪过多、慢性咳嗽、肝硬 化腹腹水等导致的腹内压增高是脐疝发生的重要诱因。
发病机制
在幼儿期，脐环封闭，局部形成瘢痕，成为腹部薄弱处。中 老人和多次妊娠者因腹肌部分变性或退行性变，腹壁更加脆弱。 故当腹部压力长时间较高，腹肌受到过度牵张时，则内脏即由 脐周薄弱处脱出。脐疝的囊壁及被覆层较薄，疝内容物似在皮 下。内容物初期多为大网膜，随后还有小肠和结肠。疝内容物 与脐疝疝囊之间常发生粘连，形成多房性的间隙，有时亦可出 现肠梗阻。孕妇或肝硬化伴腹水患者，如伴发脐疝，有时会发 生自发性或外伤性穿破。
治疗
治疗
预后
经手术治疗后愈后较好。
预防
治疗原发病,避免或减少腹压增加的因素。
成人脐疝
大头医生
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英文名称
umbilical hernia in adult
类别
普通外科/疝/腹外疝/脐疝
ICD号
K42
概述
成人型脐疝(umbilical hernia in adult)是脐环关闭后，瘢痕组织 在腹内压增加和腹腔脏器顶推下逐渐膨出而形成的疝，是后天 性脐疝，以中、老年女性多见，常继发于长时间的腹内压增高 和腹壁过度牵张。成人型脐疝的特点是不能自愈，且不断增大， 易发生嵌顿或绞窄；其次是是疝内容物易和脐瘢痕皮肤粘连， 通常不能还纳，须手术治疗。
实验室检查
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其他辅助检查
疝造影和B超检查有助于与其他腹壁疾病相鉴别。
诊断
1.病史 详细了解患者有无多胎妊娠史、慢性咳嗽史及肝硬化 腹腹水情况等。
2.临床特点 可复性脐部半球形肿块；有咳嗽冲击感，可触及 脐部缺损及疝环。 3.辅助检查 可排除腹部其他疾病。
鉴别诊断
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治疗
成人脐疝不能自愈，且易嵌顿和绞窄，因此均应手术治疗。 但继发于肝硬化腹腹水者，老年患者伴有严重心、肺疾患不能 耐受手术者，禁忌手术治疗，但发生嵌顿或绞窄，仍应紧急手 术。
手术步骤： 切除脐部及疝囊，围绕脐部作横向梭形切口，切开腹直肌前 鞘，齐疝环处离断疝囊颈，分离粘连，切除疝囊壁及其外层覆 盖物，回纳疝的内容物，行疝囊高位结扎或腹膜切缘对合。沿 疝环的四周游离腹横筋膜和腹直肌鞘，分层横形缝合。