异位妊娠讲课比赛

临床表现
受精卵着床部位 有无流产或破裂
出血量多少
时间长短
★临床表现
症状：
停经 腹痛
20%-30%的患者无明显的停经史 破裂或流产时撕裂样疼痛，肛门部便意感 少量不规则阴道出血 疼痛性休克和失血性休克 血肿与周围器官发生粘连形成包块
阴道出血
晕厥和休克 腹部包块
★临床表现
体征：
一般情况 失血多时血压下降，脉搏增快 腹部情况 腹膜刺激症，移浊可（+） 妇科检查 外阴：可着色 阴道：可见少量血液 宫颈：可着色，举痛 宫体：稍大而软，可有漂感 附件：病侧可及包块 输卵管间质部妊娠破裂所致征象与子宫破裂极相似。
★输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
多在输卵管妊娠8~12周 多见于输卵管壶腹部妊娠
囊 胚 与 管 壁 分 离
输卵管妊娠完全流产
囊胚完全剥离
囊胚剥离不完全
输卵管妊娠不完全流产
输卵管妊娠的病理-破裂
多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右
输卵管妊娠的病理-
输卵管妊娠病因（三）
受精卵游走
受精卵没有向宫腔方向移动，它从受精侧的输
卵管外游，通过腹腔到达对侧的输卵管内，当
它还没到达宫腔之前，受精卵已发育到该植入 的阶段，于是就是在对侧的输卵管内着床发育。
输卵管妊娠病因（四）
其他：
子宫内膜异位症 盆腔肿瘤压迫 输卵管手术 辅助生殖技术后 宫内节育器 计划生育相关因素 胚胎本身的缺陷
第八章 第二节 P130
异位妊娠
Ectopic pregnancy
教学目的与要求
1. 掌握异位妊娠的定义及护理措施；
2. 熟悉异位妊娠的病因、临床表现；
3. 了解异位妊娠的辅助检查。
回顾-女性内生殖器解剖
回顾-妊娠生理
受精---受精卵的输送与发育---着床---蜕膜的形成
★定义definition
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止， 胚胎死亡或吸收。 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬 并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。
输卵管妊娠的病理继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或 阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形 成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
★护理措施（一）
接受手术治疗患者的护理
1、积极做好术前准备 在严密监测病人生命体征的 同时，配合医生积极纠正病人休克症状，做好术前 准备。 2、加强心理护理 减少和消除患者的紧张、恐惧
心理，讲解异位妊娠的有关知识。
★护理措施（二）
接受非手术治疗患者的护理
1、严密观察病情 当病情发展时，能给予相应处理。 2、加强化学药物治疗的护理 注意病人的病情变化 及药物毒副反应。 3、指导病人休息与饮食 提供相应的生活护理，摄 取富含铁蛋白的食物。
★护理措施（三）
出院宣教
1. 保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣 2. 注意外阴清洁，禁止性生活1个月 3. 防止发生盆腔感染 4. 若要怀孕已在半年以后，若要上环宜在三个月后 5. 怀孕后宜定期去医院检查，做好随访
★结果评价
1. 病人的休克症状得以及时发现并纠正。 2. 病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。
思考题？
1. 异位妊娠的病因及临床wk.baidu.com现是什么?
2. 异位妊娠的急救护理?
妇科
输卵管炎症
-最主要原因
输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动减弱 输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受阻
受精卵中 途着床
输卵管妊娠病因（二）
过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等 蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌异常 精神因素也可引起痉挛和蠕动异常
腹腔镜适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其 它原因不明的急腹症相鉴别，早期、较小病 灶可同时镜下治疗
★护理诊断
潜在并发症：出血性休克。
恐惧：与担心手术失败有关。
知识缺乏：与对疾病知识不了解有关。
★预期目标
1. 患者休克症状得以及时发现并缓解。
2. 患者愿意接受手术治疗。
3. 患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。
护理评估-相关检查
腹部检查 压痛反跳痛
盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛
妊娠试验 动态观察血ß-HCG
阴道后穹隆穿刺 暗红色不凝血
超声检查 宫腔空虚，注意假孕囊与早孕双环征
腹腔镜检查 明确诊断的同时可进行治疗
子宫内膜病理检查 可区别宫内孕与宫外孕
若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为急腹症存 在。
护理评估-相关检查
★处理原则
手术治疗 切除输卵管
必要时结扎对侧输卵管 保守性手术 输卵管开窗术、伞部挤压术等 腹腔镜手术 MTX注射术、输卵管切除术
甲氨蝶呤(MTX)
药物治疗 化学药物治疗
中药治疗
★护理评估
健康史：月经史，以准确推断停经时间。不孕、置 内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。 身心状况：症状、体征、情绪反应。 相关检查：
受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。 习称宫外孕。
异位妊娠的发生部位
输卵管妊娠占 95%, 壶 腹部最多占 78%, 其次 为峡部 , 伞部及间质部 少见。
异位妊娠与宫外孕的概念关系
宫外孕
宫颈、残角、 宫角处妊娠 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠
异位妊娠
★输卵管妊娠的病因
延迟或阻止受精卵进入宫腔 输卵管炎症 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其他