口腔组织病理学根尖周病知识点
口腔组织病理学之根尖周炎护理课件
药物治疗
急性期药物治疗
使用抗生素和抗炎药缓解急性炎症症 状，如疼痛和肿胀。
辅助治疗
根据病情需要，可采用局部用药、漱 口液、口腔喷雾剂等辅助治疗手段。
牙髓治疗
根管治疗
通过清理和消毒感染的牙髓腔，再用填充材料封闭根管，以消除炎症和感染源。
牙髓塑化治疗
使用塑化剂将牙髓固定并封闭，以消除炎症和感染源，适用于轻中度根尖周炎。
手术治疗
根尖切除术
切除病变的根尖，刮除根尖周肉芽组 织，以促进愈合。
截根术
通过切除部分牙根来保留牙齿，适用 于多根牙的病变。
CHAPTER 04
根尖周炎的预防与预后
预防措施
定期口腔检查
通过定期口腔检查，可 以及时发现并处理口腔 问题，预防根尖周炎的
发生。
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习 惯，如早晚刷牙、饭后 漱口，以减少口腔内的
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和程度，以便采取相应 的护理措施。
疼痛缓解
通过药物、物理治疗或心 理辅导等方式缓解患者的 疼痛，提高其舒适度。
疼痛观察
密切观察患者的疼痛变化 情况，及时调整护理措施 ，确保疼痛得到有效控制 。
感染控制
感染源控制
通过口腔卫生护理、牙周治疗等 方式控制感染源，减少炎症扩散
病因与发病机制
病因
主要病因是牙髓感染，其他原因包括创伤、化学刺激和免疫 反应等。
发病机制
牙髓感染导致根尖周组织发生炎症反应，产生疼痛和肿胀等 症状。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、肿胀、牙松动、瘘管形成等。
口腔组织病理学 ：牙髓、根尖病
慢性根尖周脓肿
▪ 又称慢性牙槽脓肿 (chronic alveolar abscess) ▪ 急性牙槽脓肿自行穿破引流后或经应急处理后未彻底
治疗迁延而来。部分病例由根尖周肉芽肿发展而来。 ▪ 慢性根尖周脓肿多无明显的自觉症状，部分患者有咀
嚼不适或咀嚼痛。患牙多伴有龋坏。 ▪ 常在患牙相对应的龈黏膜或皮肤上见到外观呈红色肉
（二）慢 性 牙 髓 炎
1、慢性闭锁性牙髓炎（chronic closed pulpitis）
➢ 龋齿或高度磨损，但尚未穿髓、病程长、低毒刺激 ➢ 常有冷热刺激痛史，放射到患侧头部、颌面部，去除
刺激后疼痛仍持续较长时间。但少有自发性剧烈疼痛。 ➢ 炎症常波及整个牙髓组织和根尖周牙周膜，常有咬合
痛和叩痛。
▪ 牙髓细胞减少，纤维增多，呈现空网状结构
牙髓网状萎缩
▪ 牙髓血供不足，牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙， 其中充满液体。牙髓细胞减少，成牙本质细胞、血管 和神经消失，牙髓整体呈现纤维网状结构。
▪ 多见于老年人牙髓。
牙髓纤维性变
▪ 常因牙髓血供不足，牙髓细胞、血管、神经萎缩减少 甚至消失，纤维成分增多。粗大的胶原纤维与牙髓长 轴平行或呈现均质状红染的玻璃样变性。
（一）急性浆液性根尖周炎
【病理】
▪ 炎症早期，根尖周组织血管扩张充血，浆液渗出，组 织水肿，少量中性粒细胞游出血管
（二）急性化脓性根尖周炎：即急性牙槽脓肿
【病理】一般化脓性炎症过程 【临床】 ➢ 局部症状：病变位于根尖部、骨膜下、粘膜下有不同
表现 ➢ 全身反应：发热，血中粒性白细胞增高 ➢ 脓液排出途径
组织液化，形成脓腔。
急性化脓性牙髓炎
急性化脓性牙髓炎（acute suppurative pulpitis）
根尖周病的科普知识课件
目录 根尖周病的概述 根尖周病的分类 根尖周病的治疗方法 预防根尖周病的方法 如何养护已治愈的根尖周病
根尖周病的概述
根尖周病的概述
什么是根尖周病：根尖周病是一种常见 的口腔疾病，主要指发生在牙齿根尖部 周围的疾病。 根尖周病的病因：根尖周病的主要病因 包括龋齿、牙齿损伤、牙髓炎等。
