最新老年痴呆的中医治疗上课讲义
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实的临床表现。由年迈之人，阴气自半，气血渐衰，尚处 将熄失宜或为情志所伤，以致肝阳化风，气血逆乱，挟疾 挟火，蒙蔽清窍，扰动神明，症见：神情痴呆，意识模糊 或肢体偏瘫，语言不利，疾涎盛，呼吸急促，咳嗽气喘， 唇舌色暗，苔向腻，脲弦。治宜逐淤涤疾开窍。，
老年脑病症情复杂，病因诸端，从病势而言，不外本虚标 实，本虚以脾肾虚损为多见，标实者以湿、热、痰、淤为 其特点。
（3）镇肝熄风健脑法： 老年之人，脑髓渐空，易为邪客所蒙，尚若七情乘 ，阴阳
失衡肝阳偏亢，肝风内动气血屏走于上，可见头晕目眩， 面色如醉等肝风内动之兆。如不及时救治可发为中风偏瘫， 此证多见于高血压、脑动脉硬化，中风先兆，中风后肝阳 上亢者。治宜镇肝熄风健脑。
（4）逐淤涤痰开窍法： 老年脑病以五脏虚损为主，往往兼有湿、热、痰、淤等邪
老年痴呆的中医治疗
随着人类平均寿命的延长，老年期痴呆患 病人数在不断增加，痴呆已受到社会和医 学界的关注。尤其发达国家，如欧美、神 经科疾病第一位中风逐渐为痴呆所取代。 痴呆不仅使患者造成身心痛苦，而且给家 庭社会带来严重负担。因此，通过调查老 年人群中痴呆发病情况及危险因素，开展 痴呆的防治工作，减轻家庭和社会负担， 已经成为老年医学重要课题之一。
WHO曾报告，65岁以上老年人中10%有智 能障碍，其中二分之一发生为痴呆，80岁以 上老人有20—30%痴呆。李格等在北京城区 进行流调，60岁及以上人群中，重度痴呆患 病率为1.81%.高氏进行老年期痴呆患病率调 查,结果显示痴呆患病率为4.21%.说明我国老 年人群痴呆患病率为与WHO的报告相通
2、以虚立论，重在扶正 从这方面立论的报道，强调本病重在年高肾衰，
精亏髓少，脑失所养，治疗以补虚扶正为主。
3、以实立论，祛邪为主。侧重在这方面研究的报 道认为VaD有肾虚的基础，但是病机过程与痰浊 蒙蔽神明，或火热扰乱神明，或瘀血阻滞清窍密 切相关，所以要祛邪为主。
4、虚实并存，补泻兼施，许多学者认为，本病属 于本虚标实，不可偏执一端，治疗当虚实兼顾， 补泄并施。
本文所研究疾病为皮质下动脉硬化性脑病 （SAE）又称Binswangar 脑病，它属于血管 性痴呆范畴。血管性痴呆系指由于脑血管 导致脑组织损害而引起的，以痴呆为主要 临床表现的综合征，由多种类型构成。其 中多发性梗塞性痴呆和SAE是导致血管性痴 呆最主要疾病。是公认导致老年人智能减 退，乃至痴呆的确切原因。
西医药治疗现状
西医药治疗SAE,目前国内外尚未找到改变疾病进 程的疗法,尤其缺乏确实能明显改善痴呆的主要症 状智能障碍的特效药物.经过多年探索，许多学者 认为SAE的许多伴随症状（行为、精神、神经方 面）是可以改善的。当前，主要有以下治疗措施： （1）控制高血压； （2）脑血管扩张药改善脑微 循环药物；（3）脑代谢复活剂；（4）提高动脉 血氧分压及促进脑组织对氧利用的药物；（5）维 生素类；（6）生物制品；（7）对症治疗。
根据目前老年人痴呆疾病在我国呈逐年的 上升趋势，近年来我们采用中西医结合治 疗方法，我们在治疗老年痴呆上取得了一 些可喜的进步和成效。
中医中药、辩证论治：
（1）补肾益髓养脑法： 肾主骨生髓，上通于脑，脑病的发生与肾的关系密切：脑
髓空虚，元神失去健全，则出现精神、意识、思维方面的 病理变化。症状如眩晕健忘， 耳鸣耳聋，乌须变白，目聩 失眠、性欲减退或消失，腰膝酸软，夜尿频多，思维迟钝 等症，治宜补肾益髓养脑。 （2）益气化淤通络法 气虚血淤常见于老年的心、脑血管疾病，如脑溢血、脑血 栓、脑栓塞等疾病的恢复期及后遗症，由于气虚血淤，络 脉痹阻，经遂不通，则见肢体不利，口舌歪邪，语言塞涩， 气短乏力，动则尤甚，面色萎黄或暗淡无华，舌暗红或淤 点，脲细弦或缓。治宜益气活血，化淤通络。
（二）针刺治疗方法：
１、腧穴处方：（1）百会Fra Baidu bibliotek风池、风府、人中、神庭（2） 神门、内关、本隆、三阴交、大钟
２、针具，选用直径0.38mm,40—75mm长的不锈钢针 ３、针刺方法:第一组腧穴取俯伏坐位(或侧卧位),第二组取
