口腔组织病理学根尖周病知识点

口腔组织病理学根尖周病知识点

定义

牙周膜

牙骨质

牙槽骨

急性根尖周炎的病理变化

急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来，但更常见的是慢性炎症的急性发作。

病理变化

急性浆液性根尖周炎：血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管

急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）：大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围炎症细胞浸润

考点：化脓性根尖周炎的排脓途径

①最常见的排脓途径是经黏膜、皮肤排脓，根尖区骨松质骨外板骨膜下脓肿穿破骨膜达黏膜下（或皮下）时疼痛缓解，突破口位置多靠近唇、颊侧牙龈。

②龋洞排脓。

③牙周袋排脓，（②③两种情况均少见）。

④很少见情况下，上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。

慢性根尖周炎的病理变化

慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿

肉眼：脓性分泌物、根尖粗糙不平。

镜下：细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。

根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润

有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层鳞状上皮。

上皮来源于Malassez上皮剩余、肉芽肿内的上皮团，口腔黏膜上皮。

上皮下层结缔组织中有大量炎细胞浸润和血管充血

根尖周肉芽肿的病理变化

慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿

肉眼所见：根尖部的一团肉芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，且与牙周膜连续，致使其附着于根尖，纤维也将肉芽组织和周围骨组织分隔，可随拔牙时一同拔出

显微镜下观察

慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。

肉芽组织：炎症细胞浸润外＋血管内皮细胞＋成纤维细胞

巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解呈梭形、针形裂隙，周围见异物型多核巨细胞

根尖周肉芽肿上皮来源：

①牙周膜的Malassez上皮剩余，见于绝大多数病例；

②口腔或皮肤上皮：见于有瘘管口的病例，上皮可经瘘管长入；

③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。

④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时

根尖周肉芽肿的发展变化

1.抵抗力强，缩小；抵抗力弱，增大。

2.可急性发作。急性根尖周炎或急性牙槽脓肿

3.可导致炎性根尖周囊肿

①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，使发展为囊肿；

②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿；

③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔

4.致密性骨炎：某些年轻患者＋抵抗力很强＋感染轻微的低度刺激作用下

骨质重新沉积，骨小梁增生

X线片可见一阻射区，与周围正常骨分界不清