药物治疗：对于轻度根尖周病，可以通 过口服药物或局部用药来治疗。 根管治疗：对于中度和重度根尖周病， 常需要进行根管治疗，包括清理根管、 填充根管等步骤。
根尖周病的治疗方法
根尖手术：在某些情况下，根管治疗无 法彻底治愈根尖周病，此时需要进行根 尖手术来清除病变组织。
预防根尖周病的方法
预防根尖周病的方法
定期复查：已经治愈的根尖周病也需要 定期复查，确保病情不复发。 注意口腔卫生：继续保持良好的口腔卫 生习惯，防止病情复发。
如何养护已治愈的根尖周病
饮食调理：注意饮食健康，避免食用过 硬或过热的食物，以免引起牙齿损伤。
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根尖周病的概述
根尖周病的症状：根尖周病的常见症状 包括牙齿疼痛、牙齿松动、脓肿等。
根尖周病的分类
根尖周病的分类
急性根尖周病：急性根尖周病是根尖周 病的一种形式，其特点是病程短暂、疼 痛明显。 慢性根尖周病：慢性根尖周病是根尖周 病的一种形式，其特点是病程长久、症 状轻微。
根尖周病的治疗方法
根尖周病的Leabharlann 疗方法定期口腔检查：定期去口腔医院进行口 腔检查，及时发现和治疗潜在的根尖周 病问题。 良好口腔卫生习惯：保持良好的口腔卫 生习惯，包括刷牙、用牙线清洁牙齿等 ，可以预防根尖周病的发生。
预防根尖周病的方法
饮食健康：合理饮食，减少对牙齿的损 伤，有助于预防根尖周病的发生。
第5章 根尖周病 口腔医学 ppt课件
急性的根尖周炎有剧烈的疼痛、肿胀，甚至伴有全身 反应，而且炎症可以扩散，引起蜂窝织炎或颌骨骨髓炎， 使患者十分痛苦；慢性根尖周炎也可能成为病灶感染，引 起远隔器官的疾病，对患者全身健康影响较大。
第3节 临床表现和诊断 一、急性根尖周炎
临床上原发性急性根尖周炎较少，大多数都是
慢性根尖周炎急性发作。这是因为根尖周炎绝大多 数是由牙髓病发展而来，而牙髓病大多数是慢性过 程，根尖周组织对来自于牙髓病的不断刺激，有较 强的防御和修复能力，但不能彻底消除这些刺激， 因而在根尖周组织呈现慢性炎症表现。
如慢性炎症引流不畅，破坏严重，在机体抵抗
力下降时，即可导致急性发作；相反，急性根尖周 炎在一定的条件下（如急性炎症得到了某种引流， 但并未经彻底治疗）可以转变为慢性根尖周炎。
2）穿通骨壁突破皮肤向口腔外排脓 3）向上颌窦内排脓 4）向鼻腔内排脓 （2）脓液通过根管从龋洞排出 （3）脓液沿牙周膜由牙ຫໍສະໝຸດ 沟或牙周袋排出2．临床表现
急性化脓性根尖周炎依其脓液相对聚集于不同 区域，在临床上分别表现为具有各自特点的3个阶 段，即根尖脓肿、骨膜下脓肿以及黏膜下脓肿 （1）根尖脓肿
（一）急性浆液性根尖周炎 又称为根尖周炎的急性浆液期，是根尖周炎的初期， 可发展为化脓性炎症，也可转为慢性根尖周炎。 1．临床表现 （1）症状：最初患者自觉患牙根尖部不适，轻咬牙时疼 痛可缓解。炎症加重时，可出现持续性自发性钝痛，感觉 牙伸长或浮起。此时咬着患牙反而更痛，使患者不敢咬合。 （2）检查：患牙可见牙体硬组织疾患。扪压患牙根尖 部有不适或痛感。牙髓活力测试无反应。叩诊疼痛（+）~ （++）。患牙可有Ι度松动。原发性急性浆液性根尖周炎， Ｘ线检查根尖周组织影象常无明显异常表现。 2．诊断要点 （1）对牙髓活力测验的反应结合患牙的牙髓病史。 （2）患牙典型的咬合疼痛症状。 （3）对叩诊和扪诊的反应。
口腔组织病理学之根尖周炎
跟踪口腔健康状况
根据医生建议，定期进行X光检查和牙髓治疗。
预防性治疗
预防性填充
避免刺激物
对于龋齿易发部位，如窝沟、邻面等 ，进行预防性填充，阻止细菌侵入。
减少食用含糖、酸、辣等刺激性食物 ，避免对牙齿和口腔黏膜造成损伤。
控制牙菌斑
通过刷牙和使用牙线控制牙菌斑，减 少细菌滋生和繁殖。
牙槽骨的改变
牙槽骨的吸收
根尖周炎时，牙槽骨受到感染的刺激，发生吸收性改变，导致骨质的破坏和牙齿 松动。
牙槽骨的重建
在炎症控制后，牙槽骨会启动重建过程，通过新骨的形成和骨质矿化，逐渐恢复 牙槽骨的正常结构和功能。
03
根尖周炎的诊断与治疗
诊断方法
临床检查
X光检查