仰卧位.针百会穴沿督脉向前刺入,使针与头皮呈30度左右, 快速将针刺入头皮下,针体达帽状膜下层,刺入约40mm，用 拇、食指捻转针炳,速度每分钟200次左右,持续2分钟,留针 30分钟,中间重复捻转2次.其它穴位用速刺法进针,刺入深度、 角度、方向视不同穴位,部位而定。将针刺入穴位后，用提 插、捻转等方法使之得气，然后行平补平泻手法。留针30 分钟，中间行针2次。 ４、疗程；每日针刺1次，上述两组穴位交替使用。10次 为一疗程，中间休息2天，再进行下一疗程，共治两个疗 程。根据病情同时应用治疗脑血管病常用药物。
（三）针灸治疗现状
单纯报道针灸治疗VaD较少陈氏用针刺结合穴位 注射治疗VaD21例，取百会、强间、脑户、水沟 为主穴，结果痴呆改善与有效患者占85.71%，智 能减退率由治疗前39.40%下降为27。52%，杨氏用 多针透刺法治疗老年痴呆症29例，选取百会透四 神聪，神庭透当阳、上星，首面透鼻交，定神透 水沟、足三里透丰隆，风府透哑门，大锥透身柱， 命门透肾俞，内关透大陵，灵道透神门，复留透 太溪。黄氏用针刺治疗VaD18例，取神庭、百会、 风池、神门、大钟为主穴，治疗1月后病人脑电图 明显改善，说明针刺可以提高大脑皮层兴奋性。
本文选择世界卫生组织制定的“国际疾病 分类第10版中，有关痴呆的概述”：“痴呆 是脑部疾病所致的综合征。它通常具有慢 性或进行性的性质，出现多种高级皮层功 能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、 理解、计算、学习能力、语言和判断功 能。”意识是清晰的，常伴有认知功能的 损害，偶尔以情绪控制和社会行为或动机 衰退为前驱症状。
（二）中药治疗现状；
中医治疗老年痴呆主要有以下方面 辨证论治，分型用药； 由于各医家对于VaD的证型和治疗。赵氏等将VaD
分为三型，肝肾阴虚伴有血瘀型，治宜滋阴养血， 补益肝肾，佐益气活血；阳亢火旺型，治宜潜阳 开窍，泻火清心，佐活血通络；脾虚湿痰阻窍型， 治宜健脾化痰，开窍醒脾，佐以通络。隆氏等将 中风痴呆归纳为痰火扰蒙脑窍、肝肾不足、髓海 空虚、痰浊阻窍、瘀血闭阻等五型，分别采用清 火逐痰、滋补肝肾、涤痰化浊、填精补髓、活血 化瘀等治则。各家报导各有所长。
老年脑病症情复杂，病因诸端，从病势而言，不外本虚标 实，本虚以脾肾虚损为多见，标实者以湿、热、痰、淤为 其特点。
（3）镇肝熄风健脑法： 老年之人，脑髓渐空，易为邪客所蒙，尚若七情乘 ，阴阳
失衡肝阳偏亢，肝风内动气血屏走于上，可见头晕目眩， 面色如醉等肝风内动之兆。如不及时救治可发为中风偏瘫， 此证多见于高血压、脑动脉硬化，中风先兆，中风后肝阳 上亢者。治宜镇肝熄风健脑。
（4）逐淤涤痰开窍法： 老年脑病以五脏虚损为主，往往兼有湿、热、痰、淤等邪
老年痴呆的中医治疗
随着人类平均寿命的延长，老年期痴呆患 病人数在不断增加，痴呆已受到社会和医 学界的关注。尤其发达国家，如欧美、神 经科疾病第一位中风逐渐为痴呆所取代。 痴呆不仅使患者造成身心痛苦，而且给家 庭社会带来严重负担。因此，通过调查老 年人群中痴呆发病情况及危险因素，开展 痴呆的防治工作，减轻家庭和社会负担， 已经成为老年医学重要课题之一。
WHO曾报告，65岁以上老年人中10%有智 能障碍，其中二分之一发生为痴呆，80岁以 上老人有20—30%痴呆。李格等在北京城区 进行流调，60岁及以上人群中，重度痴呆患 病率为1.81%.高氏进行老年期痴呆患病率调 查,结果显示痴呆患病率为4.21%.说明我国老 年人群痴呆患病率为与WHO的报告相通
2、以虚立论，重在扶正 从这方面立论的报道，强调本病重在年高肾衰，
精亏髓少，脑失所养，治疗以补虚扶正为主。
3、以实立论，祛邪为主。侧重在这方面研究的报 道认为VaD有肾虚的基础，但是病机过程与痰浊 蒙蔽神明，或火热扰乱神明，或瘀血阻滞清窍密 切相关，所以要祛邪为主。
4、虚实并存，补泻兼施，许多学者认为，本病属 于本虚标实，不可偏执一端，治疗当虚实兼顾， 补泄并施。