牙髓活力测试
病理组织学检查
观察牙齿有无松动、叩 诊是否疼痛，牙龈是否
口腔卫生指导
教会患者正确的口腔清洁方法 ，减少炎症复发。
治疗效果评估
临床检查
定期检查牙齿状况，观察炎症是否得到控制 。
牙髓活力测试
定期测试牙髓活力，了解炎症对牙髓的影响 。
X光检查
定期复查X光片，观察根尖周组织的密度变 化。
患者反馈
收集患者的主观感受，了解治疗效果和患者 的生活质量。
04
根尖周炎的预防与保健
有红肿、压痛。
通过X光片观察牙根尖周 组织的密度变化，判断
炎症程度。
通过测试牙髓的活力， 判断炎症是否影响牙髓
。
通过显微镜观察牙根尖 周组织的病理变化，明
确诊断。
治疗方案
药物治疗
急性期可采用消炎止痛药物缓 解症状。
根管治疗
通过清理、消毒牙根管，再填 充材料封闭根管系统，以消除 炎症。
根尖周病知识点总结
根尖周病知识点总结一、病因根尖周病的病因主要是细菌感染，这些细菌可以通过牙髓组织的龋洞或者牙齿的裂缝进入牙髓室。
一旦细菌感染了牙髓组织，就会引起牙髓组织的炎症和坏死，从而导致根尖周组织的感染。
常见的引起根尖周病的细菌包括产气荚膜梭菌、链球菌、放线菌等。
此外，一些外部因素如牙齿受伤、牙齿的长期暴露在口腔中等也会增加根尖周病的发病风险。
二、临床表现根尖周病的临床表现主要包括牙痛、牙龈肿胀、牙髓室的脓肿、牙齿的松动以及龈下的脓液流出等。
牙痛是根尖周病最常见的症状，病人可能会感到阵发性的剧烈疼痛，尤其是在进食或者接触冷热饮料时症状会加剧。
此外，牙龈肿胀和牙髓室的脓肿也是根尖周病常见的症状，患者可能会有脸部肿胀、牙龈红肿等症状。
一些患者可能还会出现牙齿的松动以及龈下的脓液流出等症状。
三、诊断根尖周病的诊断一般是通过口腔检查和X线检查来进行。
口腔检查主要是检查牙髓室的状态，观察牙龈的情况以及脓液的流出情况。
对于X线检查，牙医一般会采用牙齿的X光片来观察牙根的状态，从而判断根尖周是否有病变。
除此之外，牙医还可以通过一些其他的检查如牙髓室的穿刺检查、病原学检查等来明确诊断。
四、治疗根尖周病的治疗主要是通过根管治疗来实现。
根管治疗是通过清除受感染的牙髓组织，清洁和填充牙髓室来实现的。
首先，牙医会使用局部麻醉剂让患者感到无痛，然后通过牙齿的顶部或者侧面进行开髓，清除受感染的牙髓组织，并清洁牙髓室。
最后，牙医会填充牙髓室，以防止细菌再次感染。
在一些严重的病例中，可能需要进行根尖周手术来清除感染组织。
除了根管治疗，患者在治疗过程中还需要注意保持口腔卫生，定期的口腔清洁和口腔检查也是非常重要的。
此外，合理的饮食和生活习惯对于预防根尖周病也是十分重要的。
五、预防预防根尖周病的关键在于保持良好的口腔卫生习惯。
这包括定期的刷牙、使用牙线、漱口液等来清洁口腔。
此外，避免食用高糖食品、戒烟限酒等也是预防根尖周病的有效方法。
另外，定期的口腔检查也是预防根尖周病的关键，只有及时发现问题并进行治疗才能有效避免根尖周病的发生。
口腔组织病理学—根尖周病
口腔组织病理学——第十一章根尖周病第一节根尖周炎一、急性根尖扃炎的病理变化急性浆液性根尖周炎：血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）：大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围炎症细胞浸润聚积在根尖周的脓液若不及时引流，则脓液常沿阻力小的部位排出。
二、慢性根尖周炎的病理变化慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿。
肉眼：脓性分泌物、根尖粗糙不平。
镜下：细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，密集的淋巴细胞和浆细胞浸润，有新生毛细血管。
根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。
在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。
三、根尖周肉芽肿的病理变化根尖周肉芽肿是指与死髓牙根尖区相连的炎性肉芽组织。
慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。
肉芽组织：炎症细胞浸润＋新生毛细血管＋成纤维细胞巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。
另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解呈梭形、针形裂隙，引起多核巨细胞反应。
根尖周肉芽肿的发展变化1.抵抗力强，缩小；抵抗力弱，增大。
2.可急性发作。
急性根尖周炎或急性牙槽脓肿。
3.可导致炎性根尖周囊肿①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，使发展为囊肿；②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿；③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔根尖周肉芽肿上皮来源：①牙周膜的Malassez上皮剩余，见于绝大多数病例；②口腔或皮肤上皮：见于有瘘管口的病例，上皮可经瘘管长入；③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。
④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时第二节根尖周囊肿根尖周嚢肿的病理变化根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿。
口腔组织病理学课件：根尖周病
根尖周炎
Classi尖周炎
– acute急性 – chronic慢性
• chronic periapical abscess慢性根尖脓肿 • periapical granuloma根尖肉芽肿
Acute periapical periodontitis
• Clinical features
– Progression
• pain more intense疼痛加剧 • extreme sensitivity to chewing咀嚼痛 • the affected tooth extrude from its socket患牙伸长
扩散 • －－－－急性牙槽脓肿（急性化脓性根
尖周炎）
常见引流途径：
• 穿破骨膜经黏膜、皮肤排脓（唇颊侧牙 龈）
• 龋洞排除 • 深牙周袋排脓
Chronic periapical periodontitis
• Classification
– chronic periapical abscess 慢性根尖脓肿
– 慢性炎症细胞：Lymphocytic淋巴细胞 infiltrate intermixed with neutrophils中性白 细胞, plasma cells浆细胞, histocytes组织细 胞,等
Periapical granuloma
• Histopathologic features
on solid food – 多有龋坏或牙髓炎的病史（反复牙痛，反复
肿胀） – formation of fistulous瘘管形成 if the lesion
undergoes an acute exacerbation
根尖周炎—急性根尖周炎(口腔组织病理学课件)
9
病理表现
➢ 根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞 浸润并伴有组织坏死
10
➢ 根尖脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
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急性根尖周炎的排脓途径
➢ 经根管从龋洞排脓 ➢ 经牙周袋排脓 ➢ 骨膜下到粘膜下或皮肤形成瘘管