本文所研究疾病为皮质下动脉硬化性脑病 （SAE）又称Binswangar 脑病，它属于血管 性痴呆范畴。血管性痴呆系指由于脑血管 导致脑组织损害而引起的，以痴呆为主要 临床表现的综合征，由多种类型构成。其 中多发性梗塞性痴呆和SAE是导致血管性痴 呆最主要疾病。是公认导致老年人智能减 退，乃至痴呆的确切原因。
西医药治疗现状
西医药治疗SAE,目前国内外尚未找到改变疾病进 程的疗法,尤其缺乏确实能明显改善痴呆的主要症 状智能障碍的特效药物.经过多年探索，许多学者 认为SAE的许多伴随症状（行为、精神、神经方 面）是可以改善的。当前，主要有以下治疗措施： （1）控制高血压； （2）脑血管扩张药改善脑微 循环药物；（3）脑代谢复活剂；（4）提高动脉 血氧分压及促进脑组织对氧利用的药物；（5）维 生素类；（6）生物制品；（7）对症治疗。
根据目前老年人痴呆疾病在我国呈逐年的 上升趋势，近年来我们采用中西医结合治 疗方法，我们在治疗老年痴呆上取得了一 些可喜的进步和成效。
中医中药、辩证论治：
（1）补肾益髓养脑法： 肾主骨生髓，上通于脑，脑病的发生与肾的关系密切：脑
髓空虚，元神失去健全，则出现精神、意识、思维方面的 病理变化。症状如眩晕健忘， 耳鸣耳聋，乌须变白，目聩 失眠、性欲减退或消失，腰膝酸软，夜尿频多，思维迟钝 等症，治宜补肾益髓养脑。 （2）益气化淤通络法 气虚血淤常见于老年的心、脑血管疾病，如脑溢血、脑血 栓、脑栓塞等疾病的恢复期及后遗症，由于气虚血淤，络 脉痹阻，经遂不通，则见肢体不利，口舌歪邪，语言塞涩， 气短乏力，动则尤甚，面色萎黄或暗淡无华，舌暗红或淤 点，脲细弦或缓。治宜益气活血，化淤通络。
（二）针刺治疗方法：
１、腧穴处方：（1）百会Fra Baidu bibliotek风池、风府、人中、神庭（2） 神门、内关、本隆、三阴交、大钟
２、针具，选用直径0.38mm,40—75mm长的不锈钢针 ３、针刺方法:第一组腧穴取俯伏坐位(或侧卧位),第二组取
仰卧位.针百会穴沿督脉向前刺入,使针与头皮呈30度左右, 快速将针刺入头皮下,针体达帽状膜下层,刺入约40mm，用 拇、食指捻转针炳,速度每分钟200次左右,持续2分钟,留针 30分钟,中间重复捻转2次.其它穴位用速刺法进针,刺入深度、 角度、方向视不同穴位,部位而定。将针刺入穴位后，用提 插、捻转等方法使之得气，然后行平补平泻手法。留针30 分钟，中间行针2次。 ４、疗程；每日针刺1次，上述两组穴位交替使用。10次 为一疗程，中间休息2天，再进行下一疗程，共治两个疗 程。根据病情同时应用治疗脑血管病常用药物。
（三）针灸治疗现状
单纯报道针灸治疗VaD较少陈氏用针刺结合穴位 注射治疗VaD21例，取百会、强间、脑户、水沟 为主穴，结果痴呆改善与有效患者占85.71%，智 能减退率由治疗前39.40%下降为27。52%，杨氏用 多针透刺法治疗老年痴呆症29例，选取百会透四 神聪，神庭透当阳、上星，首面透鼻交，定神透 水沟、足三里透丰隆，风府透哑门，大锥透身柱， 命门透肾俞，内关透大陵，灵道透神门，复留透 太溪。黄氏用针刺治疗VaD18例，取神庭、百会、 风池、神门、大钟为主穴，治疗1月后病人脑电图 明显改善，说明针刺可以提高大脑皮层兴奋性。
本文选择世界卫生组织制定的“国际疾病 分类第10版中，有关痴呆的概述”：“痴呆 是脑部疾病所致的综合征。它通常具有慢 性或进行性的性质，出现多种高级皮层功 能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、 理解、计算、学习能力、语言和判断功 能。”意识是清晰的，常伴有认知功能的 损害，偶尔以情绪控制和社会行为或动机 衰退为前驱症状。
（二）中药治疗现状；
中医治疗老年痴呆主要有以下方面 辨证论治，分型用药； 由于各医家对于VaD的证型和治疗。赵氏等将VaD
分为三型，肝肾阴虚伴有血瘀型，治宜滋阴养血， 补益肝肾，佐益气活血；阳亢火旺型，治宜潜阳 开窍，泻火清心，佐活血通络；脾虚湿痰阻窍型， 治宜健脾化痰，开窍醒脾，佐以通络。隆氏等将 中风痴呆归纳为痰火扰蒙脑窍、肝肾不足、髓海 空虚、痰浊阻窍、瘀血闭阻等五型，分别采用清 火逐痰、滋补肝肾、涤痰化浊、填精补髓、活血 化瘀等治则。各家报导各有所长。