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6
急性化脓性根尖周炎
➢ 由急性浆液期发展而 来，也可由慢性根尖 周炎转化而来
➢ 又称为急性根尖周炎 化脓期、急性牙槽脓 肿或急性根尖周脓肿
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急性化脓性根尖周炎
➢ 临床：患牙持续性自发 痛，定位明确，叩痛剧 烈，脓肿穿破牙槽骨达 骨膜下时疼痛加剧，可 伴全身反应：发热，白 细胞增高，淋巴结肿大
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急性根尖周炎的发展变化
根尖周炎
➢ 根尖周炎是指根尖部牙周膜的炎症，并包括根 尖部的牙骨质和牙槽骨
➢ 病因: • 感染：牙髓的感染或治疗不当；牙周袋；血行 • 创伤：外伤、创伤性咬合，强行分离牙齿；机 械创伤 • 化学药物：酚、醛等
1
2
根尖周炎——小结
➢ 急性根尖周炎 ➢ 慢性根尖周炎
• 根尖周肉芽肿 • 慢性根尖周脓肿
3
重点掌握
➢ 急性根尖周炎和慢性根尖周炎的病理表 现
4
急性根尖周炎
➢ 从根尖部牙周膜出现浆 液性炎症到根尖周组织 形成化脓性炎症的一系 列反应过程
➢ 病变程度由轻到中，病 变范围由小到大的连续 过程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
急性浆液性根尖周炎
➢ 临床：牙浮起感、自发痛、部位明确、 微叩痛
➢ 病理：软组织充血、水肿、少量中性 粒细胞浸润
口腔疾病概要根尖周病PPT课件
急性根尖周炎症状
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（2）根管充填材料 1、固体类充填材料：牙胶尖、银尖、不锈钢
尖、合金尖、钛尖、塑料尖等 2、糊剂类根管充填材料：是根管封闭不可缺
少的材料，又称根管封闭剂 氧化锌为基质的糊剂 氢氧化钙为基质的糊剂 树脂类、玻璃离子类
棉
（二）、脓肿切开
1、适应症：急性根尖周炎的骨膜或粘膜下脓肿期 2、切开时机：急性炎症的4-5天，波动感明显 3、步骤：局麻，切开，放置引流条
24
（三）、调合磨改
1、适应症：外伤引起的根尖周炎，死髓牙充填后 2、步骤：降低牙尖，减轻咬合力
（四）、全身治疗
1、全身用药：口服或注射抗生素类药物或止痛药 物
43
2.根管预备步骤
（1）测量根管工作长度
（2）预备 ① 标准法(standardized system,常规法)：
目前国内最常用方法。先测工作长度， 预备时器械从小号到大号依次使用， 每号均达工作长度。一般应扩到3540号。适用于直的或较直的根管。
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②、逐步后退法：（step-back technique） 适用于直根管和轻中度弯曲根管
Ⅰ、根尖段预备：选好初锉（既能深入根管达 牙本骨质界，又稍有摩擦感的锉）假设为10 号，工作长度为20㎜。顺序为10—15—10— 20—15—25—20。其工作长度皆为20㎜，同 时用次氯酸钠液与过氧化氢液交替冲洗。一 般预备至比初锉大三号，称主锉。（25）
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Ⅱ、根中段预备：每增大一号，插入根管 的长度减少1㎜。如：主尖锉25，则30 （19㎜）—25（20㎜）—35（18㎜）— 25（20㎜）—40（17㎜）—25（20㎜）
口腔组织病理学之根尖周炎
开发针对根尖周炎的新型药物，提高治疗效果和安全性。
临床转化研究
加强基础研究成果向临床应用的转化，推动根尖周炎治疗水平的 提高。
THANKS
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牙骨质破坏
牙骨质是牙齿硬组织之一 ，根尖周炎时，牙骨质受 到破坏，导致牙齿变色和 脆弱。
牙髓组织变性
根尖周炎时，牙髓组织受 到炎症的刺激，发生变性 、坏死和钙化等变化。
修复与再生
修复过程
01
在根尖周炎的治疗过程中，炎症得到控制后，根尖周组织开始
进行修复，包括新生骨、牙骨质和牙髓组织的再生。
再生的影响因素
4
通过显微镜观察根尖周组 织的病理变化，确诊根尖 周炎。
X线检查
2
通过X光片观察牙根尖周
组织的密度变化，判断炎
症程度和范围。
牙髓活力检测
3 通过电测试或温度测试判
断牙髓活力，有助于诊断 病因。
治疗方案
急性期治疗
急性发作时，需立即打开牙髓腔 引流，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重的根尖周炎，可能需要 进行根尖切除术或牙槽骨修整术 。
急性根尖周炎常表现为自发性疼 痛，疼痛剧烈且持续，而慢性根 尖周炎的疼痛通常较轻，表现为 钝痛或咬合痛。
牙齿松动
根尖周炎可能导致牙齿松动，这 是由于炎症破坏了牙槽骨所致。
肿胀
根尖周炎可导致根尖周围组织的 肿胀，急性炎症时肿胀更明显， 慢性炎症时肿胀可能较轻或不明 显。
瘘管形成
慢性根尖周炎可能导致瘘管形成 ，瘘管是根尖周围组织的排脓通 道，表现为黏膜上的脓肿或脓疱 。
Part
04
根尖周炎的预防与控制
口腔卫生保健
STEP 02
正确的刷牙方法
口腔组织病理学笔记讲义——第十一章根尖周病
⼀、组织学特点 1.⾎液循环⽐⽛髓组织丰富，炎症时可建⽴侧枝循环。
2.⽛周膜内有本体感神经末梢，所以对疼痛能准确定位。
3.淋巴循环丰富，炎症时造成区域淋巴结肿⼤。
⼆、根尖周炎 根尖周炎——指根尖部⽛周膜的炎症，往往波及根尖部的⽛⾻质和⽛槽⾻。
（⼀）病因 1.感染-⽛髓炎和⽛髓坏死是最主要的感染来源。
2.创伤 3.化学刺激-根疗药物渗出根尖周导致炎症。
（⼆）急性根尖周炎 多由急性⽛髓炎发展⽽来，或慢性根尖周炎的急性发作。
1.临床表现： 早期⽛齿有浮出感，咬⽛时有早接触，检查时有叩痛。
后期有脓肿形成，有持续性跳痛，不受温度变化的影响，可以和⽛髓炎相区别。
2.病理 早期为浆液性的炎症，以渗出为主，发展为化脓性的炎症，形成脓肿。
脓液通过⾻髓腔到颌⾻中，称为急性⽛槽脓肿。
脓肿的中⼼是液化坏死灶，周围有中性粒细胞，巨噬细胞。
脓肿形成后，脓液要向远处及周围排出。
3.排脓途径： （1）通过龋洞排出：脓液通过根尖孔进⼊根管、⽛髓、龋洞。
（2）通过⽛周袋排出：见于⽛周袋过深过⼤者。
（3）通过黏膜下或⽪下排脓——最常见的排脓途径。
（三）慢性根尖周炎 1.慢性根尖脓肿 病理：镜下：（1）根尖区⽛周膜内有脓肿形成。
脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞，外周为炎性⾁芽组织，其中有中性粒细胞，淋巴细胞，巨噬细胞，浆细胞和新⽣的⽑细⾎管，⾁芽外周有纤维组织包绕。
（2）根尖部⽛⾻质和⽛槽⾻有吸收。
（3）有瘘管形成：瘘管上⽪为复层鳞状上⽪。
瘘管上⽪来源：①根尖⾁芽肿的上⽪沿瘘管长⼊瘘管壁 ②⼝腔黏膜上⽪从瘘管⼝长⼊瘘管中。
⾁眼：（1）拔下的患⽛根尖有污*的脓性分泌物。
（2）根尖粗糙不平。
2.根尖⾁芽肿 ⽛髓的感染缓慢刺激根尖周形成根尖⾁芽肿。
（1）临床表现： 感觉患⽛有轻度的伸长，叩诊时有轻度不适感，但⽆明显的疼痛。
咬东西时有不适感。
X线根尖部有⼀个⼤⼩不等的透射区。
（2）病理：⾁眼：患⽛的根尖部有附着与根尖部的⼀团⾁芽组织，随⽛齿⼀同拔出。
精选第三节根尖周病资料
交替冲洗根管一次，并及时吸唾。 • 4）根管填充时遵医嘱选用并按产品说明调拌根管充填糊剂。 • 5）牙胶尖准备：遵医嘱根据根管的工作长度和根管预备后主尖挫的
型号选择相应型号的主牙胶尖，测量长度并做好标记，同时准备数根 副牙胶尖。 • 6）填充配合：按诊疗步骤传递光线髓针、根管糊剂、主、副牙胶尖 及根充侧压器。根管填充完成后，协助切断多余的牙胶尖。
• 2.口腔黏膜• 改松变动度与：慢II性~I根II 尖周炎引起窦道 有关 • 根尖部扪诊可为阳性
• 3.知识缺乏• 引与流缺区乏淋对巴疾结病肿的大发、生压、痛发展、 预防及早期治疗的信息有关
骨膜下脓肿 • 护理目标
• 对根尖周炎病人的护理目标为，病人能够：
• •
12..疼积痛极缓 配解 合至 医消 生•失完出；成现治全疗身计乏划力，，使体口温腔升黏膜恢复
• 治疗要点
• 1痛根.急，尖性然脓期后肿根进（尖行脓周根液炎积管聚应治在首疗根先尖。周开）髓引流，缓解疼
• 2.慢性根尖周炎主要采用牙髓塑化治疗或根 管治疗。病变炎症保守治疗无效者，则应 拔出患牙• 自。发性、持续性跳痛
• 伸长感，
• 不敢对合
• 护理诊断
• 1.急性疼痛 与根尖周炎急性发作，牙周囊 肿未引流或• 引叩流痛不明颤显有++关~+++
• 根管治疗术的护理
• （1）治疗前准备：引导病人上椅座，备好 检查盘、调节椅位及光源。根据治疗方法 准备药物及用物。
• （2）治疗配合 • 1）根管预备器械；选用时应检查根管挫或扩大针有无弹性、螺纹是
否松懈等，若有折断迹象应立即更换。 • 2）协助医师进行根管工作长期的测量，根据根管挫工作长度做好标
口腔医师-根尖周病讲义
口腔医师-根尖周病讲义根尖周组织的解剖生理特点牙骨质牙根冠方2／3的牙骨质为薄的板层状结构，而根尖1／3的牙骨质为较厚的不规则的板层状基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上。
根尖1／3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗——牙根不断增长和根尖孔逐渐缩小，牙髓的退行性或增龄性变化。
根尖孔根管在牙根表面的开口，超过50%的根尖孔不在根尖顶端。
根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界（组织学根尖孔或生理性根尖孔），通常距解剖根尖约0.5～2mm。
根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收现象。
牙周膜触觉（压觉）感受器和疼痛感受器牙周膜的侧支循环较为丰富：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支至牙周膜根尖周淋巴管也较丰富牙槽骨固有牙槽骨（筛状板）：薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁，在x线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。
支持骨病因感染因素感染根管内细菌：主要是厌氧菌，尤其是专性厌氧菌感染途径：大多数由牙髓途径造成根尖周组织的感染；少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源感染。
病因创伤因素牙齿的急性外伤和咬合创伤损伤根尖周组织；根管预备过程中器械超出根尖孔直接刺伤根尖周组织引起根尖周炎。
化学刺激药物性或化学性根尖周炎不恰当的根管内封药失活剂封药不当或过多时，砷剂渗出根尖孔根管充填材料超填、塑化治疗时塑化液被压出或导出根尖孔致病机制致病物质：主要包括荚膜、纤毛、胞外小泡、内毒素、酶和代谢产物等。
炎症反应免疫反应分类1.急性根尖周炎浆液期、化脓期急性根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿2.慢性根尖周炎（1）根尖周肉芽肿。
（2）根尖周脓肿。
（3）根尖周囊肿。
（4）根尖周致密性骨炎，又称根尖周骨硬化症。
急性根尖周炎临床病理发展过程急性根尖周炎的浆液期初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，咬合时与对（牙合）牙有早接触感，有时用力咬紧患牙反而稍感舒服。
尚无自发痛或仅轻微钝痛。
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口腔组织病理学根尖周病知识点
定义
牙周膜
牙骨质
牙槽骨
急性根尖周炎的病理变化
急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来，但更常见的是慢性炎症的急性发作。
病理变化
急性浆液性根尖周炎：血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管
急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）：大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围炎症细胞浸润
考点：化脓性根尖周炎的排脓途径
①最常见的排脓途径是经黏膜、皮肤排脓，根尖区骨松质骨外板骨膜下脓肿穿破骨膜达黏膜下（或皮下）时疼痛缓解，突破口位置多靠近唇、颊侧牙龈。
②龋洞排脓。
③牙周袋排脓，（②③两种情况均少见）。
④很少见情况下，上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。
慢性根尖周炎的病理变化
慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿
肉眼：脓性分泌物、根尖粗糙不平。
镜下：细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。
根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。
在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润
有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层鳞状上皮。
上皮来源于Malassez上皮剩余、肉芽肿内的上皮团，口腔黏膜上皮。
上皮下层结缔组织中有大量炎细胞浸润和血管充血
根尖周肉芽肿的病理变化
慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿
肉眼所见：根尖部的一团肉芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，且与牙周膜连续，致使其附着于根尖，纤维也将肉芽组织和周围骨组织分隔，可随拔牙时一同拔出
显微镜下观察
慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。
肉芽组织：炎症细胞浸润外＋血管内皮细胞＋成纤维细胞
巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。
另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解呈梭形、针形裂隙，周围见异物型多核巨细胞
根尖周肉芽肿上皮来源：
①牙周膜的Malassez上皮剩余，见于绝大多数病例；
②口腔或皮肤上皮：见于有瘘管口的病例，上皮可经瘘管长入；
③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。
④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时
根尖周肉芽肿的发展变化
1.抵抗力强，缩小；抵抗力弱，增大。
2.可急性发作。
急性根尖周炎或急性牙槽脓肿
3.可导致炎性根尖周囊肿
①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，使发展为囊肿；
②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿；
③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔
4.致密性骨炎：某些年轻患者＋抵抗力很强＋感染轻微的低度刺激作用下
骨质重新沉积，骨小梁增生
X线片可见一阻射区，与周围正常骨分界不清。